Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава рассматривают в качестве основной причины хронической боли и дисфункции сочленения у пациента старше 50 лет. Повреждения дегенеративной природы встречаются чаще, чем посттравматические разрывы. Вращательная (ротаторная) манжета плеча — группа мышц и сухожилий, которые окружают сустав, удерживая головку кости в неглубокой суставной впадине, т.е. выполняют стабилизирующую функцию. Ранее патологию называли плече-лопаточный периартрит. В современной ортопедии с доступностью магнитно-резонансной томографии и артроскопии диагностируют травму плечевого сустава с разрывом конкретного компонента/компонентов вращательной манжеты. Лечение, в зависимости от степени тяжести патологии, может быть консервативным или оперативным.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 10 лет
29 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Комплекс ротаторной манжеты плечевого сустава включает в себя сухожилия коротких ротаторов плеча — подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышцы, внутрисуставную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Структуры соединены между собой и капсулой фиброзными перемычками.
Нарушение целостности вращательной манжеты может быть результатом:
- значительной травматизации плеча (падение, удар)
- прогрессирующей дегенерации и разрушения сухожильной ткани
Повторяющиеся циклические движения, связанные с необходимостью длительное время держать руки над головой у представителей ряда профессий (художник, плотник, дирижер, маляр), могут вызвать воспаление или повреждение сухожилий. С возрастом риск получить повреждение вращательной манжеты плеча выше.
Внешняя травма может возникнуть в результате сдавления сухожилия на аномальной коракоакромиальной дуге во время движения плеча. Способствующие факторы включают изогнутые и крючковатые формы акромиона, шпоры, акромиально-ключичные остеофиты, сухожильный и бурсальный отек, импинджмент синдром (синдром акромиально-бугоркового соударения).
Клинические проявления вариативны: от полного отсутствия жалоб до развития нарушений биомеханики сочленения на фоне выраженного болевого синдрома.
Симптомы могут включать:
- ноющую тупую боль глубоко в плече, неприятные ощущения усиливается, если лечь на сторону поражения, при поднятии тяжестей
- трудности в заведении рук за спину, поднятии над головой, появление звуковых феноменов — щелчков, хруста
- отечность плечевого сочленения, локальное повышение температуры при острой патологии
- слабость в конечностях, атрофия мышц при длительно существующем процессе
При незначительных повреждениях мышц объем движений сохранен, но присутствует болезненная дуга (при отведении верхней конечности 60-120 градусов боль достигает максимума).
Характеристики повреждений вращательной манжеты плеча широко варьируют и влияют на прогноз, выбор тактики лечения. Ортопеды и травматологи используют несколько систематизаций.
Для описания травмы важны:
- тип повреждения по этиологическому фактору/механизму — острое/застарелое (травматическое), хроническое (атравматическое), сочетанное
- по топографическим признакам относительно сагиттальной плоскости ( по Patte) — учитывают какие именно структуры травмировались — подлопаточная мышца, клювовидно-плечевая связка, только надостная мышца, в совокупности и пр.
- полное/неполное повреждение, состояние окружающих тканей
- артроскопическая картина и пр.
После оценки анамнеза (факт травмы или постепенное ухудшение биомеханики сустава на фоне хронической боли), физикального осмотра и пальпации, проводят инструментальные исследования:
Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие переломы костей, дегенеративные изменения, приведшие к атравматическому повреждению сухожилий ротаторной манжеты плеча:отложение солей кальция в области акромиона, сужение межсуставного пространства, снижение плотности костной ткани (остеопороз), дегенеративные процессы структур, составляющих сустав.
- Компьютерная томография обеспечивает лучшую визуализацию по сравнению с рентгеном, но получить детальное представление о проблеме лучше с помощью МРТ.
- Магнитно-резонансная томография при оценке суставно-мышечно-капсульного комплекса плеча позволяет уточнить конкретный компонент, установить предположительный генез: воспаление или дегенеративный процесс.
- МРТ показывает:
- депонирование жидкости скопление выпота в подакромиальном пространстве
- дефекты ротаторной манжеты
- воспаление
- импиджмент синдром
- остеофиты
С жалобами на боль в плече и дисфункцию сустава пациенты приходят к:неврологу; травматологу; ортопеду.
