Парасомнии – это эпизоды ненормального поведения во сне, которые беспокоят пациента и его близких. В этой статье обсуждаются парасомнии у взрослых и способы их лечения.
Сон – активный процесс
Сон – это не цельное и пассивное состояние, это сложный и активный процесс. Во время сна происходят изменения мозговой активности, мышечной функции и иннервации глаз. По состоянию сон делится на стадии: медленный сон (NREM) и быстрый (REM) (англ. Rapid Eye Movement).
Есть 4 легко запускаемых этапа NREM:
- I этап – промежуточный этап между бодрствованием и сном;
- II стадия – начало сна;
- III этап – медленный;
- IV стадия – дельта-сон.
Обе последние стадии называются дельта-сном, который характерен для первой половины ночи и во время которого человеку трудно проснуться. Парасомнии развиваются при размытом переходе между этими стадиями (обычно между III и IV) и пробуждением.
Классификация парасомний
Парасомнии – неоднородная группа нарушений сна, проявляющихся активацией сенсорных или моторных систем, то есть несвойственным поведением во сне, хотя процессы сна остаются в норме. Парасомнии чаще встречаются у детей, но могут развиваться у людей любого возраста.
Согласно Международной классификации нарушений сна (ICSD) парасомнии делятся на 6 групп:
- Парасомнии, характерные для сна с медленным движением глаз (NREM): замедленное пробуждение, сомнамбулизм, ночные тревоги.
- Парасомнии, характерные для быстрого сна: серьезные расстройства поведения, временный паралич (сонный), кошмарные сновидения.
- Др. парасомнии: диссоциативные расстройства, мочеиспускание ночью (энурез), крики и стоны, синдром взрывной головы, галлюцинации, расстройства ночного пищевого поведения.
- Редкие парасомнии без определения.
- Парасомнии, вызванные лекарствами и в-ми, вызывающими привыкание.
- Парасомнии, развивающиеся при других заболеваниях.
Причины парасомнии
Парасомния NREM чаще всего встречается у людей в возрасте от 5 до 25 лет, в семьях, где есть подобные расстройства, например, сомнамбулизм.
Полисомнография
Способствуют развитию парасомнии у предрасположенных людей различные причины, вызывающие или нарушающие лишение сна, например, синдром беспокойных ног. Обычно после приступа пациент снова засыпает и утром ничего не помнит. О событиях рассказывают присутствующие или их можно определить по движущимся объектам или травме пациента.
Могут вызывать возбуждение или частичное пробуждение (обычно наблюдаются в течение первых 90 минут сна на стадиях III / IV, иногда на стадии II) внешние нарушения: шум, перепады температуры и внутренние нарушения, например, апноэ во сне,
REM-парасомнии характеризуются похожей на сон вербализацией и такими действиями, как борьба. Обычно человек просыпается, он помнит свой сон и действия.
Почему важно различать парасомнии NREM и REM?
Важно различать парасомнии NREM и REM из-за их различного лечения и прогноза.
- Парасомниоз NREM чаще встречается у молодых людей и обычно исчезает в молодом возрасте. У пожилых встречаются относительно редко и эпизодически. Они могут не отражаться в полисомнографии.
- Парасомнии быстрого сна более распространены, возникают в пожилом возрасте и являются предиктором дегенеративных заболеваний головного мозга. Парасомнии REM связаны с ятрогенезом и различными заболеваниями. Они надежно подтверждаются данными полисомнографии.
Рекомендации по лечению парасомнии (за исключением кошмаров) ограничены рекомендациями специалистов – психотерапевтов и психиатров, поскольку клинических исследований не проводилось.
Как диагностируются парасомнии?
При диагностике парасомнии последовательно собирается история болезни, оценивается поведение пациента во время эпизода и время его начала. У пациентов с парасомниями NREM выполнять полисомнографию не целесообразно. Полисомнография подходит для диагностики REM-парасомний и исключения других сопутствующих нарушений сна, например, обструктивного апноэ во сне.
Парасомнии следует отличать от ночных припадков, панических атак, интоксикаций, диссоциативных и вызванных лекарствами поведенческих расстройств. В случае парасомнии необходимо следить за тем, чтобы эпизод расстройства не развился и пациент не травмировал себя идругих.
Пациент должен:
- избегать факторов риска заболевания;
- избегать недосыпания;
- избегать алкоголя и психоактивных веществ;
- создать безопасную обстановку в спальне, например положить матрас на пол, уменьшить количество мебели и накрыть ее, использовать пластиковые стаканчики, убрать все опасные предметы;
- не спать в одной комнате с детьми;
- предупреждать посторонних людей, например, в походах, о возможных приступах.
Парасомнии, характерные для NREM
Есть 3 основных парасомнии NREM – спутанное пробуждение, сомнамбулизм, ночной страх. Кроме того, сюда включаются расстройства приема пищи и разговоры во сне.
Беспорядочное пробуждение (так называемое состояние опьянения во сне) – это кратковременное состояние, характеризующееся амнезией. Человек во сне разговаривает, совершает простые и безобидные движения, не ориентируется во времени и пространстве.
