Эффективность кислородотерапии (оксигенотерапии) при хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких)

Хроническая обструктивная болезнь легких – это воспаление дыхательной системы, при котором осложняется процесс прохождения воздуха по бронхам, а также затрудняется поступление кислорода в легкие. В результате развивается дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой.

Чем более тяжелой является стадия заболевания, тем сильнее человек страдает от одышки. Особенно интенсивной она становится при движении и физической работе.

Излечить человека полностью не получится, однако изменение образа жизни и поддерживающая терапия позволяют добиться длительной ремиссии.

Причины развития ХОБЛ

На состояние легких влияет большое количество неблагоприятных внешних факторов:

• Активное и пассивное курение (систематическое вдыхание дыма с никотином и вредными смолами провоцирует воспалительный процесс и разрушение тканей бронхов и легких).
• Вредная работа. Постоянный контакт с разными видами пыли и химикатами. В группе риска находятся строители, шахтеры, пожарные, сотрудники химкомбинатов, горячих цехов.
• Плохая экология в регионе (сжигание мусора, бурьяна, выбросы от промышленных предприятий).
• Отклонения во внутриутробном развитии, недоношенность, частые воспалительные легочные заболевания в раннем детстве. Все эти факторы замедляли нормальный рост и развитие легких.
• Астма у детей.
• Наличие генетических патологий, которые со временем приводят к проблемам с легкими.
• Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Главными признаками заболевания являются:

• Кашель с отделением слизи, который чаще наблюдается по утрам.
• Одышка. Вдохнуть человеку намного легче, чем выдохнуть. На ранней стадии болезни одышка появляется только во время физической активности, а на поздних стадиях тяжело дышать даже в состоянии покоя.
• При обострении кашель резко усиливается, выделяется больше мокроты, в ней появляются частицы гноя.
• Сильный воспалительный процесс. Приводит к сужению просвета бронхиол, выделению свободных радикалов, которые разрушают легочную паренхиму, сосуды.
• Нарушение газообмена.
• Легочная гипертензия (характерна для запущенной стадии болезни).

У тяжело больных развиваются различные системные симптомы, которые охватывают другие внутренние органы и системы: проблемы с сердцем, касексия (резкое снижение мышечной и жировой массы тела), анемия, утолщение тканей костей и ногтевых пластин.

ХОБЛ может протекать стабильно, доставляя человеку минимальный дискомфорт. Также фиксируют стадии обострения: они могут быть редкими или частыми (от 3 раз в год и чаще). При соблюдении рекомендации врача стабильное состояние можно поддерживать довольно долго.

Диагностика

Вначале врач проводит общий осмотр пациента и собирает анамнез, ориентируясь на его жалобы. Также специалист проводит выслушивание легких при помощи фонендоскопа, чтобы оценить характер дыхания и обнаружить хрипы. Далее назначаются различные аппаратные исследования:

• Спирометрия. Этот анализ необходим для оценки воздушной проходимости дыхательных путей, а также способности тканей легких расправляться.
• Анализ с бронходиллятором. Пациент делает ингаляцию со специальным препаратом, который расширяет дыхательные пути. Спирометрия проводит до и после ингаляции. Это позволяет увидеть, обратим ли процесс сужения бронха.
• Бодиплетизмография. Необходима для оценки внешнего дыхания и определения объема легких. Часто эту процедуру проводят в дополнение к спирографии.
• Рентген. Позволяет увидеть структурные изменения, произошедшие в легких. Если методика оказывается недостаточно информативной, назначают КТ.
• Анализ мокроты. Назначается, чтобы определить, насколько выражен воспалительный процесс, какие микроорганизмы развиваются в слизи и к каким антибиотикам они чувствительны.
• Общий анализ крови. При тяжелой форме заболевания помогает выявить дефицит кислорода в легких (снижается уровень эритроцитов и гемоглобина).
• При сильном воспалении резко возрастает объем лейкоцитов.
• Фибробронхоскопия. При помощи специального прибора исследуется внутренняя слизистая оболочка бронхов и ее клеточный состав.
• ЭКГ, УЗИ сердца. Позволяет оценить функциональное состояние сердца, а также давление в легочной артерии.

Дополнительно может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов, в зависимости от того, какие системные симптомы заболевания проявляются.

