Многие надеются на чудо: снимут гипс и они побегут. Ничего подобного, когда снимут гипс тогда и начнутся основные проблемы. А знаете ли вы основное осложнение после разрыва ахилла?Уверен, что нет, Это не повторный разрыв, которым вас пугают. Это опущение почки и половых органов., т.к. когда вам снимут гипс и начнут тянуть короткий и жёсткий ахилл , а он в свою очередь потянет мышцы бедра и весь сосудисто нервный пучок а вместе с ним почки и половые органы. И когда у вас возникнут с ними проблемы не вы, ни врачи даже не свяжут это с перенесённой травмой.
Мой метод заметно отличается от принятого во всём мире стереотипа, но не противоречит ему а берёт самое ценное и эффективное, дополняя народными методами и моими личными разработками. 
В нём используются и самые последние достижения включая космической медицины и многовековой опыт народной медицины включая забытые методы лечения богатырей. Сразу же вместо гипса накладывается специальная полужёсткая повязка. 
Она фиксирует лучше, чем гипс( гипс накладывается в лучшем случае на несколько недель). Моя повязка намного легче и удобней гипса. Повязка часто меняется( в первые дни может каждый день, затем реже через 1-3 дня). Это позволяет намного лучше фиксировать место травмы и в то же время сохранить подвижность в суставе.
Можно более тонко следить за изменениями вместе травмы и соседних участках, а также проводить массаж и другие процедуры практически с первых же дней травмы и операции. Этот метод позволяет не только очень быстро восстанавливаться, но и контролировать практически непрерывно сам процесс восстановления и при малейших сомнениях сразу же проводиться контрольное обследование у лучших специалистов в лучших центрах и на самом современном оборудовании ,а также при необходимости в кратчайшие сроки организуется консилиум с лучшими травматологам, с которыми я уже давно сотрудничаю и которые знакомы с моей методикой.
Мой метод позволяет одновременно проводить лечение, реабилитацию и восстановление формы, что особенно важно для спортсменов и артистов балета (обычно же на каждый этап отводится от двух до трёх месяцев).Как пример восстановление одного из моих любимых игроков Кобе Брайант в лучших медицинских центрах США. вы можете прочитать в статье ‘Невозможное возможно.
Или как вернуться после разрыва ахиллова сухожилия». К сожалению он так и не восстановился после травмы.
У моих пациентов с первых же дней начинается микро гимнастика для улучшения кровообращения, восстановления координации и профилактики контрактур (туго подвижности), применяются мази улучшающие кровообращение и питание связок, хрящей, надкостницы, кости, костного мозга и стволовых клеток. Делается специальный авторский внутрисуставной массаж, массаж мышц, связок, сухожилий, кости.
Назначается специальное питание и препараты.
Убирается застоявшаяся кровь по вихревому методу доктора Попова( сочетание миофасциального массажа по Тревел, остеорефлексотерапии по Янковсому и арабской методике хиджамы и моего периостального массажа) , сразу же после процедуры уходит или заметно уменьшается боль, увеличивается и облегчается объём движения, улучшает питание внутри кости и стимулирует костный мозг и стволовые клетки, заметно улучшает кровообращение в травмированном месте, улучшается настроение и сон. Применяются различные приборы, включая приборы для восстановления космонавтов «БИОМ-ВОЛНА».
Лечение идёт под контролем самого современного тепловизора до и после сеанса. 
Это позволяет очень наглядно видеть положительную динамику изменения кровообращения в месте травмы и окружающих тканях практически прикаждом сеансе.
Пациенты отмечают положительный результат практически ежедневно: снижается боль, увеличивается объём движения, уменьшается тёк, улучшается координация, реакция, выносливость. Появляется и растёт уверенность в хорошем и быстром результате.
Пациенты работают по несколько часов в день, нагрузка и удовольствие от занятий с каждым днём увеличивается (работают от одного до восьми, девяти часов в день). Благодаря методу доктора Попова восстановление идёт в несколько раз быстрее, чем по принятым регламентам в лучших мировых центрах.
