Лечение вывиха надколенника

Главная » Вывих надколенника

Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе.

Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным. Если анатомия пателло-феморального сустава не изменена, для того чтобы произошел вывих надколенника, требуется очень большая сила.

Однако если в пателло-феморальном суставе есть какая-либо аномалия строения, вероятность вывихов надколенника резко возрастает. В результате неправильного функционирования пателло-феморального сустава происходит повышенный износ хряща надколенника и бедренной кости, а также могут образовываться субхондральные переломы.

Болезненное состояние, при котором происходит потеря хряща в суставе, называется артроз пателло-феморального сустава.

Проблемы в пателло-феморальном суставе могут присутствовать у людей разных возрастов. Эта статья поможет Вам понять, какие проблемы могут возникнуть в пателло-феморальном суставе, и как их можно решить.

Надколенник представляет собой кость овальной формы с двумя суставными поверхностями, разделенными вертикальным гребнем.

Надколенник расположен на передней поверхности коленного сустава. Надколенник движется в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сустав, образованный надколенником и бедренной костью в медицине называется пателло-феморальным.

Надколенник уникальная кость, которая входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. Надколенник соединен с 4-х главой мышцей одноименным сухожилием, а с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.

При напряжении 4-х главой мышцы бедра его сухожилие осуществляет тягу за надколенник, последний в свою очередь за собственную связку надколенника и большеберцовую кость, тем самым, разгибая колено.

Поверхность надколенника, обращенная к бедренной кости покрыта гладким и скользким хрящом который называется суставным. Этот хрящ позволяет скользить надколеннику относительно бедренной кости в межмыщелковой борозде.

Латеральная и медиальная головка 4-х главой мышцы бедра, пателло-феморальные и патело-большеберцовые связки также прикрепляются к надколеннику и помогают контролировать его положение в межмыщелковой борозде.

Содружественное действие мышц и связок удерживают надколенник от вывиха.

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде. Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях.

По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой.

Постоянное избыточное давление приводит к повреждению суставного хряща.

Другой причиной проблем в пателло-феморальном суставе является аномалия строения.

У некоторых людей с рождения угол между бедренной костью и большеберцовой костью больше нормального. Подобная проблема чаще встречается у женщин.

В медицине это состояние называется вальгусная деформация коленного сустава.

В случаях, когда угол увеличивается, изменяется вектор тяги мышц и связок, воздействующих на надколенник, поэтому при движениях надколенник стремится вывихнуться кнаружи из борозды.

При этом хрящ в наружной части межмыщелковой борозды бедренной кости испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды, чаще наружная, развита меньше чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать надколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава.

При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий выраженный болевой синдром.

Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра истираются.

Люди, у которых надколенник расположен слишком высоко относительно бедренной кости, также относятся к группе риска. В этой части бедренной кости межмыщелковая борозда не выражена, поэтому даже небольшое воздействие на надколенник вызывает вывих.

Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Субхондральный перелом происходит, когда надколенник перепрыгивает через мыщелок бедренной кости при вывихи, в этот момент от бедренной кости или надколенника может отколоться кусочек кости или хряща. Фрагмент кости или хряща остается в полости коленного сустава и вызывает блокады.

Вывихи надколенника часто встречаются у женщин от 20 до 30 лет и у мужчин до 40 лет. Чаще всего вывих надколенника самопроизвольно вправляется при разгибании коленного сустава. Если же вывих не устранен и пациент доставлен в больницу, устранение вывиха не вызывает каких либо затруднений.

При условии, что у больного это первый случай вывиха, то он, с наибольшей вероятностью, расскажет, что почувствовал, как «колено вылетело в сторону» или «вывихнулось». Также пациент отмечает хорошо заметную деформацию сустава и отечность вокруг коленной чашечки.

Во время осмотра врач всегда должен выявлять также повреждения суставного хряща надколенника и бедренной кости, которые нередко сопутствуют вывиху надколенника. При вывихе часто выявляется гемартроз. Гемартроз это кровоизлияние крови внутрь сустава. Если суставной хрящ или кость повреждена, при аспирации содержимого сустава в крови будут выявляться капельки жира.

Вывих надколенника в большинстве случаев происходит в латеральную (наружную) сторону. При этом повреждаются медиальные стабилизаторы надколенника.

