Лечение гемангиомы позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Гемангиома позвоночника — доброкачественная патология, развивающаяся из сосудистых элементов в позвонке. До 75% новообразований локализовано в грудном отделе позвоночного столба, чаще страдает шестой позвонок, на втором месте — поясничный отдел. Поражение может быть единичным и множественным (гемангиоматоз), встречается у 11% людей старше 50 лет.

Гемангиома в теле позвонка в 90% случаев бессимптомна. Только 10% вертебральных ангиом относят к агрессивным формам. Диагностика опирается на компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Подход к лечению индивидуальный.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

17 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Почему появляется гемангиома позвонка — вопрос до настоящего времени остается дискутабельным. Специалисты выделяют два типа образований. В первую, наиболее многочисленную группу, включены приобретенные гемангиомы, формирующиеся в результате адипозной инволюции крастного костного мозга и остеопороза у возрастных пациентов. К предрасполагающим факторам относят:

• нарушение минерального обмена
• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Во вторую группу включены истинные гемангиомы —артериовенозные мальформации, как пороки внутриутробного развития, опухоли, состоящие из сосудистых компонентов. Факторы, потенциально влияющие на появление истинных форм, включают:

• наследственность
• неблагоприятные воздействия (радиация, прием некоторых лекарств, инсоляция, контакт с токсическими веществами и пр.) на плод в период закладки сосудистой системы

Клинические проявления в большинстве наблюдений отсутствуют, в этом случае гемангиому позвоночника диагностируют случайно. Симптоматически активные образования характеризуют:

• боль с четкой локализацией, жжение, отсутствие связи с физической нагрузкой, усиление дискомфорта после сна
• парестезии, ощущение стянутости кожи при значительных размерах сосудистой опухоли

Часто манифестация симптомов гемангиомы позвоночника происходит после травматизации, во время беременности, после значительной физической нагрузки, перенесенной инфекции.

Классификация

Гемангиомы позвоночника (поясничный и другие отделы) разделяют по нескольким критериям, важным для выбора тактики лечения:

• этиопатогенетическому фактору
• гистологическому типу — капиллярные, кавернозные, смешанные
• локализации — указывают отдел/отделы вертебрального столба
• степени поражения позвонка (целиком, тело, дуга и пр.)
• клинические проявления — бессимптомные неагрессивные, симптоматические неагрессивные, асимптоматические агрессивные, симптоматические агрессивные степень агрессии оценивают с помощью тестов визуализации
• осложнения — полное разрушение позвонка, компрессия спинного мозга, нервных корешков
• степени инвазии в позвоночный канал (очаговая, диффузная) и пр.

Как диагностировать

Гемангиому позвоночника можно обнаружить, выполнив:

Компьютерную томографию. КТ помогает обнаружить причины появления неврологической симптоматики, демонстрирует:

• степень выраженности поражения позвонка, изменения его структуры, связанные с перестройкой — трабекулярность, остеолиз
• дегенеративные изменения костной ткани — выравнивание тел позвонков, выбухание боковых поверхностей
•  тип гемангиомы и пр.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ показывает:

• сужение вертебрального канала на фоне гипертрофии ткани
• распространение мягкотканного компонента опухоли, взаимодействие с соседними структурами
• компрессионный перелом тела позвонка, в том числе оккультный
• медуллярную ишемию (недостаточное кровоснабжение спинного мозга в результате компрессии питающих сосудов)

Проведение комплексного обследования — МРТ и КТ — при гемангиоме позвоночника позволяет получить характеристику опухоли в межтрабекулярном пространстве.

Для окончательной дифференциации между злокачественной сосудистой опухолью и гемангиомой иногда требуется морфологическое заключение.

Перейти

Пациенты приходят на консультацию к неврологу, ортопеду, вертебрологу, нейрохирургу. Оперативное лечение гемангиомы позвоночника проводит ортопед или нейрохирург, динамическое наблюдение — любой специалист из перечисленных.