Сомнамбулизм
Описаны 2 типа таких нарушений:
- Тяжелое утреннее пробуждение NREM – человек сбит с толку, не ориентируется во времени и пространстве, плохо понимает, с трудом отвечает на самые простые вопросы;
- Связанное со сном сексуальное поведение (сексомания), то есть вербализация, ласки, мастурбация, половой акт и т.д.. При наблюдении за этим поведением необходимо исключить другие патологические состояния, например, фокальные припадки.
Пробуждение с замешательством. Происходит на стадиях II, III и IV в разное время из-за искусственного нарушения сна при телефонном звонке, употреблении в-в, вызывающих привыкание, при приеме психотропных препаратов. Беспорядочное пробуждение может происходить при др. нарушениях сна, например, нарколепсии. С возрастом частота дезориентирующих пробуждений снижается.
Пациентам рекомендуется соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания, не принимать препараты центрального действия. Эффективно лечение бензодиазепинами (БЗД) и селективными ингибиторами (СИОЗС).
Сомнамбулизм. Это измененное сознание с различными явлениями. Больной садится в постели, встает, ходит. Для пожилых людей характерно возбуждение – они как бы пытаются избежать какой-то угрозы. Иногда пациенты с сомнамбулизмом травмируются сами или травмируют других. Вероятность приступа увеличивается, если пациент находится в состоянии опьянения или беспокойства.
Больной обычно находится с открытыми глазами (в случае парасомнии REM – с закрытыми глазами). Когда он просыпается, ничего не помнит.
Сомнамбулизм возникает в III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Причины его развития неизвестны, но процесс ускоряется множеством факторов: лишением сна, прикосновением, шумом, стрессом, алкоголем, лекарствами и температурой.
Помогают лечить сомнабулизм психотерапия, гипноз, релаксация и плановые пробуждения. Если нарушение повторяется более чем в 50% ночей, рекомендуется прием лекарств. Чаще всего назначают клоназепам, за ним следуют другие BZD, имипрамин, пароксетин и мелатонин.
Ночной страх. Характеризуется рассеянностью, интенсивной вокализацией, ярко выраженными вегетативными реакциями, замешательством, дезориентацией и запоминанием фрагментов сновидений. При ночном страхе человек может вскочить с кровати и убежать с криком или безутешным плачем. Пытаясь «сбежать», он может травмировать себя или других. Эпизод обычно длится до 5 минут.
Ночной страх возникает на III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Существует связь между ночным страхом и психическими расстройствами. Обострение этого расстройства определяет высокий уровень депрессии и тревожности, обсессивно-компульсивных и фобических черт личности в соответствии с Миннесотским многофазным опросником личности (MMPI).
Для лечения рекомендуются трициклические антидепрессанты (AD) и BZD, особенно если пациент опасен для себя и / или окружающих.
Разговор во сне (сомнилокия). Происходит на всех стадиях сна и связан с обструктивным апноэ во сне и парасомниями быстрого сна. Большинство людей всех возрастов говорят во сне, например, отдельные слова или фразы, разговаривают в одиночку или с воображаемым собеседником, но находятся без сознания. Просыпаясь, ничего не помнят.
Специального лечения для этого состояния нет. Рекомендуется лечение сопутствующих расстройств.
Пищевое расстройство во сне. Больной встает во сне и отправляется на поиски еды. Он ест и пьет в спешке, бесконтрольно. Предпочтение отдается высококалорийным продуктам. Иногда выбираются необычные продукты, например, кусочки масла или сырого мяса. Это расстройство характеризуется полной или частичной амнезией.
Нарушение сна происходит на II, III и IV стадиях в любое время ночи. Патофизиология неизвестна, но она связана с другими нарушениями сна, например, с сомнамбулизмом, и приемом лекарств, таких как золпидем. Расстройство пищевого поведения исчезает при лечении сопутствующих состояний.
Следует позаботиться о том, чтобы пациент не употреблял сырую пищу. Пациенту следует избегать недосыпания, употребления алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание. Рекомендуется лечение топираматом. Препараты второго ряда – это СИОЗС и агонисты дофамина.
Разговор во сне (сомнилокия)
Парасомнии, характерные для быстрого сна
Парасомния в фазе быстрого сна включает поведенческие расстройства и кошмары. Расстройства поведения во время быстрого сна характеризуются исчезновением нормальной мышечной атонии, а двигательная активность зависит от содержания сновидений. Во сне человек говорит, ругается, смеется, странно ведет себя, например, бьет, бежит.
Нарушения быстрого сна делятся на:
- Острые, связанные с употреблением или прекращением приема лекарств – снотворных и вызывающих привыкание веществ;
- Хронические, как идеопатические, так и вторичные, развивающиеся из-за неврологических заболеваний – болезни Паркинсона, деменции Леви, инсульта. Считается, что патофизиологический механизм поведения во время быстрого сна связан с метаболизмом дофамина в полосатом теле.
Расстройства возникают в любое время ночи, например, у пациентов с нарколепсией в начале и в последней трети сна. Периодические движения конечностей во время медленной фазы сна наблюдаются у пациентов с поведенческими расстройствами во время фазы быстрого сна. Приступ обычно случается раз в неделю, но бывает и чаще, например, повторяется 4 раза за ночь в течение нескольких ночей.
Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Начало болезни внезапное или постепенное, течение прогрессирующее. Спонтанные ремиссии очень редки. На более поздних стадиях нейродегенеративного заболевания эпизоды поведенческих расстройств в фазе быстрого сна исчезают.
