Алкогольный полиневрит — симптомы заболевания, лечение

28 июня, 2021

У каждого десятого, болеющего алкоголизмом, диагностируется алкогольный полиневрит. При этом заболевании понижается чувствительность рук и ног, снижаются базовые двигательные рефлексы.

Болезнь обуславливает прием высоких доз этанола, в результате расщепления которых на организм оказывается высокая токсическая нагрузка, повреждаются нервы. При полиневрите поражаются спинальные и черепные нервные окончания, нарушается деятельность спинного и головного мозга.

При возникновении симптомов заболевания следует как можно скорее получить квалифицированную медицинскую помощь и пройти подобранное врачом лечение. Недопустимо игнорировать негативную симптоматику, так как в итоге это может привести к инвалидности.

Симптомы болезни

В самом начале развития патологии алкозависимого ничего не беспокоит. Лишь изредка он замечает неприятное чувство бегающих «мурашек», которое усиливается после длительного пребывания в неудобной позе или после сна. Привычная чувствительность восстанавливается примерно через час. И для этого не приходится предпринимать каких-либо специальных мер.

Постепенно к «мурашкам» присоединяется сниженный мышечный тонус. Тогда угасают основные неврологические рефлексы. Компенсировать неприятные ощущения пьющему помогает массаж.

Если не начать терапию алкогольного полиневрита нижних конечностей на этапе появления мышечной слабости, произойдет атрофия икроножных мышц. Кожа станет синей и начнет очень сильно шелушиться. Синюшный оттенок кожных покровов указывает на прогрессирование цианоза — это опасное состояние, при котором повышается концентрация карбоксигемоглобина в крови.

Среди прочих симптомов нарушения:

• ломкость и слоение ногтей;
• появление лысых очагов в области икроножных мышц;
• повышенная потливость;
• образование болезненных трофических язв, которые заживают крайне медленно;
• потливость ступней;
• постоянно холодные ноги;
• сильные боли в ногах.

Спустя два-три месяца после появления перечисленных симптомов алкогольный полиневрит нижних конечностей переходит на руки. Тогда в патологический процесс включается огромное количество нервов. Алкозависимому становится сложно управлять собственным телом. Он постоянно ощущает сильнейшую мышечную слабость.

При обследовании пациента специалист отмечет минимизацию двигательных рефлексов, характерную для болезни «петушиную» походку (так говорят, если человек очень сильно поднимает одну ногу во время ходьбы из-за нарушенной работы мышц-разгибателей стопы).

Причины развития

Не нужно быть ученым, чтобы понять, что причина алкогольного полиневрита кроется в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков. У алкозависимых нарушаются метаболические процессы, наблюдается дефицит витаминов группы В, неправильно работает центральная нервная система. Все это факторы, которые создают условия для возникновения и прогрессирования недуга.

Продукты распада спирта являются ядовитыми. Это токсичные яды. Они снижают проводимость нервных волокон. Ситуация усугубляется, если человек привык пить некачественное спиртное или его суррогаты. Тогда полноценная работа печени становится невозможной. Орган не успевает обезвреживать токсические компоненты, всасывающиеся в кровь пьющего.

Хорошо, что полиневрит конечностей не возникает неожиданно. Это не та болезнь, которая развивается за один день. Ей предшествует достаточно долгий период сохранения болезненной симптоматики.

Поэтому, если зависимый будет внимателен к своему физическому состоянию, он сможет понять, что с его мышцами происходит что-то странное.

Тогда он успеет обратиться к врачу до того, как повернуть заболевание вспять уже будет нельзя.

Почему алкогольный полиневрит так опасен

Существует много видов полиневрита, но именно алкогольный тип заболевания считается наиболее опасным. Это связано с тем, что недуг поражает верхние и нижние конечности, делает человека инвалидом, лишает его способности управлять собственным телом.

Если нарушается работа сразу рук и ног, повреждается блуждающий нерв. Тогда человек ощущает, что его конечности часто и надолго теряют чувствительность. Периодически у него появляется одышка, сердцебиение учащается. Моторика пальцев стремительно ухудшается.