Врач высшей категории

Главный врач ЦМРТ

Врач высшей категории

Врач первой категории

Врач первой категории

Врач высшей категории

Врач высшей категории

Врач первой категории

Врач высшей категории

Врач высшей категории

Кандидат медицинских наук

Доктор медицинских наук

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Врач высшей категории

Врач высшей категории

В 90% активная тактика не требуется, доброкачественный характер новообразования и медленный рост позволяют избежать операции. Чем лечить гемангиому позвонка у взрослых? Консервативная терапия не предусмотрена, но есть некоторые противопоказания.

Оперативное лечение при гемангиоме позвоночника проводят, опираясь на выявленные изменения по снимкам МРТ или КТ:

• локализация новообразования на уровне ThIII-ThIX
• вовлеченность всего тела позвонка, распространение на корень и дуги, “опасный” размер гемангиомы более 1 см для развития компрессии сосудисто-нервных пучков, спинного мозга
• крупноячеистая или литическая структура очага деструкции
• распластывание, вздутие позвонка
• накопление контрастного вещества при КТ, отсутствие жировых компонентов в структуре ангиомы на МРТ
• обнаружение эпидурального или паравертебрального компонента новообразования

Если на снимках присутствует несколько из вышеперечисленных критериев, выполняют:

• вертебропластику — в полость вводят полиметилметакрилат, который препятствует росту ангиомы и укрепляет позвонок подобно цементу, малоинвазивный способ лечения
• пункционную эмболизацию акриловыми клеевыми композитами
• ламинэктомию и микрохирургическое удаление внутриканальной части опухоли в комбинации декомпрессией нервных структур + вертебропластика тела и дуги и др

Восстановительный период зависит от объема хирургического вмешательства. После купирования болевого синдрома разрешены посильные физические нагрузки, плавание.

Часто пациенты задают вопрос: «Можно ли делать массаж при гемангиоме позвоночника?» Во время поглаживаний, разминаний усиливается кровообращение, сосудистая опухоль может начать активно расти или травмироваться.

Несмотря на имеющиеся достоверные признаки гемангиомы по результатам КТ и МРТ, окончательная верификация возможна только по данным гистологического заключения. Массаж злокачественной опухоли, например, ангиосаркомы, приведет к распространению клеток по организму.

По этой же причине строго недопустимы некоторые методы физиотерапии (тепловые физиопроцедуры). Рекомендации может дать только лечащий врач.

Прогноз при неагрессивной бессимптомной опухоли благоприятный. Негативные последствия при активной гемангиоме поясничного отдела позвоночника с опасными размерами проявляются миелопатией — поражением спинного мозга с развитием неврологической симптоматики:

• нарушением функции тазовых органов
• параличей и парезов нижних конечностей
• выраженным болевым синдромом

Деструкция тела позвонка может привести к компрессионному перелому даже при небольшой нагрузке.

Мероприятий для предотвращения появления врожденных артерио-венозных мальформаций не разработано. Для приобретенных форм важны своевременные диагностика и лечение остеопороза, дегенеративных заболеваний позвоночника, поддержание нормальной массы тела, регулярная двигательная активность.

Команда специалистов — невролог, реабилитолог, ортопед-травматолог, нейрохирург и другие врачи занимаются выявлением и лечением патологий опорно-двигательного аппарата. В клиниках ЦМРТ исследования проводят на аппаратуре экспертного класса.

Гармищ А.Р., Педатченко Е.Г., Кущаев С.В.Пункционная вертебропластика при гемангиомах позвоночного столба: Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 22–23.

Диагностика и современные методы лечения позвоночных гемангиом В.А. Бывальцев В.А. Сороковиков Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Дорожная клиническая больница, Иркутск

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

• Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
• Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
• Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

• в позвоночном отростке,
• в теле позвонка,
• в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

• сильная боль в поражённом участке;
• онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
• при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок.

Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра.

Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

• усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
• онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
• нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
• если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения.

Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу.

Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни.

Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача.

Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Гемангиома позвоночника: причины возникновения и лечение

Очень часто во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии у пациента в позвоночнике обнаруживают гемангиому – одну или даже несколько.

Гемангиома тела позвонка — что это такое? Это опасно? — именно такие вопросы часто задают мне взволнованные пациенты. Спешу вас успокоить.

На томограмме гемангиома выглядит как светлое пятно округлой формы.

Если сканировать позвоночники всех людей подряд, у многих из нас в позвоночнике можно найти хотя бы одну или две гемангиомы. Особенно у тех, кому за 40. Это — нормально.

Тем более что никаких болевых ощущений, или каких-то других симптомов, гемангиомы обычно не вызывают.

И хотя окончание «ома» (геманги-ома) в медицинской терминологии подразумевает слово «опухоль», ни в какой рак или в саркому, или в другую опасную опухоль гемангиома не перерастает.

Максимум, что с ней может произойти — она постепенно, очень медленно увеличится в размерах. И только.
Причины возникновения гемангиомы

Гемангиомы образуются из неправильно разросшихся кровеносных сосудов, которые пронизывают тело позвонка. Почему происходит такое разрастание кровеносных сосудов — неизвестно.

Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, а также какие-то внешние факторы, например чересчур долгое пребывание на солнце. Впрочем, это только предположение.

Обычно гемангиомы выявляют у взрослых людей. Однако есть большая доля вероятности, что некоторые люди с ними рождаются, а у многих, возможно, гемангиомы появляются в юном возрасте.

Раньше, до появления томографии, гемангиомы иногда обнаруживали на обычных рентгеновских снимках. Но поскольку на рентгеновском снимке можно увидеть только большую гемангиому, их обнаружение было редкой диагностической находкой.

А потому до появления томографии многие гемангиомы оставались незамеченными. Человек мог всю жизнь спокойно прожить со своей гемангиомой, даже не подозревая о ней, и умирал в старости от какой-то другой болезни. И только с появлением томографии обнаружение гемангиом было «поставлено на поток».

Еще раз подчеркну — раньше многие люди о своих гемангиомах и знать не знали, а потому спокойно с ними жили. А сейчас людей порой запугивают гемангиомами до настоящих истерик.

Причины возникновения гемангиомы

Гемангиомы образуются из неправильно разросшихся кровеносных сосудов, которые пронизывают тело позвонка. Почему происходит такое разрастание кровеносных сосудов — неизвестно.

Есть мнение, что развитию гемангиом способствуют наследственность, а также какие-то внешние факторы, например чересчур долгое пребывание на солнце. Впрочем, это только предположение.

Обычно гемангиомы выявляют у взрослых людей. Однако есть большая доля вероятности, что некоторые люди с ними рождаются, а у многих, возможно, гемангиомы появляются в юном возрасте.

Раньше, до появления томографии, гемангиомы иногда обнаруживали на обычных рентгеновских снимках. Но поскольку на рентгеновском снимке можно увидеть только большую гемангиому, их обнаружение было редкой диагностической находкой.

А потому до появления томографии многие гемангиомы оставались незамеченными. Человек мог всю жизнь спокойно прожить со своей гемангиомой, даже не подозревая о ней, и умирал в старости от какой-то другой болезни. И только с появлением томографии обнаружение гемангиом было «поставлено на поток».

Еще раз подчеркну — раньше многие люди о своих гемангиомах и знать не знали, а потому спокойно с ними жили. А сейчас людей порой запугивают гемангиомами до настоящих истерик.

Из практики доктора Евдокименко.

Буквально в дни написания этих строк ко мне на прием пришла девушка 28-ми лет, которую врач из отделения томографии «напугал до чертиков» и чуть не довел до депрессии.

Дело было так. Во время занятий аэробикой девушка неудачно повернуло голову, и ей защемило левую сторону шеи. Невропатолог, к которому она обратилась с болью в шее, посоветовал девушке сделать магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.

