Онкология спинного мозга и позвонков – это направление, которое является одним из самых сложных с точки зрения раннего выявления новообразований, их дифференциальной диагностики и лечения. До сих пор онкологические болезни центральной нервной системы приводят к высокой смертности пациентов из-за поздней диагностики заболевания. В настоящее время медицинские клиники начали более активно и широко использовать возможности МРТ спинного мозга и МРТ позвоночника, чтобы диагностировать опухоли на ранних стадиях и повысить уровень выживаемости пациентов.
Магнитно-резонансная томография при опухоли спинного мозга и самих позвонков позволяет:
- обнаружить очаги поражения размером до 2-3 мм;
- судить о злокачественном потенциале объемного образования;
- дифференцировать опухолевое поражение первичного и вторичного типа;
- стадировать рак.
Симптомы опухоли спинного и головного мозга
Большинство опухолей позвоночника на начальных стадиях не дает никакой неврологической симптоматики. При появлении небольшого новообразования, которое является единичным, пациент может и не заметить особых изменений в состоянии здоровья. Только достигнув определенных размеров или распространившись в тканях, опухоли дают о себе знать:
- Большая часть опухолей в спинном мозге приводит к появлению боли и онемения из-за стеноза спинно-мозгового канала.
- Множественные метастазы способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Из-за особенностей строения спинномозгового канала симптомы болезни в районе грудного отдела позвоночника появляются позже, чем в шейном и поясничном отделе, поскольку здесь канал анатомически шире, и новообразование должно достигнуть ощутимых размеров, чтобы начать перекрывать спинно-мозговой канал.
МРТ НОЧЬЮ
| МРТ головы | 2500 |
| МРТ позвоночника | 2500 |
| МРТ суставов | 2500 |
| МРТ сосудов | 2500 |
Классификация опухолей
В медицине все новообразования принято делить на доброкачественные и злокачественные. Те и другие еще подразделяются на типы.
Среди злокачественных новообразований выделяют первичные или метастатические. Доброкачественные опухоли бывают приобретенными и врожденными. Локация опухоли в позвоночнике может быть разнообразной.
Она способна поражать спинной мозг, позвонки, мозговые оболочки, сосуды.
Опухоли сосудов позвоночника
Гемангиома позвоночника — это самая распространенная опухоль сосудов позвоночника. Она развивается из сосудов, создает большое количество кровяных полостей, связанных капиллярами.
Это новообразование является доброкачественным, формируется чаще всего в верхних поясничных или нижних грудных позвонках. Возраст пациентов с данным недугом, как правило, варьируется от 40 до 60 лет.
При такой опухоли у человека наблюдаются болезненные ощущения в спине, возможен перелом. Диагностика гемангиомы требует проведения МРТ позвоночника в ангиорежиме.
Опухоли позвонков
Большинство объёмных образований позвонков будут иметь приставку “остео” — (от греческого osteon — кость). Если в названии образования есть элемент “саркома”, это обычно указывает на злокачественный характер образования. Из чаще всего встречающихся доброкачественных опухолей позвонков можно отметить:
- хондрому;
- остеому;
- остеобластому;
- фиброму;
- остеоид-остеому;
- остеобластокластому.
Среди злокачественных новообразований позвонков чаще всего встречаются следующие:
- хондросаркома;
- фибросаркома;
- миеломная болезнь;
- саркома Юинга;
- остеогенная саркома.
Самыми распространенными злокачественными образованиями позвонков являются метастатические поражения. Позвоночник является наиболее распространенным местом скелетных метастазов (около двух третей всех опухолей кости).
Преимущественно они локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Десять процентов пациентов с карциномой в ходе заболевания имеют метастазы в позвоночнике.
Метастазирует в костные структуры позвоночника чаще всего рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких, рак щитовидной железы, рак почек.
- Диагностировать опухолевые образования в позвонках лучше всего с помощью КТ позвоночника или МРТ позвоночника с контрастом.
-
Опухоли спинного мозга
Опухоли, появившиеся в спинно-мозговом канале или в спинном мозге, относят к внутриканальным новообразованиям. При этом их делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные опухоли спинного мозга
В список врожденных образований спинного мозга входят:
- тератомы;
- липомы;
- ангиолипомы;
- менингоцеле;
- миеломенингоцеле;
- дермоидные и эпидермоидные кисты.
