Надколенник или, как его еще называют, коленная чашечка, представляет собой средних размеров кость, размещенную в месте соединения большеберцовой и бедренной костей на фронтальной части колена.
Основной функцией надколенника, соединяющий бедренный мышечный комплекс с большеберцовой костью, является не только защита сустава, но и обеспечение удобства и эластичности движений в повседневной жизни.
Коленная чашечка, локализуясь на фронтальной части суставного конца бедра в блоковой борозде, при разгибании/сгибании ноги, совершает движения в направлении «вверх-вниз». При этом, поверхности самого надколенника, а также блоковой борозды и бедра имеют покрытие, состоящее из суставной хрящевой ткани, обеспечивающей их свободное скольжение.
(Слева) Надколенник (коленная чашечка), расположенный в блоковой борозде. (Справа) При совершении сгибательно-разгибательных движений коленная чашечка скользит вверх и вниз.
Пателлофеморальный артрит сопровождается изнашиванием хрящевой ткани, а также появлением воспалений на суставной поверхности, как самого надколенника (коленной чашечки), так и блоковой борозды.
В процессе такого изнашивания хрящевая ткань истончается, а в ряде особо тяжелых ситуаций пропадает.
В результате пациент сталкивается с появлением сильного болевого синдрома, спровоцированного дистрофией хряща и, иногда, обнажением субхондральной кости.
Иллюстрированный пример пателлофеморального артрита. С целью наглядной демонстрации повреждения поверхности хрящевой ткани надколенник отсутствует.
(Слева) Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, показывает нормальное состояние коленного сустава. Стрелками обозначено, что ширина суставной щели находится в норме.
(Центральное фото) На этом изображении стрелки указывают на некоторое сужение суставной щели, вызванное пателлофеморальным артритом.
(Справа) Стрелки указывают на развитие остеофитов (костных шипов) вследствие прогрессирования недуга.
Дисплазия характеризуется не соответствием друг с другом формы блоковой борозды и коленной чашечки (надколенника) в местах их соединения. При таком состоянии наблюдается повышенная нагрузка на хрящевые ткани сустава, вследствие чего происходит их быстрое изнашивание.
Изображение состояния пателлофеморальных суставов при наличии дисплазии (данные рентгенограммы). На фото справа заметна деформация блоковой борозды. На фото слева – отсутствие суставной щели.
Подробнее о дисплазии
Перелом надколенника
Как отмечает большинство специалистов, перелом надколенника достаточно часто сопровождается травмой защищающей его заднюю поверхность суставной хрящевой ткани.
Основной проблемой таких повреждений является то, что даже после максимально успешного лечения и восстановления, поверхность сустава будет иметь неровности.
Такие последствия увеличивают трение блоковой борозды с поверхностью коленной чашечки и неминуемо приводят к развитию остеоартроза.
Главным сигналом наличия артроза является ярко выраженный болевой синдром в передней части колена, проявляющий себя не только при совершении тех или иных повседневных движений, но и при нахождении пациента в полном покое.
Вставание со стула, подъем и/или спуск по подъездной лестнице, обычная ходьба – все это будет сопровождаться болевыми и дискомфортными ощущениями, спровоцированными даже незначительными повышениями нагрузки на поверхность мыщелка бедра с суставной стороны.
Помимо боли, артроз не редко сопровождается крепитацией (характерным для данного недуга хрустом) все в той же области колена, а также блокировкой сустава при совершении некоторого спектра движений (например, при разгибании ноги).
Как в случае с остеоартрозом, лечение пателлофеморального артроза может вполне успешно ограничиваться консервативными методиками, включающими следующий перечень нехирургических воздействий:
- прием лекарственных препаратов противовоспалительного (нестероидного) действия с целью снижения и полного устранения отечностей и болевого синдрома;
- регулярное выполнение индивидуально разработанной (подобранной) физиатром программы физических занятий и, вместе с тем, ограничение определенных видов движений (модификация активности), характеризующихся усиленной нагрузкой на суставы ног. Это позволит не только приостановить прогрессирование недуга, но и избавиться от отечностей, а также восстановить мышечные и хрящевые ткани, окружающие коленный сустав;
- инъекции в пространство коленного сустава кортикостероидов (препаратов противовоспалительного действия на основе кортизона), а также веществ, существенно повышающих качество синовиальной (внутриколенной) жидкости.
