Хронический алкоголизм симптомы, признаки

Каждый врач знает статистику о том, что не менее 20% из числа всех пациентов (пусть даже и благополучного района города) обращаются за медицинской помощью для избавления от алкогольной зависимости. Проводя обследования зависимых пациентов необходимо обратить особое внимание на наиболее типичные для алкогольной зависимости физикальные и лабораторные изменения.

Диагноз «алкогольная зависимость» ставят на основе проявлений клинической симптоматики у пациента. Несмотря на объективность результатов лабораторных исследований, отсутствие клинических признаков болезни не может быть основанием для постановки диагноза.

Принципы диагностики алкоголизма

Наши доктора считают необходимым и достаточным условием диагностирования алкоголизма наличие у больного следующих основных признаков:

• алкоголь занимает очень высокое место в иерархии ценностей больного,
• утрата контроля за дозами выпитого спиртного (то есть выпитые дозы алкоголя почти всегда превосходят предполагаемые или планируемые),
• употребление спиртного не прекращается вопреки возникающим препятствиям, а также противодействию со стороны родственников, окружающих людей, наперекор профессиональным и социальным интересам больного,
• употребление спиртного всегда сопровождается развитием синдрома отмены и похмельем.

Критерии 1, 2 и 3 отражают психическую составляющую алкогольной зависимости, а критерий 4 отражает физическую компоненту алкоголизма.

Системы диагностики алкоголизма

Также существует система стандартизированного опроса для предварительного выявления алкогольной зависимости. В этом случае пациенту необходимо ответить на 4 вопроса:

• Задумывались ли вы о том, что пора бросить пить?
• Надоедают ли вам окружающие вас люди своей критикой по поводу вашего пьянства?
• Из-за своего пьянства вы постоянно испытываете чувство вины?
• Вам когда-нибудь хотелось опохмелиться?

Проявления алкоголизма

• патологическое влечение к спиртному,
• абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема спиртного.

В процессе заболевания алкоголизмом у человека развиваются соматоневрологические и социальные осложнения.

Соматоневрологические осложнения – это разнообразные и множественные поражения внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы и других.

Стадии развития алкогольной зависимости

Развитие алкогольной зависимости происходит в три стадии болезни. К начальным признакам алкоголизма относят:

• уменьшаются признаки интоксикации на фоне бытового пьянства,
• в пьяном состоянии у человека поднимается жизненный тонус и настроение,
• при похмелье исчезает отвращение при мыслях об алкоголе.

Первая стадия развития алкоголизма

• возрастает переносимость алкогольных напитков и количество выпитого алкоголя,
• при передозировке алкоголя нет рвоты,
• появление синдрома психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфортные ощущения в трезвом состоянии),
• физической зависимости от алкоголя нет.

Вторая стадия развития алкоголизма

• продолжительность стадии составляет 5 — 15 лет:
• ежедневное пьянство,
• максимальная переносимость спиртного,
• появление синдрома психической зависимости (психическое благополучие зависит от употребления спиртного, а в трезвом состоянии у человека наблюдается неспособность к умственной работе),
• физическая зависимость от алкоголя (неудержимое влечение к спиртному, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии человек всегда ощущает себя подавленным, неработоспособным, прием алкоголя восстанавливает физические силы),
• поражаются внутренние органы (сердце, печень и пр.),
• снижается интеллект.

Третья стадия развития алкоголизма

стадия длится 5 — 10 лет:

• снижение переносимости спиртного,
• сильное опьянение достигается малыми дозами спиртного,
• физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, присутствует злоба и жестокость),
• неспособность к активной ежедневной деятельности,
• нуждаемость в постоянном контроле,
• поражаются нервная система и почти все внутренние органы,
• отсутствие количественного контроля выпитого алкоголя (что часто приводит к летальному исходу).

Анамнез

• у больных обычно трудности в семье,
• у больных проблемы на работе (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины),
• проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде,
• нарушения общественного порядка и пр.

Изучая анамнез заболевания алкогольной зависимостью необходимо внимательно отнестись к указанным в нем физическим нарушениям организма. Физические нарушения при алкоголизме проявляются различными симптомами, среди которых наблюдаются следующие:

неврологические симптомы (провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия),

• гастроэнтерологические симптомы (эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта),
• сердечно-сосудистые симптомы (артериальная гипертензия, кардиомиопатия),
• гематологические симптомы (макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения),
• эндокринные симптомы (атрофия тестикул, аменорея, бесплодие),
• скелетные симптомы (переломы, остеонекроз),
• инфекционные симптомы.