Если диагноз установлен и показана консервативная терапия, помогут реабилитологи; специалисты ЛФК; физиотерапевты.
Врач высшей категории
Главный врач ЦМРТ
Врач высшей категории
Врач высшей категории
Врач первой категории
Врач высшей категории
Руководитель направления «Реабилитация»
Доктор медицинских наук
Кандидат медицинских наук
Подход всегда индивидуальный, но цели едины
- восстановить функцию сочленения
- купировать болевой синдром
- минимизировать потребление препаратов, при длительном приеме вызывающих серьезные побочные эффекты — почечную недостаточность, язвенное поражение кишечника и пр.
Согласно клиническим рекомендациям при атравматических повреждениях вращательной манжеты плеча лечение начинают с консервативных мероприятий: назначают НПВС, анальгетики, витаминно-минеральные комплексы. Уменьшить болевые ощущения можно с помощью блокад подакромиального пространства.
Оперативное лечение при явном повреждении компонентов ротаторной манжеты, исключающее самостоятельное заживление, при отрывах мышц, связок и пр. может быть эндоскопическим (в том числе во время артроскопии) или открытым. После ревизии ортопед-травматолог:
- очищает сустав от воспалительных компонентов (дебридмент)
- выполняет субакромиальную декомпрессию при синдроме соударения
- частично или полностью восстанавливает целостность структур мышечно-связочного-капсульного комплекса манжеты
Восстановительный период занимает несколько месяцев. Специалисты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, которая включает комплекс лечебной гимнастики, кинезиотерапию, занятия на специальных тренажерах.
При игнорировании адекватной медицинской помощи, самолечении без инструментального подтверждения диагноза ожидаема прогрессирующая дегенерация плечевого сустава и развитие стойкой контрактуры.
Длительная неподвижность приводит к изменению характеристик окружающих тканей — атрофии мышц, утолщению связочного аппрата — адгезивному капсулиту (frozen shoulder).
При данном синдроме на фоне сильной боли ограничены активные и пассивные движения в сочленении.
Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава обычно связан с профессиональной деятельностью или фактом травмы в прошлом, необходимы ежедневные упражнения по укреплению плечевого пояса.
Так, например, обычно больше тренируют передние мышцы груди, плеч и предплечья, уделяя меньше внимания мускулатуре задней поверхности, что приводит к неоптимальному балансу структур. Перед началом занятий необходима консультация специалиста ЛФК.
В клиниках ЦМРТ можно получить консультацию невролога, ортопеда, травматолога, пройти диагностику на оборудовании экспертного класса. Специалисты также проводят восстановление биомеханики плеча с помощью занятий лечебной физкультурой с инструктором, рекомендованы массаж, иглоукалывание и другие физиопроцедуры.
Повреждения ротаторной манжеты Фоменко С.М.1 , Алекперов А.А.1 , Симагаев Р.О.1 1ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск
Повреждение вращательной манжеты плеча Республиканский центр развития здравоохранения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава
СпортКлиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и реабилитацию при повреждении вращательной манжеты плеча.
Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.
Вращательная (иначе ротаторная) манжета плеча – это комплекс из четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца), которые составляют передненаружную капсулу плечевого сустава.
Каждая из них по-своему участвует в движении плечевой кости, а именно, отведение, повороты внутрь и наружу. Но главная их функция – централизация головки плечевой кости в суставной ямке лопаточной кости.
Их слабость, нарушение целостности сухожилий приводят к вывихам и нарушениям двигательной функции плечевого сустава, так называемой нестабильности.
Сухожилие надостной мышцы, расположено выше других и в узком месте – этим обусловлена высокая частота его травмирования.
Сухожилия мышц ротаторной манжеты имеют слабое кровоснабжения, из-за чего быстро возникают дегенеративные изменения при их травматизации во время частых повторяющихся движений, связанных с напряжением.
В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, гандболом, метанием копья, толканием ядра, водным поло. Но и не только у этой категории людей могут происходить травмы плечевого сустава. С возрастом частота этих травм нарастает из-за анатомических особенностей сустава до 10%.
