Алкоголизм – это такая же зависимость, как и наркомания. Даже если человек искренне желает избавиться от него, добиться стойкого результата очень сложно. Хронический алкоголизм вызывает стойкие изменения процессов гуморальной регуляции работы мозга, из-за чего страдает и психика. Когда пьющий решает «завязать», для него наступает очень сложное время. В первые дни трезвости после того, как пройдет похмелье, может развиться алкогольный синдром – абстиненция.
Она проявляется совокупностью различных нарушений: соматических, поведенческих, неврологических.
Абстиненция алкогольная: что это такое
Синдром отмены развивается при любой зависимости, если человека лишить вещества, вызвавшего привыкание. Алкогольный абстинентный синдром – характерный признак 2 и 3 стадии заболевания. Обычно он начинается при отказе от алкоголя.
Причинами выступают:
- Резкое прекращение поступления этанола,
- Длительная интоксикация организма ацетальдегидом,
- Сбой водно-солевого, кислотно-основного равновесия и гиповитаминозы, развившиеся из-за интоксикации и плохого питания.
Во время запоя спиртовые молекулы не успевают разложиться печеночными ферментами, и в тканях накапливается большое количество ацетальдегида. Это соединение более ядовито, чем спирт и вызывает токсические поражения клеток всех органов, гипоксию и изменения процессов обмена глюкозы и липидов. Из-за этого развивается дистрофия клеток печени, сердечной мышцы, поджелудочной железы, головного мозга. Расстройство работы этих органов дают соматические проявления заболевания.
Одновременно регулярное поступление спирта в ткани мозга уменьшает синтез дофамина, и образуется его дефицит. Пока человек пьет, он этого не ощущает, так как спирт связывается с дофаминовыми рецепторами, за счет чего и испытывается удовольствие.
При длительно текущем заболевании перебои в синтезе и распаде различных нейромедиаторов приводят к различным неврологическим симптомам:
- повышению возбудимости,
- раздражительности,
- беспокойному сну.
Если алкоголик испытает дополнительный стресс, перенесет заболевание или травму, то состояние осложнится развитием белой горячки.
Виды абстинентных состояний
Алкогольный синдром отмены может осложняться и другими состояниями, и по этому критерию выделяют:
- Неосложненный абстинентный синдром при хроническом алкоголизме. При этом на первый план выходит острое желание напиться, а при невозможности удовлетворить потребность развиваются неврологические и соматические проявления: дрожь в конечностях, тики, усиленное потоотделение, чувство тошноты, повышение давления и частоты сокращений сердца, возбудимость и раздражительность, бессонница, депрессивное состояние.
- С судорожными припадками. Более тяжелая форма, с появлением судорог разной интенсивности, похожих на эпилептические, но развивающихся без предвестников. Требует экстренной госпитализации и лечения в стационаре.
- С делирием. На 2-3 день после запоя на первый план выходят галлюцинации и бред. Им предшествуют несколько дней с ярко выраженными симптомами, тяжелой изматывающей бессонницей и повышенной тревожностью.
Клиническая картина синдрома алкогольной абстиненции
Она включает в себя много симптомов, которые у разных людей проявляются с разной интенсивностью, и в разное время.
Ранние симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме развиваются в первые сутки после прерывания запоя. Это беспокойство и плохое настроение, отсутствие аппетита. Могут появляться симптомы несварения или диарея.
Объективно:
- Влажная кожа,
- Ускоренное сердцебиение.
- Повышенное давление. Давление также может резко меняться, что создает риск инсульта.
Поздние признаки абстиненции при хроническом алкоголизме – это те проявления болезни, что сохраняются или появляются через 48-72 часа после последней дозы выпивки. Если к этому времени состояние не стабилизировалось, то нужно готовиться к ухудшению:
- тяжелой изматывающей бессонницы,
- регулярным кошмарным сновидениям,
- усилению тремора,
- беспричинному страху и тревожности,
- агрессивности,
- иллюзии, временная потеря ориентации – особенно опасные симптомы, часто являющиеся предвестниками делирия.
Объективно:
- Повышение температуры и скорости сердцебиения,
- Повышение в крови: лейкоцитов, билирубина, мочевины, холестерина.
