«Сейчас, в четвертую волну подъема заболеваемости, тяжелых случаев у детей в два с половиной раза больше, чем в третью волну, в начале лета, и в несколько раз больше, чем в первую и вторую волны», — приводил неутешительные данные в интервью «РГ» главный педиатр Москвы, главврач детской городской клинической больницы имени Башляевой Исмаил Османов.
Наиболее подробный анализ симптоматики заболевания у детей привела группа ученых из Университета штата Алабама. Врачи изучали клинические данные 12 тысяч 306 детей из 33 больниц.
У четверти детей появлялись затрудненное дыхание, кашель, высокая температура. 18,8 процентов пациентов испытывали неспецифические симптомы болезни: чувство усталости, боли в мышцах и суставах, лихорадку, нарушение обоняния и вкуса.
16,5 процентов показали респираторные проявления инфекции, 13,9 процентов испытывали проблемы с желудочно-кишечным трактом, в том числе боли, диарею и тошноту.
У 8,1 процентов были высыпания на коже, у 4,8 процентов — сильные головные боли.
Представители Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) на протяжении года анализировали течение заболевания у 338 детей от 2 месяцев до 18 лет. Врачи отметили, что у многих проявлялась сыпь, похожая на аллергическую. В некоторых случаях были рвота или диарея, которые почти не встречаются у взрослых.
Голикова: Россияне с антителами получат сертификаты переболевших на полгода
Врачи заметили, что COVID-19 протекает у детей «под маской кишечной инфекции, под маской острых хирургических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний».
В октябре аллерголог-иммунолог Владимир Болибок сообщил, что из-за нового штамма «дельта» больные стали чаще страдать расстройством желудочно-кишечного тракта, особенно это касается маленьких пациентов. Врач-педиатр Ирина Добрецова добавляет, что чем младше ребенок, тем тяжелее проявляются у него боли в животе и диарея.
Одним из самых ярких симптомов коронавируса для детей стали «ковидные пальцы». По словам врачей, пальцы рук и ног начинаются выглядеть как обмороженные: они отекают и краснеют, на них появляются пузырьки.
Есть определенные симптомы, при появлении которых ребенка надо срочно показать врачу и, возможно, госпитализировать. Если высокая температура держится более трех дней, появились одышка и сыпь, это сигнал того, что инфекция переходит в тяжелую форму, сообщил заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.
Врачи уверены: госпитализированных детей было бы значительно меньше, если бы родители вовремя проявили бдительность.
Не нужно отказываться от вызова врача и взятия мазков на инфекцию из-за страха оказаться на карантине. Первые 7-10 дней являются золотым временем для быстрой расправы над инфекцией и предупреждения опасных последствий.
Самый важный сигнал для обращения к врачу — это подтвержденный диагноз COVID-19 у людей из окружения ребенка, даже если сам ребенок выглядит здоровым. При первых симптомах инфекционного заболевания, вроде повышения температуры тела, слабости, насморке, кашле, стоит пройти диагностику. И тогда лечение не займет много времени, а опасные последствия не наступят.
Ревакцинация: какая и кому нужна бустерная прививка
Наиболее опасными еще в начале пандемии для детей были признаны риски мультисистемного воспалительного синдрома (МВС). Он возникает, в том числе, и у тех детей, кто переболел легко или бессимптомно. Врачи выяснили, что при МВС происходит замедленная гиперреакция иммунитета на коронавирус.
Через 1-6 недель после болезни, которую родители и ребенок могут и не заметить, вдруг поднимается температура выше 38,5, она почти не сбивается препаратами, начинаются лихорадка, интоксикация. Больше чем у половины детей появляется сыпь.
По словам врача-инфекциониста Андрея Позднякова у ребенка могут появиться конъюнктивит, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ, увеличение лимфоузлов, желудочно-кишечные расстройства, снижение артериального давления. У трети пациентов были обнаружены миокардит и сердечная дисфункция.
По данным ученых из США, некоторых пациентам в этом состоянии требовалась интенсивная терапия.