Основные методы лечения

Немедикаментозная помощь

Включает коррекцию образа жизни. Пациенту необходимо полностью отказаться от курения, правильно питаться, включая в рацион натуральную белковую пищу. Если наблюдается избыточный вес, с ним необходимо бороться.

Также важно получать регулярные посильные физические нагрузки: пешие прогулки, неспешное катание на велосипеде, плавание.

Врач поможет подобрать правильную дыхательную гимнастику, при помощи которой можно тренировать дыхательные мышцы.

Медикаментозная терапия

К медикаментозной помощи относится:

• Вакцинация. Каждую осень (с начала октября до середины ноября) делают прививки от пневмококковой инфекции и гриппа. Этот период считается наиболее оптимальным для выработки достаточного иммунного ответа.
• Расширение бронхов. Пациенту назначают специальные препараты, которые убирают спазм и стимулируют выработку слизи. Данные лекарственные средства используют в виде аэрозольных или порошковых ингаляторов . Срок их действия от 12 до 24 часов.
• Лечение гормонами. Врачи используют глюкокортикостероиды в ингаляционной форме, так как они дают меньше всего побочных эффектов. При остром течении болезни может понадобиться небольшой курс гормонов в таблетках или инъекциях.

Также курс лечения подразумевает использование противовоспалительных препаратов, антибиотиков, витаминов A, E, C (они работают как антиоксиданты), муколитических средств. Некоторые пациенты нуждаются в кислородотерапии. Для подачи кислорода используют портативные машины или концентраторы. Какой вариант лучше, расскажет пульмонолог.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях проводят операции по удалению пораженных участков легких или трансплантации легких. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает консилиум, в который входят разные специалисты. Своевременное обращение к врачу и консервативное лечение помогут избежать радикальных мер.

Профилактика обострений

Она проводится в двух направлениях:

• Первичная. Включает в себя отказ от курения и устранение провоцирующих факторов (вдыхание дыма, вредных химических паров, выхлопных газов и т. п.).
• Вторичная. Направлена на общее укрепление иммунитета, регулярную вакцинацию, чтобы предупредить заражение легочными инфекциями. Также необходимо как можно больше двигаться, выполнять дыхательную гимнастику, правильно пользоваться ингаляторами.

Хроническая обструктивная болезнь легких полностью не лечится. Именно поэтому очень важно обнаружить заболевание на ранней стадии. Так врачу будет легче подобрать действенную поддерживающую терапию. Следуя рекомендациям врача, человек сможет избежать частых обострений и будет вести полноценный и комфортный образ жизни.

Особенности респираторной гипоксии у больных хронической обструктивной болезнью легких — успехи современного естествознания (научный журнал)

1

Хронические обструктивные болезни легких включают гетерогенную по своей природе группу легочных заболеваний — хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема и другие, которые объединяет расстройство функции внешнего дыхания легких по обструктивному типу. Большое внимание уделяется изучению механизмов развития и лечения хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), в частности, хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и бронхиальной астмы (БА).

С целью выявления особенностей развития респираторной гипоксии и дыхательной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой нами было проведено комплексное обследование 850 больных. 

Полученные результаты делают очевидным наличие респираторной гипоксии у больных и бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Однако механизмы ее возникновения при ХОБ и БА различны, что определяется разным патогенезом этих заболеваний.

У больных хроническим обструктивным бронхитом в основе развития респираторной гипоксии лежит длительный воспалительный процесс в бронхиальном дереве, приводящий к прогрессирующему уменьшению жизненной емкости легких, альвеолярной вентиляции, уменьшению диффузионной поверхности легких.

Хронический обструктивный бронхит приводит к более быстрому развитию дыхательной недостаточности.

У больных бронхиальной астмой в период обострения также имеет место выраженный воспалительный процесс с экссудацией, отеком и спазмом бронхов, уменьшающий альвеолярную вентиляцию и оксигенацию крови.

В период ремиссии при БА выявляется гипервентиляция, приводящая к увеличению функционально мертвого пространства, нарушению вентиляциионно-перфузионных отношений, развитию артериальной гипоксемии.

Респираторная гипоксия приводит к включению компенсаторных механизмов, направленных на предотвращение развития тканевой гипоксии.

И как показали наши исследования, у больных БА легкой степени тяжести эти защитно-приспособительные механизмы обеспечивают нормальную доставку кислорода на различных его этапах и потребление кислорода тканями.