По выраженности проявлений делирий разделяют на три степени тяжести. Какая из них разовьется, зависит по большей части от длительности беспробудного пьянства:
- 1 степень. Ей предшествует двух- или трехдневное пьянство. После него человек истощен, преобладают вегетативные патологии: ускоренное сердцебиение, слабость, одышка при слабых нагрузках, жажда, общая слабость и разбитость. Психические нарушения отсутствуют.
- 2 степень. Грозит после 7-10 дней запоя. На начальной стадии сохраняется и усиливается вегетативная симптоматика, и на нее накладываются выраженный тремор, снижение интеллекта, зацикленность мышления (на алкоголе), проявления обострения хронических болезней.
- 3 степень. Характерна после запоев длиннее 2 недель. В 50-60% случаев резкое прерывание таких периодов заканчивается белой горячкой. Также есть риск развития смертельных осложнений: остановки дыхания, отека мозга.
Длительность запоев дана приблизительно. Сколько длится запойный период, какова его тяжесть, зависит от возраста больного, его алкогольного «стажа» и количества сопутствующих заболеваний.
Ко всему, какие-то проявления могут быть выражены сильнее прочих.
Такое бывает при предрасположенности или если у пьющего уже были какие-то патологические состояния, и длительный прием алкоголя их усугубил.
В зависимости от этого выделяют клинические варианты:
- Нейровегетативный – с преобладанием истощения, сильной жажды, нестабильности давления, потливости, бессонницы, отеков.
- Мозговой – головные боли по типу мигреней, болезненная реакция на яркий свет и громкий звук, обмороки, судорожные припадки.
- Соматический – преобладают поражения печени: желтуха, гипербилирубинэмия; кишечника: боль в животе, метеоризм, диарея или запор; сердца: боли по типу стенокардических, одышка.
- Психопатический – появление тревожности, страхов, паранойи, иллюзий.
При любом из этих состояний человек становится неконтактным, неспособным к какой-либо работе. Все его желания и мысли сосредоточены на выпивке. В попытках ее достать он может выносить из дома деньги, ценности, быть агрессивным и нападать на тех, кто пытается ему помешать.
Как снять абстинентный синдром при алкоголизме
Если у больного развился похмельный абстинентный синдром, то маловероятно, что ему удастся справиться с ним без врачебной помощи. Скорее всего, дело кончится срывом и впадением в очередной запой или приступом белой горячки.
Чтобы не доводить алкоголика до этих состояний, необходимо после любого запоя длительностью более 3-5 дней уговорить его обратиться к врачу. Если абстиненция легкой степени тяжести, то лечить ее можно будет и дома, но регулярно посещая доктора. При средней или тяжелой – потребуется госпитализация.
Показания к помещению больного в стационар:
- Сильное истощение и обезвоживание,
- Лихорадка,
- Появление видений или галлюцинаций,
- Судорожный синдром,
- Неадекватное поведение,
- Потеря сознания.
В больнице проведут полное обследование, определят наличие соматических заболеваний.
Лечение включает:
- Ускоренную детоксикацию для удаления ацетальдегида из тканей.
- Восстановление водно-солевого баланса,
- Коррекцию гиповитаминоза,
- Ноотропы для восстановления нервной ткани,
- Терапию заболеваний внутренних органов: сердечные препараты, гепатопротекторы, противовоспалительные средства, ферменты, антибиотики – в зависимости от результатов обследования.
- Препараты для нормализации психоэмоционального фона
Контролировать курс приема специализированных психотропных препаратов должен психиатр. Как правило, назначаются:
- Транквилизаторы – для подавления желания выпить, снижения беспокойства и агрессивности.
- Антипсихотики – используются для снятия возбудимости, лечения психозов.
- Антидепрессанты – при значительном дефиците дофамина, когда развивается депрессия.
- Антиконвульсанты – если были судорожные припадки.
Также облегчить состояние могут консультации у психиатра или психотерапевта.
Своевременное обращение к наркологу не только поможет купировать абстиненцию, но и предотвратит возможные последствия со стороны внутренних органов и психики.
Литература:
- Алкогольный абстинентный синдром / И.В. Бокий, И.П. Лапин. – Ленинград : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1976. – 119 с.
- Современные подходы к лечению тяжелого алкогольного абстинентного синдрома (методические рекомендации) / Ассоциация наркологов профессионального сообщество врачей-наркологов ; составители: Винникова М. А и др..
