Нейропротекторная терапия: особенности, методы лечения, результаты

Главная / Полезные статьи / Нейропротекторная терапия – скорая помощь пациентам с нарушениями мозгового кровообращения

11 ноября, 2021

СОДЕРЖАНИЕ:

Врачебная стратегия, направленная на полное или частичное устранение повреждений мозговых тканей, называется нейропротекцией. Она выступает индуцированным механизмом, противодействующим повреждающим факторам, и в некоторых случаях восстанавливает нейроны. Нейропротекторная терапия – работа с причинами разрушения клеток нервной системы.

Основные проблемы, которые можно решить за счет нейропротекторов

По статистическим подсчетам на территории России ежегодно диагностируется более 400000 острых нарушений мозгового кровообращения. Смертность доходит до 40%, а те, кому удалось пережить инсульт, нередко получают тяжёлые осложнения в виде речевых и двигательных нарушений, что обычно становится причиной инвалидности.

Нарушения кровообращения в головном мозге часто провоцируют расстройства когнитивного характера, для клинической картины которых характерны:

• хроническая усталость, быстрая утомляемость;
• снижение памяти, внимания;
• неспособность быстро и долго концентрироваться на объекте;
• ухудшение умственной работоспособности.

Степень проявления этих симптомов влияет на исход реабилитационных мероприятий. Невозможно улучшить качество жизни больного без хотя бы частичного устранения когнитивных расстройств.

Группы нейропротекторов по механизму действия

Нейропротекторная терапия в современной медицине играет не последнюю роль при лечении неврологических болезней разного генеза. Различают ее по структуре и принципу действия. Среди распространенных препаратов отмечают комбинированные (на подобии «Фезам»), а также:

• Ноотропы.
• Вазоактивные лекарства – антикоагулянты, антиагреганты, метилксантины.
• Адаптогены.
• Антиоксиданты.

Хорошие результаты демонстрируют медикаменты, связывающие свободные радикалы. Именно их именуют антиоксидантами и применяют для контроля работы митохондрий. Таким образом, клетки начинают лучше усваивать кислород и наполняются энергией.

Известнейшими и популярнейшими нейропротекторными препаратами этой группы являются витамин Е, то есть токоферол, а также традиционная аскорбиновая кислота. Но, как удалось установить благодаря многочисленным научным испытаниям, эти вещества не способны оказывать должное терапевтическое действие за счет низкой адгезивной способности по отношению к клеточным мембранам.

Качественная нейропротекторная терапия предполагает применение корректоров тканевого дыхания. Сюда относят лекарства от разных производителей. Выделяют:

• коэнзим q10, рибофлавин;
• цитохром С, янтарную кислоту и другие.

По мнению научных деятелей и медиков-экспертов, лучший эффект достигается за счёт комбинированной тактики, когда лечащий врач назначает сочетание корректоров тканевого дыхания исходя из возраста и пола пациента. Также учитывается наличие хронических патологий, клиническая картина (яркость проявления психических и физических симптомов).

Нейропротекторная терапия может формироваться за счёт новейших медикаментов, которые стали использоваться в медицинской практике относительно недавно. Они убирают эксайтотоксичность глутамата, блокируют рецепторы, которые демонстрирует реакцию за счёт аминокислоты.

Особенности и принципы проведения терапии

По своей концепции нейропротекция имеет несколько направлений:

1. Первичное, где эффект направлен на прерывание быстрых механизмов, способствующих клеточной смерти. Реализовать это проблематично, что связано с селективным характером и важностью точного обнаружения рецептора, который задействован в процессе.
2. Вторичное, ориентированное на снижение выраженности последствий ишемического поражения.

Нейропротекторная терапия используется не только при остропротекающих состояниях, связанных с работой головного мозга. Таким образом, проводится лечение и хронических болезней нервной системы. Назначают нейропротекцию при:

• вегетососудистой дистонии;
• неврозах;
• энцефалопатии;
• депрессивных расстройствах;
• астении;
• нейроинфекциях.

Схема для конкретного пациента формируется в индивидуальном порядке. Собирается анамнез, подробно изучается клиническая картина. Курс зависит и от общего состояния здоровья пациента.