На томограмме, «о боже, какой ужас!», обнаружились две маленькие гемангиомы. Любому врачу должно было быть понятно, что защемление шеи никак не связано с этими гемангиомами, но:

— Вам нужно срочно к нейрохирургу, милочка, а то у вас в шее две небольшие опухоли, две гемангиомы, — сказал девушке специалист, расшифровывавший данные полученной томографии, и протянул ей визитку нейрохирурга из дорогой платной клиники.

Конечно, в нормальном состоянии девушка сразу бы поняла, в чем тут дело — что диагност из отделения томографии просто «сотрудничает» с этой платной клиникой и «ненавязчиво» поставляет туда клиентов.

Но после слов «две небольшие опухоли» девушка ударилась в панику и потеряла способность мыслить критично. А потому послушно последовала совету посетить указанного нейрохирурга.
Тот, само собой, сразу предложил провести «несложную операцию» — зацементировать обе гемангиомы.

В принципе, сейчас это стандартная операция при обнаружении очень больших гемангиом – в том случае, если гемангиома «захватила» уже почти все тело позвонка и есть опасность перелома.

Однако, напомню, у девушки гемангиомы были маленькие, и никакой опасности они не представляли.

А самое главное: они не имели никакого отношения к тому, из-за чего девушка вообще обратилась к врачам – к защемлению шеи.

Спасло девушку от операции, на которую она уже было согласилась, простое везение – пока длилась вся эта «катавасия», шею вдруг отпустило. А оперировать не болящую шею девушке показалось странным.

Поэтому она стала наводить справки и читать интернет, и в конечном итоге пришла ко мне на консультацию. Но хотя к этому времени девушка уже начала понимать, что ее «слегка» обманули, мне пришлось целый час успокаивать ее и убеждать, что никакой опасности такие маленькие гемангиомы не представляют.

И то я не уверен, что даже после этих долгих увещеваний девушка полностью успокоилась по поводу своих «как бы опухолей».

Как лечить гемангиому: лечение или удаление гемангиомы

Кстати, а что там с операцией, которую предлагали сделать девушке? Что это за цементирование позвонков?

По-научному это называется чрескожная пункционная вертебропластика. Метод в 80-х годах XX века разработали французские нейрохирург Р.Gaibert и нейрорадиолог Н.Deramond.

Суть методики заключается в том, что прямо в тело позвонка, в гемангиому, через специальную иглу вводится смесь из специального костного цемента.

Смесь заполняет полость гемангиомы и постепенно застывает. В результате позвонок становится более прочным, и исчезает риск его перелома.

Метод пункционной вертебропластики оказался поистине революционным. Его (в модифицированном варианте) стали с успехом применять даже для лечения тяжелых компрессионных переломов позвоночника.

Операция несложная, чаще всего проводится под местной анестезией: нейрохирург делает прокол, вводит цементирующий раствор, и – готово. Пациенты после такой операции обычно встают уже на следующий день. Боли, если они были, уменьшаются в первые же дни, а то и в первые часы после вертебропластики.

Осложнения, конечно, тоже случаются, но не часто. В наши дни, по статистике, примерно в 1-7% случаев.

Еще раз подчеркну — метод очень хорош. Вот только используют его чаще, чем нужно. И порой, как в случае с вышеупомянутой 28-летней девушкой, в погоне за деньгами нейрохирурги берутся «цементировать» даже маленькие гемангиомы, которые вообще не нужно трогать.

А что же с такими гемангиомами делать?

Да ничего! Если гемангиома небольшая, не растет в размерах, и, как чаще всего бывает, не доставляет никаких проблем, нужно ограничиться лишь наблюдением. Для контроля время от времени делайте компьютерную или магнитно-резонансную томографию (поначалу примерно раз в год, потом — реже), и всё. Никакого лечения не требуется!

Беспокоиться нужно только в том случае, если гемангиома быстро увеличивается в размерах или занимает уже более 50-60% тела позвонка. Вот в этом случае и в самом деле нужно подумать об операции — о чрескожной вертебропластике.