Как правило, липомы – это внемозговые образования. Они располагаются в позвоночных каналах равными частями. Диагноз характерен для детей и подростков не старше 15 лет.
Дермоидные кисты чаще всего бывают овальной или округлой формы. Они имеют толстые, но при этом неравномерные стенки. Нередко диагноз сопровождается еще одним дегенеративным проявлением — расщеплением позвоночника. Дермоидные кисты, как правило, обосновываются в люмбосакральном отделе, их делят на костномозговые или внемозговые.
Эпидермоидные кисты характерны для более зрелого возраста.
Тератомы — новообразования в крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба. У детей чаще всего развивается доброкачественная опухоль. Она располагается снаружи, а также внутри костей таза. У зрелых мужчин диагностируют чаще злокачественные тератомы, которые дают множественные костные метастазы.
Миеломенингоцеле – это врожденный дефект спинного мозга. Эта грыжа чаще всего определяется в поясничной области младенца, как только он рождается на свет.
При диастематомиелии спинной мозг разделяет так называемая спикула или костный шип. Этот разделитель может быть образован хрящевой тканью.
| МРТ опухоль позвоночника | МРТ опухоль спинного мозга | МРТ киста спинного мозга |
 |
 |
 |
Приобретенные опухоли спинного мозга
К приобретенным опухолям спинного мозга относят интрамедуллярные образования, опухоли внутреннего канала мозга и кисты.
Интрамедуллярные новообразования:
- параглиомы;
- глиомы;
- астроцитомы;
- мультиформные глиобластомы;
- олигодендроглиомы;
- меланомы;
- ангиобластомы.
Астроцитомы чаще всего локализуются в шейном, а также грудном отделах позвоночника.
Эпендимомы обычно поражают конечную нить спинного мозга. Они способны привести к истончению позвонковой дуги, эрозии позвонка, в дальнейшем к переломам.
Внутриканальные внемозговые образования:
- менингиома;
- нейрофиброма.
- Для менингиомы характерно поражение грудной части позвоночного столба.
- Нейрофибромы способны развиваться в абсолютно любом отделе позвоночного столба.
- Сирингогидромиелия представляет собой образование спинномозговых кист.
Кт или мрт при опухоли спинного мозга
Диагностику опухолевых заболеваний спинного мозга и позвонков чаще всего проводят при помощи КТ позвоночника или МРТ позвоночника с контрастом. Чтобы выяснить, какой из методов лучше справится с этой задачей, необходимо разобраться в механизме действия каждого из методов.
Компьютерная томография — это рентгенологический вид диагностики. Она дает прекрасную возможность определить новообразование в костных структурах даже на ранних стадиях развития. Однако на КТ визуально сложно разделить патологическую и здоровую ткань в спинном мозге.
Для этих целей пациенту проводят процедуру КТ-миелографии с введением контрастного вещества. Использование йодосодержащего контраста не всегда приемлемо. У некоторых пациентов может быть аллергия на состав или серьезная болезнь почек, при которых контраст не применяют.
Не стоит забывать и о лучевой нагрузке. В среднем при КТ всего позвоночника пациент получит дозу облучения, равную 5-8 мЗв.
Поэтому при диагностике объёмных образований спинного мозга и оболочек приоритетным методом обследования будет МРТ позвоночника с программой миелография.
Магнитно-резонансный томограф лучше визуализирует мягкие и мозговые ткани и позволяет дифференцировать здоровую ткань и ткань патологическую.
МРТ при опухоли поможет определить место очага, вид злокачественного новообразования и степень инвазии в соседние ткани.
Кроме того, при МР-томографии не используются вредные рентгеновские лучи, и потому диагностику можно проводить неограниченное количество раз беременным женщинам и детям.