Аккуратная пальпация кончиками пальцев в области сустава позволяет определить локализацию повреждения. Обычно выявляется западение мягких тканей по медиальному краю надколенника. В данной области к надколеннику крепится медиальная пателло-феморальная связка (MPFL) и медиальная широкая мышца бедра.

При вывихах эти структуры с большей вероятностью разрываются. Также при пальпации и нагрузках на надколенник определяется его повышенная подвижность, больше в наружную сторону.

В больницу пациента обычно доставляют с устраненным вывихом. Вывих самопроизвольно вправляется на догоспитальном этапе при разгибании ноги.

• При поступлении пациента в больницу выполняется рентгенография сустава.
• На рентгенограммах можно выявить сопутствующие субхондральные повреждения, редко если вывих не был устранен ранее, на снимках определяется дислокация надколенника из межмыщелковой борозды бедренной кости.

Больные с привычным вывихом наиболее часто рассказывают о нескольких вывихах в прошлом. Предшествующие вывихи у пациента сопровождались острой болью, отеком и гемартрозом.

Врач при осмотре обращает внимание на деформацию нижней конечности, проводит специальные тесты, целью которых является определить степень подвижность надколенника.

Некоторые стресс тесты вызывают у пациента чувство «тревоги» или «страха», что надколенник во время исследования вывихнется.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний и травм пателло-феморального сустава. В некоторых случаях для диагностики повреждений пателло-феморального сустава используется МРТ.

Преимуществом данного метода является большая информативность и безболезненность.

Последние достижения позволяют врачам увидеть суставной хрящ и определить поврежден он или нет. Немаловажно, что данное исследование не требует введение в сустав красителей.

В некоторых случаях, артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз. Артроскопия — это операция, которая предполагает размещение небольшого оптического прибора внутрь сустава, что позволяет хирургу увидеть структуры внутри сустава напрямую. Артроскоп позволяет врачу увидеть состояние суставного хряща на внутренней поверхности коленной чашечки.

Подавляющее большинство проблем в пателло-феморальном суставе диагностируются, не прибегая к хирургии, и артроскопия обычно используется для лечения проблем выявленных с помощью других методов обследования.

Повышенная подвижность надколенника часто выявляется у людей с привычным вывихом надколенника. Некоторые из них испытывают неопределенные боли в коленном суставе, иногда вокруг или вдоль внутреннего края надколенника.

Как правило, люди, которые имеют проблемы в области пателло-феморального сустава, испытывают боль при ходьбе вниз по лестнице. Нахождение пациента в положении сидя длительное время с согнутым коленным суставом, например в машине или кинотеатре также может вызывать боль.

Нередко пациент может слышать хруст при движениях в колене. При значительном износе хряща может возникать воспаление в суставе и даже накапливаться жидкость.

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое лечение. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава.

Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща.

Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

1. Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.
2. Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

• Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз.

Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается.

Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото). Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно. В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ). Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическое лечение привычного вывиха надколенника, реконструкция патело-феморальной связки коленного сустава — 89500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция, пластика связки и удаление свободных внутрисуставных тел
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Вывих надколенника

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней).

Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Вывих надколенника

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

• боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Виды реабилитации при вывихе надколенника

Правильная реабилитация после лечения вывиха надколенника имеет огромное значение для восстановления конечности, полноты ее двигательной функции (о том, какие методы терапии используются, можно детальнее прочитать здесь). Восстановительный период включает лечебную физкультуру, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Этапы реабилитации

Важно соблюдать точную последовательность этапов восстановления. Ранняя активность категорически запрещена, так как ее последствием может стать повторное травмирование коленной чашки, приводящее к необходимости проведения хирургического вмешательства. Реабилитационно-восстановительный период включает следующие этапы:

1. Начальный – абсолютный покой для поврежденной конечности. Накладывается фиксирующая повязка, прописываются лекарственные средства обезболивающего и противовоспалительного спектра действия. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, направленные на скорейшее восстановление и предупреждение осложнений. Срок ношения повязки зависит от степени тяжести и составляет от 3 недель до 2 месяцев.
2. Второй – снятие лонгеты. Включение незначительных физических нагрузок. Курс ЛФК проводится только под наблюдением специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
3. Третий – его задача укрепить связочный аппарат и мышцы. Длится от 2 до 3 месяцев. Степень физнагрузки увеличивается, движения становятся более активными с большей амплитудой. Во время занятий ЛФК надколенник фиксируется эластичным бинтом.