Какие клинические проявления наблюдаются при алкоголизме:

• изменение поведенческих реакций человека,
• нарушения внимания,
• психомоторные изменения (проявляются при содержании алкоголя в крови 4 — 7 ммоль/л),
• интоксикация организма (от легкой до умеренной степени наблюдается при содержании алкоголя в крови 17 — 43 ммоль/л),
• нарушается координация движений (если уровень содержания алкоголя в крови более высокий),
• тремор рук и головы,
• атаксия,
• спутанность сознания,
• ступор,
• кома или даже смертельный исход.

К признакам алкогольной абстиненции могут добавиться и тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонница, кошмарные сны, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Психологические симптомы алкоголизма

• зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации,
• возможны судорожные припадки («странные приступы»),
• алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром (похмелье), для которого характерны проявления спутанности сознания, ажитации, яркие галлюцинации, бред, гиперактивность вегетативной нервной системы.

 

К клиническим симптомам опьянения относят следующие

• запах алкоголя изо рта,
• особенности моторики и речи,
• вегетативно-сосудистые проявления.

Чтобы избежать негативных последствий алкоголики, как правило, скрывают факт приема спиртного. Различные экспресс-методы помогают экспертам исследовать содержание спиртного в моче и крови человека.

Для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе используются индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко.

Дополнительными аргументами при диагностике алкогольной зависимости могут служить лабораторные исследования. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а подтверждают его.

На начальной стадии развития алкоголизма для исследований применяют лабораторные методы. Лабораторный метод биологических маркеров хронического употребления алкоголя позволяет определить следующее:

• повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ),
• повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы,
• снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ),
• обнаружение общей гиперхолестеринемии,
• обнаружение гиперлипидемии и гипертриглицеридемии,
• повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП).

Дополнительные критерии, которые помогут диагностировать алкоголизм

• легкая анемия с макроцитозом,
• дефицит фолата,
• тромбоцитопения,
• гранулоцитопения,
• гиперурикемия,
• низкое содержание К, Mg, Zn и Р в сыворотке,
• повышенное содержание железа (это результат усиленного всасывания из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов),
• гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом,
• объем эритроцитов выше нормы (более 80 — 95 фл.) – этот анализ подтверждает факт чрезмерного употребления спиртных напитков и широко применяется для диагностирования алкоголизма,
• анемия.

Кроме эритроцитарного макроцитоза диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов, которые связанны с гиперлипидемией (наличие мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов).

Ферментный тест на алкоголизм

• уровень активности ферментного комплекса. Уровень включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) – ферменты, повышающие активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во 2-ой стадии; 3-ей стадии алкоголизма соответствует снижение активности ферментного комплекса до уровня ниже нормы; хроническая алкогольная интоксикация подтверждается высокой и изменяющейся при 2-ух или 3-х кратном исследовании (в период 7 — 10 дней) активностью ферментного комплекса.колебание уровня ферментного комплекса в течение короткого отрезка времени позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в период 5 — 7 дней.
• Важно знать, что степень приближения уровня активности ферментного комплекса к норме поможет дифференцировать злоупотребление спиртным и начало алкоголизма. При чрезмерном употреблении алкоголя в течение одной недели активность ферментов быстро снижается до нормального уровня, но в продроме колеблющаяся активность остается выше нормы.
• При воздержании от алкоголя на ранней стадии алкоголизма активность ферментов достигает нормы. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) в период до 6 месяцев.

Часто у алкоголиков наблюдается сопутствующая соматическая патология, которая усложняет интерпретацию полученных результатов ферментного комплекса при лабораторной диагностики. 10 октября Л.И. Дорофеевым, В.Я. Семке, О.К. Галактионовым и В.И. Плешаковым (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) был опубликован и запатентован способ диагностики алкогольной зависимости. Сущность изобретенного способа в том, что в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяется активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, то есть выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л. В этом случае у пациента диагностируют алкоголизм.

Метод диагностики на алкоголизм «Метод радионуклидной гепатографии и сканографии»

Также тест проводят с использованием эндокринных показателей. Дело в том, что с развитием алкоголизма у человека резко снижается уровень гормона тестостерона и возрастает уровень гормона пролактина.