Ожидаемые результаты

Если нейропротекторная терапия будет сформирована опытным врачом, и больной будет придерживаться всех рекомендаций, исход благоприятный даже при тяжёлых состояниях, нарушениях мозгового кровообращения. Психоневролог сможет продиагностировать состояние, и назначить комплексную терапию с учётом активации работы центральной нервной системы. По итогу удастся:

• улучшить память и внимание;
• предупредить психическое истощение;
• устранить симптомы постоянной подавленности;
• избавиться от нервно-психической слабости и хронической усталости;
• обеспечить ясность ума;
• снизить возбудимость.

Врач обязательно подберёт медикаменты, чтобы нейропротекторная терапия была максимально эффективной для конкретного случая. В зависимости от фармакологических препаратов и действующего вещества эффект может меняться. Есть лекарства, помогающие избавиться от бессонницы и головных болей. Популярны средства и для улучшения настроения.

Грамотно подобранное лечение за счёт качественных нейропротекторов позволит предупредить деменцию, защитить головной мозг от тяжёлых последствий нарушения кровообращения в любом возрасте.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бойко А.Н. и др. // Журн. невропат. и психиатр. 2007.
2. Кадыков А.С. и др. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. М., 2006.
3. Ревенок Е.В. Когнитивные нарушения коркового и подкоркового типов при сосудистых заболеваниях головного мозга. М., 1999.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Нейропротективная терапия — восстановление миелинового волокна при помощи уникальных нейропротекторов

 Количество необходимых процедур 5-8

Результат через 1-2 сеанса

ТОЛЬКО 3 ДНЯ!!! Одна процедура в подарок!

Нейропротекторы — препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Иначе говоря, восстановить потерянную чувствительность или функцию конечностей(выпадение рефлексов, снижение чувствительности, боли и .т.д.) Данная терапия способна вернуть жизнь тканям и восстановить нейронную сеть. 

Нейропротективная терапия- это инновационный способ восстановления и защиты клеток нервной системы. Гибель и разрушение клеток происходит при деградации позвоночных, суставных структур, при инсультах, черепно-мозговых травах, нарушениях кровообращения и так далее. Укрепление нейронной защиты происходит при использовании нейропротективной терапии.

В группе нейропротекторов выделяют:

• ноотропные препараты,
• антиоксиданты,
• сосудистые препараты,
• адаптогенного действия,
• смешанного (комбинированного) действия.

• ПРИЕМ ВЕДУТ: травматолог, сосудистый хирург, терапевт, мануальный терапевт;
• Эффективные решения вопросов здоровья по Швейцарским технологиям;
• Тысячелетние знания китайцев;
• Программа социальной помощи пациентам, перенесшим Covid-19 подробнее …

• Результаты нейропротективной терапии:
• В неврологии: -повышение чувствительности конечностей, -уход болевого синдрома, -исчезновение вегетативных нарушений, -улучшение кровообращения, -повышается биоэлектрическая способность нервных клеток (повышается передача нервных импульсов).
• В лечении сосудов:
• -повышение эластичности стенок эритроцитов и их прохождение в мелкие капиллярные сети.
• Кликните на фото пациентов, чтобы узнать их истории выздоровления и победы над недугом.

-улучшение усвоения кислорода, -увеличение текучести крови, -расслабление гладко-мышечной стенки сосудов,

Принцип действия нейропротективной терапии.В результате страдания нервной ткани будь то инсульт(страдает мозг) или межпозвонковая грыжа ( страдает нервная ткань спинного мозга) разрушается миелиновая оболочка нерва, благодаря целостности которой импульсы проходили через эту ткань.

Если нарушается проводимость импульсов, как следствие нарушается функция того или иного органа. Зачастую пациенты обращаются с полиорганными нарушениями.

Поэтому в случае в неврологическими больными -это потеря чувствительности конечностей, бегающие мурашки, в случае инсультов серьезные изменения в работе мозга, потеря памяти, утрата функций речи, зрения, слуха и так далее. Что делают нейропротекторы.

Вовремя проведенная терапия позволяет восстановить нервное волокно и остановить процесс его разрушения. Улучшается метаболизм, уменьшаются процессы окисления , повышается антиоксидантная защита, улучшается гемодинамика. 