Заключительная, четвертая фаза реабилитации длится от 6 до 12 месяцев. В это время постепенно увеличивается физическая активность. Цель – полностью восстановить двигательные функции конечности.

Реабилитационные мероприятия

Полностью вернуть надколеннику его нормальное состояние и функции возможно только правильным, комплексным подходом. Проводимые мероприятия:

1. ЛФК – основной способ, который помогает восстановить кровообращение, питание и функционирование поврежденной области. Упражнения подбираются индивидуально, важно выполнять их правильно и систематически. Нагрузка увеличивается постепенно. Начинается курс с пассивной гимнастики.
2. Массаж – улучшает кровообращение, а значит, и доступ кислорода и питательных веществ к травмированному участку, что способствует быстрейшему восстановлению, укреплению суставно-связочных элементов. Массаж помогает устранить отеки и боль.
3. Физиотерапевтические процедуры – запускают процесс клеточной регенерации, значительно сокращают длительность реабилитации.

Все мероприятия выполняются в комплексе. При необходимости используются вспомогательные ортопедические устройства.

Массаж

Массирование поврежденной области помогает улучшить биохимические процессы за счет рефлекторных реакций. Механическое воздействие активизирует нервные окончания, проходящие в глубоких слоях кожного покрова.

Раздраженные нервы посылают импульсы к головному мозгу, отвечающему встречными импульсами. Так стимулируется или затормаживается функционирование мягких тканей в зависимости от проходящих в них патологических процессов.

Массажная процедура на поврежденный надколенник воздействует следующим образом:

1. Усиливает местное кровообращение, за счет чего усиливается приток кислорода и полезных веществ.
2. Снижает интенсивность болевых ощущений.
3. Рассасывает отеки.
4. Улучшает состояние мышц, аппарата связок, восстанавливает их тонус и эластичность.
5. Активизирует регенерацию тканей, предупреждает осложнения.

Противопоказания к процедуре:

• нарушение целостности кожного покрова;
• воспалительные процессы;
• кровотечения;
• нарушения трофического характера;
• заболевания кожного покрова, псориаз, дерматиты, аллергические проявления.

Массаж надколенника проводит только врач. Любые самостоятельные манипуляции с поврежденным коленом категорически запрещены.

Используемые приемы:

1. Поглаживание. С него начинается курс терапии. Действовать нужно осторожно, так как даже самое незначительное нажатие может привести к повреждению чашечки. Поглаживание помогает устранить отечность мягких тканей, уменьшить боль. Рука массажиста должна быть расслабленной, темп медленный, движения выполняются в разные стороны.
2. Растирание – интенсивные поглаживания с легким нажатием на кожу и ее растягиванием. Воздействие осуществляется на места, где кровоснабжение минимальное – связки, сустав, сухожилие. Темп – медленный, нельзя долго работать над одним участком. Растирание проводится ребром ладони, подушками пальцев, кистью или всей поверхностью кисти.
3. Разминание. Воздействие направлено на активизацию глубоко проходящих мышц. Волокна захватываются и прижимаются к кости. Вместе с притягиванием волокон оттягивается кожа и сжимаются мышцы. Разминание особо эффективно при наличии гематом и отеков. Движения короткие и быстрые, выполняются кончиками пальцев.
4. Вибрация – это удары, поколачивание и потряхивание кожи. Каждый прием длится не более 10 секунд.

При массажных манипуляциях следует соблюдать врачебные рекомендации и правила:

1. Сразу после повреждения конечности механические воздействия категорически запрещены.
2. Массаж делается только на расслабленные мышцы.
3. Манипуляции проводятся в «сухом» режиме без использования гелей и кремов. Такой способ быстрее разгоняет кровь.
4. Движения осуществляются к центру от периферии.
5. Пациент во время процедуры лежит на кушетке, под колени подкладывается валик. Массаж проводится на двух ногах.