Из-за мутации вируса случаи МВС стали фиксировать в два раза чаще, в том числе и те, которые приводили к смерти . По словам американских исследователей, чаще всего синдром возникает у детей от 6 до 11 лет.
У детей стали появляться и постковидные осложнения. По словам кандидата медицинских наук Георгия Викулова, тревожными сигналами для родителей должны стать падение успеваемости, изменения в поведении, ухудшение умственных способностей.
Все это указывает на то, что болезнь ударила по мозгу ребенка. Также ребенок может начать часто болеть респираторными заболеваниями, жаловаться на усталость и плохое самочувствие.
«Ковидный хвост» у детей, как и у взрослых, ударяет по сердцу, легким, нервной системе.
Редкий мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с коронавирусом
По мере того как эта первая волна COVID-19 продолжается, с новым коронавирусом связывают все больше осложнений и связанных с ними заболеваний. Синдром редкого нового заболевания, по-видимому, вызван сверхактивным иммунным ответом у детей, который часто наступает через несколько недель после контакта с вирусом.
Нам нужно больше знать о различных иммунных реакциях, чтобы вакцины и лечение были максимально безопасными и эффективными. Это новое заболевание подчеркивает, насколько мы еще не понимаем потенциальных последствий вируса SARS-CoV-2.
Число этих атипичных случаев у детей растет с середины апреля. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, сыпь и осложнения со стороны кровеносных сосудов из-за воспаления, что побудило Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) назвать это мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C).
Вирусологи исследую то, как вирусы влияют на разные области тела и вызывают разные симптомы. В зависимости от вируса ассоциированные синдромы могут быть редкими и зависеть от того, как вирус взаимодействует с иммунным ответом человека.
Самым опасным аспектом нового коронавируса может быть инфекция кровеносных сосудов, вызывающая проблемы с кровяным давлением, воспаление и пропотевание жидкости из кровеносных сосудов в легкие, вызывающая характерный острый респираторный дистресс. Из-за множества симптомов и проблем с тестированием связать вирус с этими новыми случаями MIS-C было сложно.
Воздействие и симптомы
Первые случаи были выявлены у детей через три-четыре недели после вероятного заражения, но в других случаях начало происходило намного быстрее.
У некоторых детей с MIS-C положительный тест на вирус, в то время как у других положительный тест на антитела к коронавирусу, что указывает на то, что они инфицированы, но больше не имеют вируса.
В то время как возможности тестирования улучшаются, неточные тесты на вирус и антитела усложняют наше понимание болезни.
MIS-C первоначально проявляется в виде стойкой высокой температуры, которая длится несколько дней, часто с высыпаниями на теле; покраснение глаз, губ и языка; и опухание лимфатических узлов, рук или ног. Это может вызвать боль в животе, рвоту и диарею, а также боль и отек конечностей.
Этот гиперактивный иммунный ответ вызывает воспаление кровеносных сосудов, которое может повлиять на сердце и кровяное давление и вызвать учащенное сердцебиение или боль в груди. Некоторые дети испытывают затрудненное дыхание или учащенное дыхание, связанное с проблемами сердца или кровообращения.
MISC-C и болезнь Кавасаки
MIS-C похож на болезнь Кавасаки, редкое состояние, при котором гиперактивный иммунный ответ детей вызывает лихорадку, сыпь и воспаление кровеносных сосудов. Болезнь Кавасаки может вызвать проблемы с сердцем и, в редких случаях, падение артериального давления, что приводит к шоку.
Воспаление может растягивать стенки кровеносных сосудов, увеличивая риск аномального расширения кровеносных сосудов вокруг сердца — состояние, называемое аневризмой коронарных сосудов, — которое подвергает их более высокому риску разрыва в будущем. При болезни Кавасаки лечение воспаления кровеносных сосудов снижает риск аневризм, поэтому мы надеемся, что этот подход может уменьшить долгосрочные осложнения при MIS-C.