Увеличение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови – это менее специфичный, но более постоянный феномен для алкогольной зависимости.

Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS.

Обнаружение таких антигенов сочетается с высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (то есть в 2 — 3 раза выше нормы) свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. Также установлено, что преимущественно повышен секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс).

В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину относятся к классу IgA.

Важную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA, которые содержат иммунные комплексы, что связанно со снижением фагоцитоза и поражением печени.

Диагностика внутренних органов при алкоголизме

Чтобы диагностировать нарушения функций внутренних органов от чрезмерного употребления алкоголя применяют следующие методы:

• рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта,
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (УЗИ),
• КТ-сканирование печени и селезенки,
• биопсия печени,
• электрокардиография (ЭКГ),
• эхокардиография,
• КТ-сканирование черепа,
• исследование нервной проводимости.

Записаться на прием Виталий Леонидович Затворницкий Стаж работы: 24 года Психиатр, нарколог, главный врач Записаться на прием Васенев Евгений Викторович Стаж работы: 24 года Психиатр, нарколог, трансфузиолог, анестезилог, реаниматолог Записаться на прием Безоян Андрей Степанович Стаж работы: 24 года Нарколог, психиатр, психотерапевт, гипнолог Записаться на прием Зиновьев Сергей Владимирович Стаж работы: 28 лет Психиатр, нарколог, психотерапевт, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Записаться на прием Саяпин СергейАлександрович Стаж работы: 12 лет Врач трансфузиолог, анестезиолог–реаниматолог Записаться на прием Руднева АннаВикторовна Стаж работы: 20 лет Врач функциональной диагностики I категории, врач УЗД

Ответьте на несколько вопросов и мы подберем максимально эффективный курс реабилитации

Алкоголизм | Университетская клиника

Алкоголизм – хроническое заболевание, которое развивается в течение длительного периода злоупотребления алкоголем, проявляется патологическим влечением к алкоголю, психической, а затем и физической зависимостью.

Что такое алкоголизм

Алкоголизм – это заболевание, вызванное частым употреблением алкогольных напитков и характеризующееся ненормальной тягой к алкоголю, которая приводит к психическому и физическому срыву, а также к социальной деградации. 

Алкоголизм как болезнь следует отличать от пьянства: это причина алкоголизма, но еще не болезнь. 

Алкоголизм и курение вредны для здоровья человека, отрицательно сказываются на воспитании детей, вызывают производственные убытки и пагубно сказываются на благосостоянии общества. Поэтому алкоголизм – важная медико-социальная проблема. 

Острое отравление алкоголем или этиловым спиртом в основном влияет на тормозные процессы в центральной нервной системе, изменяя таким образом поведение, мышление и язык человека. Возникает алкогольное опьянение, степень которого зависит от дозы, концентрации, индивидуальной чувствительности человека и общего состояния организма.

Симптомы алкоголизма

• Психическое пристрастие к алкоголю;
• Физическая зависимость от алкоголя;
• Абстинентный синдром;
• Сужение круга интересов;
• Игнорирование негативных последствий;
• Повышение толерантности организма к алкоголю;
• Неспособность контролировать себя;
• Игнорирование социальных ограничений;
• Сильное желание употреблять алкоголь.

Зависимость от алкоголя

Причины алкоголизма

Главный фактор – это сам алкоголь, но не менее важны и другие факторы. Считается, что алкоголь активирует области мозга, ответственные за удовольствие, истощает химические запасы мозга, нарушает обмен веществ, и в конечном итоге нормальное функционирование организма без алкоголя становится невозможным. 

Было обнаружено, что существуют важные генетические факторы: алкоголики в 7 раз чаще встречаются среди родственников, больных алкоголизмом. Также важны такие черты характера, как замкнутость, эгоцентризм, нетерпеливость, самоуверенность и так далее. Более вероятно, что болезнь разовьется у меланхоликов и холериков. 

Могут играть роль в возникновении алкоголизма социальный статус человека, образование, семейное положение. Негативно сказываются безработица, неуверенность в своем будущем, тяжелое материальное положение, когда семья пьет, а о детях не заботятся. 

Неуверенность в своем будущем

При прочих равных условиях наибольшее значение имеет так называемая микросоциальная среда – влияние ближайшего окружения, которое создает определенное положительное или отрицательное отношение к выпивке.