Хирургическое лечение
Если консервативные варианты лечения коленного остеоартроза не приносят желаемого результата, специалисты могут назначить хирургическое решение проблемы.
Хондропластика. Данная хирургическая методика, показанная при незначительных деформациях суставной хрящевой ткани, относится к категории артроскопических и проводится при помощи специального инструментария через предварительно сделанные мини-разрезы.
Коррекция положения коленной чашечки. Такая хирургическая процедура основана на возвращении коленной чашечки в блоковую борозду путем расслабления, либо натяжения прилегающих тканей.
Перемещение бугристости большеберцовой кости. Высокая результативность данной хирургической процедуры достигается при наличии изменений только в некоторых частях коленной чашечки.
С помощью такой операции, когда сухожилие надколенника перемещается и крепится к бугристости (костному образованию) на большеберцовой кости, специалистам удается сократить нагрузку на пораженные участки хрящевой ткани путем нормализации процесса движения коленной чашечки в блоковой борозде.
Остеохондральная трансплантация. Данная операция, как правило, показана пациентам преимущественно молодого возраста, а также лицам с незначительными изменениями суставного хряща. Суть ее заключается в иссечении пораженного фрагмента хрящевой ткани, а также последующем замещении его здоровым.
Частичное эндопротезирование. Операция по частичному эндопротезированию включает замену пораженных хрящевых и костных участков специальными полиэтиленовыми «пуговицами», либо металлическими пластинами, закрепляемыми особым «костным» цементирующим составом.
(Слева) Рентгенограммный снимок отображает вызванную дегенеративными изменениями деформацию блоковой борозды и коленной чашечки. В данном случае наблюдается отсутствие межсуставной щели и соприкосновение поверхностей костей. (Справа) Коленный сустав после эндопротезирования: полиэтиленовый имплант не отображается на рентгенограммном снимке.
Важно отметить, что при наличии поражений всего колена, процедура частичного эндопротезирования заменяется на тотальное эндопротезирование.
Тотальное эндопротезирование. Данная операция включает замену всех суставных поверхностей в области колена на металлические импланты с вкладышами из полиэтилена, а также специальные «пуговицы», изготовленные из пластика. Это позволяет нормализовать процесс скольжения суставных элементов.
(Слева) Пателлофеморальный протез устанавливается при частичной дегенерации блоковой борозды и коленной чашечки. (Справа) В случае изменений всех элементов коленного сустава проводится тотальное эндопротезирование
Исход лечения
Согласно многолетней медицинской практике, современные методики лечения пателлофеморального артрита, в подавляющем большинстве случаев, гарантируют пациентам не только избавление от боли и дискомфортных ощущений, но и нормализацию функций колена.
Однако, при этом, исход лечения будет напрямую зависеть от индивидуального состояния здоровья каждого отдельного пациента, выбора методики, а таже соблюдения рекомендаций специалиста в период восстановления.
Первичный прием специалиста
|
1 800 рублей |
Повторная консультация
|
бесплатно |
Артроскопическое лечение
|
39 500 рублей |
Тотальное эндопротезирование
|
от 149 000 до 198 500 рублей |
Корригирующая остеотомия (проводится на большеберцовой кости)
|
от 79 000 до 99 000 рублей |
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена «Ферматрона» или «Дьюралана» не включена)
|
1 000 рублей |
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится при наличии повреждений и/или заболеваний колена)
|
4 000 рублей (одна инъекция) |
Послеоперационный прием специалиста
|
бесплатно |
Хондромаляция надколенника в клинике Доктора Глазкова в Москве
Содержание:
- Механизм развития
- Причины
- Хондромаляция надколенника – степени и виды
- Классификация по локализации и распространенности
- Хондромаляция надколенника – симптомы
- Диагностика
- Как вылечить хондромаляцию надколенника?