Это заболевание, похожее на Кавасаки, встречается в районах, сильно пострадавших от COVID-19, в 30 раз чаще, чем обычно. В большинстве случаев имеется положительный или вероятный контакт с вирусом, поэтому исследователи пытаются понять, являются ли эти случаи болезнью Кавасаки, вызванной коронавирусной инфекцией, или новым возникающим заболеванием с аналогичными симптомами.
Клинические методы лечения болезни Кавасаки были эффективными, хотя для лечения MIS-C чаще требуются дополнительные противовоспалительные препараты. Типичная болезнь Кавасаки длится от шести до восьми недель, поэтому требуется больше времени, чтобы выявить различия и потенциальные долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с этой новой болезнью.
Из-за общей связи гиперактивации иммунитета этот воспалительный синдром может быть связан с цитокиновыми штормами или проблемами с сердцем, наблюдаемыми у взрослых с COVID-19. MIS-C также может быть связан с проблемами кровообращения, связанными с SARS-CoV-2, такими как внезапное увеличение покрасневших и болезненных пальцев ног.
Редкий диагноз
Врачи заметили первые случаи заболевания в середине апреля, и, хотя это все еще очень редко, сотни задокументированных случаев появились в США и Европе.
Большинство случаев происходит из стран с высокой распространенностью COVID-19, таких как США, Великобритания, Италия, Испания и Германия.
Определение случая CDC ограничивает диагностику MIS-C людьми до 21 года, что может привести к непреднамеренному игнорированию случаев у молодых людей.
На детей младше 18 лет приходится от одного до двух процентов от общего числа случаев COVID-19 в США и Европе, хотя мы не знаем, имеют ли дети более низкую восприимчивость или большую долю бессимптомных инфекций.
Узнать больше о том, как SARS-CoV-2 влияет на детей, необходимо для безопасного возобновления жизни сообществ, поскольку мы не понимаем, как бессимптомные инфекции могут проявляться у детей и как это влияет на наше понимание распространения вируса.
Выявление различных симптомов и иммунных реакций SARS-CoV-2 у детей также будет иметь решающее значение для разработки безопасных и эффективных вакцин.
Статья добавлена 26 августа 2020 г.
Клинические характеристики короновирусной инфекции у новорожденных, детей и подростков
С декабря 2019 года мир знает о новой болезни COVID-19, которая появилась в городе Ухань, китайской провинции Хубэй. Вскоре заболевание распространилось на другие районы Китая, а далее на более 40 стран и регионов мира, получив статус пандемии.
SARS-CoV-2 – это β-коронавирус, который может вызывать заболевание COVID-19. Официально вирус получил свое название от Всемирной Организации Здравоохранения 11 февраля 2020 года.
- Известно, что SARS-CoV-2 — очень заразный и все население в целом восприимчиво к этому вирусу.
- Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.
- Взрослые пациенты обычно могут указать на определенные контакты с заболевшими членами семей, друзьями, знакомыми, либо на выезд в страны, с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.
- Данные заключения, о которых речь пойдет ниже, были сделаны на основании анализа случаев заболеваемости среди детей в Сингапуре, Японии, Корее, Италии и Таиланде.
В Китае были зарегистрированы случаи заболевания среди родильниц и новорожденных. Самому младшему ребенку из заболевших было 30 часов от рождения.
Изучался вопрос о передаче вируса от матери к плоду. В исследовании среди девяти беременных женщин с пневмонией, вызванной COVID-19, признаков внутриутробной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 ,не оказалось.
Было показано, что новорожденные приобретают SARS-CoV-2 через близкий контакт с инфицированными матерями.
Именно поэтому в национальных руководствах некоторых стран (Китай,США) рекомендовано раздельное пребывание матери и неврождённого при выявленной коронавирусной инфекции у матери на период 14 дней после родов.
Так же не рекомендуется кормить сцеженным грудным молоком в течение 14 дней, так как вирусные частицы проникают в грудное молоко. Однако, после выздоровления матери сохранение грудного вскармливания возможно. Таким образом, вертикальный путь передачи от матери к плоду в настоящее время не подтвержден.
Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней. При этом известны случаи с самым коротким инкубационным периодом в 1 день и с самым длинным — в 14 дней.
Клинические проявления SARS-CoV-2 у детей.
Дети с инфекцией COVID-19 могут не иметь никаких симптомов, а могут иметь повышение температуры тела, сухой кашель, жаловаться на усталость, иметь легкие поражения верхних дыхательных путей, включая заложенность носа и насморк. У некоторых пациентов встречаются желудочно-кишечные симптомы, включая дискомфорт и боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. Большинство зараженных детей имеют умеренные клинические проявления, и хороший прогноз.
Большинство детей выздоровели в течение 1-2 недель от начала заболевания. Прогрессирование заболевания и поражение нижних отделов дыхательной системы встречалось очень редко.
Пока до конца не ясно, почему коронавирусная инфекция имеет такое относительно легкое течение у новорождённых детей с незрелой иммунной системой, и приобретает тяжелые формы у взрослых людей, иммунитет которых должен быть более готовым для борьбы с инфекционными возбудителями.
Возможно, это связано с тем, что у новорожденных детей нет хронических заболеваний , осложняющих течение коронавирусной инфекции (артериальная гипертензия, диабет, хронические обструктивные болезни легких).
Так же дети не принимают различные медицинские препараты, которые могут усугублять течение заболевания (например, нестероидные противовоспалительные средства и ряд других медикаментов)
Тяжелые случаи заболевания у взрослых с появлением дыхательной недостаточности, как правило, возникают через 1 неделю после начала заболевания и могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока, смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза и нарушения свертывания крови. К счастью, такая тяжелая клиническая картина среди детей встречается очень редко.
Первые данные о тяжелом течении заболевания у ребенка были получены из детской больницы г.Ухань. Годовалый мальчик был госпитализирован с диареей и рвотой, которые продолжались 6 дней, повышением температуры тела. Одышка появилась уже в день госпитализации. В день поступления рентгенограммы грудной клетки ребенка показали правостороннюю пневмонию.
Глоточные мазки на SARS-CoV-2 на второй и седьмой день поступления в стационар были отрицательными, но на восьмой день мазок стал положительным. Ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Состояние маленького пациента улучшилось.
На 10 день он был переведен на самостоятельное дыхание и, в итоге полностью выздоровел.
Таким образом, дети также восприимчивы к инфекции, и серьезное течение болезни может возникнуть и у них.
Хотя случаи COVID-19 были редки у младенцев и новорожденных, с 8 декабря 2019 года по 6 февраля 2020 года в Китае было зафиксировано девять случаев госпитализации детей с диагнозом COVID-19. Минимальный возраст поступивших детей был 1 месяц, а максимальный 11 месяцев.
У 4 из 9 младенцев было повышение температуры, у 2 – легкое поражение верхних дыхательных путей, у 1 ребенка не было никаких симптомов, а у 2 – не было информации о наличии симптомов, но тест на SARS-CoV-2 был положительным.
Время между поступлением и установлением диагноза был 1-3 дня. У всех девяти детей был по крайней мере один зараженный член семьи. Инфицирование ребенка при этом произошло после заражения члена семьи.
Все девять младенцев не требовали интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, и у них не было серьезных осложнений.
- Неонатальный диагноз SARS-CoV-2 инфекции должен соответствовать следующим критериям:
- 1. Наличие хотя бы одного клинического симптома, в том числе – повышение температуры тела,
- сниженная активность или плохой аппетит, или одышка.
2. Односторонние или двухсторонние патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки (по типу матового стекла).
3. Наличие диагностированной инфекции SARS-CoV-2 у члена семьи пациента или тесный контакт с людьми, которые могут иметь или у которых подтвердилась SARS-CoV-2 инфекция.
Всех детей с подтвержденной неонатальной инфекции SARS-CoV-2 следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Эффективность противовирусных препаратов у детей неясна, а антимикробные препараты (антибиотики) могут быть применимы только к пациентам с возможной или доказанной вторичной бактериальной инфекцией.