Как вводится нейропротектор? Доставка нейропротекторов осуществляется через сосудистое русло. Это капельное введение под контролем врача. Для достижения результат необходимо пройти от 5 до 10 процедур, в зависимости от состояния пациента и назначения доктора.

Результат пациент ощутит сразу после 1-2 сеансов, это мощная терапия, которая защищает нервные волокна и восстанавливает их. Несмотря на то, что вы лечите, например, проблему в пояснице, действие нейропротекторов оказывается на весь организм. 

Показать остальные методики

1. Заболевания при которых показана нейропротективная терапия:-нарушения мозгового кровообращения, -постинсультные состояния, -проблемы шейного отдела позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, защемления нервов), -проблемы поясничного отдела позвоночника (боли, онемение ног, рук, пальцев), -проблемы грудного отдела позвоночника (боль в груди, межреберная невралгия), -деменция, энцефалопатия сопровождающаяся головными болями и головокружениями. 
2. А также при:
3. -шуме в ушах и др.

-нарушении мышления, памяти, снижение обучаемости, -психоэмоциональных расстройствах, депрессии, -амнезии, -после перенесенных стрессов, -алкогольной интоксикации, -головной боли, головокружениях,

Это интересно Никто не откажется от дополнительных плюсов нейропротективной терапии. А это безусловное влияние на состояние памяти, обучаемости, на повышение интеллектуальной активности и скорости мыслительных реакций. Существуют даже программы детской реабилитации в которой присутствуют нейропротекторы в качестве стимулятора повышения обучаемости ребенка. 

В клинике MEDICUS лечение при помощи нейропротективной терапии осуществляют Никитина О.А., Семикин Е.Е. и многие другие специалисты. Запишитесь к ним на бесплатный прием.

 

Полезные советы:

Передовые методики в руках ведущих специалистов залог качественной помощи. Пациенты MEDICUS получают результаты с первых процедур. Знайте, если лечение не дает сдвигов в самочувствии в лучшую сторону – надо что-то менять.

Каждая процедура должна работать на Вас. С каждым визитом к врачу Вы должны видеть, что болезнь отступает. Здоровья Вам. Приходите лечиться у профессионалов МЕДИКУС.

Заполните форму ниже и мы вас перезвоним в ближайшее время!

Евгения Семеновна, 67 лет. 

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения — неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами — не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет 

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс — 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года 

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс — 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния — уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи. 

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• Индивидуализированный прием с оценкой сопутствующей патологии,
• У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*,
• Расшифровка анализов, оценка снимков и эффективная схема лечения БЕСПЛАТНО,
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры, 
• БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение, 
• 10 ЛЕТ на рынке медуслуг.

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Развитие нейропротекторных стратегий в лечении острого ишемического инсульта

18.08.2021

чл.-корр. РАМН Скворцова В.И. заведующая кафедрой фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии РГМУ, директор НИИ инсульта РГМУ;

к.м.н. Петрова Е.А., доцент кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии РГМУ; Мешкова К.С., с.н.с. НИИ инсульта РГМУ

Понимание механизмов повреждающего действия острой церебральной ишемии развивалось на протяжении последних десятилетий.

Установлено, что степень повреждающего действия ишемии определяется, прежде всего, глубиной и длительностью снижения мозгового кровотока.

Анализ динамики развертывания молекулярных и биохимических механизмов, запускаемых острой фокальной ишемией мозга, установил четкую временную последовательность их «включения».

Ишемический каскад характеризуется протеканием сложных и многоуровневых процессов, различные аспекты которых активируются в зависимости от времени от начала ишемии, выраженности снижения кровотока, общего метаболического окружения. Каждый этап ишемического каскада является потенциальной мишенью для терапевтических воздействий. Чем раньше прерывается каскад, тем бóльший эффект можно ожидать от терапии.

В многочисленных экспериментальных исследованиях на животных моделях инсульта с перманентной окклюзией и отсроченным началом лечения было показано, что применение нейропротективных препаратов позволяет сохранить жизнеспособной значительную часть ишемизированной ткани. Однако в настоящее время сохраняется разрыв между результатами доклинических и клинических исследований нейропротективных препаратов при остром инсульте.