Расстройства поведения во время фазы быстрого сна – фактор риска нейродегенеративных заболеваний. Согласно исследованиям, у 40-65% пациентов, у которых они появились, в течение 10 лет развились нейродегенеративные заболевания.
Это единственная парасомния, которая может быть легко подтверждена полисомниграфическими данными, то есть чрезмерной непрерывной электромиографической активностью во время фазы быстрого сна.
Рекомендуемое лечение: клоназепам или высокие дозы мелатонина. Перед назначением клоназепама исключается обструктивное апноэ во сне. В мед. литературе также в качестве причин упоминается введение агонистов дофамина (прамипексол) и исходная система возбуждения, когда лекарства неэффективны.
Сонный паралич. Бывает атоническим, частичным или полным. В этом случае человек наполовину или полностью проснулся, находится в сознании, но не может говорить и двигаться. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но больному кажется, что он не может вдохнуть, его охватывает тревога. Иногда возникают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, вызывающие чувство угрозы.
Паралич длится несколько секунд или минут. Его можно прервать прикосновением или разговором. У одних пациентов ночной паралич развивается только один раз в жизни, у других – несколько раз в год. Факторы риска патологии включают лишение сна, нерегулярный режим сна и бодрствования, например, сменную работу, и стресс.
Сонный паралич возникает в любое время ночи, особенно в положении лежа на спине. В случае частого повторения эпизодов пациента следует проинструктировать, чтобы он двигал мизинцем во время сна, так как это действие может прервать эпизод. Для лечения рекомендуются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Кошмары. Характеризуются повторяющимися, нетравматическими сновидениями, содержание которых вызывает беспокойство, гнев, отвращение или страх, а также длительное пробуждение.
Проснувшийся от кошмара человек детально помнит сон. Ночью могут повторяться несколько кошмаров схожего содержания.
Они вызываются лекарствами, такими как AD, гипотензивными средствами и агонистами дофаминовых рецепторов.
Кошмары часто встречаются при острых и посттравматических стрессовых расстройствах. Кошмары случаются как во время медленной, так и быстрой фазы сна, в разное время ночи, хотя чаще в последнюю треть.
Рекомендуется назначить психотерапию, например, пересказ пациентом содержания сновидений, с изменением хода истории и создания счастливого конца, затем повторение повествования в уме, и фармакотерапию. Исследования подтвердили эффективность празозина в лечении ночных кошмаров при посттравматическихстрессовых расстройствах.
Прочие парасомнии
Такие нарушения редки, за исключением ночного энуреза, который часто встречается у малышей.
Так называемый синдром взрывающейся головы характеризуется внезапным шумом в голове при пробуждении. Симптом неприятный, и проснувшийся думает, что у него был инсульт. Частота приступов варьируется – от единичных до групповых. Проблема устраняется приемом клоназепам, кломипрамина, нифедипина, флунаризина или топирамата.
Галлюцинации, связанные со сном, называются гипногогическими (засыпание) и гипнопомпозными (пробуждение). Чаще всего встречаются зрительные, реже слуховые, тактильные или кинетические галлюцинации. Поскольку гипнопомпозные галлюцинации характерны для нарколепсии, следует провести полисомнографию и исключить этот диагноз.
Резюме
- Парасомнии NREM-сна характеризуются вокализацией, вегетативной активностью, нарушенной реакцией на возбуждение, вероятностью травмы, замешательством и амнезией при пробуждении.
- Парасомнии быстрого сна характеризуются вокализацией и действиями, напоминающими сон. Пробужденный человек помнит сон и действия.
- Парасомнии NREM преобладают в первой трети ночи, а REM – в последнюю.
Прогноз и лечение парасомнии медленного и быстрого сна различны.
Парасомния лечится с помощью психотерапии и лекарств, которые улучшают глубину и продолжительность сна. У больных парасомнией необходимо соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания и употребления веществ, вызывающих привыкание.
Мания преследования
Мания преследования – это самостоятельное психическое расстройство или симптом других заболеваний? Причины, этапы и классификация бреда преследования. Какие признаки могут свидетельствовать о том, что у человека мания преследования? Чем опасна тяжелая форма этого расстройства, можно ли избавиться от него и как это сделать? Мы решили детально обсудить эту проблему с Главным врачом медицинского центра «Гармония Здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом клиники Владиславом Сиповичем.
Что такое бред преследования, известный в народе как мания преследования?
Вы правильно делаете акцент на названии этого психического расстройства, так как в медицинской классификации оно определяется, как один из видов более широкого понятия бредового расстройства. В просторечье же оно известно под названием мании преследования.
Отдавая дань распространенности этого понятия, я буду использовать его наряду с официальным наименованием.
Признаваемым синонимом бреда преследования является название «персекуторный бред», в основе которого лежит латинское слово persecutio, что переводится как преследование.
Итак, мания преследования – что это? Прежде всего это расстройство мышления субъекта, основным проявлением которого есть его непоколебимое и навязчивое убеждение в том, что он является объектом преследования со стороны другого человека или группы лиц.
При этом убежденность в преследовании является результатом не логических умозаключений, а ошибочного представления о происходящих событиях и неверного восприятия действительности. К проявлениям и фактам преследования относятся не только слежка и наблюдение, но и коварные замыслы мнимых врагов, включая издевательства, насилие, надругательства и даже убийство.