При тяжелом течении заболевания у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом показано применение легочного сурфактанта, вдыхание оксида азота, искусственная вентиляция легких, а в критическом состоянии — внутривенное введение глюкокортикоидов, иммуноглобулинов, гемодиализ и экстракорпоральное насыщение крови кислородом.
Выводы:
Текущая вспышка COVID-19 остается серьезной, SARS-CoV-2 высоко заразен. Хотя количество зарегистрированных случаев заболевания детей на данный момент мало, все же дети уязвимы в отношении этого вируса.
Оригинал статьи
Коронавирус у детей
Коронавирус у детей
2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир.
В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.
Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии.
У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди.
И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.
КОРОНАВИРУСЫ
Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась.
В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию.
Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS.
Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.
Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.
СИМПТОМЫ COVID-19 У ДЕТЕЙ
У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:
- насморк;
- першение, боль в горле;
- сухой кашель, одышка;
- повышенная температура, лихорадка;
- ломота в теле, головная боль;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- диарея (реже).
Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки.
Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих.
Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.
Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:
- легкая острая респираторная вирусная инфекция;
- пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
- тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.
Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.
ОСОБЕННОСТИ COVID-19 У ДЕТЕЙ
Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой.
Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы.
В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.
Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.
ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСА У ДЕТЕЙ
Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:
- экспресс-тест крови;
- ПЦР-тест мазков из горла или носа.
Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.
Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.
Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной.
В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер.
Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких.
Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.
ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 У ДЕТЕЙ
После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер.
Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом.
Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.
БЦЖ И SARS-COV-2
Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.
Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом.
Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы.
В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.
Эффективными методами профилактики являются следующие:
- ограничение социальных контактов;
- личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).
Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.
Интерферонотерапия COVID-19 у детей: теория и практика
С конца 2019 года и до сегодняшнего дня внимание всего здравоохранения и мировой общественности в целом приковано к одной большой проблеме – распространению новой коронавирусной инфекции, которую ВОЗ охарактеризовала как чрезвычайную ситуацию международного значения.
Один из самых важных вопросов, который возник перед врачами, – как лечить covid-19 у взрослых и детей.
Мы поговорили об этом с заведующей кафедрой детских инфекционных болезней Красноярского государственного медицинского университета, главным специалистом по инфекционным заболеваниям у детей МЗ РФ по Сибирскому федеральному округу и Красноярскому краю доктором медицинских наук, профессором Галиной Петровной Мартыновой.
-Галина Петровна, расскажите, с какими сложностями столкнулись практикующие врачи во время пандемии.
-Коронавирусы – это большое семейство вирусов, способных поражать человека и некоторых животных, они известны нам с 60-х годов прошлого столетия. До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей.
Однако в 2002 году был открыт высокопатогенный штамм SARS-CoV, вызвавший эпидемию атипичной пневмонии, а через 10 лет – MERS-CoV. Поэтому появление еще одного представителя альфакоронавирусов SARS-CoV-2 в декабре 2019 года в городе Ухани (КНР) поначалу не вызвало особых опасений.
Но сегодня уже совершенно ясно, что COVID-19 – это совершенно новая инфекция, охватившая весь мир и поставившая перед медицинскими работниками целый ряд задач диагностического и лечебного плана.
Особенно большие трудности при оказании медицинской помощи пациентам имели место в начале пандемии, когда масштабы распространения новой коронавирусной инфекции СOVID-19 стали очевидны.
Терапия назначалась, по сути, of -label ввиду отсутствия достоверных доказательств эффективности и безопасности тех или иных лекарственных препаратов, назначаемых пациентам.
Но уже сегодня накоплено достаточное количество сведений об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания, проведен ряд клинических исследований, подтвердивших эффективность и безопасность целого ряда препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19 у взрослых и детей.
-Есть мнение, что дети практически не болеют COVID-19. Насколько они подвержены инфекции?