Более склонны к алкоголизму люди с низкими эстетическими и этическими требованиями и более уязвимые люди. Повышение материального благосостояния может даже повысить предрасположенность.

Иногда развитию алкоголизма может способствовать систематическое употребление спиртных напитков под воздействием внешних условий, например, при некоторых профессиях, для которых алкоголь легко доступен.

Как алкоголь влияет на организм

Воздействие легкого алкоголя – содержание алкоголя в крови 0,05% (0,5-1 л пива или 50-100 мл водки или коньяка, или 200-400 мл 14-18% вина). Нарушается нормальный баланс возбудимости и торможение процессов, отмечается замедление реакции на раздражение, нарушение координации движений. 

Возникает ощущение тепла и опьянения. Человек становится беспечнее, безответственнее, переоценивает свои способности, не соблюдает осторожность. Все это может привести к снижению производительности, производственному браку, аварийному транспорту и другим тяжелым последствиям.

Средняя степень опьянения – концентрация алкоголя в крови 0,1% (0,5-1 л вина или 150-300 мл водки или коньяка). Алкоголь ухудшает процессы торможения, преобладает возбуждение. Беззаботное веселое настроение сменяется раздражением, вспышками гнева, бестактностью, грубостью. 

Нарушается способность критически оценивать ситуацию. Вождение в нетрезвом виде может стать опасным для больного и окружающих. Движения несогласованные, ход неустойчивый. Могут появиться тошнота и рвота, за которыми следует усталость и слабость.

Воздействие сильного алкоголя – в крови 0,2% алкоголя (400-500 мл водки или коньяка). Также подавляются процессы возбуждения, возникают нарушения движений и равновесия, нечеткая речь, часто начинается рвота. Волнение и опасное поведение могут быть кратковременными, вскоре начинается апатия, сонливость, переходящая в наркотический сон. 

Возникают опасные для жизни проблемы с сердцем и дыханием. Если содержание алкоголя в крови достигнет 0,5%, из-за паралича жизненно важных центров удлиненного мозга может наступить смерть.

Течение болезни

Частое употребление спиртных напитков со временем вызывает стойкое расстройство – хронический алкоголизм. Для него характерны синдром наркомании – ненормальная тяга к алкоголю, потеря самоконтроля, абстинентный синдром (синдром похмелья), потеря защитного рефлекса рвоты, измененная толерантность к алкоголю, а также соматические и неврологические расстройства и деградация личности. 

Синдром похмелья

Хронический алкоголизм протекает в несколько стадий.

I этап, неврастеническая стадия алкоголизма

Наступает через 1-5 г. длительного систематического употребления спиртных напитков (чаще всего в возрасте 21-25 лет) и длится 1-3 г. Возможное злокачественное течение, когда симптомы первой стадии появляются через 1-2 года, такой вариант течения чаще встречается у женщин, пожилых людей, подростков.

Основные симптомы: пристрастие к высоким дозам алкоголя и потеря защитного рефлекса рвоты. Возникает навязчивое желание употреблять алкоголь. 

Вначале употребление алкоголя и все, что с ним связано (ритуал питья, разговоры о выпивке и количестве выпитой водки) создают эмоционально приподнятое настроение.

Опьянение субъективно доставляет удовольствие, вызывает эйфорию, и после определенной дозы алкоголя теряется способность контролировать количество потребляемого алкоголя – питье продолжается до тех пор, пока есть что пить и пока есть физическая возможность пить. 

Во время интоксикации черты характера обостряются (от природы подозрительные люди переключаются на шепот, других преследуют мысли ревности, театральность, суетливость). Начинаются изменения в характере: менее выраженное настроение, грубость, агрессия, раздражительность. Постепенно алкоголь становится средством поддержания хорошего настроения, забвения неудобств, расслабления. 

Интервалы между напитками сокращаются. Пациенты начинают пить в одиночестве, втайне. Возникают неврологические расстройства – бессонница (преимущественно раннее пробуждение), астения.

Повышается толерантность организма к алкоголю, и для питья требуются более высокие дозы. Пьянство, несмотря на негативные социальные последствия, например, необходимость идти на работу на следующий день.

Пропадает рвотный рефлекс, возможна кратковременная потеря памяти.

Бессоница при алкоголизме

II этап алкоголизма, или наркомания

Чаще всего длится около 4-6 лет. В это время тяга к алкоголю становится непреодолимой (пациент перестает сопротивляться), особенно после употребления дозы алкоголя. 