Ведь в том месте, где «расположилась» большая гемангиома, костная структура позвонка разрушается. И если гемангиома занимает больше половины тела позвонка, при неудачном движении или поднятии тяжести дефективный позвонок может сломаться. Произойдет так называемый компрессионный перелом позвоночника. Который, впрочем, мы тоже можем вылечить все той же чрескожной вертебропластикой.

Итак, запоминаем: большие гемангиомы — цементируем, маленькие — наблюдаем. И ничего не боимся. Гемангиома в наше время абсолютно не повод для паники!

Глава доктора Евдокименко© из книги «БЫТЬ ЗДОРОВЫМ В НАШЕЙ СТРАНЕ».
Все права защищены.

Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения

Гемангиомы позвонков — часто встречающаяся патология, поражающая до 10% популяции. Гемангиомы позвонков практически не встречаются у детей, наибольшее число случаев приходится на возраст 30—60 лет [2, 7, 9, 13].

Вопросы патогенеза и патоморфологии гемангиом позвонков до сих пор вызывают споры.

Большинство авторов [1, 3—5, 10—12] разделяют эти образования на две группы: наиболее многочисленную (более 90%) составляют сосудистые мальформации или телеангиэктазии, возникающие на фоне остеопороза и адипозной инволюции красного костного мозга у лиц старшего возраста; ко второй относят истинные сосудистые опухоли. Под видом гемангиом могут выступать и другие опухоли позвонков, имеющие схожую КТ- и МРТ-картину, в том числе сосудистого ряда. Таким образом, единый по своим критериям клинико-рентгенологический диагноз «гемангиома позвонка» в настоящее время может объединять разные по своей патоморфологической сути образования. Симптомные гемангиомы, имеющие клиническое значение, или так называемые агрессивные, встречаются с частотой 0,9–4% от всех подобных образований [3, 6, 8—12, 15].

Проблема разработки дифференциально-диагностического алгоритма и поиска эффективных методов лечения пациентов с агрессивными гемангиомами до настоящего времени не решена. Определение критериев агрессивности гемангиом позвонков, изучение исходов лечения при различных вариантах лечебных пособий, в том числе с применением пункционной вертебропластики (ПВП), является актуальным [6, 9, 16].

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с агрессивными гемангиомами позвонков путем разработки диагностического алгоритма и дифференцированного применения метода пункционной вертебропластики.

Материалом исследования явились результаты обследования и лечения 205 (100%) больных (286 позвонков) с агрессивными гемангиомами позвонков.

Все больные были разделены на две группы по виду лечения: 1-я группа — оперированные методом ПВП — 138 (67,3%) человек, 167 (58,4%) позвонков; 2-я группа — получавшие лучевую терапию (ЛТ) — 67 (32,7%) человек, 119 (41,6%) позвонков.

Длительность катамнеза —от 0,5 года до 9 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:2,5. Средний возраст больных 52,7 года.

Пациенты были обследованы по алгоритму, включающему неврологический осмотр, лабораторное, рентгенологическое исследования, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В некоторых случаях обследование дополняли специальными методиками, к которым относили веноспондилографию, селективную ангиографию, радионуклидные исследования. Клинические проявления заболевания оценивались по шкале качества жизни J.

Gaughen [14], а также по «Оригинальной шкале качества жизни» [8] до начала лечения, на 7-е сутки и спустя 1 и 6 мес после завершения лечения (табл. 1, 2).

Цифровая спондилография выполнена всем 138 (100%) больным 1-й группы при поступлении в стационар.

КТ позвоночника проведена 138 (100%) больным 1-й группы и 35 (52,2%) 2-й группы, МРТ — соответственно 138 (100%) и 58 (86,5%).

Радионуклидная полипозиционная сцинтиграфия скелета с Пирфотех 99mTc выполнена 12 (8,7%) больным 1-й группы. Веноспондилография и пункционная биопсия выполнены 138 (100%) больным 1-й группы в ходе ПВП.

