Лечение некроза сустава

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

• Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
• Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

• хромоту;
• визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
• ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.

На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду.

Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости.

Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.

АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.

Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:

• заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
• аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• влияние радиационного воздействия.

Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография пораженного сустава;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

Как ортопед, хочу сказать, что асептический некроз головки бедренной кости – это очень серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению.

Несмотря на то, что полного излечения медикаментами достичь пока не удается, обращаться за помощью нужно как можно раньше. Своевременное начало терапии поможет выиграть годы или даже десятилетия нормальной жизни для пациента и обойтись без протезирования сустава.

Поэтому не стоит игнорировать болезнь, нужно начинать правильно лечиться еще с момента выявления первых неприятных симптомов.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич, врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н.

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.

Консервативное лечение

На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:

• обезболивающие медикаменты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
• лечебная гимнастика для разработки сустава;
• физиотерапевтическое лечение.

В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани.

В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава.

Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии.

В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.

Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается.

Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.

Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.

Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I.

F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, рр. 30-39.

(in Russian)

Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза г оловки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D.

, Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, рр. 125-129.

(in Russian)

Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, рр. 7-20. (in Russian)

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Асептический некроз костей в коленном суставе

Коленный сустав, образованный надколенником, верхней частью большеберцовой и нижней частью бедренной кости, является самым большим и мощным в теле человека. Формирующие данный сустав кости в области соприкосновения друг с другом покрыты гладким суставным хрящом, обеспечивающим их скольжение при совершении человеком любого рода повседневных движений.

Как показывает медицинская практика, чаще всего остеонекроз возникает во внутреннем мыщелке, хотя, не редко, его локализацией может являться и наружный мыщелок (плато большеберцовой кости).

Рис. Чаще всего, остеонекроз коленного сустава поражает внутренний мыщелок бедра.

Как уже было отмечено выше, остеонекроз развивается при нарушениях кровоснабжения тех или иных участков костных тканей. В этом случае, при дефиците питательных веществ, наблюдается дистрофия и так называемое «проваливание» суставного хряща, что и ведет к развитию, а также последующему прогрессированию остеоартроза.

• Септический (аваскулярный) некроз коленного сустава характерен для пациентов, использующих в течении долгого времени гормональную терапию, злоупотребляющих алкоголем и, в ряде случаев, получивших травму.
• Кроме того, в своей практике специалисты выделяют и так называемый спонтанный остеонекроз, имеющий, на данный момент, неопределенную этиологию и характеризующийся значительным болевым синдромом в области колена.
• Как правило, в группе риска находятся люди в возрасте от 60 лет, среди которых подавляющее большинство – женщины.

Факторы риска

Выявить точные причины нарушения кровоснабжения того или иного участка костной ткани, зачастую, практически невозможно. Однако сегодня врачи перечисляют следующие факторы риска, так или иначе влияющие на развитие недуга:

• вывих коленного сустава, стрессовый перелом, а также иные виды травм, ведущие к повреждению сосудов;
• серповидноклеточная анемия, ожирение, красная волчанка;
• регулярный прием кортикостероидов, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме и т.д. Здесь важно отметить, что на сегодняшний день точно не определено, каким именно образом стероиды могут влиять на развитие остеонекроза, однако, при этом, прямая связь проявления заболевания с приемом препаратов данной группы очевидна;
• чрезмерное и продолжительное употребление алкоголесодержащих продуктов;
• трансплантация донорских органов и т.д.

Как бы то ни было, при несвоевременном диагностировании остеонекроза на начальных стадиях, а также при отсутствии надлежащего лечения, данное заболевание гарантированно развивается в тяжелый остеоартроз.

1. Остеонекроз (асептический некроз) развивается стадийно, проявляя себя, на первых этапах, внезапными дискомфортными и болевыми ощущениями во внутренней области колена, вызванными незначительными травмами, а также повышенной физической активностью.
2. По мере развития недуга человек начинает испытывать затруднения и сильную боль не только при совершении простейших повседневных движений, но и, даже, находясь в положении стоя.
3. Другими симптомами асептического некроза могут являться:

• существенные ограничения в движениях сустава;
• появление отечностей по внутренней и передней поверхностях колена;
• локальные болезненные ощущения при проведении пальпации.

Процесс развития недуга происходит достаточно быстро и может занимать до одного года. По этой причине важно своевременно определить (диагностировать) наличие остеонекроза и начать его своевременное лечение, что позволит достичь весьма благоприятных результатов.

Четыре стадии асептического некроза (остеонекроза). На первой стадии серьезных изменений не наблюдается, в то время как при четвертой очевидны тяжелая форма остеоартрита и ярко выраженный коллапс коленного сустава.