В число преследователей могут входить соседи, коллеги, обычные прохожие, правительство, спецслужбы, тайные организации разного толка, инопланетяне и просто вымышленные персонажи.
Следствием бреда преследования является особое поведение субъекта, проявляющееся в предельной недоверчивости, замкнутом образе жизни и самоизоляции. Кстати, на фоне пандемии COVID-19 у некоторых людей с манией преследования появился страх насильственного заражения коронавирусом.
Например, что кто-то специально преследует его, чтобы покашлять или чихнуть прямо в лицо, оставить следы на ручке двери, подбросить зараженную вещь и т.п.
Закономерным осложнением такого состояния является еще большая самоизоляция, а в случае ее нарушения посторонними – выраженная агрессия.
Типичным для бреда преследования являются «хитроумные» способы избегания слежки – неожиданная смена разных видов транспорта, выскакивание из него после начала движения, а в метро за секунду до закрытия дверей, резкие изменения пешего маршрута, покидание заведений через черный ход и т.п. В большинстве все эти действия являются небезопасными как для самого субъекта, так и для находящихся рядом людей. Например, водитель маршрутки может резко затормозить, в поисках запасного выхода можно оказаться объектом внимания охраны или напугать сотрудников заведения, нарушить санитарные нормы на кухне или в медучреждении. Пытаясь скрыться от преследования, человек ведет себя неадекватно из-за страха и тревоги, не способен критично относится к своим действиям, здраво оценивать их последствия и реакцию окружающих.
Кстати, именно люди с бредом преследования чаще всего становятся «профессиональными» жалобщиками, рассылающими свои претензии в различные инстанции и обращающиеся с исками в суды.
Это явление получило название кверулянство и означает непреодолимую тягу к сутяжничеству по поводу ущемления своих прав и интересов, причем часто необоснованного или значительно преувеличенного. И чем больше такой человек получает отказов в своих претензиях, тем более убеждается в пристрастии судей и чиновников.
Представление о мнимой несправедливости по отношению к себе начинает доминировать в его сознании, становясь сверхценной идей и вызывая полное пренебрежение правами и интересами других. В тяжелых случаях развивается параноидное бредовое расстройство.
И еще одна особенность больных с манией преследования – они не расположены делиться с окружающими своими опасениями, т.к. вообще не доверяют людям и предполагают, что даже внутри близкого круга общения могут находиться их скрытые недоброжелатели или «вражеские» агенты.
В чем причины бреда преследования и как он связан с другими психическими болезнями?
Этиология расстройства точно неизвестна. Предполагают, что бредовые идеи могут быть следствием таких явлений, как:
• генетическая предрасположенность;
• нарушения в работе центральной нервной системы, связанные с психическими заболеваниями;
• психологические травмы (негативная семейная обстановка, социальные проблемы и т.п.
);
• постоянное стрессовое состояние с чрезмерным нервным напряжением.
• алкогольное, наркотическое или лекарственное отравление;
• органические поражения головного мозга (болезнь Альцгеймера, атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли и др.
); Большинство специалистов считают манию преследования родом из детства, когда психика формируется при воздействии различных негативных социально-психологических факторов. Среди них наиболее часто причинами расстройства чаще всего являются такие:
• Любые виды запугивания детей даже с самыми благими целями.
Например, вместо того, чтобы просто объяснить, почему нельзя ничего брать от посторонних или уходить с ними куда-нибудь, родители часто пугают ребенка страшными историями и примерами. Звучит это по типу стишков из советского фильма: «Чудовище вида ужасного схватило ребенка несчастного!».
Поддержание этого детского страха в дальнейшем закономерно может перерасти в манию преследования, когда уже подросший ребенок будет настороженно и с опаской относится не только к малознакомыми незнакомым людям, но и к тем, с кем он вынужден тесно общаться. Естественно, это не будет способствовать его развитию и карьерному росту.
• Игнорирование детских страхов, когда взрослые недостаточно уделяют внимания и оставляют без проработки факты, вызвавшие испуг у ребенка.
• Просмотра контента, не соответствующего возрастным ограничениям. Взрослые «ужастики», боевики и кровавые сцены способны нанести непоправимый вред неустойчивой детской психике.
• Пережитые в детстве акты насилия или нападения, когда ребенок оказывается свидетелем или даже жертвой преступления и при этом не может оказать сопротивление. Особенно чувствительна для него насильственная гибель родных или друзей.
• Несправедливые или ложные обвинения в проступках, которые ребенок не совершал.
• Нахождение в местах лишения или ограничения свободы.
Бред преследования большинством научного медицинского сообщества рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как синдром, характерный для различных болезней.
Но в отдельных случаях мания преследования может представлять собой и изолированное бредовое расстройство с более выраженной симптоматикой.
Довольно интересны случаи индуцированного бреда, когда симптомы мании преследования возникают у двух взаимосвязанных субъектов, но при этом на самом деле страдает нею только один из них.
Статистика наиболее часто связывает манию преследования с такими заболеваниями:
• Шизофренией, для которой бред преследования считается самым распространенным видом шизофренического бреда. В этом случае бред имеет систематизированный характер, логически увязанный с окружающей действительностью.
