Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и травмоопасных в организме человека – травмы, вывихи, разрывы и другие повреждения – всему этому подвержено плечо.
Схема строения плечевого сустава.
Для максимально точной диагностики и лечения заболеваний этой части тела лучше всего подходит артроскопия – малоинвазивная операция, являющаяся современным способом восстановления функций суставов.
Артроскопические вмешательства получили широкую популярность в последние десятилетия, однако впервые такая операция была осуществлена почти 100 лет назад – в 1919 году. Совершил её известный японский хирург того времени – Кендзи Такаги.
В своей работе он опирался на работы Северина Норденфорта, учёного из Дании, который сделал первые открытия в этой области и рассказал о них на ежегодной Конференции хирургов в Германии в 1912 году.
Сам же артроскоп был изобретён профессорами Хешматом Шахриари и Масаки Ватанабэ.
Конечно, тогда процесс проведения сильно отличался от сегодняшнего – только в ходе многолетних опытов и исследований учёные пришли к имеющемуся сегодня результату.
Преимущества артроскопического вмешательства
Артроскопия – это эффективная альтернатива классическим операционным методикам – сегодня её применяют во всех ведущих клиниках мира, она по праву заняла особое место в хирургии.
Основные же плюсы данной манипуляции следующие:
- Оперативное вмешательство не требует больших разрезов – доктор прокалывает только маленькие отверстия (два или три – в зависимости от конкретной ситуации), через которые вводит аппарат (артроскоп) и другие инструменты. Это исключает травматичность тканей, окружающих сустав, и способствует куда меньшим кровопотерям, чем при стандартных методиках.
- Артроскоп оснащен камерой, которая вводится внутрь суставной полости – информация с неё выводится на экран в режиме реального времени и в высоком разрешении, позволяющем увеличивать картинку в несколько раз. Это даёт возможность диагностировать проблему, оценивать её степень и, если это потребуется, сразу же осуществлять лечение.
- Косметические дефекты практически отсутствуют – больших шрамов на теле пациента не остаётся, лишь маленькие следы, которые практически незаметны невооруженным взглядом (этого удаётся достичь благодаря тому, что ткань не рассекается полностью).
- Вам не потребуется долго находиться в стационаре – некоторые пациенты отправляются домой уже в день проведения (конечно, возвращение в спортивную форму и к обычным занятиям потребует времени, но самочувствие после операции будет гораздо лучше, чем после стандартного оперирования).
- Ещё один большой плюс – почти полное отсутствие осложнений.
- Короткий период реабилитации, который также характеризуется более простым восстановлением, требующим меньшего количества процедур.
Это лишь часть преимуществ данного метода, который заслужил доверие у специалистов самого высокого уровня и пациентов, прошедших данную операцию.
Основные показания к проведению операции
Артроскопию плечевого сустава могут назначить при наличии следующих деформаций:
- Уточнение поставленного диагноза;
- Повреждение банкарта плеча;
Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы в плечевом суставе - Разрыв, повреждение связок;
- Наличие контрактур;
- Нестабильная работа плечевого сустава;
- Гемартроз;
- Гипертрофия синовиальной оболочки;
- Возникновение хондромных тел;
- Разрастание костных тканей;
- Наличие сильных болей в указанной локации;
- Импиджмент синдром (в зоне риска находятся спортсмены и пациенты, которые часто поднимают руки наверх – например, теннисисты);
Импиджмент синдром — это сдавливание сухожилий и сумки плечевого сустава. - Остеоартроз;
- Вывихи, особенно сопровождающихся наличием блока;
- Врождённый вывих;
- Дегенеративные патологии;
- Диффузное поражение капсулы, а также тканей, расположенных около сустава;
- Различные виды артритов;
- Травмы;
- Тендиниты и прочее.
Врач оценивает необходимость артроскопического обследования в индивидуальном порядке – в зависимости от имеющихся патологий, состояния сустава и жалоб клиента.