Виды повреждений
Выделяют травматические (одномоментные) деформации, возникающие при сильном резком ударе, падении или вывихе и дегенеративные, связанные с нарушением кровоснабжения, когда даже незначительные движения ведут к травмированию манжеты.
Могут быть следующие формы повреждения вращательной манжеты плеча:
- Полный разрыв ротаторной манжеты – при этом пациент теряет способность к отведению руки, вращению кнаружи.
- Неполный разрыв манжеты – отведение возможно при устранении болевого синдрома.
- Хронические дегенеративные изменения (тендиноз) – наблюдается мышечная гипотрофия, ограничение подвижности.
- Импинджмент-синдром – ущемление мышц вращательной манжеты.
- Субакромиальный бурсит – воспаление синовиальной сумки.
Симптоматика
Болевые ощущения возникают, как правило, в движении. Боли могут отличаться по локализации, поскольку в отдельных случаях деформируются разные мышечные сухожилия.
Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы, что проявляется невозможностью (или ее снижением) к отведению руки. При острой стадии возможен отек, появление кровоизлияний.
Как во время острого повреждения, а также при хронизации процесса нарушается централизация головки плеча, что приводит к вывихам, травмам суставной губы.
Диагностика
Чем раньше выявлена проблема, тем лучше прогноз лечения. При развившихся дегенеративных изменениях сухожилий мышц, полностью восстановить прежнюю функциональность устава не удастся. Вот почему так важно обращение при возникновении первой симптоматики.
Осмотр и соответствующие тесты позволяют врачу определить локализацию повреждения. Рентгенологическое исследование, УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография позволяют визуализировать и уточнить его степень и распространенность.
Артроскопическая операция является наиболее точным методом диагностики деформаций ротаторной манжеты.
Лечение травм вращательной манжеты
Консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств и внутрисуставных инъекций дает облегчение пациенту, но лишь на непродолжительное время.
Хирургическое лечение пациентов в относительно молодом возрасте проводится практически во всех случаях, так как существует возможность восстановления функции сустава и устранения болевого синдрома. Артроскопия на сегодняшний день — наиболее эффективный и безопасный метод лечения повреждений вращательной манжеты.
При данной малоинвазивной операции снижается риск травмирования окружающих тканей, обеспечивается хорошая внутриоперационная визуализация процесса, имеется обширная возможность фиксации и восстановления поврежденных структур.
Вариабельность проведения операций огромна, так как не существует двух идентичных патологий. Однако общие принципы хирургических манипуляций включают:
- подакромиальную декомпрессию (удаление подакромиальной синовиальной сумки, удаление остеофитов (патологических костных разрастаний) и частичное удаление связок и акромиального конца ключицы;
- фиксацию сухожилия манжеты либо край в край, либо к костной ткани плеча;
- тенотомия или тенодез (фиксация) сухожилия длинной головки бицепса к плечевой кости.
В послеоперационном периоде некоторое время необходима иммобилизация верхней конечности. Затем рекомендованы реабилитационные мероприятия, включающие кинезиотерапию, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и многое другое. Реабилитация после артроскопии происходит быстрее и легче, чем после открытых операций на суставе.
Разрыв вращательной манжеты плеча
Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Разрыв манжеты
Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей. Вращательная манжета позволяет соединить плечевую кость с лопаткой.
Она сформирована сухожилиями четырех мышц: подостной, надостной, малой круглой, а также подлопаточной. Посредством сухожилий мышцы крепятся к костям. Мышцы в процессе сокращений приводят в движение кости, за счет чего выполняется движение конечностью.
Вращательная манжета участвует в подъёме, а также во вращении руки в суставе плеча.
Безупречная функция вращательной манжеты — основополагающий фактор для правильной работы всего плечевого сустава. Но сухожилия мышц, которые образуют вращательную манжету сустава, часто дегенерируют, разрываются и повреждаются. Разрыв вращательной манжеты — особо болезненное повреждение, которое сопровождается к тому же слабостью конечности.
Причины разрыва манжеты плеча
Сухожилия вращательной манжеты отличаются очень плохим кровоснабжением. Большинство прочих тканей человеческого организма, которые хорошо снабжаются кровью, при повреждении или заболевании легко и быстро восстанавливают свою структуру.