-Дети восприимчивы к SARS-CoV-2: согласно статистике, они составляют от 5 до 7% в структуре заболевших новой коронавирусной инфекцией. Однако по сравнению со взрослыми у детей COVID-19 протекает в более легкой форме. Лишь 10% инфицированных детей нуждаются в госпитализации, и только у 1% развиваются тяжелые формы заболевания.
В большинстве случаев новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей протекает как легкая форма острой респираторной инфекции, но в то же время, несмотря на отсутствие выраженных симптомов интоксикации, физикальных и аускультативных изменений в легких, у 20–50% детей развивается пневмония (по данным компьютерной томографии органов грудной клетки).
Примечательно, что наряду с новой коронавирусной инфекцией сегодня регистрируется традиционное сезонное повышение заболеваемости, вызванной другими респираторными вирусами: риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и парагриппа.
Но сезонный подъем ОРВИ в современных условиях, конечно, необычен: он протекает на фоне продолжающейся пандемии, когда ввиду большого сходства клинических проявлений определить, какой вирус (или вирусы) явился причиной заболевания, очень сложно, особенно в амбулаторных условиях.
Вот почему рациональный подход к терапии новой коронавирусной инфекции у детей, по мнению специалистов, проводится согласно основным принципам лечения острых респираторных вирусных инфекций.
При этом следует учитывать, что респираторные вирусы, в том числе и коронавирус, способны мутировать, изменять свою антигенную структуру, вырабатывать резистентность к ряду препаратов прямого противовирусного действия.
Возьмем в качестве примера вирус гриппа, в отношении которого были созданы мощные противовирусные препараты, имеющие убедительную доказательную базу. В то же время на сегодняшний день более 40% штаммов вирусов гриппа нечувствительны к «Римантадину» и другим препаратам амантадина.
Имеются данные о появлении штаммов вируса гриппа, резистентных к препаратам первой линии – ингибиторам нейраминидазы, в частности «Осельтамивиру». И это касается только гриппа.
Но ведь нельзя исключить возможность сочетанного поражения респираторного тракта, когда причиной заболевания являются сразу несколько вирусов, что, конечно, в значительной степени затрудняет выбор противовирусной терапии.
В связи с этим при лечении респираторных вирусных инфекций возникла необходимость применения препаратов, действующих не на конкретные белки вируса, а на иммунные механизмы противовирусной защиты. В этой ситуации препаратами выбора при лечении ОРВИ различной этиологии, в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19, являются препараты рекомбинантного интерферона.
-Некоторые специалисты считают, что организму достаточно эндогенного интерферона. Насколько это мнение обоснованно?
-К сожалению, это не совсем так. Конечно, вирусы являются мощными стимуляторами выработки эндогенного интерферона, которая не зависит от таксономических свойств возбудителя и будет продолжаться весь период его репликации. С момента контакта возбудителя с эпителием слизистых оболочек респираторного тракта начинается активная индукция эндогенного (внутреннего) интерферона.
Однако это не значит, что его концентрация достаточна для надежной защиты от инфекции, в том числе и новой коронавирусной инфекции.
У детей раннего возраста, особенно у новорожденных, при инфекционно-воспалительных заболеваниях снижается способность организма к продукции интерферона альфа и гамма, что снижает эффективность защитных сил организма, в том числе и местного иммунитета.
Более того, результаты экспериментальных и клинических исследований наших европейских коллег свидетельствуют, что SARS-CoV-2, в отличие от других респираторных вирусов, подавляет синтез собственного интерферона в организме.
При ослаблении иммунитета вирусы ускользают от иммунных механизмов, болезнь затягивается, развиваются осложнения, которые могут стать причиной даже неблагоприятного исхода.
В связи с вышесказанным логичным в данной ситуации является использование в педиатрической практике препаратов рекомбинантного интерферона, противовирусная, иммуномодулирующая и антиоксидантная активность которых продемонстрирована в многочисленных клинических исследованиях.
Препараты рекомбинантного интерферона-α-2b проявляют эффект при инфекциях различной этиологии (вирусной и бактериальной) и локализации (заболевания респираторного и желудочно-кишечного тракта, нервной и мочевыделительной системы, врожденные инфекции).