Постановка диагноза
Первоначально доктор осуществляет осмотр больного, задаёт ему вопросы, тщательно собирает анамнез. Именно поэтому на приёме у врача так важно с точностью описать травму, которая произошла, ваше положение в тот момент и очерёдность ощущений, которые вы испытали. Если речь идёт о вывихе, то также необходимо рассказать врачу о том, как часто они происходили до этого.
Нередко специалист назначает рентгенографическое обследование, которое осуществляется в прямой проекции – это позволяет проанализировать состояние повреждения со спины, оценить, в какую сторону сдвинулись кости. Для определения некоторых видов диагнозов назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную.
Однако наилучшим методом диагностики так или иначе является сама артроскопия – именно она позволяет поставить стопроцентный диагноз и начать соответствующее лечение. Благодаря возможности ввести камеру непосредственно в сустав доктор может тщательно рассмотреть повреждение изнутри.
Артроскопическая диагностика плечевого сустава.
Этапы артроскопии плеча
Процедура состоит из нескольких основополагающих этапов.
Подготовки к артроскопической операции
Прежде всего, это подготовка, которая включает консультацию в клинике и предоперационные анализы, по результатам которых врач принимает решение о допуске к операции.
Отказ от пищи, напитков, курения и алкоголя за двенадцать часов до осуществления.
Кроме того, строго-настрого запрещается принимать какие бы то ни было лекарства, в особенности те, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин).
Оперативные манипуляции на плечевом суставе.
Начинается всё с того, что больного укладывают на хирургический стол и фиксируют его конечность в удобном для хирурга положении – специалист должен иметь максимальный доступ к локации. В обязательном порядке делается местная анестезия.
Для лучшей визуализации в полость сустава вводится раствор хлорида натрия – благодаря этому веществу на экран будет выведено более чёткое изображение.
Далее хирург делает несколько маленьких надрезов – в один из них он вставляет артроскоп.
Оптическая система устройства позволяет точно определить все патологические изменения внутри полости, а также даёт возможность проводить операцию, опираясь на изображение, выводимое на монитор.
Отлично оперируются самые разные патологии – таким образом можно зафиксировать связки при их разрыве, удалить отмершие ткани, иссечь остеофиты, осуществить резекцию синовиальной камеры, удалить спайки и так далее.
Артроскопия плеча при SLAP-повреждении
Очень важно, что процедуры диагностирования и лечения можно провести за один сеанс – после диагностики не потребуется записываться на операцию ещё раз, сразу же будут проведены все необходимые манипуляции.
Противопоказания к проведению артроскопии
Артроскопическая операция имеет минимум противопоказаний. К ним относятся:
- Инфекционные и воспалительные заболевания;
- Острые заболевания печени, почек;
- Болезни сердечно-сосудистой системы;
- Проблемы с дыханием;
- Нарушение свертываемости крови.
Реабилитация
После артроскопии реабилитация проходит достаточно быстро – зачастую уже в первый день оперируемый может отправиться домой. Далее врач-реабилитолог назначает курс восстановления, включающий ЛФК, электромиостимуляцию, магнитотерапию, носку бандажей и другие физиотерапевтические мероприятия.
Комплекс реабилитационных процедур, включающие кинезиотейпирование и ЛФК дают отличные результаты при восстановлении плечевого сустава после артроскопии.
Срок реабилитации зависит от сложности артроскопии, но, как правило, занимает не более двух-трёх месяцев. Следует помнить, что первые недели после артроскопии рекомендуется носить иммобилизационную повязку и фиксировать конечность с помощью плечевого бандажа.
А одним из важнейших факторов быстрого выздоровления, безусловно, является правильное выполнение лечебной гимнастики – вариативность упражнений, техника и периодичность выполнения назначается врачом. Мероприятия лфк направлены на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечной и связочной систем, оптимизацию кровообращения.