На основании полученных данных оценивали выраженность известных критериев агрессивности гемангиомы [9, 15], к которым относили: расположение на уровне ThIII—ThIX позвонков; тотальное поражение тела позвонка; распространение опухолевого процесса на корень и дуги позвонка; костную экспансию с выпячиванием кортекса с нечеткими краями; неравномерную трабекулярную структуру гемангиомы; наличие эпидурального или паравертебрального компонента опухоли; сигнал низкой интенсивности на Т1- и высокой — на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) на МРТ, накопление контрастирующего вещества при КТ; патологический компрессионный перелом; эпидуральную гематому; повреждение (истончение и/или деструкцию) кортикального слоя позвонка.

ПВП выполнена 138 пациентам (167 позвонков) в условиях флюоро- и КТ-навигации. При проведении ПВП в средне- и верхнегрудном отделах, когда интраоперационный флюорографический контроль был затруднен наложением органов грудной клетки, применяли функцию XperGuide.

Данная опция современного ангиографического комплекса позволила выполнять эмуляцию КТ, а хирург получал возможность отслеживать в реальном времени направление и глубину введения пункционной иглы с использованием мультипланарных плоскостных и объемных реконструкций (рис.

1).

Рисунок 1. Планирование вертебропластики в грудном отделе позвоночника с использованием XperGuide. а — сагиттальная, б — фронтальная, в — аксиальная проекции. Введение костного цемента осуществляли с помощью разнообразных официнальных и оригинальных устройств (рис. 2).Рисунок 2. Устройство для введения вязких масс в тела позвонков и сосудистые мальформации головного мозга. а — внешний вид; б — чертеж.

Во 2-й группе 67 пациентам (119 позвонков) проведена дистанционная ЛТ (как в подвижном, так и в статическом режимах) на линейных ускорителях электронов с граничной энергией тормозного излучения от 6 до 18 МэВ. Облучение проводили в режиме обычного фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр ежедневно, 5 раз в неделю), суммарная очаговая доза составляла от 30 до 38 Гр.

Агрессивные гемангиомы локализовались преимущественно в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника (табл. 3).

Множественные гемангиомы выявлены у 12 (8,7%) больных в 1-й группе и у 11 (16,4%) — во 2-й группе. Поражение гемангиомой тела позвонка встретилось в 286 (100%) наблюдениях. В 104 (36,4%) случаях в процесс вовлекались задние структуры позвонков. Изолированное поражение дуг и отростков позвонков обнаружено не было.

При спондилографии ложноотрицательный результат получен в 132 (46,2%) случаях гемангиом.

КТ позволила достоверно определить размеры, распространенность гемангиом, степень выраженности деструкции костной ткани, косвенно свидетельствующей о потери прочностных свойств тела позвонка, провести дифференциальную диагностику с воспалительным и метастатическим поражением.

МРТ давала дополнительную информацию о структуре гемангиомы, позволяла точнее дифференцировать ее мягкотканый паравертебральный компонент, определять его размеры, соседство и степень инвазии по отношению к анатомическим структурам позвоночного канала. Накопления радиофармпрепарата (РФП) не выявлено ни в одном случае.

При веноспондилографии выявлены следующие характерные признаки гемангиомы: изменение типичного сосудистого рисунка тела позвонка; заполнение контрастирующим веществом одной или нескольких лакунарных полостей с интенсивным сбросом крови в венозные коллекторы; феномен «остаточного контрастирования», или задержки контрастирующего вещества в лакунах гемангиомы; экстравертебральное распространение контрастирующего вещества; симптом обратного тока венозной крови из порта пункционной иглы (рис. 3).

Рисунок 3. Результаты веноспондилографии — признаки агрессивных гемангиом позвонков. а — выход контрастирующего вещества в паравертебральное пространство; б — изменение типичного сосудистого рисунка тела позвонка в виде выявления полости; в — симптом обратного тока венозной крови из порта пункционной иглы. Результаты веноспондилографии во всех случаях влияли на хирургическую технику, в частности, на скорость и направление введения костного цемента, его консистенцию. Пункционная биопсия была информативна лишь в 58 (34,7%) наблюдениях.