При отсутствии должного лечения пьющий в скором времени уже не может самостоятельно вставать из положения лежа/сидя, разговаривать, пережевывать и глотать пищу, контролировать процесс мочеиспускания. Повреждения затрагивают и его головной мозг — создаются предпосылки для возникновения синдрома Корсакова.

Последний характеризуют:

• снижение памяти, невозможность запоминать и воспроизводить информацию;
• сложности с ориентацией в пространстве;
• дезориентация во времени;
• галлюцинации, придумывание несуществующих событий;
• приступы панической атаки;
• беспричинный страх;
• частые перепады настроения.

Алкоголики, у которых алкогольный полиневрит сочетается с синдромом Корсакова, часто не осознают, что тяжело больны. Они отрицают, что у них имеются психические проблемы. Лечить таких людей всегда непросто. Также тяжело жить с ними в одной квартире.

Алкогольный полиневрит — причина психических нарушений

Важно понимать, что полиневрит у алкоголиков не ограничивается нарушением двигательной активности. В запущенных случаях болезнь делает невозможной полноценную мозговую детальность.

Пьющий видит и слышит галлюцинации, придумывает небылицы и пытается убедить в их реальности окружающих. Он не способен отвечать за свои поступки. Стремительно деградирует, становится непосильной ношей для родственников.

Особенности лечения

Зная об опасных последствиях нарушения, говорить о его домашнем лечении не приходится. Для начала нужно провести комплексное обследование.

Оно позволит установить, что является истинной причиной заболеваний. Очень часто оказывается, что полиневрит возник не только из-за алкоголизма, но и из-за какой-то сопутствующей патологии.

Тогда терапия должна быть направлена на устранение сразу двух этих факторов.

Обязательное условие успешного лечения — полный отказ от алкоголя. Если этого не сделать, даже самые эффективные лекарственные средства не обеспечат получения положительной динамики.

Проще всего вылечить болезнь на первых ее стадиях. Обычно в терапию включают такие этапы:

1. Снятие влечения к алкогольным напиткам. С этой целью проводятся очищающие процедуры — пациенту ставят капельницу, с помощью которой быстро очищают кровь от ядовитых метаболитов. Затем больного кодируют. Метод кодировки подбирается с учетом особенностей состояния здоровья. При наличии сопутствующих психических нарушений оптимальным решением является психотерапевтическое кодирование. Оно не предусматривает использования никаких лекарств, а значит, исключает дополнительную медикаментозную нагрузку на организм пьющего.
2. Прохождение физиотерапевтических процедур. Электрофорез, рефлексотерапия, массаж, лечебные ванны, ЛФК — всё это меры, позволяющие улучшить нервную проводимость и усилить чувствительность верхних и нижних конечностей.
3. Прием медикаментов. Справиться с симптомами алкогольного полиневрита помогают витаминно-минеральные составы, гормоны, антигистаминные, противовоспалительные, анальгетики. Конкретные средства всегда подбираются больному в индивидуальном порядке, как и их дозировки.
4. Диета. При описываемом диагнозе важно правильно питаться, есть больше фруктов и овощей. В рацион следует включить блюда, содержащие витамины группы В.

Важно, чтобы зависимый строго следовал всем врачебным назначениям и настроился на ведение здорового образа жизни. Только тогда он сможет восстановиться.

Можно ли что-то сделать самостоятельно

Вылечить полиневрит собственными силами реально только при соблюдении следующих условий:

• больной сразу закодируется;
• у пьющего есть высокая мотивация на выздоровление;
• полиневрит находится на самой первой стадии и его симптомы еще едва ощутимы.

К сожалению, такие ситуации в медицинской практике встречают совсем редко. Чаще всего на прием к врачу попадают алкозависимые, которые уже не в состоянии управлять своими руками и ногами. Таких больных сразу госпитализируют в стационар.

Литература:

1. Алкогольная полиневропатия (полиневрит) и ее обратимость в ходе дезинтоксикационного лечения: Автореферат дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. (14.0013) / Оренбург. гос. мед. ин-т. — Оренбург, 1974. – 18 с.