Гемангиома позвоночника на МРТ ???? как выгладит гемангиома на МРТ позвоночника
Гемангиома на МРТ позвоночника (коронарная плоскость, Т2 ВИ)
МРТ — высокоинформативный и безопасный способ диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, не связанный с лучевой нагрузкой. Изображения выдает компьютерная программа, анализируя данные взаимодействия магнитного поля и ионов водорода в молекулах воды тканей. Неоплазия сосудов в телах позвонков, называемая гемангиомой, может привести к инвалидизации пациента за счет полного обездвиживания из-за повреждения нервных структур при патологических переломах. Поэтому при неоднозначных данных рентгенографии в сочетании с подозрительными симптомами (локальная боль, усиливающаяся в ночные часы, при физической нагрузке, движении), обосновано сделать магнитно-резонансную томографию, а при ее недоступности — компьютерное сканирование. Для улучшения возможностей визуализации применяют внутривенное контрастирование.
Что такое гемангиома позвоночника?
МРТ позвоночника демонстрирует множественные (2) гемангиомы поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2 последовательность, STIR)
Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, состоящая из сосудов. Патология из-за расположения создаёт давление на костные структуры тел позвонков, что приводит к дегенерацией губчатых твердых и суставно-связочных образований. С недугом чаще сталкиваются молодые пациенты преимущественно женского пола. Сосудистая опухоль имеет вариативную клинику: от полного отсутствия жалоб до появления стойкого болевого синдрома и неврологического дефицита. Несвоевременная диагностика может привести к осложнениям, например, патологическим переломам позвоночника с сопутствующей компрессией спинного мозга или нервных окончаний. Гемангиома в 1% случаев может озлокачествляться. Излюбленная локализация новообразования — грудные позвонки, иногда опухоль поражает несколько костных структур. К предпосылкам развития гемангиомы относят наследственный, гормональный, посттравматический, ишемический факторы.
Признаки гемангиомы позвоночника
МРТ гемангиомы позвоночника: сагиттальная плоскость, Т2, STIR
Клинические проявления представлены болью в проекции пораженного позвонка. При небольших размерах гемангиомы симптоматика выражена слабо и дает о себе знать периодически, например, после физической нагрузки. По мере роста опухоли (свыше 1 см) жалобы беспокоят чаще. Иногда латентно протекающая патология является находкой при выполнении МРТ или КТ по поводу травмы. При прогрессировании процесса и вовлечении болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки кратковременный эффект от анальгетиков и нарушение чувствительности в конечностях вынуждают пациента записаться к неврологу или вертебрологу. Если сломался позвонок или есть злокачественный агрессивный компонент с клубком сосудов в эпидуральном пространстве, развиваются параличи, парезы конечностей, недержание мочи и кала.
Большинство гемангиом не имеют симптомов, кроме локальной боли, и не представляют угрозы: активную тактику используют при обнаружении рентгенологических признаков агрессивности новообразования и/или выраженных клинических проявлениях.
МРТ множественных (2) гемангиом позвоночника (сагиттальная плоскость, Т2, STIR)
При проведении исследования о прогностически неблагоприятном течении заболевания свидетельствуют:
- локализация гемангиомы между III и IX грудными позвонками;
- отсутствие четких границ опухоли на магнитно-резонансной томограмме, с расширением ближе к корню дужки;
- обнаружение в эпидуральном и паравертебральном пространствах множественных сосудистых ячеек неправильной формы, мягкотканных образований (неравномерная трабекулярная структура, инвазия);
- вовлечение в процесс всех составляющих позвонка, его полное разрушение;
- множественность поражений по ходу позвоночного столба.
Если на томограммах выявлены признаки агрессивности гемангиомы в отсутствии симптомов, прибегают к одному из вмешательств:
- резекции и последующей пластике позвонка;
- эмболизации новообразования;
- чрескожной пункционной вертебропластике;
- алкоголизации (введению спиртового раствора в полость);
- лучевой терапии.
При стабильной, неагрессивной форме гемангиомы позвоночника возможно динамическое наблюдение.
Как выглядит гемангиома позвоночника на МРТ?
МРТ позвоночника показывает гемангиомы грудного отдела позвоночника (Т2 ВИ, сагиттальная плоскость)
Среди гемангиом выделяют: капиллярную (состоящую из множества неизмененных сосудов), кавернозную (представленную ячейками, заполненными кровью) или смешанную. Сигнальные характеристики, подтверждающие данную патологию, зависят от количества периваскулярного (окружающего сосуды) жира. Если последний в избытке, применяют STIR-режим, подавляющий отклик от липоидной ткани. Сама гемангиома становится гипоинтенсивной. В Т2 ВИ образование дает сигнал неоднородный, гиперинтенсивный. Гемангиома позвоночника на МРТ выглядит схоже с другими опухолями, в том числе злокачественного и метастатического характера, поэтому требуется дифференциация. Окончательный диагноз становится ясен после морфологического исследования.