В начале явления абстинентного синдрома купировать его можно неспецифическими средствами (крепкий чай, кофе), позже только алкоголем. В этот период у пациента наблюдается максимальная устойчивость к алкоголю. Меняется характер интоксикации.

Чувство покоя и приятного расслабления сменяется быстрой возбудимостью и двигательной активностью (склонностью к блужданию). Возникает так называемое застревание в мышлении (желание говорить об одном и том же, например, пересказывать события из своей жизни, постоянно извиняться), добро заменяется злом, гневом, и алкоголик становится социально опасным. 

Абстинентный синдром также начинается после употребления низких доз алкоголя, периоды употребления алкоголя становятся более продолжительными, их можно прервать только из-за нехватки денег или обострения конфликтных ситуаций. 

Происходит деградация личности. Утрата честности, чувства долга. Алкоголик не умеет правильно оценивать ситуацию и свое положение, отличать серьезное, даже трагическое от смешного (так называемый алкогольный юмор – грубые, циничные, дешевые, часто плохие шутки). 

Меняется круг интересов: сначала сужается, потом с наступлением повышенной утомляемости теряется всякий интерес. Потеря эмоций и особенно воли. Наряду с эпизодическими обещаниями и, казалось бы, благими намерениями легко заметны крайний эгоизм, грубость, цинизм. Депрессия, которая может иметь дисфорический оттенок, вскоре приводит к суицидальным мыслям и попыткам. 

Алкоголик изменчив, непредсказуем (неизвестно, как он поступит в подобной ситуации). Снижается продуктивность интеллектуального труда. Постепенно память теряется, снижается умственная деятельность, позже также утрачивается способность к суждению, развивается слабоумие. 

Алкоголик больше не скрывает своего пьянства, а наивно пытается его оправдаться, например, употребляет алкоголь для лечения бессонницы, чтобы забыть о неприятностях и т. д. Начинаются также органические изменения ЦНС, атрофия головного мозга.

Алкоголь необходим для поддержания нормального самочувствия. Переносимость достигает максимума, дозы в 3-6 раз превышают обычные. Когда потребление алкоголя прекращается или резко снижается, развивается абстинентный синдром. Больные начинают злоупотреблять суррогатами. Возможны различные соматические осложнения.

III стадия алкоголизма, или энцефалопатия 

Чаще всего встречается в возрасте 31-40 лет.

Характеризуется заметными органическими изменениями в головном мозге. Пациент больше не переносит высокие дозы алкоголя, поэтому переходите на более легкие напитки (вино); позже, из-за нехватки денег и более быстрого опьянения, используйте более дешевые средства (полироль, одеколон и т. д.). 

Обычно во время употребления алкоголя возникают серьезные проблемы с памятью.

Алкоголь больше не способствует благополучию, он стал необходимостью – если его не употреблять, могут возникнуть соматические расстройства.

Питье прекращается только тогда, когда начинаются тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Внешне это может показаться заблуждением, как будто алкоголик бросил пить благодаря большой силе воли. 

Развивается глубокий личностный дефект.

Алкоголики на этом этапе полностью утрачивают былые черты характера и становятся похожими друг на друга – либо взрывные, либо злые (малейшая причина вызывает вспышки ненависти и гнева) или трусливые, апатичные, с эйфорическим или подавленным настроением.

Пропадают высокие эмоции, человек становится некритичным, примитивным, равнодушным к близким, исчезают чувства совести и ответственности. Алкоголик становится недееспособным, теряет семью, живет за счет других. 

Интеллектуальные изменения приводят к глубокой деменции. На этой стадии часто возникает алкогольный психоз, а затем дефект усугубляется.

При развитии алкоголизма во всем организме происходят стойкие и прогрессирующие изменения: часто развиваются хронический гастрит, цирроз печени, гепатит, язвенная болезнь, миокардит.

Типично преждевременное старение – выпадают зубы и волосы, ломаются ногти, появляются морщины, кожа теряет эластичность, становится серой. 

Лечение алкоголизма

Алкоголизм – хроническое рецидивирующее заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться, поэтому большинство врачей считают, что необходима в первую очередь трезвость. 