– Москва : Нью Терра, 2018. – 47 с.
- Клиника алкогольного абстинентного синдрома и динамика вегетативных нарушений при нем: Автореферат дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Моск. науч.-исслед. ин-т психиатрии. – Москва : [б. и.], 1967. – 18 с.
(Психиатр-нарколог, психотерапевт)
Что такое абстинентный синдром | Наркологический центр «ДетоксМед»
Автор статьи
Врач психиатр-нарколог, психотерапевт.
Много людей употребляет спиртное. Из них достаточно много людей злоупотребляют алкоголем. На первой стадии алкоголизма, когда начинает образовываться психологическая зависимость к алкоголю, чрезмерное принятие спиртных напитков в теплой компании друзей, на свадьбе, на новогоднем корпоративе приводит лишь к отравлению токсичными продуктами распада алкоголя в организме. Человеку плохо от интоксикации промежуточными продуктами окисления спиртовых соединений внутри человека. Печень не может справиться с большим наплывом алкоголя. Только успевает пройти лишь один проход переработки этанола ферментами, которые превращают спирт в уксусный альдегид (ацетальдегид, этаналь, метилформальдегид), в сильно токсичное для организма вещество, как тут же подкатывает следующая партия спиртного. В результате такого вакханального принятия алкоголя в организме начинают накапливаться токсины ацетальдегида. Происходит отравление организма. Следуют его реакции на токсичные вещества внутри в виде рвоты, поноса, сильной головной боли и других симптомов. В особо сложных случаях служба выведения из запоя и похмелья на дому с врачом наркологом поможет быстрее выйти из запоя и похмелья.
Похмельный синдром (синдром отмены)
Другое дело, когда у человека присутствует физиологическая зависимость к алкоголю на второй стадии алкоголизма.
В этой ситуации организм уже привык перерабатывать большие объемы поступающего спирта. Он похож на фабрику по переработке и окислению алкогольных соединений.
После того, как была большая пьянка, много было выпито, и прошло какое-то количество времени, организм все удачно переработал и превратил за два этапа поступивший спирт в уксусную кислоту.
Обороты по переработке алкоголя запущены, но поступление алкоголя прекратилось — пьянка закончилась, к примеру, часов шесть назад и новая партия спиртного не планируется — может быть уже все было выпито, а может совесть заела. И организму в этот момент становится плохо — наваливается целый ворох психологических, неврологических и вегетативных расстройств.
Они выражаются тремором, сильной потливостью, расстройством сна, сильным и не стабильным сердцебиением. На этом фоне возможны психические расстройства, доходящие до белой горячки. Такие симптомы могут длиться по несколько суток.
Абстинентный синдром (синдром отмены)
Наиболее частые симптомы: тревожное состояние, беспокойство, возбуждение, бессонница. Реже: тряска в теле, кошмарные сновидения, галлюцинации. Всё это — признаки абстиненции (синдрома отмены), которая может развиться на любое психоактивное вещество, либо лекарственное вещество, применяемое систематически. Особенно явно себя проявляет при отмене алкоголя, наркотических препаратов, некоторых лекарственных препаратов.
Алкогольный абстинентный синдром, или синдром отмены алкоголя, состояние, которое имеет наиболее яркие симптомы (повышение артериального давления, тахикардия, тряска в теле, тревога, беспокойство, бессонница). В своём крайнем проявлении вызывает галлюцинации (чаще зрительные и слуховые) и бред. Такое состояние и называют «белой горячкой». В таких случаях вызывают помощь при похмелье с врачом наркологом.
Этиология (причины возникновения)
Может даже наблюдаться у новорожденных, если мама употребляла алкоголь, наркотики, или попросту курила.
Варианты синдрома отмены
Абстинентный синдром при алкоголизме — наиболее часто встречается у большинства людей старше 30-35ти лет. Особенно яркие проявления у людей принимающих алкоголь систематически. Возникновение тревоги, беспокойства, потливости может свидетельствовать о возникновении абстиненции.
Абстиненция на фоне отказа от курения — наблюдается в течении нескольких дней, но может наблюдаться в течении месяца и более. Тревога, агрессия, беспокойство, раздражительность на фоне повышенного желания снова закурить.