В поздний реабилитационный этап разрешен самомассаж. Нога с травмированным надколенником должна лежать расслаблено на кушетке или кровати, вторая конечность опускается на пол. По завершении первого цикла конечности меняются местами. Длительность процедуры – не более 10-15 минут, по 2 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Для ускорения восстановительного процесса проводятся следующие процедуры:

1. Радиочастотная терапия – активизирует процесс клеточного деления, уничтожает побочные продукты промежуточных обменных процессов.
2. Магнитотерапия – стимулирует кровообращение, улучшает питание тканей.
3. Электрофорез – проводится с минеральными растворами, способствует укреплению хрящевых структур.

Физиотерапия должна проводиться в сочетании с ЛФК и массажем.

Лечебная физкультура

Основа реабилитации после травматического повреждения – физические упражнения. Первые занятия проходят под наблюдением врача. Неправильная техника исполнения приводит к новой травме. Программа лечебной физкультуры разделена на 3 блока: статические, статодинамические и динамические упражнения.

Статические движения

Направлены на активизацию мышц, сухожилий и связок. Это начальный этап гимнастики:

1. Положение – стоять прямо, ноги расставлены на ширину плеч, колени немного согнуты. Руки находятся за спиной. Замереть в позиции на 5 секунд, расслабиться. Длительность стояния в статике постепенно увеличивается.
2. Ноги стоят чуть шире линии плеч, руки опираются ладонями в стену. Колени согнуть, замереть, подняться.
3. Встать лицом к стене, положить на нее ладони, низ корпуса отведен назад, ноги на носках. Согнуть медленно колени, вернуться в исходное положение.
4. Исходная позиция – опереться спиной к стене. Медленно приседать, пока колени не сформируют прямой угол.

Все упражнения выполняются медленно. Статические движения могут воспроизводиться после снятия повязки с колена. Нельзя заниматься через силу и превозмогая боль. Если ЛФК на раннем этапе сопровождается болью, тренировку необходимо немедленно прервать. Количество повторов и время выполнения каждого движения увеличивается строго постепенно.

Статодинамические упражнения

Приступать ко второму циклу ЛФК можно только после разрешения лечащего врача:

1. Положение тела – спиной опереться на стенку, неспешно приседать до тех пор, пока колени не буду параллельно носкам. Выше колен ногу перевязывают эластичной лентой. Замерев в нижней точке, совершать движения ногами в разные стороны, как будто пытаясь растянуть ленту.
2. Упражнение с мячом сходно по технике исполнения с предыдущим с эластичной лентой, только между коленями зажимается мяч.

Статодинамический комплекс осуществляется в медленном темпе, начиная с минимальной продолжительности по времени и количеству подходов.

Динамическая физкультура

Перед каждой тренировкой в обязательном порядке проводится разминка для разогрева мышц, а затем следует основной гимнастический комплекс:

1. Ноги расставить по ширине плеч и выше колен перевязать лентой. Колени чуть согнуть, торс слегка подать вперед. Совершать давящие на ленту движения, поочередно меняя ноги, потом одновременно обеими конечностями.
2. Исходное положение как в предыдущем упражнении, только теперь совершать движения ногами вперед, как будто нужно переступить препятствие. Количество повторов на каждую ногу – до 7 раз.
3. Сесть на стул, спину держать прямо. Сгибать и разгибать ногу, повторить до 15 раз.
4. Сгибание и разгибание колена из положения лежа на спине. Выполнять для каждой ноги.
5. Сидя на стуле, наклонять торс к коленям.
6. Упражнение «велосипед». Делать в замедленном темпе.
7. Сесть на стул, поднять согнутую ногу вверх, замереть на несколько секунд. Поменять конечности местами.

В позднем периоде реабилитации можно приступать к тренировкам на специальных тренажерах. Какие из них выбрать, для каждого реабилитанта решается индивидуально.

Диета

Помимо программы лечебной физкультуры, регулярных массажей и физиотерапевтических процедур, реабилитация включает соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить жирные и жареные блюда, запрещены также соления и маринады. Требуется ограничить количество соли и сахара, отказаться от острых продуктов и специй.

Основа рациона – продукты с высоким содержанием клетчатки, белка и кальция. Это постное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, в обязательном порядке каждый день необходимо употреблять молочные и кисломолочные продукты.

Помимо правильного питания, назначаются витаминно-минеральные комплексы. Упор делается на кальций, фосфор и витамины группы В. Важным является соблюдение питьевого режима. За день нужно выпивать не менее 2,5 л воды: простой, очищенной, кипяченной или минеральной, но без газа.