Единственное, что его выдает – это навязчивость идеи и изменение самосознания с формированием нового «Я». Кроме того, в последующем картина бреда усложняется и расширяется за счет эмоциональных реакций на мнимые намеки, насмешки, издевательства.
И еще – интеллект при мании преследования у шизофреников не страдает.
• Параноидным синдромом и паранойей.
• Эпилепсией у детей, которая сопровождается не только приступами, но психоневрологическими изменениями личности – эгоцентризмом, зацикленности на себе, преувеличенным вниманием к своему здоровью, страхом, жестокостью и агрессией. Для детей эпилептиков характерны нарушения сна, дезориентация, расстройства психосенсорной сферы, изменения ощущений. На этом фоне часто формируется параноидный бред преследования с галлюцинациями и устрашающими фантазиями.
• Алкогольным отравлением, так называемым алкогольным параноидом. Для него характерен несистематизированный бред с иллюзиями (галлюцинациями) образов убийц, маньяков, шпионов, агентов, врагов и т.п.
• Медикаментозной интоксикацией.
При совмещении нескольких заболеваний психической сферы возможно наложение бредовых состояний и сверхценных идей. Примером может служить сочетание алкогольного психоза с параноидной формой шизофрении. При этом возможны даже чувственные галлюцинации.
Например, при идее заражения, больной физически ощущает проникновение микробов внутрь через кожу, нос или рот, а при навязчивой идее отравления – жжение, подозрительные запах и вкус.
В результате сюжет мании становится более сложным и плохо структурированным.
Выявлена также связь бредовых идей с органическими поражениями головного мозга – атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, опухолями, травмами или инсультами лимбической системы.
Какие признаки свидетельствуют о том, что человек страдает манией преследования?
Мания преследования, симптомы которой я уже частично описал, развивается поэтапно и на каждом этапе имеет свои особенности и признаки, менее или более выраженные.
Дифференцируют три стадии развития и степени тяжести бреда преследования, а именно:
• Первая – легкая, на которой появляются первые симптомы в виде постоянной тревожности, раздражительности, страха общения и элементов социофобии.
• Вторая, или средней степени тяжести. Для нее характерна ярко выраженная симптоматика, асоциальное поведение, затруднение или потеря способности к общению даже с близкими, невозможность выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме, бессонница. Человек становится чрезмерно подозрительным, легко выходит из равновесия, испытывает постоянный страх за себя, свое здоровье, жизнь или имущество.
• Третья, тяжелая стадии мании преследования характеризуется сильным ухудшением общего состояния, развитием депрессивного расстройства, усилением страха и агрессивности.
Опасность этой стадии в том, что, находясь в состоянии тяжелого бреда, больной может причинить вред себе и окружающим.
Это могут быть как попытки суицида, так и нападения на других людей в целях самозащиты от их мнимых «вредоносных» действий.
Одними из самых типичных симптомов мании преследования являются такие:
• Непреходящее ощущение преследования и слежки, исходящих от кого-то или чего-то угроз жизни и здоровью.
• Недоверие к людям, даже из ближнего круга общения, и чрезмерная подозрительность.
• Замкнутость и стремление к самоизоляции.
• Бессонница из-за страха заснуть и вовремя не отреагировать на «происки врагов».
• Постоянное нервное напряжение, тревожность и страх.
• Раздражительность и приступы агрессии.
Если вы обнаружили у себя или близких эти признаки, немедленно обращайтесь к врачу. Ведь вы не знаете, когда болезнь выйдет из-под контроля и перейдет на следующий, более тяжелый этап. Любой стресс может спровоцировать форсированное развитие мании преследования.
Особенно это актуально для бреда, спровоцированного сосудистыми нарушениями, осложненными возрастными изменениями.
При привычном жизненном укладе больные еще справляются с бредовыми идеями, но любое отклонение от него или сильный стресс способны вызвать психоз с алогичным бредом преследования, чаще всего отравления.
Как избавиться от мании преследования? Методы диагностики и лечения.
При выявлении симптомов мании преследовании, врач прежде всего должен определить стадию и степень тяжести расстройства, а также выявить его связь с другими заболевания.
Для этого применяют такие методы диагностики:
• КТ головного мозга (ГМ) и черепа позволяет выявить сосудистую патологию, опухоли, травмы и инсульты, ставшие первопричиной развития бреда преследования.
• МРТ – сканирование головного мозга, костей черепа и близлежащих тканей для выявления различных патологий. Безопасный и самый информативный метод диагностики сосудистой и органической патологии.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – безопасный метод обследования для оценки функционального состояния ГМ. Позволяет также выявить очаги возбуждения при эпилепсии.
Следует отметить, что часто больные попадают к врачу, когда болезнь уже запущена, протекает тяжело, часто с опасностью для самого человека и окружающих. В этом случае требуется срочная госпитализация для купирования наиболее тяжелых симптомов.
В первую очередь это касается бессонницы и снятия нервного напряжения. С этой целью назначают седативные препараты, транквилизаторы и снотворные.
Последующая терапия зависит от правильного диагноза, первопричины мании преследования, которую помогают выявить тщательный сбор анамнеза во время беседы с больным и его родными, а также вышеперечисленные методы обследования.