Гемангиома на МРТ с контрастом
МРТ поясничного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости: на Т1 ВИ без введения усилителя гемангиомы в телах позвонков не дифференцируются
Контрастирование при МРТ позвоночника для выявления гемангиомы подразумевает внутривенное введение препарата на основе хелатов гадолиния. Значимые побочные реакции на усилитель регистрируют крайне редко, поэтому перед манипуляцией не требуется сдача крови на креатинин. Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием позволяет выявить небольшие сосудистые опухоли до развития клинических проявлений. Малый размер не всегда свидетельствует о доброкачественности патологии, по полученным сканам специалист делает вывод об агрессивности образования, перспективах развития и тактике ведения: консервативной или оперативной.
Относительные ограничения к МРТ позвоночника с контрастом:
- беременность любого триместра;
- детский возраст до 12 лет (в условиях стационара по показаниям МРТ позвоночника при подозрении на спинальную гемангиому сделают и раньше);
- выраженный болевой синдром;
- необходимость проведения реанимационных действий;
- заболевания, сопровождающиеся двигательной активностью;
- клаустрофобия (при недоступности седации).
Абсолютные противопоказания:
- реакция гиперчувствительности на гадолиний;
- выраженные нарушения функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту;
- металлические или электромагнитные составляющие в теле;
- вес пациента свыше 120 кг (для сканеров с закрытым контуром).
В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ позвоночника можно сделать в любое удобное время, включая ночные часы. Действует система скидок.
Исследования проводят на оборудовании экспертного класса производства Германии. Диск с ходом процедуры, описание изменений и заключение с устными пояснениями врача входят в цену МРТ позвоночника.
В сложных случаях возможна коллегиальная оценка снимков. Приходите, мы Вас ждем!
Что мы лечимСтатьи
Гемангиома позвоночника
Информация для пациентов
- наиболее распространенное доброкачественное новообразование позвоночника
- никогда не становится злокачественным
- обнаруживают у 11% людей
- в 99,2% является бессимптомным и не требует лечения
Обычно гемангиому случайно обнаруживают при выполнении магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) по поводу боли в спине. Прочитав заключение и найдя в нем новое «ужасное» слово, пациенты пытаются найти его значение в Интернете. К сожалению, в таких случаях они нередко сталкиваются с недостоверной информацией, которую по незнанию, а часто и в связи с финансовыми интересами, распространяют на различных сайтах, посвященных здоровью. В большинстве случаев встречаются такие словосочетания, как: агрессивная гемангиома, гемангиома, которая разрушает позвонок и вызывает его перелом, паралич, цементирование гемангиомы. Цель этой статьи — объяснить в доступной для широкой общественности форме, что такое гемангиома позвоночника и что нужно делать, если у Вас ее обнаружили.
Собственно гемангиома — это всего лишь клубок расширенных сосудов, который располагается внутри нашего позвоночника.
В 70% случаев имеет место одна гемангиома, в других же 30% их может быть в позвоночнике несколько. В норме внутри позвонки похожи на закостеневшую губку.
В случае же гемангиомы кость перестраивается и приобретает форму маленьких столбиков — трабекул, которые можно легко увидеть на компьютерной томографии.
Чаще всего гемангиомы встречаются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника и очень редко в шейном. У женщин гемангиомы встречаются чаще, чем у мужчин. Не исключено, что через их чувствительность к женским половым гормонам (окончательно не доказано).
Как сказано выше, гемангиомы встречаются очень часто, каждый 10 человек имеет одну или несколько гемангиом в позвоночнике, и может даже не подозревать об этом. Как показали клинические исследования, в более 99% случаев гемангиомы не являются патологией. Они не вызывают никаких симптомов и не требуют не только лечения, но и даже наблюдения за ними.
Боль в спине, которую испытывает пациент, выполнивший МРТ и обнаруживший гемангиому в абсолютном большинстве случаев обусловлена другими причинами. Такими причинами могут быть дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов позвоночника (остеохондроз и спондилоартроз), грыжи межпозвонковых дисков, смещение позвонков и тому подобное.