Полное восстановление после перенесенного вывиха – процесс долгий, занимающий от 6 месяцев до 1 года. В этот период важно следить за питанием и его калорийностью. Категорически запрещено набирать вес. Колено из-за набора лишних килограммов будет испытывать чрезмерные нагрузки. Это замедлит реабилитацию и увеличит вероятность повторного травмирования в будущем.

Рекомендации

Реабилитационная программа – важнейший этап после лечения травмы. Если не будут выполняться все предписания и рекомендации врача, мышцы, обездвиженные долгое время, начнут атрофироваться. Отказ от лечебной физкультуры приведет к возникновению ряда осложнений, вплоть до повторного вывиха, который лечится путем хирургического вмешательства.

Для скорейшего выздоровления необходимо совмещать занятия ЛФК, массажи и физиотерапию. Ускорит восстановительные процессы соблюдение диеты и контроль массы тела. Если во время тренировок или после них возникает продолжительная боль, это признак того, что степень нагрузки подобрана неправильно. Необходимо пересмотреть выбранные упражнения, снизить темп их выполнения и прилагаемую силу.

В ранний восстановительно-реабилитационный период заниматься рекомендуется с эластичным бинтом. Он поможет правильно распределить нагрузку и сдерживать амплитуду движений. Категорически запрещено сразу после снятия фиксирующей повязки приступать к активным движениям. Нельзя самостоятельно делать массаж, так как неправильные движения еще больше навредят травмированной конечности.

Вывих надколенника

Надколенник – крупная сесамовидная (расположенная в толще сухожилия) кость, которая находится в переднем отделе коленного сустава. Иначе его именуют «коленная чашечка». Он покрыт хрящевой тканью с внутренней стороны, обращенной к суставной полости.

К нему прикреплены сухожилия мышц, надколенные связки, а также кнутри от него отходит связка, которая крепится к бедренной кости.

Основная функция – защитная (закрывает собой структуры сустава с передней поверхности), а также стабилизирующая (предотвращает смещение большеберцовой и бедренной кости относительно друг друга).

Особенности вывиха надколенника

Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур.

Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава.

Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.

Причины

Среди наиболее подверженных травме – те, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом и испытывает серьезные физические нагрузки. Самыми распространенными механизмами является падение на колени, боковой удар в область сустава и резкое разгибание голени.

К располагающим причинам такого вида травмирования относят:

• Разрыв мениска.
• Аномалии в развитии надколенной впадины.
• Слабые связки и мышцы в данной зоне.
• Слишком высокое положение надколенника.
• Дисплазия.
• Артроз суставной части колена.
• Вальгусная деформация.
• Перенесенные травмы.
• Кровоизлияние в суставную полость.

Основные разновидности смещения надколенника

В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.

Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:

• Вертикальный – разворот происходит вокруг своей оси по горизонтали и сопровождается вхождением в суставную щель.
• Ротационный, когда «чаша» разворачивается по вертикальной оси.
• Боковой – случается при падении и сильном ударе по боковой поверхности колена, сопровождается смещением надколенника в сторону (наиболее распространенный).

Симптомы

Симптоматика представлена следующими проявлениями:

• Острые болезненные ощущения.
• Деформация колена в результате смещения.
• Отечность, наличие гематомы.
• Тугоподвижность, ограниченность амплитуды при совершении сгибания/разгибания конечности или полная утрата способности к движению в суставе (колено находится при этом в согнутом положении).
• Аномальное расположение надколенника, которое ощущается при пальпации.

Транспортировку такого пациента в лечебное учреждение лучше осуществлять с иммобилизацией ноги том положении, в котором она находится, и с наложением холода для обезболивания и уменьшения отека.

Лечение вывиха надколенника

Существует несколько методов лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяются в случае однократного травматического вывиха без значительных повреждений:

• Руками врач производит вправление и выравнивание надколенника с применением анестезии.
• Производится посредством пункции устранение кровоизлияния, при необходимости процедуру повторяют.
• Во избежание нарастания отека и с целью обезболивания после вправления некоторое время рекомендуют приложить холод, при необходимости – пероральный прием противовоспалительных препаратов.
• В ранний период восстановления после травмы рекомендовано ношение ортеза либо лонгеты.
• Кинезиотерапия, механотерапия.
• Физиотерапевтические процедуры.