Однако у больных с тяжелой формой БА, также как у больных ХОБ, развивается тканевая гипоксия со снижением скорости и интенсивности потребления кислорода тканями.

При сравнении изменений показателей функциональной системы дыхания у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой обращает на себя внимание тот факт, что в период относительной ремиссии состояние больных бронхиальной астмой более стабильно, отклонения в показателях функциональной системы дыхания не столь существенны, что еще раз доказывает обратимость воспалительных изменений в бронхиальном дереве при астме.

При хроническом бронхите даже в период ремиссии выявлялись более выраженные изменения показателей функции внешнего дыхания, функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма, что при бронхите быстрее приводило к развитию дыхательной недостаточности и доказывало наличие воспалительного процесса и прогресссирующее изменение в бронхиальном дереве.

Результаты проведенных нами исследований позволили расширить представления о дыхательной недостаточности и респираторной гипоксии. Респираторная гипоксия, имеющая место у больных хронической обструктивной болезнью легких, в конечном итоге приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Респираторная гипоксия ведет к снижению насыщения и содержания кислородом артериальной крови, развитию артериальной гипоксемии. При включении компенсаторных механизмов, направленных на сохранение нормального напряжения, насыщения и содержания кислорода в артериальной крови, циркуляторная гипоксия не наступает.

При истощении этих механизмов развивается циркуляторная гипоксия, далее тканевая гипоксия. Таким образом, при ХОБЛ тяжелой степени тяжести имеет место смешанная гипоксия.

В существующих в настоящее время классификациях дыхательной недостаточности не учитывается такой важный показатель функцииональной системы дыхания, как потребление кислорода.

Потребление кислорода является конечным этапом функции всей системы дыхания, и пока компенсаторные механизмы обеспечивают адекватное потребностям организма потребление кислорода, тканевая гипоксия не развивается. Уменьшение потребления кислорода свидетельствует о проявлении дыхательной недостаточности.

Поэтому включение этого показателя в классификацию дыхательной недостаточности весьма актуально.

Также необходимо знать насыщение и содержание кислорода в артериальной крови, скорость транспорта кислорода артериальной кровью и артерио-венозное различие кислорода в тканях, так как эти показатели, наряду с потреблением кислорода, позволяет судить о том, насколько полноценно идет утилизация кислорода тканями. Таким образом, введение этих параметров в классификацию дыхательной недостаточности расширит ее возможности.

Мы предлагаем выделять 3 стадии дыхательной недостаточности:

1- Компенсированная стадия — характеризуется потреблением кислорода от 260 до 200 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови (раО2) — 70-80 мм рт. ст.

, насыщением кислородом артериальной крови (SаО2) — 98-97%, содержанием кислорода в артериальной крови (СаО2) — 180-160 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду ((а-v)О2 ) — от 40 до 30 мл, скоростью транспорта кислорода артериальной кровью — от 900 до 700 мл/мин.

2- Субкомпесированная стадия — характеризуется потреблением кислорода от 200 до 150 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови — 70-60 мм рт. ст.

, насыщением кислородом артериальной крови — 96-94%, содержания кислорода в артериальной крови — 160-140 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду — от 30 до 20 мл, скоростью транспорта кислорода артериальной кровью — от 700 до 500 мл/мин.

3- Декомпенсированная стадия — характеризуется потреблением кислорода менее 150 мл/мин, напряжением кислорода в артериальной крови — менее 60 мм рт. ст., насыщением кислородом артериальной крови — менее 93%, содержания кислорода в артериальной крови — менее 150 мл/л, артерио-венозным различием по кислороду — менее 20 мл, скоростью транспорта кислорода артериальной кровью — менее 500 мл/мин.

Компенсированная стадия дыхательной недостаточности проявляется лишь развитием респираторной гипоксии. При этом тканевое дыхание не страдает.

Субкомпенсированная стадия характеризуется присоединением циркуляторной гипоксии, что приводит уже к нарушению тканевого дыхания.

Декомпенсированная стадия свидетельствует о развитии в организме респираторной, циркуляторной и вторичной тканевой гипоксии, усугубляющей течение основного заболевания.

Предложенные дополнения мы считаем важным дополнением к существующим классификациям дыхательной недостаточности, позволяющим патогенетически обоснованно диагностировать и лечить хронические обструктивные болезни легких.