Бред преследования лечится в основном медикаментозно и часто склонен к рецидивирующему течению. Разубеждение страдающего им человека нецелесообразно, так как разубеждающий человек может быть отнесен им к лагерю врагов.
Тем более, что мания преследования – это психическое расстройство, которое разговорами и спасительными беседами не вылечить. Здесь требуется обязательная помощь специалиста-психотерапевта, владеющего как медикаментозными, так и психотерапевтическими методами коррекции состояния пациента.
Основные направления психотерапии, эффективные при лечении бреда – это индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Групповые занятия в силу тотального недоверия к людям просто невозможны – больной еще больше замкнется в себе и никогда не раскроется перед группой.
Да и врач должен быть максимально корректен и осторожен, ни в коем случае не подвергая критике содержание бреда. Он лишь прорабатывает тревогу, раздражительность, ненавязчиво корректирует поведение и занимается социальной адаптацией пациента.
Лечение и его сроки сугубо индивидуальны. Иногда оно может растягиваться на годы, а иногда, например, если расстройство вызвано сильным стрессом, симптомы купируются в течение нескольких дней.
Медикаментозная терапия включает в себя такие препараты:
• Нейролептики.
• Антидепрессанты.
• Типичные и атипичные антипсихотики.
• Общеукрепляющие препараты.
• Витамины.
• Препараты для коррекции метаболических нарушений, особенно в случаях бреда, вызванного различными интоксикациями.
Пациенты обычно соглашаются на прием лекарств и даже встраивают их в систему своего бреда.
В особо тяжелых случаях может применяться электрошоковая терапия, но это скорее исключение, чем правило.
Как и для любого заболевания, своевременное обращение за помощью к специалистам при первых признаках мании преследования, является условием для успешного и эффективного лечения.
Чем вы рискуете, если просто придете сами или приведете близкого человека на консультацию к психотерапевту в частную клинику? На учет вас там не поставят, в соответствующие органы не сообщат, а вот рассеять или подтвердить подозрения помогут.
Кроме того, врач может дать рекомендации родственникам, как вести себя с больным, а при необходимости назначить ему соответствующее лечение.
Лечение деменции
Старческое слабоумие, или деменция, — это поражение мозга, вызывающее постепенное, но стойкое снижение главной способности, отличающей человека от животного, — мыслить. Почему так происходит и, главное, как лечить это заболевание?
Деменция, кто ты?
Наиболее распространенным типом старческого слабоумия (50–70 % случаев) является уже ставшая легендарной болезнь Альцгеймера. Та самая болезнь, которая не щадит лучшие умы человечества, заставляя порой своих жертв идти на самые крайние меры: так, один из самых популярных писателей современности Терри Пратчетт решил добровольно уйти их жизни, узнав о диагнозе.
Гораздо реже встречаются так называемая сосудистая деменция, слабоумие Леви и другие типы заболевания. Кстати, в одном и том же человеке могут сосуществовать одновременно два и даже более типов деменции.
При этом масштабы, с которыми слабоумие собирает свой урожай, впечатляют: по данным статистики, 47,5 миллионов людей сегодня живут, теряя с каждым днем здравый смысл и светлую память. На фоне патологии также появляются эмоциональные проблемы, нарушается речь.
Сознание человека при этом, как правило, не затрагивается.
Ситуация усугубляется тем, что кардинального метода лечения деменции, который позволил бы полностью остановить патологический процесс и восстановить когнитивную функцию головного мозга, пока не нашли. Также невозможно и провести медикаментозную профилактику заболевания. Однако лекарства, которые бы затормозили развитие деменции, все-таки существуют.
Блокаторы ферментов
Ученые предполагают, что на начальных стадиях старческого слабоумия происходят нарушения в механизме, обеспечивающем нормальную передачу нервных импульсов в центральную нервную систему.
Для восстановления этих процессов было предложено назначать специальные препараты, блокаторы холинэстеразы, которые предотвращают распад важного вещества, осуществляющего передачу информации в головной мозг, — ацетилхолина. Таким образом удается улучшить деятельность ЦНС и замедлить прогрессирование нескольких типов деменции, в частности, болезни Альцгеймера, слабоумия при болезни Паркинсона, сосудистой деменции.
В Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрированы три препарата этого типа:
Все эти средства в какой-то мере улучшают умственные способности, а в ряде случаев помогают восстановить дневную активность и облегчить уход за больными.
Однако, к превеликому сожалению, эффективность препаратов этого ряда при деменции весьма скромна.
Поэтому их назначают, как правило, при слабоумии легкой степени, а в более тяжелых случаях отдают предпочтение практически единственной альтернативе — мемантину.
Препарат выбора
Действие мемантина (Акатинол Мемантин) основано на улучшении функции клеток головного мозга, нейронов, путем сложных биохимических взаимодействий. Клинически доказано, что применение мемантина в дозе 10 мг дважды в сутки на протяжении полугода позволяет стабилизировать или даже улучшить умственные возможности больных, поднять настроение и повысить функциональность.
Лечение Альцгеймера
Несколько исследований продемонстрировали, что мемантин можно комбинировать с препаратами группы блокаторов холинэстеразы. Этот комплекс иногда позволяет замедлить прогрессирование болезни, однако лучшие результаты он показывает при болезни Альцгеймера умеренной и тяжелой степени, а вот на легких стадиях эффект гораздо ниже.