- Хондромаляция надколенника – операция
Механизм развития
Хондромаляция надколенника в клинике Доктора Глазкова в Москве
Хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, выполняет важную биологическую функцию. Она уменьшает нагрузку на сустав, обеспечивая амортизацию, а также способствует меньшему трению поверхностей сустава во время выполнения активных и пассивных движений.
Хрящи не содержат кровеносных сосудов, питание их клеток (хондроциты) осуществляется за счет диффузии питательных веществ и кислорода из синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Разрушение ткани происходит вследствие нарушения трофики на фоне изменения состава и свойств синовиальной жидкости.
Дегенеративно-дистрофический процесс приводит к нарушению функционального состояния хрящей. Их поверхность становится менее гладкой, что во время движений способствует еще большему повреждению. Далее ткани воспаляются и отекают. Патология проявляется застоем крови с прогрессированием болевых ощущений.
Причины
Хондромаляция надколенника коленного сустава – это патологический процесс, развитие которого может провоцировать воздействие нескольких этиологических (причинных) факторов. В их числе:
- Генетическая предрасположенность.
- Врожденное изменение анатомического соотношения коленной чашечки по отношению к другим структурам.
- Травма колена, при которой воздействие повреждающего фактора направлено непосредственно на коленную чашечку (падение на колено, механический удар).
- Повышенные нагрузки на колено, которые имеют место у спортсменов при систематическом беге, прыжках, приседаниях.
- Сниженный тонус и сила мышцы квадрицепса бедра, при которых затрудняется нормальное движение чашечки.
Одновременное воздействие сразу нескольких факторов приводит к тому, что развивается более тяжелая хондромаляция надколенника. Сколько повреждается хрящевых структур и какая степень их разрушения, определяются видом и силой воздействия повреждающего фактора.
Хондромаляция надколенника – степени и виды
В зависимости от выраженности повреждений хрящевых структур, которые сопровождает хондромаляция надколенника, стадии патологического процесса выделяются следующие:
Хондромаляция надколенника – степени и виды
- 1 стадия – развиваются небольшие локальные утолщения хряща в виде вздутий.
- 2 стадия – появляются щели и углубления на поверхности, размеры которых не превышают 1 см.
- 3 стадия – трещины и углубления по размерам превышают 1 см, они могут проникать через всю толщу хряща до поверхности кости.
- 4 стадия – самая тяжелая степень повреждения, при которой практически полностью оголяется поверхность кости.
Классификация по локализации и распространенности
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяется хондромаляция фасетки надколенника (утолщение хрящевой поверхности, повторяющее форму коленного сустава), которая разделяется на 2 вида:
- Хондромаляция медиальной фасетки надколенника – повреждение в первую очередь затрагивает утолщение хряща коленной чашечки, локализующееся на внутренней (медиальной) стороне.
- Хондромаляция латеральной фасетки надколенника – преимущественно повреждается хрящевое утолщение, расположенное на наружной (латеральной) поверхности коленной чашечки.
- Комбинированное поражение, затрагивающее все структуры хрящевой поверхности чашечки.
Также патологическое разрушение хрящевой ткани может быть изолированным или затрагивать другие структуры колена. Наиболее часто встречается хондромаляция надколенника и мыщелка большеберцовой кости.
Хондромаляция надколенника – симптомы
Основные признаки хондромаляции надколенника включают несколько характерных клинических проявлений, к которым относятся:
Хондромаляция надколенника – симптомы
- Острая выраженная боль, усиливающаяся при повышении нагрузки на колено (подъем или спуск по лестнице, бег, приседания, опускание на колени).
- Хроническая постоянная боль в покое. Она имеет меньшую выраженность, чем при выполнении движений в колене.
- Характерные щелчки и хруст, которые возникают при выполнении активных или пассивных движений в суставе.
- Ограничение объема движений в колене.