Большое количество нейропротективных препаратов продемонстрировало различную степень эффективности в доклинических испытаниях, но не показало положительных результатов при клиническом применении. Несмотря на воодушевляющие экспериментальные данные, ни один из этих нейропротекторов не показал достоверного улучшения исхода у больных с инсультом.

Мишенью большинства исследованных ранее нейропротективных препаратов был какой-либо один аспект сложного ишемического каскада. Вероятно, что наиболее эффективными являются препараты с множественным воздействием на различные звенья ишемического каскада, на общие конечные механизмы повреждения вещества мозга.

Тесная взаимосвязь всех отдаленных последствий ишемии, а также общность их триггерных механизмов позволяют наряду с локальным воздействием на них использовать модулирующие влияния через системы регуляторов, осуществляющих контроль за экспрессией вторичных клеточных мессенджеров, цитокинов и других сигнальных молекул, а также за запуском генетических программ апоптоза, антиапоптозной защиты, усиления нейротрофического обеспечения. Такие регуляторные (модуляторные) влияния устраняют общую дезинтеграцию во взаимодействии сложных и часто разнонаправленных молекулярно-биохимических механизмов, восстанавливая их нормальный баланс. Особо важную роль играют эндогенные регуляторы функций ЦНС — нейропептиды. Эти соединения свободно проникают через ГЭБ и оказывают многостороннее действие на ЦНС, что сопровождается высокой эффективностью и выраженной направленностью действия при условии их очень малой концентрации в организме.

Особенностью структуры нейропептидов является наличие нескольких лигандных групп связывания, предназначенных для разных клеточных рецепторов. Это одно из «молекулярных объяснений» присущей им полифункциональности. Физиологическая активность нейропептидов во много раз превышает аналогичное действие непептидных соединений.

В зависимости от места их высвобождения нейропептиды могут осуществлять медиаторную функцию (передачу сигнала от одной клетки к другой), модулировать реактивность определенных групп нейронов, стимулировать или тормозить выброс гормонов, регулировать тканевой метаболизм или выполнять функцию эффекторных физиологически активных агентов (вазомоторная, Na+-уретическая и другие виды регуляции). Известно, что нейропептиды способны регулировать активность про- и противовоспалительных цитокинов через модуляцию активности их рецепторов. При этом восстановление нормального баланса цитокинов происходит более эффективно, чем при воздействии на отдельные цитокиновые системы. Как правило, «цитокиновые» эффекты нейропептидов сопровождаются их влиянием на генерацию оксида азота и другие оксидантные процессы. Многие нейропептиды проявляют выраженные нейротрофические ростовые свойства. С учетом того, что нейропептиды легко проникают через ГЭБ (в отличие от полипептидных цепей факторов роста), трудно переоценить их потенциальную терапевтическую значимость.

Учитывая проведенные в нашей стране исследования безопасности и эффективности нейропептидных нейропротективных препаратов в остром периоде ишемического инсульта, на сегодняшний день могут быть рекомендованы к применению Семакс, Церебролизин, Кортексин.

Отечественный нейропептид Семакс, созданный на основе фрагмента АКТГ (4–7), представляет собой гептапептид (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), лишенный гормональной активности.

Семакс — первый российский ноотропный препарат неистощающего типа, имеющий ряд важных преимуществ перед известными аналогами: полное отсутствие токсических и побочных влияний, гормональной активности, увеличение продолжительности действия более чем в 24 раза по сравнению с природным аналогом, возможность интраназального введения с реальным проникновением в мозг. В экспериментах на культуре ткани продемонстрировано мощное трофотропное действие препарата на нейроны холинергической группы, а также достоверное повышение синтеза нейротрофических факторов (NGF и BDNF). Противовоспалительные, антиоксидантные, нейротрофические и антиапоптозные эффекты Семакса могут быть связаны с его влиянием на молекулярные триггерные механизмы отдаленных последствий ишемии.

https://www.youtube.com/watch?v=UbFak8mvwjU

Применение препарата в суточной дозе 12–18 мкг/кг (по 3 капли 1% раствора Семакса в каждый носовой ход 4–6 раз в сутки) в течение 10 дней приводит к достоверному снижению уровня 30-дневной летальности, ускорению регресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, улучшению функционального восстановления больных. Наиболее значимые эффекты Семакса проявляются при его назначении в самых ранних периодах заболевания (первые 6 ч) независимо от тяжести инсульта.

Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является Церебролизин, представляющий белковый гидролизат вытяжки из головного мозга свиней, активное действие которого обусловлено фракцией низкомолекулярных пептидов.

Защитные эффекты Церебролизина на ткань мозга включают его оптимизирующее действие на энергетический метаболизм мозга и гомеостаз кальция, стимуляцию внутриклеточного синтеза белка, замедление процессов глутамат-кальциевого каскада и перекисного окисления липидов. Вместе с тем, препарат обладает выраженными нейротрофическими эффектами.

Установлена способность Церебролизина повышать экспрессию гена транспортера глюкозы (GLUT-1) через ГЭБ и, таким образом, увеличивать ее транспорт к головному мозгу в условиях экспериментальной ишемии.

Показано также, что нейротрофические свойства Церебролизина связаны с защитой цитоскелета нейронов вследствие ингибирования кальций-зависимых протеаз и увеличения экспрессии микротубулярного кислого протеина 2 (MAP2). Применение Церебролизина при острой церебральной ишемии способствует лучшему выживанию нейронов в зоне ишемической полутени и торможению отсроченной гибели нейронов.

Результаты проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (19 центров в разных регионах РФ, 2005 г.

) показали, что применение Церебролизина у больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне в дозе 10 мл в/в и выше приводит не только к улучшению функционального восстановления больных, но и достоверно тормозит нарастание зоны инфаркта к третьим суткам заболевания, а также нормализует электроэнцефалографический паттерн.

С 1999 г. в клиническую практику внедрен высокоэффективный отечественный препарат — Кортексин. Препарат выделен из коры головного мозга крупного рогатого скота и представляет сбалансированный комплекс нейропептидов, L-аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Молекулярная масса (в среднем 7 КДа) компонентов, входящих в состав препарата позволяет им проникать через ГЭБ.

Состав Кортексина имеет оптимальное соотношение между возбуждающими (глутаминовая кислота, глутамат, аспартат, глутамин) и тормозными (глицин, таурин, фрагменты ГАМК, серин) аминокислотными нейромедиаторами.

Механизм действия Кортексина связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение этих тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга.

Проведенные пилотные исследования показали эффективность Кортексина при ишемическом и геморрагическом инсультах.

У пациентов, получавших Кортексин, отмечали регресс очаговых неврологических симптомов, улучшение электроэнцефалографического паттерна и когнитивных показателей начиная с 5 дня лечения, особенно знáчимо ускорялось восстановление двигательных функций, создавалась возможность более раннего начала активных реабилитационных мероприятий.

В настоящее время завершено проведение мультицентрового проспективного исследования эффективности и безопасности применения Кортексина в остром периоде ишемического инсульта. Препарат назначался в дозе 20 мг/сут в/м в течение 10 дней с первых 6 ч с момента появления симптомов инсульта.

Исследование подтвердило безопасность Кортексина.

На фоне лечения препаратом не было зарегистрировано побочных эффектов и нежелательных явлений, не отмечалось его влияния на основные жизненные показатели (АД, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела) и лабораторные показатели крови и мочи (содержание эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, содержание глюкозы, креатинина и печеночных трансаминаз в крови).

Анализ клинических проявлений у больных с ишемическим инсультом при лечении Кортексином в острейшем периоде заболевания показал его положительное влияние как на общемозговые, так и на очаговые неврологические симптомы.

Уже на 3–7 день лечения у больных, получавших Кортексин, отмечалась положительная динамика восстановления нарушенных функций по сравнению с контрольной группой больных, достигая степени достоверности к 11-м суткам.

Значительно лучшее восстановление неврологических функций наблюдалось в группе больных, включенных в исследование в течение первых 6 ч с момента развития симптомов инсульта и получавших Кортексин. Достоверное восстановление функционального состояния (определенное по шкале Рэнкина) наблюдалось с 3–7 суток лечения.

Анализ функциональной активности у больных, поступивших в клинику в течение первых 6 ч и получавших Кортексин, показывает достоверно больший балл по шкале Бартель по сравнению с группой контроля. Эти данные убедительно демонстрируют, что нейропротекторное действие Кортексина выражено тем сильнее, чем раньше начата терапия.