Нередко назначается специальный лечебный массаж. В ходе всего реабилитационного периода нужно очень внимательно относиться к выполняемым движениям и распорядку дня. На несколько месяцев ограничиваются спортивные нагрузки.
Выбор грамотного специалиста – залог успеха!
Одним из важнейших этапов подготовки к операции можно считать выбор хорошего специалиста. В нашей клинике работает профессор с мировым именем Кузнецов – он не только обладает богатыми теоретическими познаниями, но также имеет впечатляющий опыт – 30 лет успешной деятельности в области артроскопии и более 10 000 проведённых артроскопических операций.
Артроскопия. Что это?
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Артроскопическая операция плеча — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве
Содержание:
- Показания
- Преимущества
- Привычный вывих
- Ход операции
- Повреждение манжеты
- Послеоперационное восстановление
Артроскопия плеча – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.
Артроскопическая операция плеча
Показания
Плечо – аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.
Основные показания к выполнению артроскопической операции плеча:
- последствия травм;
- повреждения суставной поверхности;
- остеоартроз;
- тендинит длинной головки бицепса;
- отрыв суставной губы лопатки;
- появление внутрисуставных тел;
- разрывы связок или сухожилий;
- привычный вывих;
- повреждение ротаторной манжеты.
Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.
Преимущества
Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:
- несет меньше рисков для здоровья человека;
- меньше кровопотеря;
- реже возникают осложнения;
- улучшает переносимость послеоперационного периода;
- сокращает реабилитацию;
- обеспечивает лучший эстетический эффект.
В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.
плече
Привычный вывих
Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая.
Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть.
А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.
Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.
При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).
Ход операции
В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).
Положение тела пациента – «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы – от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.
Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном – у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.
Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков.
Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая – для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект.
У части пациентов формируется хронический болевой синдром.
Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.
При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.
Артроскопическая операция плеча
Повреждение манжеты
Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.
Они также назначаются в случае хронической боли в плече. Болевые ощущения могут устраняться консервативными методами или с помощью блокад. Но эти процедуры дают лишь временные результаты. Исправить ситуацию может только хирургия.
Механические причины боли:
- разрыв сухожилий;
- формирование нестабильного края манжеты;
- конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
- подакромиальный стеноз;
- оссификация ключицы.
Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.
В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.
Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече – процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.
Эффективному лечению способствуют:
- адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
- дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
- установление причины и механизма формирования боли.
Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.
Артроскопия плеча
Послеоперационное восстановление
Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже – до 3-4 суток.
Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.
Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.
В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении.
Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью.
Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.
Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.
Динамика восстановления:
- 2 дня – разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
- 3 дня – можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
- 14 дней – разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
- 4 недели – уходят даже минимальные боли при нагрузке;
- 1 месяц – разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
- 3 месяца – будет восстановлен объем движений в плече на 90%.
Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии).
Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях.
Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо – такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.
Услуги найшей клиники по данному направлению:
Реабилитация после артроскопии плечевого сустава в Израиле
Сегодня стандартом в диагностике и лечении многих заболеваний плеча стала артроскопия плечевого сустава. В ходе этой хирургической процедуры в области плеча выполняются небольшие проколы, через которые в суставную полость вводятся артроскоп и особые хирургические инструменты. Несмотря на минимальную инвазивность подобного хирургического вмешательства, реабилитация после артроскопической операции на плечевом суставе является необходимым этапом лечения.
Отметим, что срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в два раза меньше, чем при полостной операции. Кроме того, значительно снижается риск инфицирования операционной раны. Иные послеоперационные осложнения также отмечаются достаточно редко.
Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава в Израиле
В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, врач учитывает, проводилась ли операция только с целью обследования или при этом осуществлялись еще и какие-то лечебные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет врач, при этом во внимание принимаются возраст пациента и общее состояние его здоровья.
Быстрое возвращение пациента к полноценной жизни требует комплексного реабилитационного лечения. Как правило, в комплекс восстановительных мероприятий входят:
- медикаментозная терапия (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
- криотерапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура.