Динамические нагрузки назначают и увеличивают по мере уменьшения отечности.

Артроскопия коленного сустава

Операция выполняется по показаниям. Это может быть повторный вывих, повреждение связок и хряща, влияющие на функции сустава. Операция является щадящей, при ней не осуществляется большого разреза, доступ обеспечивается небольшими входными отверстиями для артроскопа и хирургических инструментов. Изображение с камеры артроскопа выводится на экран, производится обследование поврежденных участков специалистом. После чего выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Производят фиксацию надколенника, устраняют оторвавшиеся частицы хряща, выравнивают внутреннюю поверхность надколенника, выполняют санацию суставной полости и устранение гематом.

Реабилитация после вывихов коленной чашки

Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов.

Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию.

Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.

Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Вывих надколенника

Сложное устройство нашего организма позволяет ему выполнять множество функций и переносить большие нагрузки. Но любое изменение в структуре, вызванное болезнью или травмированием приводит к сбою, постоянно напоминающему о себе дискомфортом и болезненным состоянием. Это касается и вывиха надколенника.

Причины

Коленный сустав имеет сложную структуру, состоящую из костей, хрящей, мышц и связок. Он обеспечивает подвижность ноги и равномерное распределение нагрузки. Верхняя кость сустава, расположенная на его передней поверхности, называется надколенником. При движении он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости, перемещаясь вверх и вниз.

От сдвига его удерживает прочная система сухожилий и мышц, в первую очередь латеральная и медиальная головка четырехглавой мышцы бедра. Однако, в некоторых случаях косточка может выйти из привычного положения. Причиной этого могут стать:

• Травма в виде удара или резкого поворота.
• Чрезмерное натяжение мышц при большой нагрузке.
• Воспалительно-дегенеративные заболевания колена.
• Хирургическое вмешательство в сустав.
• Падение с высоты.
• Дисплазия мыщелков бедра.
• Дефект строения сустава.
• Физиологические особенности организма.

Травмы чаще наблюдаются у людей, активно занимающихся спортом. Это наиболее распространенная причина. При падении или ударе происходит сокращение четырехглавой мышцы, и надколенник смещается из правильного положения.

Имеют значение и предрасполагающие факторы, касающиеся неправильной сформированности сустава либо наличия наследственных патологий.

Так, слаборазвитый наружный мыщелок бедра или отклонение в соотношении между центром четырехглавой мышцы и удерживающих надколенник связок, повышают вероятность образования вывиха.

Разновидности патологического состояния

В зависимости от источника проблемы вывихи могут быть врожденные и приобретенные. Первый вызван недостаточным развитием ткани и встречается крайне редко, второй обусловлен травмированием сустава.

Если он случается с частотой не менее 1 раза в год, говорят о привычном вывихе надколенника.

По смещению надколенника вывих также подразделяют на боковой, торсионный (надколенник разворачивается вокруг своей оси), вертикальный (кость смещается горизонтально, входя в суставную щель).

По степени проявления патологии выделяют:

• легкую, когда травма практически не ощущается и боли нет;
• среднюю – появляется боль и нарушается походка пациента;
• тяжелую – подвижность сустава сильно ограничена и сопровождается сильной болью.

Также выделяют острый и застарелый вывих.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания довольно четкая, за исключением легкой формы, при которой проявляются только некоторые признаки. При вывихе наколенника наблюдаются:

• Сильная и резкая боль в пораженной области, особенно при попытке двигать ногой.
• Отекание колена и покраснение кожи.
• Деформирование коленной чашечки.
• Повышение температуры в области сустава.
• Невозможность согнуть или разогнуть колено, встать на ногу.
• Чувство нестабильности сустава, как будто он «гуляет» внутри.
• Видимое смещение надколенника.

При появлении даже 2–3 симптомов из указанных необходимо сразу обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может привести к еще большему травмированию.

В первую очередь, необходимо обратиться в травматологию, где специалист проведет осмотр пораженного участка и опрос пациента.

Далее он назначит рентген обоих суставов, чтобы видеть уровень смещения левого или правого.

Если вывих привычный или застарелый, назначается МРТ, позволяющее увидеть трехмерное изображение коленного сустава и уточнить произошедшие в нем патологические изменения.