- Отечность и покраснение кожи в области коленной чашечки, указывающие на развитие воспалительной реакции.
Хондромаляция медиальных мыщелков и надколенника имеет выраженную клиническую симптоматику. В целом клинические проявления имеют тенденцию к постепенному прогрессированию в течение достаточно длительного периода времени. По мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов, а также на фоне присоединения воспалительной реакции интенсивность симптомов значительно повышается.
Диагностика
Достоверная диагностика степени выраженности разрушения хряща возможна при помощи дополнительных методик визуализации структур колена. К ним относится рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ колена, артроскопия. Артроскопия, при которой в полость коленного сустава вводится трубка с камерой и освещением, может также выполняться с лечебной целью.
Как вылечить хондромаляцию надколенника?
хондромаляция надколенника
После того, как был установлен диагноз хондромаляция надколенника, лечение назначается врачом комплексное. Оно включает консервативную медикаментозную терапию (применение противовоспалительных средств и хондропротекторов), физиотерапию и хирургическое вмешательство. Выбор объема и направления терапевтических мероприятий зависит от степени тяжести и локализации патологического процесса.
Хондромаляция надколенника – операция
Хирургическое вмешательство выполняется с целью пластики хрящевой поверхности коленной чашечки или имплантации искусственных материалов, выполняющих функцию хряща. Оно может проводиться открытым доступом (более травматическая методика) или при помощи артроскопии.
- Все отзывы пациентов после артроскопии хондромаляции надколенника являются положительными, так как данный метод требует меньшей длительности реабилитации.
- Ответы на вопросы, как лечить хондромаляцию надколенника и как долго будет проходить реабилитация, даст врач-ортопед после проведенной объективной диагностики.
- Услуги найшей клиники по данному направлению:
Хондромаляция надколенника
Хондромаляция надколенника — частая патология спортсменов, которую нужно обязательно лечить.
В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи, которые быстро и правильно поставят точный диагноз и назначат адекватное лечение. У нас имеется своя диагностическая база и необходимое оборудование последнего поколения — КТ, МРТ, УЗИ. Пациент может, не покидая стен клиники, пройти нужную диагностику и сразу же посетить специалиста.
Что такое хондромаляция надколенника?
Хондромаляция надколенника — это патология суставного хряща нижней части коленной чашечки, в результате которой он изнашивается или смягчается. Это приводит к воспалительному процессу, сопровождающемуся ограничением подвижности и болезненными ощущениями в колене.
Чаще всего эта патология диагностируется у молодых людей, особенно у представительниц женского пола. Как правило, хондромаляция надколенника начинается в подростковом или молодом возрасте, и почти всегда на начальных стадиях протекает бессимптомно.
Заболевание характеризуется изнашиванием хряща сустава, находящегося под коленной чашечкой из-за трения наколенника о бедренную кость. В результате дегенеративных изменений ткани хряща утрачивают упругость, при этом гиалиновый хрящ истончается, стираясь до кости.
Виды
Всего существует 4 стадии хондромаляции надколенника, которые сменяют друг друга в зависимости от запущенности процесса:
— Хрящ размягчается в коленной области. — Размягчается хрящ и нарушается его поверхность. Эта стадия является признаком начала разрушения тканей. — Хрящ истончается и его состояние активно ухудшается. — Тяжелое повреждение хряща, при котором оголяется костная ткань.
Спровоцировать изнашивание надколенника могут следующие факторы:
— слабый мышечный тонус; — врожденные патологии, например, врожденное смещение коленной чашечки; — травмы бедренной и большеберцовой кости; — дисфункция отводящей и приводящей мышцы; — деформация стопы; — слабость четырехглавой бедренной мышцы; — острые травмы коленной чашечки.
В группе риска находятся профессиональные спортсмены, которые испытывают повышенные нагрузки при прыжках, во время прямых ударов по надколеннику и т. д. Также хондромаляция надколенника диагностируется у людей с плоскостопием, артритом, удаленным мениском.