В таких случаях гемангиома является лишь случайной находкой.
Существует теория, что гемангиома ослабляет позвонок и может вызвать его перелом. Пациентов пугают такими переломами и рекомендуют выполнение операции (цементирование гемангиомы). Однако факты полностью опровергают эту теорию.
Если верить, что гемангиома ослабляет позвонок, то в таком случае при серьезной травме позвоночника (например, при ДТП) в первую очередь должен ломаться именно позвонок с гемангиомой. Ведь согласно теории он является наиболее хрупким. Однако такого не происходит.
И очень часто можно встретить сломанный здоровый позвонок, рядом с которым находится абсолютно целый позвонок с гемангиомой.
Так откуда же все эти слухи об опасности гемангиом? Ситуация в том, что очень редко (в менее 0,8% случаев) гемангиомы таки могут сопровождаться болью в спине. А еще реже (в менее 0,1% случаев) переломом. Такие гемангиомы называют атипичными, или еще агрессивными.
Только в случае агрессивной гемангиомы могут быть показания к хирургическому лечению. Однако агрессивные гемангиомы встречаются настолько редко, что сначала необходимо исключить все другие причины боли, прежде чем «обвинить» в нем гемангиому.
Да и на МРТ и КТ агрессивная гемангиома выглядит несколько иначе, чем обычная.
Увы, гемангиомы часто становятся объектом спекуляции недобросовестных «специалистов». Больных убеждают, что это опасная опухоль, и если не выполнить операцию, то их обязательно парализует, когда гемангиома «сломает» позвонок.
Чаще всего предлагаемой в таких случаях операцией является вертебропластика, когда через специальную иглу в гемангиому вводят жидкий цемент, который внутри приобретает твердость и, как считается, укрепляет позвонок. Все бы ничего, если бы вертебропластика сама по себе не имела рисков осложнений. Но, к сожалению, такие есть.
Дело в том, что пока цемент в жидком состоянии он может попасть не только туда, куда его направляет хирург. Известно множество случаев паралича из-за попадания цемента в канал позвоночника и сжатия спинного мозга. Также не менее известны случаи попадания цемента в кровяное русло, через которое он попадает в сосуды легких или сердца. Последнее может привести к смерти пациента.
Риск осложнений после вертебропластики достигает по разным данным 3-5%. Отсюда возникает вопрос: розумно ли для профилактики перелома позвонка, риск которого при гемангиоме составляет 0,1%, делать операцию риск которой составляет 3-5%?
Наши коллеги-нейрохирурги из США и Евросоюза откровенно удивляются, когда слышат, что в Украине кто-то оперирует гемангиомы.
Именно поэтому команда нейрохирургов Международного центра нейрохирургии выступает категорически против рутинного выполнения вертебропластики пациентам, у которых на МРТ или КТ выявлено гемангиому.
99,2% бессимптомных гемангиом — это достаточно большой процент, чтобы считать гемангиому позвонка практически нормой, что требует лишь наблюдения.
- Желаем Вам оставаться здоровыми. С уважением,
- команда МЦНХ
- Вернуться в раздел
Методы диагностики гемангиомы позвоночника
Такое заболевание встречается у 11% населения и чаще всего у женщин. Практически 80% случаев приводят к поражению грудного отдела позвоночника. Преимущественно при развитии болезни затрагивается шестой грудной позвонок. В основном такие опухоли выявляют в одном позвонке, но также могут быть обнаружены и многоуровневые поражения. В таком случае пациенту ставится диагноз гемангиоматоз.
Существуют следующие типы заболевания, которые отличаются степенью поражения тела позвонка.
- Поражение всего позвонка;
- Поражение тела позвонка.
- Изолированное поражение заднего полукольца.
- Поражение части заднего полукольца и тела позвонка.
- Эпидуральная локализация опухоли.
Диагностику вертебральных гемангиом проводят при помощи рентгенографического исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии позвоночника. Самый результативный метод диагностики подобного заболевания — это МРТ, которое позволяет одновременно исследовать весь отдел позвоночника. А КТ-обследование дает возможность увидеть структуру гемангиомы отдельного позвонка.