Но специалисты предупреждают, что лечить пациентов с выраженной деменцией можно лишь при условии наличия опекуна, который сможет регулярно контролировать прием лекарства, поскольку сами больные не в состоянии полностью отвечать за свои действия.
Профилактика деменции
Крайне неблагоприятные и во многом, увы, необратимые последствия старческого слабоумия вполне закономерно вселяют страх в сердца пожилых людей.
Нередко с наступлением «опасного» возраста — а известно, что вероятность развития деменции резко повышается после 75 лет (среди 65–74-летней популяции — 3 % больных, 75–84-летней — 19 %, а среди людей старше 85 лет — 50 %), — появляется все более выраженная обеспокоенность перед возможностью слабоумия. Она сопровождается понятным желанием предотвратить тяжелую болезнь, превращающую умудренного жизнью человека практически в малое дитя.
Как мы уже говорили, лекарственной профилактики деменции не существует. Однако, по некоторым данным, определенные упражнения могут помочь снизить риски у здоровых людей.
Так, многие эксперты считают, что умственно сложные действия, например решение головоломок и кроссвордов, позволяют уменьшить вероятность развития старческого слабоумия.
Правда, в состоянии ли подобные тренировки замедлить прогрессирование уже развившейся болезни Альцгеймера, пока неизвестно — сегодня проводятся клинические испытания, которые пытаются дать ответ на этот насущный вопрос.
- А нам остается лишь тренировать свой мозг и верить, что когда-нибудь (а лучше как можно быстрее) фармакологи все-таки сумеют создать лекарство, которое сможет поставить точку на неизлечимости деменции.
- Марина Поздеева
- Фото istockphoto.com
Психозы и их лечение
Российская академия медицинских наук НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (рекомендации для родственников и больных) МОСКВА 2004 Олейчик И.В. — к.м.н., руководитель отдела научной информации НЦПЗ РАМН, старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний © 2004, Олейчик И.В.
© 2004, НЦПЗ РАМН
- ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
- (рекомендации для родственников и больных)
- Цель данной брошюры — донести в максимально доступном виде до всех заинтересованных людей (в первую очередь до родственников больных) современные научные сведения о природе, происхождении, течении и лечении таких серьезных заболеваний, как психозы.
- Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo — внутри, genesis — происхождение).
Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.
Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..
Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий — «белая горячка».
Психотические расстройства являются весьма распространенным видом патологии. Данные статистики в разных регионах отличаются друг от друга, что связано с различными подходами и возможностями выявления и учета этих порой сложных для диагностики состояний. В среднем, частота эндогенных психозов составляет 3-5% от численности населения.
Точных сведений о распространенности среди населения экзогенных психозов (греч. exo — вне, genesis — происхождение. Вариант развития психического расстройства вследствие воздействия внешних, находящихся вне организма причин) нет, и это объясняется тем фактом, что большая часть этих состояний приходится на больных наркоманией и алкоголизмом.
Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:
Диагностика когнитивных расстройств, депрессий в пожилом и старческом возрасте
Как неприятно отмечать у себя или близких людей ухудшение способности запоминать информацию, появление быстрой утомляемости, снижение интеллекта.
Такие расстройства в работе головного мозга в медицине получили название «когнитивные нарушения». Однако не следует отчаиваться. Большое значение для людей с таким заболеванием играет адекватная терапия.
Современная медицина способна обеспечить должное лечение и добиться стабильной ремиссии.
Что такое когнитивные нарушения
Когнитивные функции – это восприятие, сообразительность, способность знакомиться с новой информацией и запоминать ее, внимание, речь, ориентация в пространстве и времени, двигательные навыки.
Со временем у человека начинают проявляться нарушения повседневного поведения из-за сбоев в работе когнитивных функций.
Единичные случаи забывчивости – это еще не повод переживать, но если человек начинает регулярно забывать события, имена или названия предметов, то это может указывать на нарушения в деятельности мозга, тогда пациенту требуется помощь невролога.
Симптомы
Если нарушение когнитивных функций связано с левым полушарием головного мозга, то можно наблюдать такие внешние симптомы, как неспособность пациента писать, считать, читать, начинаются затруднения с логикой, анализом, исчезают математические способности. Правое полушарие, пораженное болезнью, будет давать пространственные нарушения, например, человек перестает ориентироваться в пространстве,уходит способность мечтать, сочинять, фантазировать, сопереживать, заниматься рисованием и другим творчеством.
Деятельность лобных долей мозга связана с восприятием запахов и звуков, с эмоциональным окрашиванием окружающего мира, она отвечает за опыт и запоминание.
Если заболевание затрагивает теменные доли мозга, то пациент теряет возможность целенаправленно выполнять действия, он не различает, где право, где лево, не может писать или читать.
Затылочные доли отвечают за способность видеть цветные картинки, анализировать, узнавать лица, предметы. Изменения в области мозжечка характеризуются неадекватным поведением и нарушением речи.
Легкое когнитивное расстройство
Его можно считать начальным этапом в цепочке сбоев высшей мозговой активности, которые по большей части, касаются памяти больного. Легкий вид нарушений может провоцироваться не только возрастными изменениями. Нередко причиной становится энцефалит или травма головы.