И очень важно, что после восстановления пациент чувствует себя лучше, чем до травмы, а травмированное место становиться самым надёжным в теле.
Разрыв ахиллова сухожилия: лечение в Медицинском центре в Коломенском
Ахиллово сухожилие самое большое в опорно-двигательном аппарате. Оно состоит из мышечных волокон, которые проходят сзади голеностопного сустава, и плоских сухожилий — апоневрозов. Называется также пяточным сухожилием, прикрепленным к бугру пяточной кости.
При разрыве ахиллова сухожилия происходит частичное или полное нарушение целостности правого или левого сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, которое расположено по задней стенке голеностопа и нижней трети голени.
Это одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени, особенно у людей, которые ведут активный образ жизни или в прошлом занимались спортом.
Бывают открытыми и закрытыми (подкожными), которым предшествует тендиноз.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
При данном повреждении появляется острая боль, которая схожа с болевыми ощущениями при порезах или ударах. Пациенты утверждают, что слышат треск или щелчок. Поврежденная зона отекает, появляется кровоподтек, в процессе прощупывания задней поверхности голени чувствуется «провал», который располагается на 4-5 см выше того места, где ахилл прикрепляется к пяточной кости.
При разрыве ахиллова сухожилия:
- невозможно распрямить стопу;
- не получается встать на мысок больной ноги;
- человек начинает хромать.
Если повреждение застарелое, симптоматика дополняется атрофией мышц голени. Видно, уменьшение больной голени в объеме.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия
Данное повреждение диагностируется посредством осмотра пациента. Важным критерием оценки будет угол, который принимает расслабленная стопа при сгибании в колене до 90 градусов по сравнению со здоровой ногой. При отсутствии травмы он равен 15-25 градусам и на обеих конечностях одинаковый.
Нередко дефект обнаруживается при пальпации. Для постановки точного диагноза проводятся тесты с нагрузкой:
- игольчатый тест;
- способ сжатия голени;
- тест сгибания колена;
- применение сфигмоманометра.
Все тесты врач не проводит, достаточно выполнить один из них. Инструментальные методы необходимы при слабо выраженной клинической картине, застарелых травмах, подозрении на повреждение соседних мягких тканей. Диагностические тесты и клинический осмотр помогают поставить точный диагноз в 70 % случаев.
Также врач может назначить ультразвуковую диагностику (сонографию) и МРТ. УЗИ – это точный, быстрый, малоинвазивный и доступный диагностический метод, который позволяет выявить разрыв ахиллова сухожилия.
Лечение разрывов ахиллова сухожилия
Для устранения травмы связок используют хирургические и консервативные методики. Способ лечения зависит от тяжести повреждения, наличия сопутствующих патологий и дегенеративных процессов, из-за которых могут повторно разорваться волокна сухожилия.
При безоперационной методике лечения разрывов показано полное ограничение физической нагрузки на поврежденную ногу. С этой целью врач накладывает иммобилизационную повязку, которую нужно носить 6-8 недель. Так разорванные концы волокон будут постепенно сближаться и срастаться. Более комфортным приспособлением для иммобилизации ноги является ортез или пластиковый гипс.
При нетяжелых разрывах и отсутствии осложнений конечность фиксируется частично, а к повязке приделывается небольшой каблук для возможности опоры на поврежденную ногу.
Несмотря на то что качественное консервативное лечение показывает хорошие результаты, оно подразумевает более длительную реабилитацию и восстановление подвижности голеностопа. Вследствие этого наиболее эффективным считается оперативное лечение, которое проводится в клинике в отделении травматологии и ортопедии.
При свежих разрывах ахиллова сухожилия, когда травме не более 2 недель, сухожилие могут сшить техникой закрытого чрескожного шва, после чего накладывают на 1 месяц гипс. Когда срок истекает, швы снимают, затем снова накладывают гипс еще на 1 месяц. После снятия гипса нужно делать упражнения по растяжению мышц.