Основные методы лечения:

• Индивидуальная психотерапия. Используется, в частности, для того, чтобы помочь справиться с психологическими и жизненными трудностями, вызванными употреблением алкоголя. 
• Техники расслабления. Помогают изменить образ жизни из-за чрезмерной загруженности, разногласий в семье, способствующих алкоголизму. 
• Групповая психотерапия. Дает положительный эффект – в группе пациенту сложнее отрицать или оправдывать свою болезнь. Пример других, непьющих участников группы вселяет надежду. Эффективные анонимные алкогольные общества, члены которых делятся своим опытом, решают проблемы и помогают другим вылечить алкоголизм. 
• Семейная психотерапия. Осуществляется общение со всей семьей и супругами. Важно научить домочадцев «развивать независимость от пациента». 

Лекарственная терапия обычно назначается для устранения симптомов абстиненции, для подавления патологической тяги. Могут быть назначены транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

Для поддержания трезвости при приеме с алкоголем назначается Дисульфирам, вызывающий неприятные ощущения: головную боль, головокружение, тошноту, учащенное сердцебиение, одышку и др.

Возможны подкожные имплантаты дисульфирама пролонгированного действия (эспераль). 

В итоге такой терапии повышается чувствительность организма. После приема небольшой дозы алкоголя развивается субъективно тяжелое состояние – страх, вегетативные реакции и отрицательный условный рефлекс на алкоголь. 

Последний этап лечения – закрепление результатов лечения, предупреждение рецидивов – самый длительный (до 3 лет и дольше). Этот период включает и лечение, и воспитание. Пациенту следует полностью избегать даже напитков с очень низким содержанием алкоголя. 

Лечение дает отличный результат, когда если больной сам активно хочет избавиться от алкоголизма и строго следует всем указаниям врача и семьи, а также ему помогают сослуживцы.

Осложнения

• Чрезмерное употребление алкоголя вызывает повышение артериального давления, аритмию, более частые инсульты и повышенный риск внезапной смерти. Он оказывает токсическое действие на сердечные мышцы, ослабляет способность сердца сокращаться и расширяет сердце. 
• Слизистая пищевода может разорваться, может начаться кровотечение. Часто возникают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. 
• У алкоголиков чаще встречается рак. Развивается воспаление печени, цирроз, поражение поджелудочной железы. 
• Возникает сексуальная дисфункция, снижается половая способность, у женщин нарушается менструальный цикл. 
• Алкоголь вредит иммунной системе, поэтому злоупотребляющие алкоголем менее устойчивы к инфекционным заболеваниям. 
• Возможны нарушения внимания, памяти, слабоумие.
• Если беременная употребляет алкоголь, возможно алкогольное поражение плода: замедляется рост, формируются аномалии лица, костей, нервной системы.

Профилактика

Важно вовремя распознать первые признаки болезни и предложить помощь. Большое влияние оказывают общественное образование, информация в СМИ и воспитание в семье. Акцент следует делать на подростках, поскольку чем раньше начнется употребление алкоголя, тем выше вероятность злоупотребления алкоголем.

Одна условная единица алкоголя (SAV) соответствует 330 гр. пива, 40гр. алкогольных напитков, 150гр. вина, 120гр. ликера. Рекомендуется принимать не более 1 МЕ в день женщинам и 2 МЕ для мужчин, не более 3-4 МЕ в праздничные дни.

Синдром алкоголизма

Синдром алкогольной зависимости характеризуется:

• возникновением непреодолимого желания употребить спиртные напитки либо сильной потребности в его систематическом приеме;
• нарушением способности контролировать количество выпитого и потерей чувства меры;
• приемом алкоголя в выходные дни и среди рабочей недели, вне зависимости от социально сдерживающих факторов;
• пренебрежением к поиску альтернативного отдыха и развлечений;
• отсутствием понимания очевидного вреда для здоровья и продолжением употреблять алкогольные напитки (появляется желание опохмелиться);
• развитием абстинентного синдрома и повышением толерантности к спиртному.

Для установки диагноза, подтверждающего наличие алкогольной зависимости, достаточно сохранения трех из перечисленных признаков на протяжении одного месяца либо в течение более короткого периода времени, но с периодическим повторением в течение года.

Синдромы хронического алкоголизма

В основе клинической картины заболевания лежит три основных синдрома:

• патологическое влечение к спиртному и достижению комфортного состояния опьянения;
• абстинентный и псевдоабстинентный синдром при алкоголизме;
• алкогольная деградация личности.