Недостаточное же кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты является причиной частого развития в них дегенеративных изменений.
Частичным разрывом вращательной манжеты может быть обусловлено дальнейшее ухудшение кровоснабжения в данной области, а также нарастание дегенеративных изменений, чему могут способствовать также некоторые виды движений, совершаемых в плечевом суставе, а также силовых нагрузок.
Симптомы разрыва манжеты плеча
Разрыв вращательной манжеты всегда сопровождается болью, а также общей слабостью в плече. В отдельных случаях имеет место частичный разрыв вращательной манжеты. При этом наблюдается боль. Но возможно также сохранение способности совершать движения рукой в обычном объёме. При серьезном разрыве отмечают более выраженную слабость в плече.
При полном разрыве сухожилий вращательной манжеты больное оказывается не способным отвести руку в сторону от тела. После травмы в большинстве случаев появляется также нечетко локализованная боль в плече. Иногда пациенты отмечают, что во время движений рукой в плече ощущается «пощелкивание».
Кроме того, пациенты отмечают, что больше не могут спать на стороне поврежденного плечевого сустава.
Диагностика разрыва манжеты плеча
Для постановки диагноза нужно уточнить механизм травматизации, давность повреждения, а также характер боли в суставе. Затем нужно произвести осмотр и общее физикальное исследование.
Чтобы подтвердить диагноз, может быть использована МРТ.
Лечение разрыва манжеты плеча
Консервативное лечение
Изначально назначают терапию, которая направлена на то, чтобы уменьшить болевой синдром и купировать воспаление. Обычно продолжительность консервативной терапии — 6-8 недель. В течение данного времени, как правило, полностью прекращаются боли в плече, частично восстанавливаются силы в мышцах поврежденной конечности.
Оперативное лечение
Оперативное лечение может быть показано в случае полного разрыва вращательной манжеты. Операция в таком случае даст возможность восстановить исходный объём движений в конечности. Имеются данные о максимально высокой эффективности хирургического лечения разрывов вращательной манжеты, проведенного не позднее 3 месяцев после получения травмы.
Перед операцией больной проходит магнитно-резонансную томографию. Данное исследование важно провести для того, чтобы выяснить место разрыва сухожилий, а также место капсулы плечевого сустава. Оно также помогает исключить другие заболевания, способные проявляться похожими симптомами.
Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты — достаточно сложная операция. Реконструкция вращательной манжеты выполняется как открытым способом (то есть через разрез, выполняемый на передней поверхности плеча), так и артроскопически.
Повреждение ротаторной манжеты плеча
Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.
Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.
Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.
Выделяют несколько причин частых повреждений:
- Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
- Микротравмы при занятиях спортом.
- Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
- Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
- Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
- Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
- Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
- Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
- Локальное введение глюкокортикостероидов
В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.
Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча
Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли.
Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча.
От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.
Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча
При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.
Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча
При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.
В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.
Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа.
Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры.
При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.
Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат.
Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний.
Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.
Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей.
Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор.
Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).
В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови.
После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы.
Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.
Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).
Реабилитация
Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.
Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Травма вращательной манжеты плечевого сустава
Виноград, К. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава / К. С. Виноград, А. В. Приставко, Н. С. Шестак. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 15 (201). — С. 139-141. — URL: https://moluch.ru/archive/201/49434/ (дата обращения: 18.01.2022).
Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой обычно предъявляют жалобы на боль, потерю мышечной силы и ограничение амплитуды движения в плечевом суставе.
Исход и лечение таких пациентов зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, место работы, физическая активность, сила, курение; анатомическое строение сухожилия, этиология повреждения (травматическая или атравматическая) и вероятность ухудшения разрыва с течением времени; так же влияют мышечная атрофия и ожирение, состояние суставного хряща и положение головки в плечевом суставе. Традиционно считается, что сам разрыв является прямой причиной этих симптомов, но недавние исследования показали, что у некоторых людей, особенно у пожилых, наблюдаются бессимптомные повреждения вращательной манжеты плеча. Бессимптомное течение можно рассматривать как условие, при котором тело приспосабливается к разрыву через компенсаторные механизмы, и таким образом это должно быть целью консервативного медицинского лечения для разрывов ротационной манжеты. Поэтому не только диагностические методы, но и терапевтические, должны учитывать факторы, связанные с наличием симптоматических разрывов манжеты ротатора.