Библиографическая ссылка

Борукаева И.Х. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 1. – С. 54-56;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10852 (дата обращения: 22.01.2022).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся следствием воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов и характеризующееся постоянным ограничением скорости воздушного потока при дыхании.

Часто ХОБЛ сочетается с эмфиземой легких – наличием постоянного расширения наименьших по диаметру отделов дыхательных путей, связанным с деструкцией (разрушением) стенок легочных альвеол.

Причины заболевания

В развитии ХОБЛ играют роль как свойства организма человека (генетическая предрасположенность), так и воздействие факторов внешней среды.

Основными факторами риска внешней среды для развития ХОБЛ являются:

1. Курение (активное и реже пассивное) – основная причина развития ХОБЛ в развитых странах.
2. Сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений – значимая причина развития ХОБЛ в развивающихся странах.
3. Профессиональные вредности.
4. Загрязнение воздуха вне помещений.
5. Нарушение развитие легких во внутриутробном и детском возрасте.
6. Наличие бронхиальной астмы и гиперреактивности бронхов.

Основным генетическим фактором риска для развития ХОБЛ и эмфиземы легких в первую очередь у пациентов молодого возраста являются недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Симптомы

• Одышка при физической нагрузке различной интенсивности.
• Снижение переносимости физической нагрузки.
• Кашель – сухой или с отделением мокроты.
• Хрипы при дыхании.
• Частые острые инфекции дыхательных путей (ОРВИ и др.).
• Утолщение дистальных (концевых) фаланг пальцев, деформация ногтей по типу «часовых стекол».

Стадии протекания

Стадирование ХОБЛ производится на основании объективного измерения ограничения скорости воздушного потока на выдохе – параметра ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1с) при проведении спирометрии (исследования функции внешнего дыхания):

• 1 стадия (наиболее легкая) – ОФВ1 более 80 % от возрастной нормы;
• 2 стадия – ОФВ1 от 50 до 80 % от возрастной нормы;
• 3 стадия – ОФВ1 от 30 до 50 % от возрастной нормы;
• 4 стадия (наиболее тяжелая) – ОФВ1 менее 30% от возрастной нормы.

Кроме того, для стратификации риска развития осложнений и подбора оптимальной терапии ХОБЛ учитывается степень выраженности основных симптомов заболевания и частота развития обострений. В зависимости от этих параметров пациент включается в классификационные группы A, B, C или D (могут меняться в результате лечения).

Основными целями терапии ХОБЛ являются:

1. Уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.
2. Снижение риска развития обострений заболевания.

Важным аспектом лечения ХОБЛ является прекращение курения, максимальное ограничение контакта с аэрозольными поллютантами (загрязнителями воздуха — бытовыми, промышленными).

Основу лекарственной терапии стабильной ХОБЛ составляют препараты для ингаляционного применения:

1. Агонисты бета2-адренорецепторов короткого (КДБА – сальбутамол и др.) и длительного действия (ДДБА – вилантерол, сальметерол и др.).
2. Антагонисты мускариновых холинорецепторов короткого (КДМА — ипратропий) и длительного действия (ДДМА — тиотропий, умеклидиний и др.).
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС): флутиказон, будесонид, формисонид и др.

Кроме того, с целью снижения частоты развития обострений может использоваться рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа), длительный курс макролидных антибиотиков (азитромицин).

Для лечения обострений ХОБЛ, кроме вышеперечисленных препаратов, могут использоваться принимаемые внутрь или вводимые внутривенно с противовоспалительной целью глюкокортикостероиды (ГКС — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), муколитические препараты (для облегчения отделения мокроты), антибактериальные препараты, кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

С целью коррекции дыхательной недостаточности, как при развитии обострений, так и при стабильном течении ХОБЛ, может проводиться респираторная поддержка – кислородотерапия через носовые канюли или маску, механическая неинвазивная вентиляция легких. Инвазивная вентиляция легких проводится при тяжелых обострениях ХОБЛ и невозможности скорректировать дыхательную недостаточность другими способами.

При наличии выраженной эмфиземы легких возможно хирургическое лечение в виде редукции (уменьшения) объема нефункционирующей легочной ткани хирургическим путем или с использованием бронхоскопических методов. Этот вариант лечения приводит к улучшению функционирования оставшихся отделов легких.