Также выделяют еще психоорганический синдром при алкоголизме, который возникает на завершающей стадии заболевания.

Патологическое влечение и его классификация

Патологическое влечение — это основной синдром хронического алкоголизма, который проявляется в полной утрате контроля над ситуацией и количеством выпитого.

Различают два вида такого влечения к алкоголю:

• • Первичное, связанное с психической зависимостью, спровоцировать которое может продолжителный период воздержания от спиртных напитков, физическое переутомление, стрессы. Зачастую синдром проявляется во снах, в которых больному могут сниться различные ситуации на алкогольную тематику. Также сопровождается чувством дискомфорта, резкими перепадами настроения и желанием достичь психического удовлетворения.
    Такое влечение может быть ассоциированным, когда ему обязательно предшествует какое-либо провоцирующее событие, либо спонтанным, т.е. не зависящим от других внешних факторов;
  • Вторичное, связанное с физической зависимостью. Проявляется всегда в состоянии опьянения и может возникать уже на начальной стадии алкоголизма. Синдром характеризуется выраженным влечением к употреблению спиртного и отсутствием состояния удовлетворения. Принятие дозы алкоголя больным больше не влияет на исчезновение синдрома, а только усиливает его проявление, что приводит к тяжелому состоянию опьянения. Человек полностью утрачивает чувство меры и принимает очередную критическую дозу алкоголя, которая и вызывает физическое влечение.
    В зависимости от степени выраженности, влечение может классифицироваться, как легкое, выраженное и максимально выраженное. В эти периоды проявления синдрома алкоголизма у больного может возникать желание употребить алкоголь (краткосрочное, непреодолимое), борьба мотивов, меняться поведение, появляться воспоминания алкогольного содержания.

Абстинентный синдром при алкоголизме, его структура и динамика развития

Этот синдром является одним из главных, когда речь идет о проявлениях хронического алкоголизма. Его второе название — похмельный синдром, который формируется в результате злоупотребления алкоголем на протяжении нескольких лет.

Всегда сопровождается чередой различных нарушений (неврологических, соматических, прочее), которые быстро проходят после принятия новой дозы.

Обычно возникает в период между 6 и 48 часами после последнего приема спиртного, и в случае отсутствия терапии может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Структура абстинентного синдрома включает в себя нарушения и их признаки. Рассмотрим их.

• • 1. Соматовегетативные. Сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой, вздутием живота и жидким стулом, обложенностью языка, одышкой, болью в области сердца, тахикардией, гипертензией и повышенным потоотделением;
    2. Неврологические. Проявляются в треморе конечностей, век, языка, пониженном тонусе мышц, аллергических высыпаниях на коже, срабатывании ладонно-подбородочного рефлекса, явных промахиваниях при попытке дотронуться пальцем до кончика носа.
    3. Психопатологические. Характеризуются появлением чувства тревоги, беспокойства, нарушением сна, снижением концентрации внимания, ухудшением памяти и способности воспроизводить информацию. Возможно появление галлюцинаций.

Как ААС формируется в динамике? Различают три основных этапа становления данного синдрома алкоголизма:

• • 1. На первом этапе абстинентный синдром появляется после приема значительной дозы спиртного и может длиться до 4 дней. Сопровождается синдромом хронической усталости, приливами, интенсивным потоотделением, ВСД. Эти признаки характерны для второй стадии алкоголизма.
    2. На втором этапе абстинентный синдром может проявляться, вне зависимости от количества выпитого спиртного. Влечение к алкоголю является усиленным: в результате употребления одной дозы после обеда у больного может возникнуть желание еще несколько раз опохмелиться в течение дня, в том числе, утром. Увеличивается тяжесть и длительность проявлений этого синдрома (в остром периоде ААС продолжается до двух недель);
    3. Влечение к употреблению алкоголя, равно как и проявления ААС, приобретают максимально выраженный характер. Возможно появление галлюцинаций, эпилептиформных припадков, обострение имеющихся соматических заболеваний, развитие острых психозов. Данные признаки характерны для развернутой 2-й стадии заболевания.
    4. Синдром возникает в случае употребления даже незначительных доз спиртных напитков из-за сниженной толерантности организма. Все его проявления становятся стойкими и продолжительными, что приводит к обострению хронических заболеваний и алкогольных психозов. Данный этап соотносится с третьей стадией алкоголизма.