Наше исследование показывает, что применение отечественного нейропептидного препарата Кортексин в остром периоде ишемического инсульта способствует регрессу очаговой неврологической симптоматики и улучшению клинического состояния пациентов.

Эффект Кортексина зависит от времени начала терапии — чем раньше начато лечение, тем сильнее выражен результат.

Это создает предпосылки для использования Кортексина в первые часы после развития инсульта в условиях скорой помощи и в отделениях нейрореанимации.

Таким образом, уже сегодня внедрение полифункциональных нейропротективных препаратов позволяет достоверно улучшить исход ишемического инсульта.

Дальнейшие перспективы развития нейропротекции при инсульте связаны с поиском новых терапевтических стратегий, основанных на достижениях базисных нейронаук, что возможно лишь при условии тесного сотрудничества клиницистов с представителями фундаментальных дисциплин.

Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (360) 2011 (тематический номер)

— Уважаемая Валентина Алексеевна! Известно, что инсульт — ведущая причина инвалидности в Украине и мире. В Украине происходит более 100 тысяч инсультов в год. Какие проблемы, с вашей точки зрения, это ставит перед врачами-неврологами, системой здравоохранения, экономикой страны в целом?

— Инсульт — проблема медицинская и социальная как в мире, так и в Украине. Ежегодно в Украине 105 836 лиц переносят инсульт, 39 566 из них умирает, 29 тысяч становятся инвалидами, из них 20 тысяч — люди трудоспособного возраста.

Постинсультная инвалидизация достигает 68–82 %: гемипарезы — 48 %, гемиплегия — 14 %, афазия — 22 %, деменция — 30 %, нарушения координации — 12 %. В развитых странах до 5 % бюджета всего здравоохранения идет на помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Подобные данные в Украине найти не представляется возможным.

— Какие основные подходы к терапии инсульта применяются в мире и в Украине?

— Современные подходы к терапии инсульта включают коррекцию всего блока патофизиологических расстройств, которые возникают в остром периоде.

При любом инсульте происходит повреждение участка ткани мозга, которое приводит к депрессии регуляторных церебральных влияний, в результате чего организм не в состоянии поддерживать адекватный гомеостаз — как локальный, так и системный.

От степени расстройства тканевого гомеостаза (даже в большей степени, чем от размеров очага поражения) зависит появление многочисленных синдромов — как неврологических, так и соматических.

Поэтому с первых минут/часов развития инсульта необходимо начинать проводить коррекцию жизнеобеспечивающих функций: церебральной перфузии (адекватное введение жидкости и контроль диуреза); оксигенации (ингаляция О2 под контролем маркеров дисбаланса); артериального давления, сердечной деятельности; параметров гомеостаза (осмолярность, Na, K, pH, Ht); общих мероприятий по уходу (питание, детоксикация, выведение продуктов метаболизма); неврологических осложнений (отек, острая окклюзионная гидроцефалия, ТЭЛА); специфических методов лечения (тромболитическая терапия, гемикраниоэктомия, хирургические методы). Скорость развития каскада патофизиологических расстройств как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте требует начала лечебных мероприятий уже на догоспитальном этапе. Руководствуясь собственным опытом анализа помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе, можно сказать, что пациенты, к сожалению, такой помощи не получают. Большинству больных не проводятся мероприятия по обеспечению витальных функций. В Украине не существует современных критериев госпитализации и стандартов оказания помощи при ОНМК. Кроме того, во многих государствах используются индикаторы качества: организация оказания помощи больным на догоспитальном этапе, индикаторы качества ведения больного в стационаре, индикаторы исходов инсульта. Это дает возможность не только конт­роля, но и улучшения технологии оказания помощи больным на всех этапах.

— Какие возможности дает нейропротекторная терапия в лечении инсульта?

— Повлиять на инвалидизацию после инсульта на протяжении многих лет не удавалось. За последние годы разработаны мероприятия, направленные на защиту ткани мозга — нейропротекцию.