• При ХОБЛ тяжелого течения, развитии выраженной дыхательной недостаточности и недостаточном эффекте вышеуказанных видов лечения в случае отсутствия противопоказаний может проводиться трансплантация легких (одного и двух).
• Большое значение для поддержания качества жизни и профилактики развития осложнений ХОБЛ имеет проведение легочной реабилитации и обучение пациентов (например, разработка самостоятельного плана действий при развитии обострений).
• Кроме лечения непосредственно ХОБЛ, важна адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в развитие симптомов:
• В связи с тем, что инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут служить причиной обострения ХОБЛ, пациентам рекомендована плановая вакцинация против пневмококка и SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), сезонная вакцинация против гриппа.

Как происходит лечение ХОБЛ в клинке Рассвет

1. В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ХОБЛ проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

2. По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий медикаментозную терапию и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.

3. На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.

Рекомендации больным заболеванием ХОБЛ

• Важным фактором эффективности терапии ХОБЛ является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при значительном уменьшении симптомов заболевания.
• Кроме медикаментозной терапии ХОБЛ, следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой животными белками, и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — одна из тех проблем, которая значительно утяжеляет прогноз основного заболевания и действительно может поспособствовать встречу пострадавшего с предками.

В анестезилогии проблема ХОБЛ, стоит особенно остро, поскольку страдают не только легкие, но и сердечно сосудистая система и риск анестезии в запущенных случаях достаточно высок.

Обычно все происходит во время введения анестетика, когда человек вдруг перестает дышать и попытки вентиляции легких оказываются бесполезны…

Болезнь, которая делает инвалидом

ХОБЛ — заболевание, неуклонно прогрессирующее, повреждение охватывает весь бронхолегочной комплекс (трахея, бронхи, легкие, плевра, сосуды) напрямую и весь организм опосредованно.

Вы, наверное, помните, как в школе нам говорили, что если растянуть все альвеолы, то на этой площади можно полноценно играть в большой футбол. Кажется невероятным, но это правда.

А вот у пациента с ХОБЛ анатомическая структура альвеол изменяется, разрушаются перемычки между альвеолами, легкое становится гипервоздушным, при этом часть альвеол выпадает из функции внешнего дыхания и объем эффективной ткани, участвующей в газообмене, уже равняется лишь волейбольной площадке. Если раньше человек мог спокойно пробежать стометровку, то теперь он и 30 метров без одышки не пройдет — не хватает ему того кислорода, что содержится в нашей атмосфере.

В ответ на постоянный недостаток кислорода в крови активизируется эритропоэтическая функция костного мозга. Возрастает число эритроцитов, в результате кислородная емкость крови увеличивается на порядок. Хорошо? Конечно. Вот только кровь становится более густой и возрастает риск инфарктов, инсультов.

При обострении ХОБЛ (обычно после ОРВИ или гриппа) усиливается одышка, увеличивается количество мокроты, начинается кашель мучительный и практически непрерывный. Таким пациентам обычно требуется госпитализация в стационар.

Совсем недавно к нам поступила женщина с ХОБЛ: ее ожирение совместно с многолетним курением чуть не привели к печальному финалу. Пациентке катастрофически не хватало кислорода, даже ингаляция кислорода через маску не спасала ситуацию. Больная быстро угасала, пришлось перевести ее на управляемую вентиляцию. Свыше 20 дней мы не могли отлучить ее от респиратора. Сердце не справлялось, постоянно вводились препараты, усиливающие сократительную способность миокарда. И все же благодаря стараниям медперсонала и относительно современным дыхательным аппаратам удалось перевести ее на самостоятельное дыхание. Не могу сказать, что уже «все позади», поскольку женщине еще долго придется восстанавливаться.

Основные причины ХОБЛ

Первым и точно доказанным фактором, приводящим к данному заболеванию, является, как ни банально это звучит, курение.

Со мной работал хирург, который через каждые полчаса оперативного вмешательства отлучался на перекур. Он уже не мог без сигареты, его жутко мучил кашель, одышка.

Но мы терпели, поскольку он был хирургом с большой буквы. На все тяжелые случаи вызывали его, и он доводил операцию до логического благоприятного исхода.

Сейчас он уже не работает с нами, ему тяжело, он консультирует пациентов в поликлинике.

Причины, следующие за курением, — это вредные производственные факторы. Наиболее токсичными вдыхаемыми веществами являются кадмий, кремний, продукты сгорания различных веществ. В группе риска — работники целлюлозно-бумажной промышленности, шахтеры, вдыхающие цементную пыль строители, металлурги.