В клинической картине заболевания преобладал локальный болевой синдром (рис. 4).

Рисунок 4. Структура клинических проявлений гемангиом позвонков.

У 69 (33,7%) больных обеих групп имело место сопутствующее дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (подгруппы 1Б и 2Б). Для оценки эффективности лечения агрессивных гемангиом проведен дополнительный анализ подгрупп (табл. 4).

Анализ табличных балльных значений по «Оригинальной шкале качества жизни» позволил распределить пациентов 1-й и 2-й групп по категориям нарушения функции позвоночника и качества жизни больных (рис. 5).

Рисунок 5. Структура качества жизни больных агрессивными гемангиомами 1-й и 2-й групп до начала лечения (по «Оригинальной шкале качества жизни»). У всех больных имело место нарушение функции позвоночника. 158 (77,1%) пациентов обеих групп относились к третьей категории, т.е. с умеренными нарушениями функции позвоночника и удовлетворительным качеством жизни. Существенных различий между группами не выявлено (р=0,88).

Отсутствие единых представлений о понятии и критериях агрессивности гемангиом позвонков заставило нас оценить степень воздействия гемангиомы на стабильность позвоночника.

Известные критерии агрессивности гемангиом были разделены на «клинические» и «лучевые».

В свою очередь «лучевые» критерии были разделены на «механические», «онкологические» и «амбивалентные» по признаку преимущественного механизма воздействия гемангиомы на позвонок (табл. 5).

С учетом степени значимости оцениваемых в настоящем исследовании критериев, понятия об абсолютных признаках агрессивности нами предложена «Балльная шкала оценки агрессивности гемангиом позвонков» (БШ), позволяющая формализовать оценку степени агрессивности гемангиом путем суммирования весового значения симптомов, указывающих на снижение опороспособности пораженного позвонка и активность онкологического процесса (табл. 6).

Применение БШ позволило классифицировать гемангиомы позвонков на три типа:

I. Малые гемангиомы: сумма баллов ≤2.

II. Неагрессивные гемангиомы: сумма баллов

Гемангиомы позвоночника

Введение

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из вновь образованных кровеносных сосудов. Гемангиома позвоночника впервые была описана в 1867г. Р. Вирховым. Слово это составное, от греческих haima (кровь) + angeion (сосуд) + oma (суффикс, которым обозначают опухоль).

Вирхов первым изучил подобные образования, описав их и классифицировав по макроскопическому строению.

Значимость гемангиом позвоночника определяется высокой степенью распространенности этих образований, а с внедрением в клиническую практику лучевых методов диагностики, гемангиомы позвоночника из разряда случайных находок перешли в разряд актуальных проблем современной медицины.

Основными методами диагностики гемангиом являются:

• магнитно-резонансная томография
• компьютерная томография

 По мнению большинства современных специалистов большая часть  гемангиом (около 90%) не являются опухолями по гистологической структуре, а представляют собой врожденные аномалии кровеносных сосудов (мальформации).

 По клиническому течению выделяют три группы гемангиом:

• Бессимтомные
• Симптоматические
• Вызывающие компрессию спинного мозга

Гемангиомы, имеющие клиническое проявления, такие как болевой синдром, радикулопатия или миелопатия определяют, как «агрессивные».

Основными лучевыми критериями «агрессивности» гемангиомы, являются: экстравертебральный (то есть за пределами позвонка) компонент гемангиомы, патологический компрессионный перелом или компрессионная деформация тела позвонка, поражение более 1/3 объема тела позвонка, распространение гемангиомы на ножки, дуги позвонка и т.д.

В настоящее время существуют следующие методы лечения.