2. Диагностика и лечение ранних проявлений поражения нервной системы у лиц, злоупотребляющих алкоголем : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Курашевич Ксения Георгиевна; [Место защиты: Первый С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова].

   — Санкт-Петербург, 2016.

3. Алкогольная полиневропатия / А. А. Ярош, Т. И. Ильяш. — Киев : Здоров,я, 1986. – 37 с.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П.

, врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Алкогольный полиневрит

Примерно у 10% людей, страдающих от алкогольной зависимости, обнаруживается алкогольный полиневрит. Это коварное заболевание, при котором чувствительность конечностей сильно понижается, некоторые рефлексы, отвечающие за движение, полностью блокируются. Патологию вызывает регулярный прием повышенных доз спиртного. 

Как известно, этанол делает невозможной стабильную работы центральной и периферической нервной системы. При обследовании алкозависимых с этим заболеванием неврологи выявляют нарушения в функционировании спинного и головного мозга, поражение черепных и спинальных нервных окончаний.

При появлении симптомов алкогольного полиневрита нижних конечностей важно, не откладывая, получить квалицированную врачебную помощь. Если больной будет пытаться игнорировать возникающие недомогания, ситуация будет только усугубляться.

Как проявляется

На первом этапе болезнь имеет «стертое» течение. Пьющего практически ничего не беспокоит. Лишь время от времени он сталкивается с дискомфортным ощущением бегающих по телу «мурашек». Оно становится более сильным, если больной долго сидит в неудобной позе. Примерно через час дискомфорт полностью исчезает.

Через несколько недель становится ощутимым низкий мышечный тонус. Это значит, человеку трудно выполнять любую физическую работу. Его руки и ноги оказываются слишком слабыми для этого. Чтобы увеличить тонус мышц, алкозависимый может проводить самомассаж. 

Опасность алкогольного полиневрита в том, что он обуславливает атрофию икроножных мышц. Кожа конечностей приобретает нездоровый синюшный оттенок, пересыхает, начинает шелушиться. Данные симптомы указывают на наличие цианоза — состояния, связанного с повышенным уровнем карбоксигемоглобина в крови. 

Также на прогрессирующий алкогольный полиневрит указывают: 

• расслоение ногтевых пластин;
• выпадение волос на икрах;
• образование незаживающих язвенных очагов на ногах;
• усиленная потливость;
• постоянно мерзнущие стопы;
• боли в нижних конечностях.

Если лечение алкогольного полиневрита не будет начато на этом этапе, аномальные процессы перейдут на верхние конечности. Тогда пораженными окажется очень многие нервы. Больной уже не сможет полноценно управлять собственным телом. Непроходящая мышечная слабость заставит его отказаться от любой активности и постоянно соблюдать постельный режим.

Среди других возможных последствий запущенного алкогольного полиневрита:

• угасание базовых неврологических рефлексов;
• «петушиная» походка (слишком сильное поднятие одной ноги во время ходьбы);
• инвалидность.

Почему возникает болезнь

По причине алкогольной зависимости многие метаболические процессы, протекающие в норме в организме каждого человека, становятся невозможными. Возникает дефицит витаминов группы В, играющих решающую роль в работе нервной системы. Из-за этих изменений создаются условия для нарушения нервной проводимости, вслед за которыми возникает алкогольный полиневрит.

Ситуация усугубляется тем, что метаболиты спирта — это яды. Они изменяют проводимость нервных волокон, отравляют печень. Последняя в какой-то момент перестает справляться с возросшей этаноловой атакой. Тогда уровень токсинов в крови резко взрастает.

Алкогольный полиневрит очень опасен. Радует лишь то, что он никогда не возникает неожиданно. Прежде чем появятся серьезные симптомы, больной столкнется с «предвестниками». Их важно не упустить. Тогда удастся повернуть болезнь вспять.

Лечение при полиневрите обязательно

Если доходит до поражения блуждающего нерва, конечности надолго теряют чувствительность. Дают о себе знать ощущение нехватки воздуха и тахикардия. Больного перестают слушаться даже собственные пальцы. Любые действия, связанные с мелкой моторикой, становятся невыполнимыми.