А как же хронический бронхит, спросите вы? Это по сути два разных заболевания, бронхит — это воспаление бронхов, а ХОБЛ — болезнь всей бронхолегочной системы. При этом ХОБЛ действительно может начинаться с хронического бронхита. Но хронический бронхит далеко не всегда превращается в ХОБЛ.

Утренний кашель — первый признак ХОБЛ

Еще за несколько лет до одышки появляется кашель с мокротой. Интересно, что курильщики считают это нормальным. «Кашель? Ну и что? Я же курю, мне же надо очищать по утрам легкие», — так обычно говорят люди, не подозревающие, что у них начинается заболевание, которое потом можно и не остановить.

Со временем анатомия легких уже необратимо меняется и появляется одышка. К сожалению, больные часто спохватываются лишь тогда, когда одышка появляется при обычной физической нагрузке, вроде подъема на второй этаж.

Но и то некоторые игнорируют этот «звоночек» до последнего, до тех пор пока не придется останавливаться даже при ходьбе на незначительные расстояния. При ХОБЛ бывают и свистящие хрипы.

Они иногда различимы даже на расстоянии, однако не постоянны.

Как спасти себя

Я повторюсь. ХОБЛ — болезнь неуклонно прогрессирующая и ведущая к дыхательной недостаточности. И от того, сколько вы приложите усилий в борьбе с болезнью, будет зависеть продолжительность и, главное, качество жизни.

Личный опыт: как бросить курить

Первое, что необходимо сделать, — это исключить провоцирующий фактор. Чаще всего это курение. Появился кашель с мокротой по утрам — всё, бросайте сигареты, пока не настигли более серьезные проблемы.

Я понимаю, что на далеко зашедшей стадии заболевания бросить курить практически невозможно, поскольку выкуренная сигарета облегчает дыхание и уменьшает количество мокроты. И все же доказано, что на любом этапе заболевания отказ от курения улучшает качество и длительность жизни.

Если это профессиональная патология, то придется подумать о том, чтобы сменить профессию. Опять же в городе, где шахта — единственный стабильный источник дохода семьи, уход с работы равносилен голоданию. Но смысл в таком кормильце, за которым через 5 лет придется непрестанно ухаживать? В общем, это личное дело каждого. Мы, медики, можем только порекомендовать.

Что касается лекарственной терапии, то здесь подход строго индивидуален. Напишу лишь, что современные ингаляционные формы бронхолитиков, глюкокортикостероидов эффективнее и от них меньше осложнений. Хотя иногда приходится лечить пациента другими формами препаратов (таблетки, инъекционные формы). Чаще всего причиной этому — тяжесть состояния и отсутствие денег на дорогие лекарства.

Доказан положительный эффект физической реабилитации. Простая ходьба по 20 минут в день принесет куда больше пользы, чем рассуждения о вреде ГМО.

Хороша также кислородотерапия. Уходят в прошлое времена, когда больной ХОБЛ был привязан к тяжеленному баллону с кислородом. На замену баллонам пришли кислородные концентраторы, способные собирать кислород из воздуха. Жизнь такого пациента тоже нелегка, но это более-менее полноценная жизнь.

• И еще раз повторюсь: друзья, намного проще предупредить болезнь, слушайте свой организм, и если он просит отказаться от той или иной привычки — поверьте ему.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспаление бронхов

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья.

Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет.

У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты.

Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания.

Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты.

У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания).

Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней.

Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка.

Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления.

ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого.

Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование.

Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного.

Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей.

Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ).

Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого.

С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%.

С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко.

Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Кислородотерапия при ХОБЛ: показания, правила проведения и эффективность

В настоящее время всё больше людей испытывают проблемы с дыхательной системой.

Плохая экология, врождённые пороки развития органов дыхания приводят к тому, что в конечном итоге при отсутствии профилактики и своевременного лечения у человека могут развиться серьёзные проблемы со здоровьем на фоне недостаточного количества поступающего в организм кислорода. Поэтому порой для поддержания нормального уровня жизни просто необходимо регулярное использование кислородного аппарата.

Одной из наиболее распространённых в современном мире проблем с дыхательной системой является хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

ХОБЛ: причины и симптомы

Данное заболевание было признано мировыми экспертами в области медицины одним из наиболее опасных для здоровья человека. Оно стоит на четвёртом месте в перечне патологий, зачастую приводящих к летальному исходу, особенно в развивающихся странах.