При подготовке к операции делается артроскопия, при которой врач может «заглянуть» внутрь сустава и оценить степень его поражения.

На основании проведенных исследований врач ставит диагноз и назначает схему лечения вывиха надколенника.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени поражения лечение может быть консервативным или оперативным. Первое назначают, если изменения не коснулись структуры сустава и высока вероятность самостоятельного выздоровления. При этом на пораженный участок прикладывается холод для снятия отека, это можно сделать и до прибытия скорой, чтобы уменьшить боль у человека.

Затем травмированная часть обезболивается при помощи инъекции и происходит вправление сустава.

Делать это должен специалист, поскольку процедура сложная, а при неправильном ее проведении можно дополнительно нанести вред пострадавшему.

При вправлении ногу сгибают в тазобедренном суставе, чтобы натяжение сухожилий четырехглавой мышцы немного ослабло, затем разгибают в колене, аккуратно смещая надколенник до правильного положения.

На больной сустав накладывается гипс или фиксирующая повязка, которая носится до 6 недель, а движение ноги в этот период сильно ограничивается для снижения вероятности повторного смещения. Во время восстановления сустава используются физиотерапевтические методы лечения, такие как УВЧ-терапия, электрофорез или магнитотерапия.

Они помогают тканям быстрее восстановиться, не оказывая сильного воздействия на весь организм. По истечении указанного времени повязка снимается и проводится еще одно рентгенологическое исследование для проверки правильности положения надколенника. По необходимости физиотерапевтические процедуры могут продолжаться.

Оперативное вмешательство

Оно используется при сильном поражении сустава:

• имеется перелом надколенника;
• разрушены хрящи;
• вывих стал привычным и так далее.

Оперативно сустав может лечиться несколькими способами:

• Артроскопическим швом коленного сустава по Ямомото.
• Артроскопической пластикой.
• Операцией Кемпбелла.
• Операцией Гейнеке-Вредене.

После операции пациенту накладывается гипс, для неподвижности сустава, в котором он будет находиться не меньше месяца. Затем наступает период реабилитации.

Реабилитация и профилактика

Период реабилитации может длиться от 2 месяцев до года в соответствии с тяжестью травмы. Она включает в себя:

• посещение сеансов массажа, улучшающего кровоснабжение и восстанавливающего подвижность сочленения;
• пассивные движения коленного сустава, проводимые врачом-физиологом. При этом он в определенной последовательности сгибает и разгибает колено, поворачивает голень и проводит иные манипуляции;
• физиотерапию, в ходе которой применяются электрофорез, тепловые процедуры, дорсанвализация, вибромассаж и другие;
• лечебную гимнастику, подбираемую для каждого пациента отдельно.

По возможности больному рекомендуется санаторно-курортное лечение, где все эти процедуры можно будет совместить с правильным питанием и режимом дня, что поможет быстрее восстановиться. Во время реабилитации обычно используются фиксирующие бандажи, не позволяющие надколеннику повторно сдвинуться. Особенно это актуально у детей, удержать которых от движения сложно.

Старое правило гласит, что болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика должна занимать важное место.

В первую очередь – это дозированная физическая нагрузка, которая позволяет укрепить мышечный и сухожильный аппарат, который удерживает сустав.

Важно избегать травм при постоянном движении, это касается травмоопасных видов спорта и повседневной деятельности. В некоторых случаях можно использовать наколенники, защищающие сустав.

При наличии генетической предрасположенности от опасных видов спорта необходимо отказаться и в повседневной жизни избегать резких нагрузок.

Если травма произошла ее необходимо долечить до конца, не травмируя дополнительно.

Любой недолеченный вывих или подвывих может привести к серьезным последствиям, таким как привычный вывих, артроз коленного сустава, дистрофия хрящевой ткани и связок, слабость мышц и так далее.

Самым тяжелым последствием является разрушение сустава, при котором подвижность ноги может быть сильно ограничена и сопровождаться постоянной болью.

Если же меры приняты вовремя и лечение проведено правильно, прогноз для пациента благоприятный, сустав восстанавливается полностью.

Однако, травмирующие факторы лучше устранить, поскольку вероятность повторного смещения велика, а ее тяжесть будет сильнее.