Тяжесть проявления абстинентного синдрома зависит от таких факторов, как:

• • 1. стадия алкоголизма и его длительность;
    2. толерантность к алкогольным напиткам и продолжительность запоя;
    3. особенности личности больного и наличие у него хронических заболеваний.

Также известен псевдоабстинентный синдром или «сухая» абстиненция, когда все характерные для ААС признаки возникают на фоне воздержания от алкоголя, продолжительного по времени, либо в период ремиссии.

Его появлению предшествует затяжная депрессия и сновидения об алкоголе.

Может быть неполным (без влечения к спиртному), полным (с влечением к алкогольным напиткам) и развернутым (с выраженными нарушениями и влечением).

Алкогольная деградация личности

Это один из синдромов алкоголизма, ярким признаком которого является эмоциональное огрубление, сужение круга интересов, потеря личности, воли и интеллекта. Возникновение данного синдрома обуславливает длительное употребление алкоголя, который оказывает токсическое, разрушающее действие на головной мозг и обуславливает развитие хронической энцефалопатии.

Алкогольный психоорганический синдром

Признаки данного синдрома проявляются на завершающей стадии алкоголизма в результате постоянного токсического воздействия на организм.

У больного развиваются заболевания ЦНС, присоединяются сосудистые и травматические заболевания головного мозга, а также патологии внутренних органов.

Это крайняя форма алкогольной деградации, которая проявляется в расторможенности больного, отсутствии у него критики, грубых нарушениях интеллекта. Также сопровождается преобладанием корсаковского синдрома, неврологическими расстройствами.

Остались вопросы? Позвоните нам по номеру 8 (928) 613-11-83 и получите анонимную консультацию специалиста наркологического центра Доктора Марыныч. С вами работает психиатр-нарколог. Все звонки бесплатны по России.

Хронический алкоголизм

• Хроническим алкоголизмом принято называть сильнейшую алкогольную зависимость, сопровождающуюся нарушениями функционирования психики.
• О том, что болезнь перешла в хроническую форму, свидетельствуют определенные признаки: изменение устойчивости к количеству выпитого, развитие абстиненции и неодолимая тяга к состоянию опьянения.
• Как развивается хронический алкоголизм?

Заболевание прогрессирует постепенно.

Обычно врачи говорят о том, что мужчинам требуется для получения хронической его формы не менее десяти лет регулярного употребления спиртного, женщинам же нужно куда меньше времени.

Если у больного есть генетическая, то есть наследственная предрасположенность, то хронический алкоголизм может развиться за какой-то год. Разумеется, влияет и частота употребления: если человек пьет каждый день, сопьется он быстро.

Когда понятно, что болезнь стала хронической?

Любая зависимость от алкоголя рано или поздно приводит к тем последствиям, которые уже невозможно скрыть от посторонних.

• Хронический алкоголик постоянно находится в поисках выпивки или денег на нее. Как правило, такой человек уже не способен работать на должности, требующей внимательности, физической силы или умственной работы. Его интеллект снизился ввиду общей деградации, нормальные для всех людей чувства стыда, стеснительности практически полностью исчезли.
• Перестает играть роль качество алкоголя: если раньше больной употреблял исключительно водку или вино, то теперь не откажется ни от аптечной настойки, ни от жидкости для очистки стекол, лишь бы наступило желанное состояние опьянения.
• Меняется внешний вид: лицо приобретает одутловатость, синюшность, отечность. Человек все меньше интересуется чистотой своей кожи, волос, ногтей, одежды.
• Со стороны психики изменения не менее серьезны: депрессивные состояния, подавленность, напряжение и беспокойство почти не оставляют больного.

Врачи говорят, что самые серьезные психические нарушения личности и отсутствие ремиссии чаще всего встречаются у женщин, несовершеннолетних и пожилых людей.

Что делать? Неужели нет спасения?

1. Вы должны понимать, что личность хронического алкоголика изменена: он не испытывает угрызений совести, не применяет к событиям в своей жизни стандартные категории «хорошо-плохо».
2. Как только вы заметили первые тревожные звоночки, пора обращаться в клинику доктора Бучацкого.
3. Не дожидайтесь, когда близкий, родной человек превратится в незнакомое чудовище, одержимое жаждой выпивки.

Доктора клиники Бучацкого имеют большой опыт работы с зависимостями: они умеют находить подход к пациентам и убеждать их в важности трезвого образа жизни. А именно осознание этого — первый шаг к здоровью.