Сразу после операции проводится профилактическая терапия антибиотиками. Кроме того, пациенту назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. Кроме того, к прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматриваются хирургом.
После вмешательства конечность фиксируется посредством специальной ортезной повязки. Как правило, в случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение 6 месяцев.
Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава
Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плеча является специальная гимнастика, позволяющая восстановить подвижность в плечевом суставе. Лечебная гимнастика назначается уже в первые дни после артроскопической операции.
Пока рука на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку, а также те суставы прооперированной конечности, которые не были затронуты операцией. Примерно через 5-6 дней после артроскопической операции можно давать минимальную нагрузку и на сустав, подвергавшийся артроскопии.
Как правило, плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, а это серьезный срок. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование миогенных контрактур, при этом обеспечить целостность операционного рубца.
Помимо этого, физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции, а также в обездвиженной конечности в целом.
Но очень важно контролировать нагрузку — если в плече возникает боль и появилась отечность, нагрузка на сустав сокращается (в некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращаются на несколько дней).
Нужно отметить, что первое время после иммобилизации конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, имеющее защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.
После того, как снимается ортез, необходимо продолжать выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом.
Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с врачом.
На этапе активных силовых тренировок возможно применение блоковых тренажеров, отягощений, резиновых амортизаторов. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.
Обращаясь для прохождения артроскопии плечевого сустава и последующего восстановительного лечения в центр «Рамат-Авив», Вы получаете лечение и уход по самым высоким стандартам. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопической операции на плечевом суставе рекомендуем связаться с одним из наших консультантов.
Артроскопия плечевого сустава: восстановление после операции в Москве в центре реабилитации Юсуповской больницы
Артроскопия плечевого сустава – процедура, которую ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения заболеваний суставов.
Через небольшой прокол врач Юсуповской больницы вводит в сустав эндоскопический прибор с маленькой камерой, которая передаёт картинку на монитор.
Под контролем зрения хирург изучает изображение операционного поля на экране и выполняет необходимые манипуляции.
Первое время артроскопия выполнялась исключительно с диагностической целью, позволяя определить причины проблем с суставом. Сегодня артроскопия плечевого сустава представляет собой высокотехнологичный метод. Его выполняют при различных заболеваниях сустава.
После операции пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной двигательной функции.
Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления после артроскопии плечевого сустава используют новейшие физиотерапевтические процедуры, методы кинезотерапии, быстро улучшающие движения в суставе.
При наличии проблем после артроскопии плечевого сустава все желающие могут обращаться в клинику по телефону Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена самым современным оборудованием ведущих фирм Европы и США.
Специалисты разного профиля (кинезотерапевты, рефлексотерапевты, физиотерапевты, массажисты) с помощью инновационных методик проводят реабилитацию после артроскопии плечевого сустава.
Стоимость восстановительного курса ниже рыночного.
Порядок проведения артроскопии плечевого сустава
Перед началом процедуры артроскопии плечевого сустава пациента консультирует ортопед и анестезиолог. Процедура часто проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от результатов анализа и физической формы пациента. Анестезия может быть и местной. Она проста в исполнении и проводится без участия врача-анестезиолога.
Ортопед вводит артроскоп с видеокамерой через небольшой разрез в полость плечевого сустава. Изображение с камеры поступает на монитор. Картинка обладает высоким качеством, позволяя видеть любые повреждения и аккуратно выполнять оперативное вмешательство.
Через другой разрез врач вводит инструменты, с помощью которых производит требуемые манипуляции. После процедуры пациент в течение 1-2 дней пребывает в стационаре. Время стационарного пребывания зависит от типа и сложности оперативного вмешательства.
Срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в 2 раза меньше, чем при операции со вскрытием суставной полости. Значительно снижается риск инфицирования операционной раны после артроскопии плечевого сустава. Отзывы об операции положительные.