Доходит до того, что алкозависимый не может пережевывать и глотать еду, разговаривать, улыбаться, ходить, контролировать позывы в туалет. Его нервная система работает раскоординировано. В тяжелых случаях полиневрит алкозависимых оборачивается Корсаковским синдромом, характеризующимся:

• частичной амнезией;
• дезориентацией в окружающем пространстве и времени;
• галлюцинациями;
• неконтролируемым и необоснованным страхом;
• приступами паники;
• депрессивным настроением.

Довольно часто алкоголики не понимают всей опасности ситуации, в которой оказались. Они убеждены, что у них все нормально. Считают, что родственники и врачи просто путаются их напугать. Такой настрой не несет с собой ничего хорошего. Ведь чем дольше откладывается лечение, тем опаснее последствия полиневрита.

Влияние на психическую деятельность

Они видят несуществующие образы и слышат вымышленные голоса. Подобные изменения способствуют личностной деградацией, лишают человека навыка адаптации в нестандартных ситуациях.

Как борются с полиневритом врачи

Человек, знающий, к чему приводит алкогольный полиневрит, понимает, почему его не лечат в домашних условиях. Поскольку заболевание очень коварное, на протяжении всего терапевтического курса пациент должен находиться в больнице.

Чтобы остановить прогрессирование недуга и убрать опасную симптоматику, необходимо обязательно отказаться от спиртного. В противном случае все лечебные и реабилитационные мероприятия окажутся бессмысленными.

Традиционно борьба с полиневритом у алкозависимых включает в себя такие этапы, как: 

• Детоксикационные процедуры. Нужны, чтобы снизить влечение к спиртосодержащим напиткам. Зависимому ставят капельницы, назначают сорбенты. За счет этого спиртное скорее обезвреживается и выводится из организма, создаются подходящие условия для налаживания работы жизненно важных внутренних органов.
• Физиопроцедуры. Массаж, внутривенное лазерное очищение крови, иглоукалывание, ЛФК, электрофорез — оптимальные помощники на любой стадии полиневрита верхних и нижних конечностей. С их помощью удается в короткий срок улучшить нервную проводимость и повысить мышечный тонус. 
• Медикаментозную коррекцию. Обычно при алкогольном полиневрите применяют антивовоспалительные, антигистаминные, гормоны, обезболивающие, витамины и минералы. Какие именно средства потребуются больному для скорейшего восстановления и в каких дозировках их нужно будет принимать, врач решает в индивидуальном порядке. Это связано с тем, что, несмотря на схожую симптоматику, у всех больных недуг протекает с определенными особенностями. Последние нужно обязательно учитывать при составлении коррекционной схемы. 

Для скорейшего восстановления очень важно сбалансированно питаться и выполнять лечебную физкультуру. Нужно кушать как можно больше свежих овощей и фруктов, продуктов, содержащих высокое количество витаминов групп В.

Литература:

1. Жиркова Г. И. Алкогольная полиневропатия (полиневрит) и ее обратимость в ходе дезинтоксикационного лечения. Автореферат, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 14.0013. Оренбургский государственный медицинский институт. — Оренбург, 1974. — 18 с.
2. Курашевич К. Г. Диагностика и лечение ранних проявлений поражения нервной системы у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Диссертация кандидата медицинских наук. 14.01.11. Место защиты: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова. — Санкт-Петербург, 2016. — 48 с.

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Алкогольная полинейропатия

Что такое «Алкогольная полинейропатия»? «Алкогольная полинейропатия » – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным поражением тонких слабо миелинизированных и немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и обеспечивающие вегетативно-трофические функции.

Как часто встречается это заболевание среди населения России? В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около 5% населения в возрасте старше 18 лет, что составляет порядка 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2017 г.

наша страна находилась на четвертом месте по количеству потребляемого алкоголя на душу населения (13,9 л чистого алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в России чаще употребляют крепкие спиртные напитки, тогда как в других европейских странах предпочтение отдается пиву и вину.

По отношению к полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения периферических нервов составляет около 40%.