• Хирургический. Удаляются мягкие ткани опухоли и часть позвонка. Данный метод используется в редких случаях и все реже.
• Эмболизация. Введение в сосуд специальных препаратов, закрывающих их просвет. Однако вместо спавшихся сосудов образуются новые и рост гемангиомы может продолжается.
• Чрескожная пункционная вертебропластика, как метод лечения гемангиом позвоночника — был разработан во Франции R. Galibert и H. Deramond в 1984 г. Принцип метода заключается в пункции тела пораженного позвонка и заполнении патологического образования цементом. Накопленный мировой опыт подтверждает эффективность и безопасность вертебропластики при лечении гемангиом позвоночника. Пункционная вертебропластика целесообразна при наличии агрессивной гемангиомы при условии отсутствия сдавливания нервных структур позвоночного канала.

Ранняя активизация больного после вмешательства (до 3 часов), минимум осложнений, исчезновение болевого синдрома в первые часы после операции делают этот метод лечения наиболее приемлемым, а поэтому популярным.

Лечение гемангиомы и опухолей позвоночника Вертебропластика • Кифопластика • «Цементирование» позвоночника

Развитие гемангиомы или опухоли в теле позвонка грозит его анатомической целостности.

Разрушение тела позвонка или воздействие новообразования на нервные корешки может стать причиной острой боли, а при отсутствии лечения вызвать серьезные неврологические нарушения в виде снижения подвижности конечностей и даже паралича.

Современные операции позволяют предупредить разрушение позвонков и поражение спинного мозга. Вертебропластика при гемангиомах — один из ведущих способов решения данной проблемы. Операция малотравматичная, не требует наркоза и госпитализации, отличается высокой результативностью

Нейрохирурги «МедикаМенте» успешно лечат гемангиомы позвоночника методом вертебропластики. В ходе операции полость новообразования заполняют специальным медицинским «костным цементом», благодаря которому опухоль твердеет и перестает расти, а позвоночник укрепляется, что сводит к минимуму риск переломов.

Пункционная вертебропластика — современная, минимально травматичная методика.

Операция проводится через небольшой прокол, без обширных разрезов кожи и мышц, при помощи специально предназначенной хирургической иглы, строго под контролем компьютерной визуализации.

Лечение гемангиомы позвоночника методом вертебропластики не требует госпитализации. Выписка происходит через несколько часов после операции.

Дополнительную информацию о методике «цементирования» позвоночника при гемангиомах, остеопорозе, метастазах в позвоночник смотрите здесь.

Стоимость вертебропластики зависит от степени повреждения позвонка. Отправьте нам результаты обследований, выписки, снимки МРТ. Мы свяжемся с вами в ближайшее время и расскажем, сколько будет стоить лечение гемангиомы позвоночника в Вашем случае.

Услуга * Цена, руб. Анестезия, (наркоз)

Вертебропластика (по поводу гемангиом, переломов на фоне остеопороза) тел позвонков без компрессии (1 позвонок)	45 100	местная, проводниковая, спинальная, общая
Кифопластика (одноуровневая)	62 100	местная, проводниковая, спинальная, общая
Микрохирургическое удаление опухоли позвоночника и (или) спинного мозга с одномоментной имплантацией стабилизирующей системы (без учета стоимости системы)	192 600	спинальная, общая
Дополнительные сутки пребывания в стационаре (с питанием)	6 000
Госпитальный комплекс (кровь + моча + ЭКГ) …подробнее	5 050

* Без учета стоимости анестезии и пребывания в стационаре.

*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Прайс-лист на все услуги медцентра  

1. Оперируется гемангиома любого размера, если она даёт боль и неврологическую симптоматику, есть угроза компрессионного перелома. Если гемангиома тела позвоночника имеет стабильнее размеры и никаких симптомов не ощущается, то оперативное лечение не требуется.

Наши врачи

Лечение гемангиомы и опухолей позвоночника 

Лечение гемангиомы и опухолей позвоночника 

Мы размещаем только настоящие отзывы, которые написаны нашими пациентами. Поэтому пока здесь нет ни одной записи. Ваш отзыв может стать первым. Расскажите о своем опыте лечения в клинике МедикаМенте.