Редко встречаются и иные послеоперационные осложнения.
Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава
В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна.
Составляя план реабилитации, врач Юсуповской больницы учитывает, проводилась операция с целью обследования или при этом осуществлялись лечебные манипуляции.
Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет реабилитолог. Он принимает во внимание возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
Комплексная реабилитация после артроскопии плечевого сустава предполагает:
- медикаментозную терапию (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру.
Сразу после операции пациентам с профилактической целью вводят современные безопасные антибиотики, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. К прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматривает хирург.
После вмешательства конечность фиксируют посредством специальной ортезной повязки. В случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение шести месяцев.
Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава
Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава является специальная гимнастика. Её назначают со второго дня после артроскопической операции.
Пока верхняя конечность на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку и суставы прооперированной руки, которые не были затронуты операцией.
Примерно через 5-6 дней после артроскопии плечевого сустава реабилитологи дают минимальную нагрузку и на прооперированный сустав.
Поскольку плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, в течение этого времени нарушается подвижность плечевого сустава. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование контрактур, обеспечить целостность операционного рубца.
Физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции и в обездвиженной конечности в целом. Во время курса восстановительной терапии инструктора-методисты ЛФК Юсуповской больницы контролируют нагрузку. Если у пациента в плече возникает боль и появляется отёчность, нагрузку на сустав сокращают.
В некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращают на несколько дней.
В первое время после иммобилизации верхней конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, которое имеет защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться болью и дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.
После снятия ортеза пациенты самостоятельно продолжают выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом.
Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с реабилитологом Юсуповской больницы.
На этапе активных силовых тренировок применяют блоковые тренажёры, отягощения, резиновые амортизаторы. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.
Обращаясь для прохождения восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава в клинику реабилитации Юсуповской больницы, пациент получает лечение и уход по европейским стандартам и доступной цене. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопии плечевого сустава звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра ответят на все ваши вопросы.
Реабилитация после артроскопических операции на плечевом суставе
Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на плечевом суставе.
В первые дни после операции проводится симптоматическая терапия, холод местно, профилактика осложнений, наблюдение оперировавшего врача, перевязки. После купирования болевого синдрома начинается первый этап восстановительного лечения. Физиотерапия. Лечебная физкультура.
- Восстановительное лечение может проводится самостоятельно, под контролем лечащего врача, либо на базе специализированной реабилитационной клиники.
- Общие рекомендации по восстановительному лечению:
- 1 Фиксация конечности при помощи ортезной повязки в положении умеренного отведения конечности, в течении 3-4, либо 4-6 недель после операции, в зависимости от характера патологии и типа проведенной операции.
2 Лечебная физкультура по периодам:
— 1-3 неделя (1й этап. Задача: поддержание тонуса мышц, стимулирование кровообращения в области плечевого сустава).
— Изотоническое напряжение мышц плечевого пояса, без движения руки, удержание напряжения в течение нескольких секунд, с последующим расслаблением.
— Движения пальцев кисти и движения в лучезапястном суставе.
— Сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, не вызывающие болей.
— Динамические упражнения, поднятие надплечий, вращение, сведение лопаток.
-4-6 неделя (2й этап. Задачи: восстановление пассивных и начало активны движений в плечевом суставе, восстановление тонуса мышц плечевого пояса). Движения выполняются в безболезненном диапазоне.
— Качательные движения в плечевом суставе. Упражнение выполняется, наклонив туловище вперед и свесив руку.
Рука расслаблена, качательные движения в различных плоскостях, в безболезненном диапазоне.
— Движения в плечевом суставе, при помощи здоровой руки. Движения начинаются с безболезненного объема, постепенно увеличивая амплитуду движений. Усилие от здоровой руки к оперированному плечевому суставу передается при помощи гимнастической палки, или трости. Двумя руками берется гимнастическая палка, и за счет усилий здоровой руки, производятся движения в оперированном плечевом суставе.