Нейропротекция (церебропротекция — более точный термин для защиты мозга, поскольку для сохранения функции мозговой ткани необходима защита всех клеток, включая глию и эндотелий сосудов) — это комплекс мероприятий, направленных на ослабление или предотвращение развития звеньев патобиохимического каскада, которые при ишемии мозга приводят к метаболическим изменениям нейронов или к их гибели. Существует такое понятие, как неспецифическая нейропротекция. Это в первую очередь время, а также артериальное давление, глюкоза крови, температура тела, оксигенация. Контроль этих показателей связан с защитой мозга и исходом заболевания. Помнить о защите мозга нужно на всех этапах оказания помощи больному.

• На догоспитальном этапе нейропротективные вмешательства включают: экстренную доставку в специализированный центр кандидата на тромболизис или устранение гипогликемии.
• В приемном отделении большой вклад в нейропротекцию вносят: начало нормализации основных физиологических показателей, быстрое и организованное выполнение всего необходимого объема обследований с выработкой оптимального плана лечебных мероприятий.
• В инсультном блоке (ИБ) защита мозга должна стоять во главе угла в ходе всего лечения.

 Убедительно доказано влияние такой неспецифической нейропротекции на масштабы повреждения ткани мозга и исходы заболевания. В больницах лечение надо проводить согласно протоколам, в которых большое внимание уделяется контролю и нормализации указанных физиологических показателей. Протоколы стали стандартными (во многих странах) при лечении больных в инсультных блоках — ИБ (Stroke Units).

Современная структура инсультной помощи, концентрирующая внимание на быстрой доставке в специализированный центр, выборе оптимальной лечебной тактики, восстановлении гомеостаза, предупреждении осложнений и восстановительных мероприятиях представляется лучшим из доступных на сегодняшний день методов защиты мозга.

— Какие нейропротекторы наиболее исследованы в мире и имеют весомую доказательную базу? И какие нейропротекторы уже включены в международные рекомендации и протоколы лечения?

— Специфическая нейропротекция — это фармакологические препараты. На сегодняшний день большая группа препаратов и методов, которые были результативны в эксперименте, оказались неэффективными у человека.

Отрицательные результаты, полученные у людей, наиболее часто объяснялись методологическими трудностями в организации исследований и отборе пациентов, а также оценкой результатов лечения без учета подтипа и исходной тяжести инсульта.

В качестве перспективного и активно развивающегося направления вторичной профилактики ОНМК в настоящее время рассматривается превентивная нейропротекция, которая хотя и не предотвращает развития инсульта, но может изменить порог чувствительности к возникшей ишемии. Основными преимуществами фармакологической цитопротекции должны явиться:

1. — относительная «независимость» от методов ангионейровизуализации;
2. — относительная «независимость» от строгих временных параметров;
3. — возможность начинать базисные нейропротективные мероприятия, как только становится возможным.
4. Согласно публикациям, наиболее пер- спективными нейропротекторами, имеющими доказательную базу, являются  церебролизин и цитиколин.

Церебролизин с 2007 г. упоминается Американским руководством по лечению острого ишемического инсульта (ОИИ) и характеризовался как «препарат с потенциальными нейротрофическим и нейропротекторным эффектами, а также является безопасным и может улучшать исходы лечения».

Цитиколин входит в большинство протоколов лечения инсультов в Испании. В Украине в настоящее время доступны препараты под названием ­Сомазина, Цераксон. В последнее время на фармацевтическом рынке появился Сомаксон (Mili Healthcare, Великобритания), имеющий оптимальное соотношение цена/качество, что дает возможность шире использовать цитиколин в лечении пациентов с острым инсультом.

Цитиколин имеет довольно большую доказательную базу. В эксперименте и клинических исследованиях при ОИИ он был безопасен, достоверно уменьшал повреждение мозга и улучшал 90-дневный исход.

Ценным является и тот факт, что цитиколин исследовали не только при ишемическом, но и при геморрагическом инсульте.

Результаты метаанализа нескольких исследований свидетельствуют о значительном снижении риска смерти или инвалидности в группе цитиколина по сравнению с группой плацебо при внутримозговых кровоизлияниях.

— Что вы скажете о сроках начала терапии цитиколином? Какие преимущества дает начало терапии в первые сутки от манифестации инсульта?