Симптомы и признаки
Основной признак заболевания — это боль. Она присутствует сразу с обеих сторон коленной чашечки и носит хронический или острый характер. При сгибательно-разгибательных движениях слышатся характерные щелчки.
Клиническая картина проявляется более ярко при спуске по лестнице, во время приседаний и бега. Интенсивность боли нарастает медленно — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений. Этот процесс обычно занимает около года.
Какой врач лечит?
Хондромаляцию надколенника диагностирует ортопед. Он разрабатывает стратегию лечения индивидуально в каждом конкретном случае. В нашей клиники работают
Методы лечения
Прежде чем начинать лечение патологии, пациент должен пройти тщательную диагностику. Заболевание диагностируется при помощи специальных тестов, а также используются:
— рентген в трех проекциях; — КТ; — МРТ; — артроскопия; — радиоизотопное сканирование — при затруднении в постановке диагноза.
Консервативное лечение хондромаляции надколенника заключается в следующем:
— противовоспалительная терапия и назначение пациенту хондропротекторов; — внутрисуставные инъекции препаратов гиалурона натрия; — ношение специального фиксирующего наколенника; — физиотерапия.
Важно знать, что:
— Хондропротекторы целесообразнее всего использовать в сочетании с физиотерапией, массажем и ЛФК. — Остеопатия и рефлексотерапия может запускать восстановительные процессы в поврежденном хряще за счет скрытых резервов организма. — Хирургическое вмешательство осуществляется эндоскопическим путем, то есть с использованием малоинвазивных методик. Важно! Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, больному показано операционное вмешательство.
Результаты
Хондромаляция надколенника — это не приговор. Своевременно начав лечение можно обиться стабильной положительной динамики.
Конечно придется приложить немало усилий, но добиться прогресса вполне реально — правильно подобранное лечение и адекватные занятия физкультурой позволят вернуть потерянную эластичность тканям хряща, а мышцам потерянную упругость.
Комплексный поход к решению проблемы, а также четкое соблюдение всех рекомендаций врача приведут к практически полному восстановлению хряща.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация хондромаляции надколенника начинается сразу же после установки диагноза.
Воспалительный процесс в хряще купируется быстро, а поскольку эта патология относится к категории дегенеративно-дистрофических изменений, реабилитация должна проводиться курсами.
Таким образом можно поддерживать и сохранять функциональность сустава. То есть пациент должен периодически консультироваться с врачом, проходить физиопроцедуры и отслеживать динамику своего заболевания.
Справка! В зависимости от лечения (консервативного или оперативного) реабилитация может занимать 1–4 месяца.
Основной целью реабилитации является укрепление связок мышц коленного сустава, поэтому пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия.
Образ жизни при хондромаляции надколенника
Осложнениями хондромаляции надколенника являются рецидивирующие синовиты. Если болезнь пропекает длительно, возможно развитие деформирующего артроза надколеннико-бедренного сочленения.
Чтобы не допустить появления этих осложнений, необходимо не только своевременно начинать лечение, но и в дальнейшем проходить его курсами.
Кроме того, рекомендуется носить обувь с ортопедическими стельками, которые компенсируют проблемы с коленями и опорно-двигательным аппаратом, а также избегать перегрузок и травм коленного сустава.
Если хондромаляция надколенника выявлена своевременно, прогноз у заболевания благоприятный. Полное восстановление хрящевой ткани или значительное замедление прогрессирования патологического процесса возможно. Трудоспособность сохраняется, ряд пациентов может возвращаться к активным занятиям спортом.
Записаться
Всё о хондромаляции надколенника и её лечении
Хрящевая ткань разрушается незаметно, поскольку хрящевая выстилка не имеет иннервации — проще говоря, не болит. Боль возникает при деформации и истончении хряща и усилении нагрузки на суставы, расположенные возле него.
Хондромаляция коленного сустава — один из видов поражения хрящевой прокладки — деформация заднего отдела коленной чашки. Хорошо, если заболевание обнаружено на начальном этапе.
Поскольку запущенная стадия деформации представляет собой печальную картину сквозного поражения, вплоть до обнажения сустава.