Обструкция представляет собой сужение воздухоносных путей, в основном в нижней части бронхов, в результате чего воздух не может в должной степени поступать в лёгкие. Сопровождается ХОБЛ воспалительным процессом.

Одной из основных причин развития хронической обструктивной болезни лёгких является курение. На долю остальных провоцирующих факторов, к которым относятся бронхиальная астма, туберкулёз, плохая экология, генетическая предрасположенность и т. д., приходится не более 10 % в общем удельном весе причин появления ХОБЛ.

На начальных этапах развития заболевание не обладает ярко выраженной симптоматикой, однако на финальной четвёртой стадии приводит к появлению у человека сильной одышки, кашля и образованию большого количества мокроты.

Поначалу человек может не придавать большого значения появлению одышки, списывая её на результат спортивных тренировок, быстрой ходьбы или тяжёлой физической работы. Однако впоследствии недостаток воздуха начинает ощущаться даже при незначительных нагрузках, и в запущенных случаях носит всё более опасный для жизни характер.

Мокрота приобретает цвет гнойных выделений. Происходит это из-за развития инфекции в лёгких и воздухоносных путях.

Несмотря на чрезвычайную опасность заболевания, пока ещё не существует общей осведомлённости людей о нём путём введения специальных скрининговых тестов, доступных широким слоям населения. Такая инициатива рассматривается специалистами-экспертами.

Выявить хроническую обструктивную болезнь лёгких можно также с помощью проведения рентгена, при интерпретации результатов общего анализа крови, с помощью специального исследования газового состава крови или мокроты.

Врач может назначить исследование и других органов по мере надобности.

Кислородотерапия является неотъемлемой частью лечения больных ХОБЛ, позволяющей организму восстанавливать кислородный обмен.

Историческая справка

Своё развитие кислородотерапия, которую ещё называют оксигенотерапией, получила в 60-х годах двадцатого столетия. Тогда метод активно начали применять для лечения людей, страдающих от проблем с дыхательной системой.

Первоначально были разработаны кислородные баллоны, которые можно было использовать и дома. Однако они были крайне неудобными из-за своих габаритов, а также потенциально взрывоопасными.

Лишь в 90-х годах прошлого века были изобретены концентраторы кислорода, которые по сей день активно применяются в лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в стационаре и в домашних условиях.

Зачем при ХОБЛ назначают кислородотерапию?

Помимо, безусловно, тяжёлых и неприятных ощущений при недостатке воздуха, снижение поступления кислорода в организм человека чревато тяжёлыми последствиями для внутренних органов и тканей.

В лёгких происходит газообмен, когда из крови высвобождается углекислый газ, принесённый по артериям и венам от органов, а поступает в неё кислород, который затем транспортируется по всему организму. При проблеме с органами дыхания кислород будут в первую очередь недополучать такие жизненно важные для человека органы, как головной мозг и сердце.

В результате могут начаться проблемы с памятью, бессонница, боли в сердце и т. д. Скапливающийся в теле углекислый газ, не полностью выведенный при дыхании, также наносит колоссальный вред организму.

Согласно многочисленным исследованиям, проведённым специалистами признанных во всём мире лабораторий США и Европы среди пациентов с тяжёлой стадией хронической обструктивной болезнью лёгких, люди, в терапии которых на регулярной основе применялся кислородный концентратор, в среднем жили на 5-10 лет дольше, чем те, кто не получал такого лечения.

Международные стандарты предписывают обязательное использование длительной оксигенотерапии при лечении людей с четвёртой — самой тяжелой — степенью хронической обструктивной болезни лёгких. Также в качестве базового средства лечения ХОБЛ кислородные аппараты применяются в периоды обострения заболевания.

Степень насыщенности крови кислородом и его растворимости называется сатурацией. Если показатель находится на отметке ниже 95 %, то использование кислородотерапии обязательно. При ХОБЛ каждому человеку желательно иметь при себе прибор для измерения сатурации.

Кислородотерапия при ХОБЛ: особенности

Данный вид лечения может быть кратковременным и долговременным.

Краткосрочная терапия применяется в период острого течения болезни или на основании проведённых тестов на степень насыщения крови кислородом во время сна или при физических нагрузках.

При снижении концентрации кислорода в гемоглобине оксигенотерапия назначается в целях профилактики развития гипоксемии — слишком сильного снижения уровня кислорода в крови.