У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое («стёртое», «скрытое») поражение нервов по данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у подавляющего большинства.

Как понять много ли я употребляю алкогольных напитков? Ответить на этот вопрос поможет опросник GAGE. Ответьте однозначно «ДА» или «НЕТ» на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете.

В случаях затруднения с ответом не отвечайте ничего:

• возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
• вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзей, родственников) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
• испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
• возникало ли у Вас желание принять спиртное как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?

Интерпретация результатов: за каждый ответ «ДА» — 1 балл.  Сумма 2 и более баллов соответствует ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ.

Вам необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить пагубные последствия токсического воздействия алкоголя на организм, в частности — полинейропатию.

  Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы беспокоят пациентов с алкогольной полинейропатией?

Первые признаки болезни могут быть замечены пациентами не сразу, так как именно для этого вида полинейропатий характерно замедленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет. Реже клиника может развиться остро, во время или после запоя. 

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие характерные жалобы:

• чувствительные симптомы: онемение, покалывание, «жжение», «горение», боль, «ползанье мурашек» в стопах, голенях, а в дальнейшем и в кистях; снижение чувствительности в стопах  — «не чувствую как надеваю обувь, не чувствую пол»; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте и при закрытых глазах;
• двигательные симптомы: развивается слабость в мышцах стоп, голеней, далее может присоединиться слабость в мышцах кистей (нарушение мелкой моторики); затруднение при ходьбе, «шлепанье» стоп;
• вегетативная симптоматика: колебание цифр артериального давления; «перебои» в работе сердца; запоры, диарея; сухость кожных покровов или потливость; нарушение эрекции и снижение либидо;
• симптомы сопутствующего поражения центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта;  дезориентация; равнодушие к близким и окружающим; невнимательность; сонливость. 

Клиническая картина и «набор» симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом «Алкогольная полинейропатия» выявляется нейропатический болевой синдром. 

Есть ли факторы риска развития данного заболевания? Определенно есть!  Самым главным фактором является частота употребления алкоголем.

Выделяют 3 когорты пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более 5 дней, без запойных состояний), часто пьющие  (употребление алкоголя более 3 раз в неделю с похмельем более 1 раза в неделю) и постоянно пьющие (ежедневное употребление алкоголя, без трезвости).

Было установлено, что пациенты из групп «часто пьющие» и «постоянно пьющие» имеют более высокие показатели по выявлению полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов «эпизодически пьющих» (11,3%).

Субъективные полиневритические симптомы развивались после относительно короткой продолжительности злоупотребления (1-5 лет), а признаки тяжелой полинейропатии развивались после злоупотреблением алкоголя более 10 лет.  Женский пол повышает риск развития более тяжелой полинейропатии.

Такие гендерные различия обусловлены более высокой скоростью всасывания алкоголя и, как следствие, более высоким уровнем его в крови у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее, чем у мужчин.

Если у мужчин хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного пьянства, то для женщин достаточно 3-6 месяцев.

  Генетический фактор риска проявляется, прежде всего, в наследственной тяге к алкоголю, которая может из поколение в поколение приводить к развитию алкогольной полинейропатии и поражению других органов и систем. Неполноценность питания и дефицит витаминов группы В часто сопутствуют злоупотреблению алкоголем. Доказано, этанол уменьшает всасывание витаминов в тонком кишечнике, уменьшает «печеночные» их запасы, нарушает процессы фосфорилирования и образования активных форм витаминов. Дефицит витаминов группы В — дополнительная причина поражения периферических нервов, которая совместно с токсическим воздействием алкоголя усугубляет течение полинейропатии.  

Нарушение функции печени обусловлено долгим периодом приема алкоголя или присоединением других сопутствующих заболеваний.

Вследствие этого возникает жировой гепатоз, который со временем может трансформироваться в алкогольный гепатит и цирроз печени.

Печеночная недостаточность является отдельной причиной поражения периферических нервов, а при алкогольном её генезе приводит к грубой полинейропатии.

Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии? Любой вид алкоголя содержит этанол и его метаболиты,  преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы.