Что такое когнитивное расстройство и как оно проявляется на внешнем плане? Это сильная утомляемость во время умственной деятельности, невозможность запоминать новую информацию, растерянность, затруднения с концентрацией внимания, проблемы при выполнении целенаправленных действий.
Нередко пациенту сложно понимать чужую речь или самому подбирать слова для передачи мыслей. Интересен тот факт, что это обратимый процесс. При сильных умственных нагрузках симптомы прогрессируют, а после хорошего отдыха исчезают. Однако есть необходимость посетить невролога и терапевта, которые проведут необходимые инструментальные исследования, назначат сдачу анализов.
Умеренные когнитивные нарушения
При ухудшении работы нескольких процессов, выходящих за рамки нормы возраста пациента, но не достигающих степени деменции, можно говорить об умеренном нарушении. По данным медицинской статистики, подобные симптомы могут встречаться у 20% людей возраста от 60 лет.
Однако у большей части этих пациентов в последующие пять лет наступает деменция.
У 30% людей наблюдается медленное прогрессирование болезни, но если за короткий промежуток времени случается расстройство сразу нескольких когнитивных функций, то необходима срочная консультация специалиста.
Тяжелая форма
Распространенность деменции наблюдается у пожилых пациентов, а провоцируется она, как правило, болезнью Альцгеймера. БА – это болезнь мозга, связанная с отмиранием ацетилхолинергических нейронов.
Ее первыми признаками становятся утрата памяти, постоянная забывчивость жизненных событий.
На следующей стадии прогрессирования патологических изменений начинается дезориентировка в пространстве, человек теряет способность выражать свои мысли, говорит бред, в быту становится беспомощен и может нуждаться в помощи близких.
Нередко выраженные нарушения когнитивных функций провоцирует сосудистая мозговая недостаточность, тогда память на жизненные события может оставаться хорошей, но страдает интеллект.
Пациенты перестают различать и видеть схожесть между понятиями, их мышление замедляется, появляется трудность в концентрации внимания. Кроме этого, у человека наблюдается повышение мышечного тонуса, меняется походка.
При таких признаках назначается нейропсихологическое обследование.
Причины
Нарушения делят на два вида: функциональные и органические. Функциональные расстройства провоцируются эмоциональным перенапряжением, стрессами, перегрузками. Они характерны для любого возраста и при устранении причин, как правило, проходят самостоятельно. Однако бывают случаи, когда врач решает применить медикаментозную терапию.
Органические нарушения провоцируются изменениями в головном мозге под воздействием какого-либо заболевания. Как правило, они наблюдаются в пожилом возрасте и отличаются устойчивым характером. Современная медицина предлагает продуктивные способы решения такой проблемы, позволяющие получить хороший результат. Можно назвать следующие причины нарушений:
Недостаточность кровоснабжения клеток мозга. Сюда относят такие заболевания, как сердечно-сосудистая патология, инсульт, гипертония. Человек должен следить за своим артериальным давлением, поддерживать оптимальный уровень сахара и холестерина.
Возрастная атрофия головного мозга или прогрессирующая болезнь Альцгеймера. В этом случае симптоматика болезни нарастает постепенно, в течение многих лет. Адекватное лечение поможет улучшить состояние пациента, стабилизировать симптомы на долгий срок.
- Проблемы обмена веществ.
- Алкоголизм и отравления.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте
У пожилых пациентов головной мозг испытывает массу изменений, а его масса значительно уменьшается.
Начинается этот процесс рано, еще в 30-40 лет, а к 80 годам степень потери нейронов может составлять до 50% от общей массы.
Уцелевшие нейроны не остаются прежними, они претерпевают функциональные изменения. На внешнем плане это может проявляться в том числе в виде нарушений когнитивных функций.
Когнитивная дисфункция у пожилых людей выражается в чрезмерной раздражительности, обидчивости, ограниченности мышления, плохой памяти. Их настроение часто меняется, проявляются такие качества, как пессимизм, страх, тревога, недовольство другими людьми, возможна социально-бытовая дезадаптация. Отсутствие лечения приведет к катастрофическим нарушениям когнитивных функций.
Классификация
Современная классификация когнитивных расстройств основывается на степени их выраженности и делится на легкие, средние и тяжелые формы.
При легких расстройствах под удар попадают такие процессы, как возможность быстро обрабатывать поступающую информацию, переключение с одного вида деятельности на другой.
При умеренных расстройствах преобладает нарушение памяти, которое со временем может развиться в болезнь Альцгеймера. Тяжелые расстройства – это дезориентация во времени, страдает речь, нарушается способность воспроизведения слов, страдает психика.
Диагностика когнитивных нарушений
Она основана на субъективных жалобах самого пациента, на оценке его состояния близкими людьми и определении неврологического статуса.
Кроме этого, врач проводит нейропсихологическое тестирование, назначает такие виды исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Чтобы диагностировать наличие депрессии у пациента (она часто становится причиной развития когнитивных расстройств), применяется шкала Гамильтона.
Для того, чтобы определить — имеются ли у Вас признаки депрессии и тревоги, Вы можете пройти предлагаемый ниже тест.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
Методика разработана для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течение последних 7 дней, а затем просуммируйте баллы отдельно для каждой части.
лов и более, необходима консультация врача для назначения лечения.
Загрузка...