При физикальном обследовании специалист обсуждает с пациентом особенности его самочувствия, выясняет имеющиеся жалобы, проводит тщательное обследование, а также сбор анамнеза учитывая наличие следующих признаков:

• локализированных болевых ощущений, в том числе при нагрузке собственным весом;
• локальных гипертермий и суставных отечностей;
• нестабильности сустава;
• любых признаков травмирования связок, мышц и сухожилий, окружающих коленный сустав.

В процессе обследования лечащий врач устанавливает наиболее болезненные участки коленного сустава.

В большинстве случаев для асептического некроза характерно возникновение внезапных, не связанных с травмой, болей, проявляющихся преимущественно в ночное время суток. Также, зачастую, специалистом наблюдается скопление в суставе внутриколенной жидкости.

Диагностирование заболевания на ранних этапах проводится при помощи МРТ.

Виды лучевой диагностики

Рентгенография. Полученное при рентгенографическом исследовании изображение позволяет распознать плотные анатомические структуры, включая костные ткани.

Данная методика обследования, как правило, выполняется с целью выявления, а также определения степени патологического изменения костей, характерного для последних стадий асептического некроза.

Однако, при этом, обнаружить при помощи рентгенографии какие-либо изменения на начальных стадиях недуга не представляется возможным.

На снимке можно увидеть признаки асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

Постепенно, с развитием заболевания может наблюдаться сужение суставной щели, сопряженное с травмированием хрящевой ткани сустава.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Данная диагностическая методика позволяет обнаружить патологии, не отображаемые на рентгеновских снимках и/или не имеющие тех или иных симптомов. Благодаря такой важной особенности, МРТ считается более предпочтительным вариантом диагностирования остеонекроза.

Костная сцинтиграфия.

Сцинтиграфия костной ткани (остеосцинтиграфия или ОСГ), особенностью которой является предварительная внутривенная инъекция безопасного для здоровья радиофармпрепарата (РФП), является одним из результативных вариантов диагностики остеонекроза. Данная методика позволяет увидеть и провести достаточно подробное исследование процесса поглощения и последующего накопления тканями радиоактивного препарата, сделав нужные выводы о развитии заболевания.

Особенность лечения остеонекроза, в первую очередь, зависит от следующих нюансов:

• этиология заболевания;
• стадия недуга;
• масштаб поражения тканей.

• При этом специалисты разделяют асептический некроз на четыре стадии:
• 1 и 2 стадия, продолжительность которой длится до года, характеризуется видимым при МРТ образованием отечности в костной ткани, и дает высокий процент вероятности выздоровления.
• 3 и 4 стадии – характеризуется практически необратимыми процессами разрушения костной ткани.
• Таким образом, при наличии у пациента первой и, в ряде случаев, второй стадии заболевания, могут применяться консервативные методики лечения.

Консервативное лечение

Устранение начальной формы остеонекроза по консервативной методике может включать:

• медикаментозное воздействие путем приема нестероидных препаратов (например, ибупрофена) противовоспалительного действия (НПВП), достаточно эффективно устраняющих болевые ощущения и воспаления. Повысить результативность лечения можно при помощи дополнительного приема витаминных комплексов и хондропротекторов;
• использование брейса, либо костылей в сочетании с ограничением нагрузок, в частности, на пораженную недугом конечность. Это позволит замедлить развитие остеонекроза и обеспечить максимум условий для восстановления тканей;
• прохождение индивидуально разработанной физиотерапевтом программы лечебной физкультуры, в том числе и в бассейне;
• ограничение ряда движений, провоцирующих усиление боли (модификация активности).

Как правило, при грамотном составлении и соблюдении комплекса рекомендаций, консервативное лечение дает положительные результаты.

В случаях, когда площадь поражения сустава достаточно большая, а консервативное лечение не принесло желаемого результата, специалисты назначают малоинвазивное артроскопическое хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день, существует ряд весьма эффективных методик хирургического лечения асептического некроза.

Микрофактуринг и артроскопический дебридмент.

При такой методике хирургического вмешательства специалист применяет миниатюрные инструментарий и видеокамеру, позволяющие достаточно эффективно выполнить извлечение из сустава поврежденной хрящевой ткани, а также микроскопических костных фрагментов.

Если же площадь поражения не значительна, врач формирует несколько отверстий (микропереломов), что позволяет запустить процессы репарации и, тем самым, нормализовать кровоснабжение на конкретном участке кости.

Внутренняя декомпрессия. Сутью такой операции является формирование в кости нескольких небольших, либо одного крупного канала с целью уменьшения так называемого внутрикостного давления. Такая технология обеспечивает образование новых сосудов, питающих пораженную суставную часть, устраняет костный коллапс, а также эффективным образом препятствует развитию остеоартроза.