ОБЗОР
В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого сустава. Для этого было проведено исследование 89 человек, которых разделили на 2 группы.
В первой группе МРТ проводилось до 6 месяцев от получения травмы (n = 44) и во второй более 6 месяцев (n = 45). Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща.
Различия между 1 и 2 группой включали возраст (39,4 и 29,9 лет, соответственно, P
McMahon et al. (2014) [3] провели УЗИ плевого сустава на 141 элитном спортсмене старше 60 лет, с целью выявления повреждения вращательной манжеты и наличия болевого синдрома.
В результате было выявлено: 20 человек с неизмененной манжетой (14,2 %), из которых у 5 % была болезненной, 23 — с тендинозом (16,3 %), из которых 30 % были болезненными. 68 с частичным разрывом (48,2 %), из которых 32 % были болезненными, а 30 с полным разрывом вращательной манжеты плеча (21,3 %), из которых 25 % были болезненными.
Вывод: по итогу выяснили что у пожилых спортсменов (старше 60 лет) боли в области плечевого сустава на прямую связаны с повреждением вращательной манжеты.
Hiroshi Minagawa et al. (2013) [2]провели скрининг исследование 664 человека с целью выявить распространение симптоматических и бессимптомных повреждений вращательной манжеты плеча. Средний возраст испытуемых 69,5 лет (диапазон, 20–87 лет). У 22,1 % обнаружился полный разрыв вращательной манжеты плеча.
Из них симптоматически проявлялись у 34,7 % и бессимптомно у 65,3 %. Распространенность за каждое десятилетие составляла 0 % в 20–40 лет, 10,7 % в 50 лет, 15,2 % в 60 лет, 26,5 % в 70 лет и 36,6 % в 80 лет. У 25,9 % выявили двусторонние повреждения вращательной манжеты плеча.
На половой основе 61 из 242 мужчин (25,2 %) имели разрывы ротационной манжеты и 83 из 422 женщин (19,7).
Распространенность разрывов манжеты ротатора значительно возрастала с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Частота у мужчин была значительно выше, чем у женщин в возрасте 50 и 60 лет.
Бессимптомный разрыв вращательной манжеты плеча составил 50 % всех разрывов в 50-х годах, но в возрасте старше 60 лет доля была значительно выше, чем с симптоматическими проявлениями.
Распространенность разрыва вращательной манжеты плеча на доминирующей стороне составила 17,8 % в правой руке и 17,4 % в левой руке, тогда как на недоминирующей стороне составляла 10,8 % и 17,4 % соответственно. В категории рабочих, частота разрыва ротаторной манжеты составляла 38 %, что было значительно больше, чем у безработных (20 %).
Atsushi Yamamoto et al. (2011) [5] провели медицинский осмотр 211 человек с разрывом вращательной манжеты плеча, с целью выявления различных вариантов течения (наличие болевого синдрома, ограничение движений в плечевом суставе) и учетом возрастных, гендерных и травмирующих факторов.
Пациенты были разделены на 2 группы с симптоматическим и с бессимптомным течением. В первой (симптоматической) группе количество человек составило 65,4 %, а во второй (бессимптомной) — 34,6 %. Соотношение мужчин и женщин в бессимптомной группе составило 38.4 % и 61.
6 % соответственно, а в симптоматической группе 43.9 % и 56.1 % соответственно. В бессимптомной группе в возрасте до 50 лет составляло 57,9 %; 72,9 % в возрасте от 50 до 59 лет; 67,8 % от 60 до 69 лет; 60,9 % от 70 до 79 лет, а 68,4 % составляли от 80 до 89 лет.
Отношение наличия разрыва вращательной манжеты плеча в доминирующей и недоминирующей руке в 1 группе составило 51.9 % и 48.1 % соответственно, а во 2 группе 72.4 % и 27.6 %. По тяжести труда (легкая, средняя, тяжелая) в 1-ой группе 5.4 %/58.4 %/36.2 %; во 2-ой 11.2 %/51.0 %/37.8 %.