-Поднимание руки кпереди, «взбираясь» пальцами кисти по стене. — Помогать движениям оперированной руки можно здоровой рукой, либо при помощи веревки переброшенной через блок.
— Использование тренажеров типа «штурвал» и «лыжные палки».
— Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приведены к плечевым суставам. Выполняются круговые движения в безболезненном диапазоне.
— Постепенное увеличение объема движений, используя «скольжение» конечности по горизонтальной поверхности.
— Упражнения «умывание», «причесывание».
— Упражнения для укрепления мышц стабилизаторов лопатки. Упражнения выполняются лежа, либо прижавшись спиной к стене. При возможности, проводятся занятия с врачем реабилитологом.
Все движения выполняются с ограничением амплитуды движений, и не переходя болевой порог. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения, ограничивается наружная ротация руки.
- Занятия проводятся 2-3 раза в день, упражнения по 10-15 повторов.
- Если сустав отекает, усиливается боль в суставе во время занятий, либо после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.
- Оптимально проводить восстановительное лечение с участием врача лечебной физкультуры, либо на базе специализированного восстановительного цента .
- Достаточно эффективной является механотерапия (CPM — терапия. Continues Passive Motion), использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»)
-8-12 неделя (3й — 4й этап. Задачи: начало силовых тренировок, тренировка мышц стабилизаторов плечевого сустава, кинезотерапия, восстановление объема движений в суставе во всех плоскостях. Так же добавляются упражнения направленные на координацию и восстановление проприорецепции).
-Упражнения с использованием блоковых тренажеров, отягощений и резиновых амортизаторов. Выполняются стандартные упражнения для нагрузки на различные группы мышц плечевого пояса, с умеренным ограничением амплитуды движений и постепенным увеличением весов до средних.
— Упражнения в бассейне, с использованием сопротивления воды.
-Упражнения на координацию выполняются с использованием мячей или платформ. Это могут быть упражнения на удержание мяча прижатого к стене, или упражнения с упором на мяч или платформу. Подобные упражнения лучше начинать под контролем врача ЛФК.
-Имитация спортивных нагрузок (движения ракеткой, бросковые движения…) в медленном режиме, возможно с использованием резиновых амортизаторов. -Увеличение амплитуды движений до полного объема.
- Ограничение спортивных нагрузок до 4-6 месяцев.
- Эта схема восстановительного лечения носит рекомендательный характер, и должна уточняться с лечащим врачом в каждом конкретном случае, с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок.
- Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на коленом суставе.
Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.
ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Интораоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 10 суток), таблетированные антикоагулянты.
Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, с интервалами в 30-40 минут в течении 1-3 суток.
Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой Обычно конечность находится в прямом положении.
При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава послеоперационным тутором, либо шарнирным ортезом в замкнутом положении (возможна фиксация в ортезе с углом сгибания 20 градусов).
Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Лимфодренаж.
Лечебная физкультура по первому периоду
1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе.
2 сутки — удаляется дренаж, добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, проводится активизация.
При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу
ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:
Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости.
Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
Криотерапия до 3 -5 дней.
Лимфодренаж.
В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.
После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.
При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель.
Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность.
При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.
Дополнительная фиксация коленного сустава.
При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника.
При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания.
Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.
Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).
Физиотерапия.
Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.
Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).
Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает CPM — терапия (Continues Passive Motion), использование аппаратов «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.
Лечебная физкультура по периодам.
Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне.
Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра.
Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы.
Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.
4-6 НЕДЕЛЯ:
Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений).
К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра.
Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.
Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя).
Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.
- Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.
- 6-8 НЕДЕЛЯ:
Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
Продолжение силовых тренировок.
Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс.
Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.
Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.
8-12 НЕДЕЛЯ:
Ходьба без ограничений.
Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.
4-6 МЕСЯЦ:
Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.
Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.
Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.
Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.
Загрузка...