Ученые из медицинского центра детоксикации Маугери провели сравнительный анализ употребляемых спиртных напитков у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с употреблением пива, вызывает больший риск развития полинейропатии.

Возможно, это связано с наличием примесей, которые добавляют производители вин в свой продукт. Других сравнительных исследований на данную тематику не производилось. 

Каков механизм поражения нервов при употреблении алкоголя?  Алкоголь поступает в кровь уже через 5 минут после приема внутрь и достигает пика после 30–90 минут. Этанол и его токсичные метаболиты влияют на жизнедеятельность нейронов.

Свободные кислородные радикалы нарушают функцию клеточных структур, в первую очередь эндотелия сосудов, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к поражению аксонов нервов.

Кроме того, этанол снижает синтез и нарушает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет аксональный транспорт.

На основании чего доктор установил диагноз «Алкогольная полинейропатия»? Ключевым в постановке диагноза является наличие в анамнезе факта систематического или запойного употребления алкоголя, отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии: диабетической, наследственной, дизиммунной и т.д. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить следующие исследования:

• электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения;
• общий анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
• анализ крови на уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
• ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам АNA, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и т.д.);
• антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).
• электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite.

Для диагностики полинейропатии с преимущественным поражением тонких слабомиелинизированных нервных волокон, используются дополнительные методы исследования: 

• кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма сердца, тилт-тест;
• вегетативные вызванные потенциалы;
• конфокальная микроскопия роговицы; 
• количественное сенсорное тестирование; 
• панч биопсия кожи с оценкой состояния интраэпидермальных тонких нервных волокон.

Какое лечение может назначить невролог?  Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога.   Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью.  В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).  При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE  вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии Что означают эти термины? Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности.

Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание? Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%.

Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии.

Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания. 

• Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания? Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью:  Витамины: •    пиридоксин (В6) •    ниацин (В3)     Иммуносупрессоры: •    хлорохин •    препараты на основе солей золота •    лефлуномид •    циклоспорин Сердечно-сосудистые препараты: •    амиодарон •    прокаинамид •    каптоприл •    гидралазин      Противомикробные препараты: •    метронидазол •    нитрофураны •    хлорамфеникол •    фторхинолоны •    стрептомицин Статины: •    аторвастатин •    ловастатин •    правастатин     Психотропные препараты: •    амитриптилин •    соли лития •    амфетамины Антигистаминные препараты: •    циметидин     НПВП: •    индометацин Противоподагрические препараты: •    колхицин •    аллопуринол     Химиотерапевтические препараты: •    препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин •    таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел •    талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан •    алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин Анестетики: •    закись азота     Антиалкогольные препараты:
• •    дисульфирам

ВАЖНО !  Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ! Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА! 

Ваша цель — предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий? Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше). 

При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии. 

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата?  Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни. 

Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз? Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез.  К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены «токсической» терапии.

Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют? После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена «нейротоксического» препарата на иной.

При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты).

Назначение «нейрометаболических» препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы.

Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза. 

Каковы прогнозы при данном заболевании? Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание.

Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен «нейротоксический» препарат.

Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, отмена «причинного» препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

1. Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете «нейротоксичные» препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.
2. Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.
3. ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ  +7 (495) 374-77-76
4. +7 (985) 931-60-24

Алкогольный полиневрит конечностей — симптомы и лечение заболевания

Это заболевание является воспалительным процессом, протекающим в нервных волокнах.

Злоупотребление спиртным – вот основная причина, которая лежит в корне такого процесса, как алкогольный полиневрит. Симптомы включают сильнейшие боли в районах поражения, параличи, неврологические расстройства.

Непролеченное заболевание способно привести к тяжелой инвалидизации, и летальному исходу.

Болезнь развивается у больных, имеющих вторую или третью стадию алкоголизма. Вероятность быстрого развития и тяжелого течения выше у людей, принимающих некачественный алкоголь или любые химические жидкости, которые содержат этиловый спирт.

Характеристика

Это заболевание возникает вследствие отравления организма. Интоксикация продуктами распада спиртов имеет и другое название – полиневропатия алкогольная.