Если повреждение устаревшее и есть сопутствующие патологии (тенденоз, тендинит), повреждение ушивается открытым методом. Чтобы достигнуть оптимальных результатов выполняется пластика сухожилия. Если разрыв ахиллова сухожилия случился у человека, который занимается интенсивными физическими нагрузками на ноги, возможно укрепить ахилл полоской собственной фасции бедра.
Оперативные методы лечения помогают сократить количество повторных разрывов, быстрее восстанавливают силу и выносливость стопы.
Осложнения разрыва ахиллова сухожилия
Сама частая опасность – это увеличение риска повторного разрыва и сращение с удлинением, которое приводит к слабости подошвенного толчка. Грамотная и своевременная консервативная терапия поможет избежать негативных последствий.
Из-за обездвиживания конечности в течение длительного срока есть риск возникновения тромбов в кровеносных сосудах, которые могут оторваться, после чего попасть в легкие, что вызовет эмболию.
К осложнениям оперативного вмешательства относится риск присоединения инфекции, который обусловлен скудным кровоснабжением в зоне операции. Чем меньше доступ и травматизация тканей, тем меньше риск.
Повреждение ахиллова сухожилия » Харьков
Разрыв ахиллова сухожилия — достаточно частая травма у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и не только.
Почему же его повреждение выделяется в отдельную тему? Насколько сложно его восстановить и как правильно и быстро реабилитироваться после травмы? На эти и еще ряд часто возникающих вопросов попробую ответить в этой статье.
Немного теории
Ахиллово сухожилие названо в честь мифического древнегреческого героя Ахиллеса, которого его мать с целью неуязвимости окунала в воды Стикса, держа за пятку.
А сухожилие здесь при чем? А при том, что оно имеет второе, так сказать, гражданское название — пяточное, потому что прикрепляется к той самой пяточной кости.
Из анатомических особенностей ахилла, стоит отметить, что это самое мощное сухожилие и в него вплетаются не одна, а ряд мышц голени. А именно: обе головки икроножной, камбаловидная и иногда подошвенная (маленькая, но «коварная» в некотором роде, но об этом ниже).
Икроножная мышца (основная в этой группе) двухсуставная, т.е. хотя и относится к задней группе мышц голени, но начинается на бедре, что нужно учитывать для правильной фиксации суставов и их разработки после восстановления сухожилия.
Механизм повреждения
Диагностика
- Характерный механизм травмы.
- Боль и припухлость в типичном месте.
- Невозможность стать на носки (не всегда).
- Наличие западения в месте разрыва (не всегда).
- Положительный симптом Томпсона — отсутствие сгибания стопы при сдавливании икры в средней ее части пальцами.
- Чем еще можно подтвердить диагноз? Наиболее достоверное и при этом доступное исследование — УЗИ.
Методы лечения
С диагнозом определились. Что будем делать? Вариантов самопроизвольного восстановления полного разрыва без оперативного лечения практически нет, они допускаются только при наличии противопоказаний к операции.
Операция по сшиванию ахилла не столь сложная и выполняется как под местной анестезией, так и под наркозом.
Первый вариант возможен в течении нескольких дней после травмы, так как мышцы быстро сокращаются и необратимо укорачиваются, а это диктует необходимость более глубокой анестезии с релаксацией мышц, а порой и сложной реконструкции с пересадкой сухожилий мышц-синергистов.
Что нового на этом свете появилось в последнее время? Существуют одноразовые системы для шва ахиллова сухожилия из проколов мягких тканей без разрезов.
Это, конечно, звучит заманчиво, но… присутствует большая вероятность повреждения нервов и сосудов, нет точного сопоставления концов поврежденного сухожилия, возможна недооценка степени его повреждения (в некоторых случаях нужна первичная пластика с помощью соседних сухожилий).