Причины заболевания
Хондромаляция надколенника у спортсменов может возникнуть как результат травмы коленного сустава. Но чаще ее причиной становится хроническая перегрузка сустава при неправильной или чрезмерной длительной нагрузке.
Положение коленной чашки фиксируется четырехглавой мышцей бедра (квадрицепса). Сила и тонус мышц, формирующих квадрицепс, при долгом напряжении приходят в дисбаланс.
В результате положение надколенника оказывается неправильным, и суставные ткани истираются.
Симптомы болезни
Хондромаляция коленного сустава дает о себе знать такими симптомами:
- При ходьбе может беспокоить хруст в коленных сочленениях;
- Периодическая ноющая боль в колене, нарастающая во время или после тренировки, и даже незначительной физической нагрузки — приседания, подъема по лестнице;
- Отек околосуставных тканей.
Даже хруст в большом спорте является поводом для обращения к врачу. Как правило, первичного осмотра недостаточно, чтобы оценить состояние хрящевой ткани, поэтому врач назначит дополнительные исследования, чаще всего МРТ. Дополнительной диагностикой при нетипичном течении болезни или неясной картине служит артроскопия, о которой расскажем чуть ниже.
Лечение хондромаляции коленного сустава
Терапевтические методы лечения хондромаляции направлены на уменьшение воспаления и восстановление подвижности сустава. Консервативные действия будут следующими:
- Противовоспалительная терапия и прием хондропротекторов;
- Назначение препаратов гиалуроната натрия (Ферматрон или Гиалган ) внутрисуставно;
- Ношение специального наколенника для фиксации сустава;
- Физиотерапевтические процедуры.
Вещества, входящие в препарат Ферматрон, восстанавливают синовию (внутрисосудистую жидкость, которая уменьшает трение и амортизирует толчки в суставе). Благодаря этому устраняется болевой синдром, увеличивается подвижность сустава и восстанавливается способность саморегуляции в хрящевой ткани.
К сожалению, у препарата есть противопоказания: когда кожа вокруг сустава воспалена и инфицирована, Ферматрон вводить нельзя. Если же и другие терапевтически способы лечения исчерпаны, хондромаляция требует хирургического вмешательства. И одним из оперативных методов является артроскопия.
Это малоинвазивный способ лечения и диагностики любых суставов, и для спортсменов он незаменим, поскольку гарантирует быстрое восстановление. Операция не требует выполнения больших надрезов, делают два маленьких отверстия: одно для артроскопа (оптического прибора), другое для хирургического инструмента.
Хирург наблюдает область сустава на мониторе и с помощью инструмента проводит необходимые манипуляции. Артроскопия позволяет оперировать такие сложные травмы, как разрывы связок, менисков, хрящей. Восстановление после артроскопии проходит быстро, поскольку процесс малотравматичен.
А послеоперационные рубцы впоследствии едва заметны.
Лечение. Коленный сустав. Хондромаляция хряща колена
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Что такое «Хондромаляция надколенника» ?
Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление.
По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением травматизма последствий от него.
Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.
Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы. Подробнее о лечении хондромаляции хряща колена
Симптомы
Клинически хондромаляция надколенника длительное никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного процесса по хрящевой ткани. Часто обнаруживается отек коленного сустава, температура, как правило, или нормальная физиологическая, или субфебрильная.
Консервативное лечение
Лечение обычно начинают с консервативных методов:
- отдыха;
- НПВС;
- изменение режима тренировок;
- после этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра.
- наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс.
- кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом.
Хирургическое лечение
Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.
Артроскопия коленного сустава
Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна.
Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.
При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации и т. д.
Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.
- Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия.
- Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см.
- Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости.
- Для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.
Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника.
Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава.
В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I–II степени; при III–IV степени отдаленные результаты обычно плохие.
Артроскопическая хондропластика
При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани.
Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине.
Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.
Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику).
Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности.
Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20–50 лет) активным больным с изолированными (2–4 см²) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже.
Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.
Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща.
Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции.
Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата.
Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны.
Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.
Хондромаляция 3 степени
Условия оказания
Амбулаторно
Хондромаляция коленного сустава — дегенеративный процесс с внутренней стороны хрящевой поверхности надколенника. Болезнь осложняется тем, что в тоже время происходит разрушение хряща на бедренной поверхности сустава.
Заболеванию подвержены не только люди преклонного возраста, но и молодые, в частности в группе риска находятся спортсмены.
Причины хондромаляции надколенника:
- Повышенные нагрузки на колени. Это относится к людям, которые занимаются легкой атлетикой, велоспортом и футболом.
- Травмы колена.
- Плоскостопие.
- Ожирение любой степени.
- Врожденные аномалии развития коленных суставов и ног. Здесь рассматривается нарушение положения сустава по оси, он постоянно трется о ткань хряща.
- Преклонный возраст (изнашивание коленного сустава).
- Нарушение обмена веществ (особенно нужно рассматривать кальциевый обмен).
Степени хондромаляции надколенника
- На поверхности сустава появляются небольшие уплотнения, легкая гиперемия мягких тканей вокруг сустава. Болевой синдром отсутствует.
- Появляется щель в хряще из — за его расслоения. Глубина щели до 1 мм. Периодически возникает боль при движении сустава.
- Глубина щели превышает 1 мм. Скованность движения, периодический хруст в коленном суставе, покраснение мягких тканей и их отечность. Болевой синдром различной интенсивности появляется даже в состоянии покоя.
- Кость коленного сустава оголяется. Отсутствует двигательная активность, присутствие постоянной боли. Ни о каком самовосстановлении суставного элемента не может быть и речи.
Диагностика хондромаляции надколенника и большеберцового мыщелка 3 степени
Начальный диагноз врач травматолог ставит после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Для полной и более подробной диагностики назначается:
- Рентгенография.
- МРТ.
- КТ.
- Артроскопия. В сустав помещают камеру, чтобы полностью визуализировать его внутреннее состояние.
Каждый случай индивидуален и выбор диагностической процедуры остается за врачом.
Хондромаляция коленного сустава 3 степени лечение
Лечение препаратами при хондромаляции надколенника 3 степени малоэффективно. Прием ПВНП приносит временное облегчение, устраняя отечность, болевой синдром, но подвижность сустава не возвращается из — за его фактического разрушения. Физиотерапия при хондромаляции коленного сустава и мыщелка 3 степени не только неэффективна, но и запрещена.
В данном случае проводится хирургическое лечение. Его целью становится закрепление надколенника в правильном осевом положении и возвращение подвижности сустава.
Виды операций при хондромаляции надколенника 3 степени
- Миофасциотомия и артролиз. Полностью вскрывается сустав и удаляются фиброзные спайки. Параллельно идет иссечение части мышц и сухожилий, которые не позволяют двигаться надколеннику.
- Корригирующая остеотомия. Операция проводится, когда нарушается ось нижней конечности. Иссекаются небольшие части бедренной и большеберцовой кости, чтобы удалить контрактуру. Тем самым восстанавливается подвижность сустава.
- Эндопротезирование. Искусственный протез заменяет разрушенный сустав. Бывает полное протезирование и частичное. Этот вид операции считается самым эффективным.
- Артроскопическое лечение. Хирургический метод лечения при хондромаляции надколенника 3 степени считается эффективным. Но здесь нужно учитывать долгий реабилитационный период.
Чтобы не запустить болезнь, при первых признаках хондромаляции надколенника и мыщелка, следует обратиться к врачу ортопеду или травматологу.
Этим самым вы спасете свой коленный сустав от разрушения, а время и силы потраченные на лечение, сократятся.
Хондромаляция 3 степени цена в Москве
В клинике Елены Малышевой Вы можете выполнить хондромаляцию по вполне умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.
Цена лечения хондромаляции 3 степени в медицинском центре обойдется в 74 750 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, своевременное процедура поможет Вам избавится от боли всего за 1 процедуру.
Загрузка...