В состав капиллярных гемангиом входит большое количество переплетающихся тонкостенных сосудов, которые расположены несколькими слоями в виде «клубка» и разделены фиброзной и жировой тканями. Такие гемангиомы в основном не достигают больших размеров, не вызывают болевой синдром и почти никогда не оперируются.
Есть еще и кавернозные гемангиомы, которые представляют собой несколько тонкостенных полостей, которые собираются между собой.
Их разделяют гипертрофированные, то есть утолщенные, но более редкие, чем по норме, костные балки, заполненные циркулирующей кровью.
Данный вид гемангиом наиболее опасен тем, что может развиться патологический перелом позвонка. Именно это чаще всего является причиной болевого синдрома.
Что касается смешанных гемангиом, то их структура состоит из тонкостенных сосудов и кавернозных полостей. Болевой синдром зависит от объема поражения тела позвонка этой сосудистой опухолью.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Гемангиома – сосудистая опухоль позвоночника
Гемангиомой в медицине называется особый вид доброкачественной опухоли с сосудистой структурой. Гемангиомы могут образовываться на разных участках тела, так, различают гемангиомы кожные, паренхиматозных органов (печени, почек, мозга и т.п.) и опорно-двигательного аппарата, к которым собственно и относится гемангиома позвоночника.
Новообразование формируется в одном из позвонков шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, иногда встречаются случаи, когда гемангиомы образуются в нескольких позвонках сразу. Заподозрить наличие гемангиомы только по симптоматике сложно, так как признаки в данном случае носят универсальный характер, присущий сразу большому перечню патологий позвоночника.
Заболевание проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника (в шее, грудине или пояснице), а также может сопровождать всеми признаками, которые обычно указывают на сдавление тканей, сосудов или нервов при остеохондрозе, позвоночной грыже или опухоли – это онемение конечностей, чувство «бегания» мурашек, покалывания, снижение чувствительности, головные боли, нарушение зрения или слуха, функций органов малого таза и т.п.
Единственным фактом, который позволяет отделить гемангиому от проявлений остехондроза или межпозвоночной грыжи – это отсутствие реакции на прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Однако чаще всего, гемангиома позвоночника обнаруживается случайно, при обследовании позвоночника на предмет подтверждения других патологий.
Чем опасна гемангиома позвоночника? На начальной стадии развития доброкачественная сосудистая опухоль, как правило, не доставляет неприятных ощущений, так как развивается внутри позвонка.
Однако, в случае значительного увеличения размеров гемангиомы может произойти разрушение позвонка, сдавливание окружающих тканей, сосудов и нервных окончаний, что провоцирует стойкий болевой синдром, а также приводит к недостатку питания, развитию воспаления, нарушению функций некоторых органов и систем.
Диагностика гемангиомы позвоночника
Обнаружить гемангиому позволяет магнитно-резонансное сканирование. Другие методы, например, рентгенография (спондилография) оказываются в данном случае малоинформативными, так как покажут только выраженные изменения в структуре только костной ткани при опухолях большого размера.
Благодаря магнитно-резонансной томографии можно с точностью определить наличие гемангиомы. За счет наличия большого количества жировой ткани в теле опухоли в режиме T1 наблюдается интенсивное свечение. МРТ позволяет не только отделить гемангиому от других новообразований, но также информативна в отношении описания всех ее признаков:
- размеров опухоли;
- расположение относительно тела позвонка;
- степень влияния на окружающие ткани;
- характер изменений костных структур;
- состояние питающих опухоль сосудов.
Ни один другой метод не даст врачу столько информации относительно особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае, поэтому при диагностике гемангиомы магнитно-резонансное сканирование является «методом выбора», обеспечивающим наилучший результат и позволяющим принять однозначное решение в отношении терапии.
Небольшие гемангиомы не лечат, а только наблюдают за их состоянием. Пациенту, у которого была диагностирована сосудистая опухоль, рекомендуется проходить профилактическое обследование не реже 2 раз в год с целью отслеживания динамики. Хирургическому удалению подлежат крупные, агрессивные гемангиомы, которые вызывают выраженные изменения в окружающих тканях.