Длительная кислородотерапия (ДКТ) — жизненно важный для многих пациентов метод лечения, который, тем не менее, при недостаточно ответственном подходе может принести больше вреда, чем пользы.

Поэтому ДКТ назначают пациентом на основании совокупности медицинских, социальных и психологических факторов.

При этом кислород поступает в организм человека не менее 15 часов в сутки, в том числе и во время сна и физических нагрузок.

Перед назначением длительной кислородотерапии пациенту, страдающему хронической обструктивной болезнью лёгких, назначают ряд специальных исследований, на основании результатов которых и делается вывод о необходимости или же отсутствии таковой применения кислородных аппаратов. Основными показаниями являются:

• Длительно сохраняющаяся артериальная гипоксемия, когда индекс оксигенации PaO2, характеризующий газообмен в лёгких, находится значительно ниже отметки в 55 мм ртутного столба, соответствующий показатель насыщения крови кислородом находится ниже 88 %;
• Длительно сохраняющаяся артериальная гипоксемия при индексе оксигенации менее 65 мм ртутного столба при единовременном наличии гемоконцентрации, лёгочного сердца, гипертензии и эритроцитемии.
• Артериальная гипоксемия в сочетании с гиперкапнией — состоянием отравления углекислым газом, содержащимся в крови. При этом у пациента присутствуют признаки правожелудочковой гипертрофии, а также снижены показатели форсированной жизненной ёмкости лёгких (FVC менее 2 литров) и максимальной скорости вдоха (FEV 1 менее 1,5 литров).

Исследования данных показателей проводятся в период стабильного протекания хронической обструктивной болезни лёгких, когда инфекция и другие негативные факторы не оказывают значительного влияния на здоровье человека.

Технология проведения кислородотерапии

При проведении процедуры индекс оксигенации повышается в интервале от 24 до 33 %. Кислородотерапия может проводиться как в больничных, так и в домашних условиях.

Но важно помнить, что проведение процедуры дома не отменяет связи с лечащим специалистом, так как неумелое использование аппаратуры может нанести вред здоровью. К тому же соблюдение предписаний врача напрямую зависит на ход лечения.

Вовремя сданные промежуточные тесты контроля уровня насыщения крови кислородом и других показателей способствуют корректировке программы кислородотерапии. Длительная оксигенотерапия может быть проведена в два этапа:

• Первый этап предполагает проведение клинических тестов, подбор программы лечения и инструктаж пациентов. Обязательно проводится в больнице.

Второй этап может быть проведён дома. Происходит корректировка выбранной программы кислородотерапии и оценка результатов исследования.

Проводит лечение врач-пульмонолог. Он производит отбор пациентов, которым необходима кислородотерапия, не только на основе клинических анализов, но и на основании совокупности психоэмоциональных, интеллектуальных, физических особенностей, а также дисциплинированности и готовности следовать указаниям лечащего доктора.

Скорость подачи кислорода определяется с помощью специальной пробы при контроле газового состава крови. Подача воздуха может осуществляться с помощью маски (при более высоких скоростях подачи воздуха) и при помощи носовой трубки (когда пациент нуждается в медленной подаче кислорода).

Носовая канюля обладает рядом преимуществ, среди которых возможность получать воду и пищу одновременно с лечением, говорить и заниматься важными делами. В то же время при использовании маски вдыхаемая воздушная смесь лучше увлажняется, что не приведёт к раздражению слизистых оболочек дыхательных путей.

Однако для решения важных дел пациенту требуется прервать процедуру, что не всегда уместно.

При использовании кислородного концентратора важно помнить, что чем выше поток вдыхаемой пациентом газовой смеси, тем ниже в ней процент кислорода. Для больных хронической обструктивной болезнью лёгких идеальным сочетанием является поток 3-5 литра в минуту при концентрации кислорода 93-95 %, но вполне достаточным может быть и значение в 90-92 % при скорости 2-3 литра в минуту.

Таким образом, можно говорить о безусловной эффективности проведения кислородотерапии для больных хронической обструктивной болезнью лёгких.

Данный вид лечения позволяет существенно повысить среднюю продолжительность жизни пациента, облегчить его физическое и психоэмоциональное состояние.

Тем не менее стоит помнить, что самостоятельно назначать себе лечение не стоит — этим должен заниматься пульмонолог.