Внутренняя декомпрессия на начальных этапах проявления остеонекроза

Остеохондропластика. Нередко внутреннюю декомпрессию сопрягают с заменой частей коленного сустава остеохондральным трансплантатом, взятым из здоровой кости, как самого пациента, так и донора. Кроме того, в последнее время, в медицине вполне успешно стали применяться и трансплантаты синтетического происхождения

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). ИАХ, как методика, проводится в 2 этапа.

Первый включает забор специалистом небольшого объема хондроцитов (хрящевых клеток), с целью последующего увеличения их объема путем культивирования в лабораторных условиях.

Второй – имплантацию полученного биовещества в область пораженного недугом коленного сустава. Впоследствии, подсаженные клетки начинают разрастаться, замещая собой больные.

Остеотомия. Во время данной процедуры специалисты удаляют части бедренной или большеберцовой кости обеспечивая, тем самым, перераспределение нагрузки с больного участка, на здоровый.

Тотальное эндопротезирование (одномыщелковое). В случаях, когда остеонекроз достигает пика развития, вызывая коллапс кости, врачи рекомендуют выполнить замену коленного сустава пластиковыми, либо металлическими элементами. Это, в большинстве случаев, позволяет в некоторой степени восстановить изначальные функциональные возможности коленного сустава.

Исход заболевания

Как показывает медицинская практика, в подавляющем большинстве случаев использование той или иной из вышеперечисленных методик лечения асептического некроза обеспечивает не только купирование болевого синдрома, но и нормализацию функционирования коленного сустава. При этом, качество устранения данного недуга напрямую зависит от индивидуальной клинической картины пациента, стадии, на которой удалось диагностировать заболевание, а также правильности тактики лечения.

НазваниеСтоимость

Первичная консультация специалиста Ознакомление с жалобами пациента и историей болезни Проведение осмотра Выявление симптомов заболевания Изучение данных анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов исследования Постановка диагноза Определение тактики и методик лечения	1 800 рублей
Повторная консультация Повторный анализ результатов, полученных при проведении диагностики во время первого посещения кабинета врача Определение точного диагноза Составление плана лечения	бесплатно
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (стоимость препарата «Дьюралан» не включается) Введение анестезионного препарата Введение препарата на основе гиалуроновой кислоты	1 000 рублей
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится в случае наличия травм и/или заболеваний коленного сустава) Консультация ортопеда Забор крови для анализа Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов Введение плазмы в больной участок сустава	4 000 рублей (одна инъекция)
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости для лечения артроза Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Хирургическое вмешательство Операционные винты и пластины Прочие операционные материалы	от 79 000 до 99 000 рублей
Артроскопическая операция Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Артроскопия, хондропластика и коабляция поврежденной хрящевой ткани (резекция мениска выполняется исходя из индивидуального клинического случая) Расходные операционные материалы	39 500 рублей
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Эндопротезирование Материалы для операции Эндопротез коленного сустава	от 179 000 до 229 500 рублей
Послеоперационный прием специалиста Послеоперационный осмотр Изучение послеоперационных данных МРТ и рентгенограмм Рекомендации по реабилитационному восстановлению Пункция коленного сустава Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты Снятие швов	бесплатно

Лечение некроза коленного сустава

Некроз коленного сустава – это заболевание связанное с разрушением(деструкцией) костной ткани, обусловленное длительной перегрузкой суставных поверхностей, нарушением их кровоснабжения и дегенерацией суставного хряща.

Болезнь поражает участки субхондральной кости, расположенные непосредственно под суставными хрящами (субхондральная кость).

Аваскулярный (асептический) остеонекроз чаще поражает компактное вещество и губчатую кость метаэпифизарной области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей коленного сустава.

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и более узкой суставной щелью в указанном месте. Основная нагрузка, приходится именно на внутренние отделы сустава. Начало болезни связывают с износом хрящевых поверхностей в виде хондромаляции бедренной кости.

Изменения при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт кости, вызванный нарушением кровоснабжения, с последующей ишемией, разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

• Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз колена возникает вследствие нарушения микроциркуляции, на уровне капилляров. Часто диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.
• Ассоциированный с хроническими заболеваниями –  например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию патологического процесса в тканях.
• Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.
• Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины деструкции кости

Причинами развития считают:

• васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;
• ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;
• Чрезмерные физические перегрузки;
• Занятия профессиональным спортом;
• Травмы сустава и их последствия;
• Алкоголизм
• Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.
• Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

• Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.
• Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.
• Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;
• Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.
• Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.
• Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции — их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Prp-терапия коленного сустава при остеонекрозе

Записаться на лечение

• УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
• Рентгенография Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.
• Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
• МРТ Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

• Сустав фиксируют при помощи ортеза, чтобы  минимизировать нагрузки;
• Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, обмен кальция, витамина Д и состояния костных сосудов.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.
• Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.
• Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.
• Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз кости. 