Немаловажно, что препараты интерферона могут применяться у пациентов совершенно разных возрастных категорий: у детей, в том числе новорожденных, подростков, взрослых, включая беременных женщин и пожилых людей. Поэтому спектр показаний к применению препаратов рекомбинантного интерферона очень велик, без всякого преувеличения.
Лидером среди препаратов рекомбинантного интерферона-α-2b, конечно, является ВИФЕРОН®, лечебная и профилактическая эффективность которого доказана в многочисленных исследованиях у пациентов разных возрастных групп с различным состоянием здоровья. Наша клиника также приняла участие в изучении эффективности и безопасности препаратов рекомбинантного интерферона при лечении детей с новой коронавирусной инфекцией СOVID-19.
-А почему объектом исследований стал именно ВИФЕРОН®?
-Прежде всего потому, что ВИФЕРОН® имеет удобные для детской практики формы выпуска – свечи (действуют системно, то есть на весь организм в целом), а также гель и мазь (действуют местно, в очаге поражения).
При местном применении интерферон препятствует фиксации и размножению вирусов в месте их внедрения, таким образом создает препятствие для них: вирус не может проникнуть в клетку, ему негде размножаться.
Поэтому местные гелевые или мазевые формы могут с успехом использоваться не только с целью лечения, но и для эффективной профилактики.
Назначение рекомбинантного интерферона-α-2b с момента появления самых первых симптомов заболевания подавляет репликацию вирусов. Неудивительно, что не только в России, но и в Европе в настоящее время идет активное изучение применения препаратов рекомбинантного интерферона при лечении и профилактике новой коронавирусной инфекции COVID-19.
-Расскажите подробнее об исследовании, в котором Вы участвовали.
-Исследование проводилось в трех научно-исследовательских центрах, в которых были развернуты госпитали для лечения детей с COVID-19: в Москве, Красноярске и Казани.
Целью исследования явилось изучение эффективности интерферона-α-2b в высоких дозах.
Ведь SARS-CoV-2 блокирует выработку эндогенного интерферона, и поэтому целесообразно вводить именно высокие дозы рекомбинантного интерферона-α-2b.
В исследовании участвовали 140 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, которые были разделены на две возрастные группы.
Первая – дети с 1 года до 7 лет, получавшие в качестве этиотропной противовирусной терапии рекомбинантный интерферон-α-2b (ВИФЕРОН®) в форме ректальных суппозиториев в дозировке 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки в комбинации с ВИФЕРОН® Гель 5–6 раз в сутки местно (на слизистую оболочку носа).
Вторая группа – дети от 8 до 17 лет, получали ректальные суппозитории ВИФЕРОН® 3 000 000 МЕ 2 раза в день в комбинации с ВИФЕРОН® Гель местно 5–6 раз в день.
Контрольную группу составили 70 детей, получавших в качестве противовирусной терапии препарат с прямым противовирусным действием «Умифеновир» в терапевтической дозировке в соответствии с возрастом ребенка.
Клиническая эффективность оценивалась по уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания: купированию лихорадки, кашля, заложенности носа, ринореи, боли в животе, восстановлению слизистых оболочек глаз, нормализации обоняния, вкуса. В ходе исследования изучались динамика выделения коронавируса, уровень антител класса IgM и IgG к SARS-CoV-2 в сыворотке крови, позволяющие оценить скорость формирования иммунного ответа.
-Мы можем уже говорить о результатах работы?
-Да, исследование практически закончено, и его результаты показали положительную динамику на фоне терапии у пациентов основной и контрольной групп.
В то же время необходимо отметить, что у пациентов основной группы, получающих комбинированную терапию препаратами рекомбинантного интерферона-α-2b (ВИФЕРОН® Суппозитории ректальные и Гель), купирование клинических симптомов заболевания происходило достоверно быстрее по сравнению с детьми группы сравнения.