Присутствие и отсутствие ранних травм в бессимптомной группе 5.4 % и 94.6 %, а в симптоматической 11.2 % и 88.8 % соответственно.
Brogan et al. (2014) [1] изучали распространенность разрывов вращательной манжеты плеча у пациентов с травмами плечевого сплетения с помощью МРТ, рентгенологического исследования и клинических методов оценки повреждения плечевого сустава. В исследовании участвовало 280 пациентов, 242 из них были мужчины, а 38 — женщины, средний возраст 33,4 года.
Полный разрыв вращательной манжеты имели 8,2 % пациентов. У 21 человека было повреждено сухожилие надостной мышцы, у 8 подостной мышцы, а у 7 подлопаточной. 28,0 % испытуемых имели частичный разрыв вращательной манжеты плеча. Средний возраст составил 46,1 лет для пациентов с полным разрывом вращательной манжеты и 32,1 лет с частичным.
30 % пациентов с полным пореждением были в возрасте до 40 лет, а 83 % были менее 60 лет. Травма плечевого сплетения была в подключичной области у 64 пациентов (22 %), а у остальных в надключичной (78 %).
Полный разрыв вращательной манжеты плеча присутствовал у 19 % из 22 % пациентов с повреждением в области подключичной области и только у 5 % из 78 % в надключичной области.
Исходя из результатов исследования можно сделать вывод, что при травме плечевого сплетения необходимо проводить дополнительные методы обследования пациентов для исключения повреждений плечевой области, так как каждый десятый пациент имел повреждение вращательной манжеты плеча, что в дальнейшем приводит к разрывам вращательной манжеты, и, следовательно, для таких пациентов требуется коррекция лечения с учётом их патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разрыв вращательной манжеты плеча не всегда вызывает симптомы, особенно у пожилых людей. Тяжелый вид труда может привести к возникновению повреждения. Распространенность также возрастала с возрастом, что разрыв может произойти в любом возрасте, а частота выше у пожилых людей.
Пациентам, которым проводилась МРТ более чем 6 месяцев после первичной травмы плеча, имели увеличение частоты повреждения вращательной манжеты плеча по сравнению с пациентами более 6 месяцев. Таким образом, необходимо провести болеераннюю диагностику провести хирургическую операцию на плече, чтобы снизить риск рецидивов и прогрессирования поражения.
Основной причиной, приводящей к несвоевременному оперативному лечению пострадавших, является несвоевременность диагностики имеющихся повреждений или недооценка их тяжести, а также позднее обращение самих пострадавших за медицинской помощью.
Прогностически неблагоприятным фактором исхода лечения у пациентов с застарелой травмой ротаторного аппарата плеча является не только и не столько величина повреждения, сколько длительность имеющейся травмы, приводящей к ретракции и дегенеративным изменениям со стороны ротаторного аппарата.
Литература:
- Brogan D. M., Carofino B. C., Kircher M. F., Spinner R. J., Bishop A. T., Shin A. Y. / Prevalence of Rotator Cuff Tears in Adults with Traumatic Brachial Plexus Injuries / J Bone Joint Surg Am. 2014;96:e139(1–6).
- Hiroshi Minagawa, Nobuyuki Yamamoto, Hidekazu Abe, Kazuma Kikuchi / Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village / journal of orthopaedics 10 (2013) 8–12.
- McMahon P. J., Prasad A., Kimberly A. / What Is the Prevalence of Senior-athlete Rotator Cuff Injuries and Are They Associated With Pain and Dysfunction? / The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014.
- Orvets N. D., Parisien R. L., Curry E. J., Chung J. S., Murakami A. M. / Acute Versus Delayed Magnetic Resonance Imaging and Associated Abnormalities in Traumatic Anterior Shoulder Dislocations / The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(9), 2017.
- Atsushi Yamamoto, Kenji Takagishi, Tsutomu Kobayashi, Hitoshi Shitara, Toshihisa Osawa / Factors involved in the presence of symptoms associated with rotator cuff tears: a comparison of asymptomatic and symptomatic rotator cuff tears in the general population / J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 1133–1137.