Это форма невритов является следствием воспаления множества периферических нервных окончаний и отделов спинного мозга. Заболевание протекает с поражением нервной системы.

Скорость развития заболевания определяется наследственными факторами, особенностью метаболизма, при которой организм продуцирует ацетальдегиддегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы.

Характерными признаками алкогольной полневропатии являются:

• потеря чувствительности конечностей,
• повышенная утомляемость,
• нарушение сна,
• снижение чувствительности всего тела.

Полиневрит конечностей

Причиной развития этой болезни является нарушение микроциркуляции крови в нервных окончаниях. Болезнь усугубляется недостатком витаминов группы В.

Общая алкогольная интоксикация организма, ставшая следствием систематического злоупотребления спиртным, вызывает общее отравление.

Проникновение этанола в печень, приводит к разрушению витаминов, что, в свою очередь, служит причиной расстройства метаболических процессов.

Вследствие этого у человека нарушается:

• чувствительность тканей,
• двигательная координация.

Стопы ног и ладони рук потливы. В некоторых случаях наблюдается «мраморная» окраска кожи стоп и ладоней. Сухожильный рефлекс снижен.

При алкогольной полиневропатии первыми страдают ноги пациента. Они болезненны, наблюдаются судороги, в тканях возникает ощущение жжения, ноги все время мерзнут. По мере того, как болезнь развивается, у человека появляется:

• шелушение кожных покровов,
• синюшность конечностей,
• деформация ногтевых пластин.

Походка больного становится размашистой. Ноги при ходьбе двигаются неестественно. Контроль над процессом передвижения ног ослабляется. Отмечается нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев ног. Вращение стоп внутрь нарушено.

Больной не может встать на носки и пройтись. Пораженный малоберцовый нерв вызывает появление такого симптома, как «когтистая» стопа. При ней пальцы полусогнуты и разведены. Пациент не может их выпрямить и соединить.

Последующее хроническое отравление этанолом приводит к поражению блуждающего нерва. Это является причиной учащения сердечного ритма, затруднения дыхания. Поражение нервных окончаний диафрагмы вызывает у больного частые и длительные приступы икоты.

Алкогольный полиневрит симптомы и лечение

Алкогольная полиневропатия фиксируется как посинение конечностей с одновременной потерей подвижности. У человека отмечаются невралгические боли, которые появляются в произвольном порядке. Наблюдаются боли в сердце и резкие боли при надавливании на участок тела, нервы которого поражены полиневропатическим процессом.

Заболевание характеризуется различными по выраженности парезами и легкой степенью сенсорных нарушений.

В случае развития болезни у больного может развиться полная парализация, причиной которой является:

• истончение мышечных волокон,
• угасание двигательных рефлексов.

У человека наблюдаются расстройства психики. Одно из них – расстройство краткосрочного запоминания. Больной не в состоянии запомнить новые данные, вследствие чего интерпретирует происходящее с искажениями. Следствием амнезии является заполнение реальности вымышленной информацией. В результате искаженного восприятия происходящего увеличивается риск травматизма.

Сочетание этих психических нарушений и алкогольного полиневрита называется корсаковским синдромом. Симптомы этой болезни были выделены в особую нозологию известным психиатром С.С. Корсаковым. Лечение корсаковского синдрома занимает длительный промежуток времени.

Психоз, ставший следствием алкогольной полиневропатии, внешне напоминает сильную усталость. У человека понижается работоспособность, он апатичен, легко утомляется. Судороги и сильные боли в конечностях усиливаются. При отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует. В процесс вовлекается мышечный аппарат. У человека могут поражаться нервные окончания:

• сердечной мышцы,
• диафрагмы,
• лицевые нервы и пр.

Некоторое время человек, страдающий хроническим алкоголизмом, не замечает характерных симптомов. Это может отодвинуть необходимое лечение на неопределенный срок. Запоздалое лечение неэффективно и не спасет человека от инвалидности или летального исхода.