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Асептический некроз

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз.

Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей.

Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение.

С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной.

При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма.

Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

• Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.
• При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка).

Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер.

На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава.

Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза.

В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии.

Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом.

При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена.

С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости.

При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием.

В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз.

Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава.

В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию.

Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата.

Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Асептический некроз — причины, стадии, лечение в GMS Hospital

Механизм развития асептического некроза костной ткани заключается в локальном нарушении кровообращения с ухудшением или полным прекращением питания определенного участка кости.

Ее фрагмент отмирает, вокруг развивается воспаление и отек, что блокирует процесс репарации и способствует распространению патологических изменений. В окружающих областях развивается остеопороз, переходящий в остеонекроз. Кость становится рыхлой, появляются импрессионные (вдавленные) переломы.

Деструктивные изменения затрагивают хрящ, который достаточно быстро замещается соединительной тканью. Сустав теряет свои функции.

Привести к некрозу способны факторы, которые способствуют нарушению кровообращения или маскируют патологические изменения в суставах. К таковым относят длительную терапию препаратами группы глюкокортикоидов и НПВС.

Некроз головки бедренной кости считается полиэтиологическим заболеванием, которое развивается при воздействии сразу нескольких факторов. Одним из них считается употребление алкоголя (данный фактор обнаруживается среди большей части пациентов с таким диагнозом).

Стадии

Этапы развития некроза костей и суставов следующие:

1. Первая стадия. Характеризуется разрежением костной ткани, чаще протекает бессимптомно или со слабой симптоматикой, не определяется на рентгеновских снимках.
2. Вторая стадия. Сопровождается локальными некротическими изменениями и мелкими компрессионными переломами, деформацией суставной поверхности кости и расширением суставной щели, что видно на рентгеновских снимках. Клинически вторая стадия проявляется болевым синдромом и ограничениями функций сустава.
3. Третья. Участки некроза отделяются. На рентгеновских снимках хорошо просматриваются контуры и патологическая структура секвестров. Суставная поверхность продолжает деформироваться. На данном этапе сустав практически полностью теряет свои функции, пациент страдает от выраженного болевого синдрома
4. Четвертая. При отсутствии гнойного процесса начинается постепенное восстановление костной ткани.
5. Пятая. Структура кости восстанавливается, но форма остается измененной. Костная ткань разрастается с образованием остеофитов. В дальнейшем формируется анкилоз (сращение сустава).

Асептический некроз кости

При асептическом некрозе важно своевременно начать лечение. Однако ранняя диагностика состояния затруднительна, поскольку первичные изменения в костной ткани не выявляются при рутинном обследовании с помощью рентгена. Для их диагностики требуется проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Проблемой также является вариативность клинической картины. В некоторых случаях уже на ранних стадиях появляются симптомы заболевания (боль, слабость мышц, хромота, скованность). Однако чаще пациенты попадают к врачу при прогрессирующем некрозе, на этапе необратимых изменений.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости считается распространенной формой остеонекроза. К развитию состояния предрасполагают анатомические особенности и высокие нагрузки на данную область. По статистическим сведениям, в течение года патологические изменения приобретают двусторонний характер.

Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют остановить развитие заболевания. Деформированную головку восстанавливают с помощью аутопластики.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Некроз сочленения подразумевает разрушение суставных поверхностей костей. Состояние сопровождается локальными болями и временной скованностью после отдыха.

Функции сустава существенно не изменяются вплоть до появления вторичных деформаций. При прогрессирующем некрозе возможно укорочение конечности с развитием хромоты.

В запущенных случаях сочленение становится неподвижным и единственным способом лечения является эндопротезирование (замена сустава).

Лечение

Тактика лечения асептического некроза зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах проводится консервативное лечение. Пациенту рекомендуют снизить нагрузку на сустав (за счет ограничения активности, использования трости или костылей). Медикаментозная терапия проводится по нескольким направлениям:

• коррекция симптомов;
• восстановление кровообращения;
• укрепление костной ткани;
• восстановление хрящевой ткани.

При прогрессирующем некрозе может потребоваться хирургическое лечение, которое подразумевает вмешательства, направленные на снижение компрессии проблемной области. При неудовлетворительной эффективности терапевтических мероприятий и в запущенных случаях показано эндопротезирование.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	7 767 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	6 601 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	11 096 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	9 431 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.