У детей основной группы достоверно быстрее в сыворотке крови появлялись антитела к SARSCoV-2 (сначала – IgM, а затем – IgG) по сравнению с участниками контрольной группы.
Это подтверждает факт, что иммунный ответ к новому коронавирусу на фоне применения рекомбинантного интерферона в высоких дозах в комбинированной схеме формировался быстрее по сравнению с терапией препаратом прямого противовирусного действия.
Безусловно, это отражалось и на продолжительности клинических проявлений заболевания, сокращало сроки пребывания детей в стационаре.
Хочу отметить, что среди пациентов контрольной группы были дети (как правило, подростки с поражением нижних дыхательных путей, пневмонией), у которых на 8–9-й день с момента назначения противовирусной терапии «Умифеновиром» сохранялись клинические проявления болезни, в контрольных мазках из носоглотки продолжалось выделение SARS-CoV-2. Назначение больным второго курса противовирусной терапии препаратами рекомбинантного интерферона-α-2b (ректальные суппозитории и гель) приводило не только к купированию клинических симптомов COVID-19, но и к санации организма от вируса, уже на 5–7-й день вирус в мазках из носоглотки не определялся.
-То есть на фоне применения препаратов интерферона сокращается период выделения вируса?
-Да, при применении препарата ВИФЕРОН® быстрее происходила санация организма: в мазках из носоглотки более чем у половины детей уже на 5–7-й день вирус не определялся (методом ПЦР) в отличие от детей контрольной группы.
Более того, его использование позволяло сократить период выделения вируса из кала, хотя, согласно литературным данным, выделение вируса с калом происходит более длительное время по сравнению с выделением его со слизистых оболочек носоглотки.
Мы проанализировали результаты исследования ПЦР кала на SARS-CoV-2 у детей с новой коронавирусной инфекцией, разделив их на три группы.
Первая группа пациентов в качестве противовирусной терапии получала «Умифеновир» вторая – ВИФЕРОН® в стандартных невысоких дозировках и третья – ВИФЕРОН® в высоких дозировках (это были дети, участвовавшие в нашем исследовании).
Во время терапии у пациентов трех групп проводилось исследование кала на SARS-CoV-2 методом ПЦР в начале терапии и по ее окончании – на 11–13-й день.
Результаты показали, что на фоне применения препарата ВИФЕРОН® достоверно быстрее прекращается выделение вируса с фекалиями по сравнению с детьми, получающими «Умифеновир». Более того, была выявлена зависимость между дозой интерферона и сроком выделения вируса: в группе детей, получающих высокие дозировки препарата ВИФЕРОН®, этот период был меньше, чем у детей на стандартных дозировках.
Таким образом, мы говорим не только о клинической эффективности рекомбинантного интерферона-α-2b с антиоксидантами в виде ректальных суппозиториев и геля для наружного применения при лечении новой коронавирусной инфекции, но и в значительной степени о сокращении времени репликации вируса и продолжающегося вирусовыделения. Это очень важно, поскольку выделение вируса в окружающую среду – причина распространения инфекции. Пациент, у которого уже нет клинических симптомов заболевания, может считать себя здоровым, но на самом деле может продолжать выделять вирус в окружающую среду, оставаясь потенциальным источником инфекции.
-А можно ли использовать интерфероны для лечения взрослых пациентов?
-Да, мы изучали и этот вопрос. В стационаре со многими детьми находятся мамы, которые, как правило, тоже больны коронавирусной инфекцией.
Чаще всего в качестве противовирусной терапии им назначался «Умифеновир», однако в ряде случаев, несмотря на проводимую терапию, женщины продолжали выделять вирус в мазках из носоглотки.
В таких ситуациях был рекомендован ВИФЕРОН®, который продемонстрировал положительный результат.
Данные исследований, клинический опыт подтверждают, что рекомбинантные интерфероны, в частности ВИФЕРОН®, в системной (суппозитории) и местной (гель или мазь) формах целесообразно использовать для лечения острых респираторных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции как у детей, так и у взрослых.
Марина Изварина
Загрузка...