Основные термины (генерируются автоматически): плечевой сустав, вращательная манжета плеча.
Восстановление ротаторной манжеты плеча
Восстановление ротаторной манжеты плеча. Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.
Виды разрыва сухожилия:
В зависимости от того, какие связки повреждаются, различают:-Разрывы вращающей манжеты плеча – в ее состав входят сухожилия подлопаточной, малой круглой, надостной и подостной мышц. Все они связаны между собой и с капсулой сустава, обеспечивают его подвижность и целостность.
-Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча•длинной головки•короткой головкиВ зависимости от степени повреждения выделяют:-Полный разрыв связки – при этом повреждаются все волокна связки и она оказывается разорвана надвое.-Частичный разрыв связки – повреждаются не все волокна, а только их часть. Такое состояние называют «растяжение» связки.
Причины повреждения вращательной манжеты плеча могут быть различны:
-Острая травма. Чаще всего это падение на плечевой или локтевой сустав, а также удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий. -Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также преждевременный износ манжеты имеет место у людей, чьи профессии связаны с однотипными движениями руки, поднятой вверх: учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры.-Возрастные изменения.К разрыву вращательной манжеты могут привести возрастные изменения. Со временем сухожилия становятся менее прочными и легко травмируются.-Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.-Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).
Симптомы повреждений ротаторной манжеты зависят от степени разрыва (полный или частичный). При частичном разрыве пациент может двигать плечом через боль и часто не в полном объеме.
Если сухожилие порвалось полностью, определенное движение практически невозможно, и попытки его болезненны. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы страдает отведение руки в сторону, подлопаточной – заведение её к противоположной лопатке.
Пациент жалуется на невозможность спать на больном плече. При острой травме возникает сильная боль в плечевом сочленении.
При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время.
В итоге боль становится постоянной, а пациент не может выполнять привычные движения рукой: расчесаться или без посторонней помощи снять одежду.
При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.
Диагностика
Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики.
Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.
При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани, а также артроскопия можно выполнить артроскопию.
Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.
Лечение:
Консервативное лечение. Если повреждения не значительные (частичное повреждение), Вам предложат консервативное лечение. Лечение включает в себя под контролем ультразвука введение в место повреждения плазмы, обогащенной тромбоцитами. При необходимости проводится радиочастотная абляция надлопаточного и подкрыльцового нервов для ликвидации боли и облегчения выполнения специальных упражнений, а также в период восстановления необходимо провести блокады.
Хирургическое лечение.
При полном разрыве консервативное лечение бесперспективно. Разорванные связки самостоятельно не срастутся. Для восстановления вращательной манжеты плеча операция может выполнятся открытым доступом или при помощи артроскопии.
•При хирургической операции (открытым доступом) реконструкция вращательной манжеты в нашей клинике производится через небольшой, длиной 5 см, разрез на коже.Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 так называемых «якорных фиксатора». Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями прошивается сухожилие.
Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим травматологом-ортопедом, однако, пациента подробно информируют о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае.
В клинике «Анеста» мы используем фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя: HEALIX™ фирмы DePuyMitek (подразделение Johnson&Johnson) и TWINFIX™ производства компании Smith&Nephew.•При артроскопии вам сделают 4-5 микро разрезов вокруг сустава.
Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.
Реабилитационный период.
Пациент ходит 3 месяца в специальном фиксаторе, после чего необходимо восстановить движения в плече. При необходимости делаются специальные блокады для облегчения выполнения упражнений и скорейшего восстановления.Весь период реабилитации проходит под наблюдением врачей и входит в стоимость.
Внимательно относитесь к болевым ощущениям в плечах — никогда не откладывайте поход к врачу на потом, это может привести к травмам и наложить постоянные ограничения на Вашу трудоспособность.
Не терпите боль в плечах, если боль не связана с вышеописанными состояниями, её возможно устранить безоперационным путем с помощью блокад!В случае сомнений позвоните нам, наша экстренная телефоннная линия работает круглосуточно:
+7 (8182) 64-30-02
Загрузка...