Абстиненция при отказе от гашиша и его производных также проявляется бессонницей, повышенной тревогой, возбуждением, чувством страха. В крайнем проявлении — галлюцинациями.
Злоупотребление медицинскими препаратами, в частности антидепрессантами и снотворными. После отмены возвращается вся клиника которую лечили.
Опиомания и кокаинизм — самые тяжёлые и стойкие формы синдрома отмены, наблюдаются при приёме наркотических препаратов.
Симптомы абстиненции
Наличие каких-либо клинических признаков обусловлено тем или иным видом зависимости. Перечень симптомов очень отличается в зависимости от возраста, пола, состояния жизненно-важных систем организма пациентов:
- ощущение внутреннего дискомфорта;
- повышенная тревожность;
- раздражительность;
- бессонница;
- кошмарные сновидения при попытке засыпания;
- возбуждение;
- головные боли;
- неприятные ощущения за грудиной;
- боли в животе;
- рвота;
- ощущение онемения рук и ног;
- сухость во рту;
- отёчность лица;
- галлюцинации;
- неадекватное поведение.
Осложнения при абстинентном синдроме
Осложнения разнообразны, особенно опасно поведение неадекватного человека, на фоне галлюцинаций и бреда. В этом состоянии человек способен нанести вред себе и окружающим, поскольку не отличает галлюцинаций от реальности.
Также возможно возникновение судорожных припадков с потерей сознания, что само по себе опасно, поскольку может вызвать остановку сердца и дыхательную недостаточность.
Лечение абстинентного синдрома
Лечение в домашних условиях при помощи препаратов, которые продаются в аптеке малоэффективно, а в некоторых случаях и опасно, поскольку может вызвать ухудшение состояния. Также возможно лечение похмелья и выведение из запоя в Пушкине, в Купчино, в Колпино, во Всеволожске, в Гатчине, в Петергофе, в Красном Селе и в Тосно. Чаще лечение абстиненции заключается в снижении уровня адреналина в крови, что и приводит к нормализации состояния. Но поскольку адреналин всё же в крови, то и лечится данное состояние внутривенными вливаниями. В народе такой способ называют «прокапаться от алкоголя». Снижение уровня адреналина в крови происходит, как правило, в течение 10 минут от начала капельницы, ведёт к снижению проявлений абстиненции.
Что улучшает состояние человека при абстинентном синдроме:
- капельницы с солевыми растворами;
- витаминотерапия;
- снижение отёка головного мозга;
- сосудистые препараты;
- успокоительные препараты;
- снотворные препараты;
- препараты снижающие уровень интоксикации.
При лёгком синдроме отмены терапия может проводится в домашних условиях, для этого нужно вызвать нарколога на дом. В случае с абстиненцией средней и тяжёлой степени требуется стационарное лечение, поскольку симптомы обезвоживания, выраженного бреда с суицидальными мыслями, потери сознания, бледность кожных покровов могут быть смертельно опасны.
Кроме лечения синдрома отмены необходимо назначение препаратов на длительный, до 2-х недель приём, с целью устранения остаточной тревоги, бессонницы и нормализации настроения. Также на полный отказ от приёма психоактивных веществ направлены процедуры кодирования от психоактивных веществ.
Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома | #03/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).
Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9].
АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.
Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.
Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.
Впервые термин «абстиненция» был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), назвавшим так «истинно похмельные расстройства» [12]. Однако четкое определение термина ААС, систематизация его симптомов безусловно принадлежат С. Г. Жислину [3].
В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно понимается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и после лечения), а для обозначения АС используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).
ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет.
В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.).
При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].
Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).
Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.
Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.
) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.
), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС.
Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].
Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].
При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:
- вызывать зависимость;
- провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
- применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.
Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.
Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств.
Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.
Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.
Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.
Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности.
Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.
В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС.
В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.
), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.
), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.
Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).
Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).
Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.
Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции.
Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).
Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий.
При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол.
Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.
Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В1) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В6), рибофлавина (витамина В2), цианокобаламина (витамина В12), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.
Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В1 — 100 мг; В6 — 100 мг; В12 — 1 мг). Препарат назначается парентерально.
Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов.
Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.
Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).
Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.
Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).
При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:
- оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
- регистрацию основных клинических симптомов;
- постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
- начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
- транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.
Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Загрузка...