Ангиомы (гемангиомы) тел позвонков. Клиничекие проявления, диагностика и лечение доброкачественных опухолей позвоночника
содержание
Вертебральные ангиомы, или иначе гемангиомы, представляют собой доброкачественную опухоль, образованную кровеносными сосудами, которая нередко (около 10% случаев) встречается в теле позвонков.
Наиболее часто гемангиома встречается в грудном отделе позвоночника, а реже всего – в шейном отделе. Наиболее распространенным вариантом являются единичные новообразования в отдельном позвонке, однако бывают также и поражения сразу нескольких позвонков – от двух до пяти.
2.Симптомы заболевания
Гемангиомы в большинстве случаев протекают бессимптомно, не вызывая ни болевых ощущений, ни нарушений каких-либо функций организма. Обнаруживаются эти опухоли позвоночника случайно, во время обследования.
Гемангиомы обычно не проявляют тенденции к росту, а посему в таком случае не нуждаются в лечении – вполне достаточно периодически проводить диагностический контроль.
Однако среди этого вида опухолей выделяются и довольно агрессивные, которые могут быстро расти, сдавливая при этом находящиеся поблизости нервные пути.
В этом случае возникают боли, увеличивается опасность так называемого компрессионного перелома позвонка со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде различных неврологических расстройств.
Известны также случаи, когда гемангиома распространялась за пределы позвонка и оказывала давление на содержимое позвоночного канала, следствием чего были параличи и отсутствие чувствительности ниже места локализации опухоли. Вот такие гемангиомы нуждаются в проведении безотлагательного лечения.
3.Лечение гемангиом
Среди методов лечения гемангиомы можно назвать такие:
- традиционное хирургическое вмешательство;
- радиолучевая терапия;
- эмболизация или склерозирование сосудов опухоли;
- пункционная вертебропластика.
Что касается хирургической операции, то на сегодняшний день эта методика используется редко. В ходе такой операции обычно иссекаются пораженные мягкие и костные ткани. Операция представляет для пациента определенный риск, поскольку довольно часто сопровождается обильными кровотечениями.
Лучевая терапия применяется для лечения гемангиомы с 30-х годов прошлого столетия. Заключается она в облучении новообразования, вследствие чего в его мягких тканях образуется рубец. При этом в костной ткани опухоль сохраняется без изменений. Эта методика имеет определенные преимущества перед хирургическим вмешательством, однако и она не дает желаемого результата.
Более прогрессивным способом борьбы с гемангиомой является эмболизация или склерозирование опухоли с помощью закупорки (тромбирования) специальным веществом питающих ее сосудов. Среди недостатков метода отмечают чрезмерную техническую сложность выполнения этой операции.
На сегодняшний день самой популярной и передовой является методика пункционной вертебропластики, в ходе которой пораженный позвонок заполняется специальным полимерным составом с добавлением контрастного вещества. Этот метод отличается самой высокой эффективностью и минимальным количеством осложнений.
Гемангиома
Гемангиома (hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.
Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов).
Чаще диагностируется в младенчестве Источник:Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых.
Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.
Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.
Прогноз
Возможные последствия заболевания
Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции.
Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение.
Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.
При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев Источник:Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г..
Разновидности гемангиом
Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.
По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.
По локализации выделяют гемангиомы:
- простую – образована на поверхности кожи;
- кавернозную – растет под кожей;
- комбинированную – в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
- смешанную – в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.
Почему появляются гемангиомы
Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:
- многоплодная и/или поздняя беременность;
- повышенное количество эстрогена у матери;
- ее малоподвижный образ жизни;
- несбалансированный рацион;
- алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
- его низкий вес при рождении.
У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.
Признаки гемангиомы и патогенез
Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей.
При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела.
Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.
Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.
Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.
Диагностика гемангиом
Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:
- ангиографию – контрастную рентгенографию;
- УЗИ с доплерографией;
- МРТ;
- КТ.
Как лечат гемангиомы
Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:
- быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
- нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
- нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
- инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.
В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.
Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом.
При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов Источник:Гемангиомы и сосудистые мальформации.
Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..
При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов Источник:Wong A., Hardy K., Kitajewsky A.
Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245..
В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.
Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.
Источники:
- Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
- Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
- Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
- Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. — 2001. Mar. — Vol. 17(2). — P. 85 — 90.
- Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Загрузка...