— К важным преимуществам фармакологической нейропротекциии относится возможность раннего применения (в том числе на догоспитальном этапе).

Использование безопасного, эффективного и экономически доступного лекарственного средства, обладающего свойствами нейропротектора, имеющего широкое терапевтическое окно и подходящего для всех типов инсультов, позволило бы увеличить долю пациентов, получающих оптимальное лечение, и улучшить исходы заболевания.

Одним из соединений, потенциально соответствующих этим критериям, является предшественник холина цитиколин. В многочисленных публикациях показана безопасность его применения в первые часы развития инсульта.

Мы также имеем свой положительный опыт назначения цитиколина (в дозе 2000 мг/сут) в острейшем периоде ишемического инсульта.

— Известно, что эффективность многих препаратов зависит от дозы. Существует ли дозозависимый эффект при применении нейропротекторов?

— К настоящему времени вопрос о дозах препаратов с потенциально нейропротекторным эффектом нельзя назвать решенным, пока нет доказательной базы.

По отношению к цитиколину наиболее приемлемой (эффективной) дозой (применяемой в первые 24 ч) при остром ишемическом инсульте, является 2000 мг/сутки. При ВМК изучалась доза 4000 мг/сутки, 7 дней в/в и затем per os. Период наблюдения был 90 дней от начала заболевания.

Результаты при ишемическом и геморрагическом инсульте показали значительное снижение риска смерти или инвалидности в группах цитиколина по сравнению с группой плацебо.

Нейропротекторный эффект цитиколина подтверждается также визуализацией (МРТ и ДВ-МРТ), которая показала дозозависимый эффект. Размер очага увеличился в группе плацебо (лечение стандартное по протоколу) приблизительно на 85 %, у пациентов, получавших цитиколин в дозе 500 мг/сут, — на 34 %, а в дозе 2000 мг/сут — всего на 1,8 %.

Так как вы меня спрашиваете о нейропротекторах, скажу, что дозозависимый эффект существует и у церебролизина, но это не моя тема сегодня.

— Валентина Алексеевна, расскажите, пожалуйста, какова продолжительность терапии нейропротектором — необходимый курс? С чем связаны сроки курса терапии нейропротекторами (цитиколином)?

— Для поддержания адекватного го-меостаза после инсульта необходимо проводить восстановительные мероприятия на протяжении нескольких последующих лет. Они включают не только немедикаментозный (двигательный) режим, должна быть поддержка с помощью медикаментов.

Публикации и наш опыт говорят о том, что цитопротекция после острого периода ишемического инсульта к концу 5–6-го месяца истощается. В первые 2 года желательно цитопротективные препараты (цитиколин) включать в схемы восстановительной терапии не менее 2 раз в год.

— «Лекарства не работают у тех пациентов, которые их не принимают».  Каким образом можно повысить приверженность терапии? Какие факторы влияют на выполнение назначений на весь необходимый срок лечения?

— Мне кажется, что ведущим здесь является экономическая сторона вопроса. Фармакологические нейропротекторы, к которым относится и цитиколин, являются дорогими. В ближайшие годы доступными для всех они не станут.

— Большинство пациентов сами оплачивают медикаментозное лечение. Как повышение доступности терапии скажется на правильности выполнения назначений?

— Повышение доступности любого лечения — прерогатива государства. Во многих экономически развитых государствах граждане не платят (либо платят минимально) за свое лечение из семейного бюджета.

Формы регулирования и контроля разные, включая получение препаратов по рецептам.

Службы здравоохранения должны сделать так, чтобы стоимость лекарства не обусловливала преждевременное прекращение больными терапии инсульта.

В конце хочу сказать, что главное — это организация инсультной службы. Большинство центров на Западе имеют письменные инструкции, регламентирующие основные мероприятия.

Работа по протоколам явилась намного результативнее иных форм оказания помощи при инсульте.

Залогом эффективности стало широкое понимание нейропротекции (немедикаментозной и медикаментозной), в которую включены мероприятия с наиболее доказательными методами лечения и профилактики осложнений.

В настоящее время в Украине есть достаточный потенциал высокоинтеллектуальных информированных специалистов, с помощью которых возможно создание стратегии по реализации значительного снижения бремени инсультов.

Татьяна БРАНДИС