Полиневрит алкогольный. Лечение

При подозрении на это заболевание необходимо начинать лечение немедленно. Если оно запоздает, у больного могут поражаться нервные окончания не только ног, но и рук. Моторика рук будет нарушена, тонкие движения пальцев будут утрачены. Успех лечения зависит от того, насколько оперативно начнется лечение и от упорства, с которым больной будет соблюдать все предписания.

На начальных этапах это заболевание успешно лечится неврологами. Терапия проходит в три этапа:

• полный запрет приема спиртного,
• прием лекарств,
• физиотерапевтическое лечение.

Полный отказ от спиртного обязателен. Только при соблюдении этого условия развитие болезни удастся замедлить, а возможные рецидивы предотвратить. Людям, имеющим хронический алкоголизм, проводят детоксикационные мероприятия с помощью капельниц. Это позволяет ускорить очистку организма от продуктов распада спиртного.

Возврат к нормальному социальному существованию возможен только после коррекции психики. Больной должен пройти реабилитационные мероприятия.

Медикаментозная терапия

Одним из методов медикаментозного устранения заболевания является назначение больному:

• ударных доз поливитаминных препаратов,
• антигистаминные,
• противовоспалительные средства.

Самыми эффективными комплексами витаминов признаны Нейрорубин, Тригамма, Комбилипен и Полиневрин.

В последнем лекарстве имеется повышенное содержание витаминов группы В. Они способствуют восстановлению проводимости нервных окончаний, помогают устранить дегенеративный процесс в нервной ткани. Этот комплекс включает бенфотиамин, нормализующий работу сердечно-сосудистой и нервной системы, а также системы мышц.

Восстановление нервных волокон – процесс длительный. Поэтому лечение алкогольной полиневропатии может занять не один месяц.

Действие лекарственных препаратов направляется на восстановление работоспособности пораженных органов. Если лечащий врач назначает конкретные средства, то он опирается в своем выборе на тяжесть и запущенность процесса.

Чтобы улучшить или нормализовать метаболизм, врач назначает Тиолепту. Для снятия болевого синдрома используется Баралгин, Ибупрофен. Они оказывают не только обезболивающее, но и противовоспалительное действие.

Физиотерапия

Она помогает вернуть мышцам тонус, улучшить проводимость нервной ткани и нормализовать чувствительность. Для достижения такого результата назначают физиотерапевтические процедуры. Они могут быть подобраны врачом строго индивидуально. На их выбор влияет длительность заболевания, тяжесть поражения нервной ткани. Процедуры включают ЛФК, иглоукалывание и массаж.

После проведения курса лечения, пациенту требуется комплексная реабилитационная программа. В нее входят:

• корректирующие реабилитационные процедуры,
• умеренная физическая нагрузка,
• прием лекарств,
• упражнения, направленные на тренировку интеллектуальных способностей,
• сбалансированную диету.

Но самым главным требованием, предъявляемым к выздоравливающему, является полный отказ от спиртного после окончания лечебных мероприятий.

Последствия заболевания

Степень выраженности осложнений всегда зависит:

• длительности приема спиртного – стажа употребления алкоголя,
• своевременного обращения за медицинской помощью,
• исхода болезни,
• результата лечения,
• восстановления функциональности нервной ткани после окончания процедур.

Одним из самых главных осложнений алкогольной полинервопатии остается корсаковский синдром, который оказывает разрушительное влияние на процессы запоминания. У больного после окончания лечения может наблюдаться утрата кратковременной памяти, парамнезия, во время которой больной путает реальные и выдуманные происшествия.

Если по окончании лечения больной снова вернется к злоупотреблению спиртным, то, летальный исход наступит вследствие пневмонии или остановки сердца. Но в большинстве случаев больные становятся полностью обездвиженными тяжелыми инвалидами.

Заболевание, выявленное на начальных стадиях, легче и быстрее лечится. Необходимо запомнить, что если по окончании человек снова станет пить, то болезнь вернется и у пациента появятся рецидивы. Лечение будет эффективным только в случае полного отказа от алкоголя и при наличии умеренных и постоянных физических нагрузок.

Отзывы о статье 4,9 из 5 на основе 12 отзывов пользователей.