Также обесценивают эти малоинвазивные методы сроки сращения, а они немалые вне зависимости от способа сшивания — 6 недель. К тому же стоимость подобной системы весьма не мала. Кожная рана заживает за 12 дней и зашитая косметическим швом вполне эстетично выглядит
Следующий этап — это ранний послеоперационный период до снятия швов (12- 14 дней). В это время нога зафиксирована гипсовой шиной от кончиков пальцев до середины бедра в положении сгибания стопы и голени. С ней нужно ходить до трех недель, позже шина укорачивается до колена и еще остается на 3 недели, то есть всего 6 недель. Весь этот период пациент передвигается при помощи костылей без опоры на оперированную ногу. И лишь после этого начинается дозированная нагрузка и лечебная физкультура. Сила сухожилия восстанавливается через 3- 4 месяца.
И что, так уж все печально? К счастью нет.
В последнее время алгоритм сшивания и послеоперационного ведения изменился — при надежном шве ахилла гипсовый лонгет применяется только до колена, а это уже не малое послабление — кто испытывал прелести скованного колена в положении сгибания, тот поймет.
Но и это еще не все! На рынке ортопедических изделий появился и одобрен всеми сообществами хирургов стопы и голеностопного сустава специальный ортез (легкий, но прочный сапог с регулируемым количеством подпяточных вставок).
В нем можно ходить с первого дня после операции без костылей почти с полной нагрузкой на оперированную ногу, удаляя каждую неделю по одной вставке! И это реально дает раннюю функцию в виде самостоятельной ходьбы с полноценной тренировкой мышц и функцией голеностопа.
Период сращения идет параллельно с реабилитацией и, необходимости в последующей разработке нет!
Как вариант, ранее я в своей практике после шва ахиллова сухожилия использовал гипсовую повязку с вмонтированным резиновым каблуком, что позволяло пациенту не чувствовать себя инвалидом, ходить наступая на оперированную ногу и быстро восстановиться. Однако нужно предостеречь, что на рынке ортопедических изделий существует много ортезов для голеностопа и нужно консультироваться с оперировавшим вас врачом.
Открытые повреждения ахиллова сухожилия.
При открытых разрывах ахилла — с наличием повреждения кожи и сухожильных оболочек, тактика и диагностика аналогичная, за исключением еще более коротких временных рамок. А конкретно то, что шов сухожилия допускается при отсутствии признаков инфицирования и воспаления раны, что составляет не более 8 часов с момента травмы.
Застарелые повреждения ахилла
Повреждение вследствие заболевания сухожилия.
Существует еще одна сложная категория повреждений пяточного сухожилия на фоне предшествовавшего дегенеративно-воспалительного заболевания оного, а тем паче разрыв после введения в околосухожильные ткани стероидов с целью лечения. Здесь должен быть подход только реконструктивный — нельзя сшить заведомо «больную» ткань и пациент нуждается в транспозиции здорового, менее значимого сухожилия на место поврежденного ахилла.
Кому операция не показана:
- Ослабленным больным.
- Пациентам в состоянии травматического шока и комы.
- Диабетикам с неуправляемой гликемией.
- При выраженном нарушении иннервации конечности.
- Неадекватным пациентам с психическими заболеваниями.
- Пациентам с гнойничковыми кожными заболеваниями.
Резюме: травматический разрыв ахиллова сухожилия относительно сложное повреждение, которое нуждается оперативном лечении специалистом ортопедом в как можно более короткий срок с момента возникновения с применением современных материалов и метода сшивания, и ранней функции — ходьба с первых дней после операции с возрастающей нагрузкой.
Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696( детали в разделе Контакты).
Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии
Реабилитационные мероприятия могут начинаться уже в первые дни после операции или же недели, по разрешению оперирующего хирурга.
Полностью механическая прочность ахиллова сухожилия восстановится только через год после операции, но следует всегда помнить о том, что главным критерием прохождения каждого из этапов реабилитации является качественное восстановление функции, а не структурные или временные показатели.
Придти в наш центр Вы можете на любом этапе реабилитации.
Период иммобилизации (до 6 недель после операции)
Выбор степени дозированной нагрузки, как и способ иммобилизации в послеоперационном периоде, определяется оперировавшим хирургом. Нагрузка может варьировать от полного ее исключения до дозированной нагрузки, ограниченной болевыми ощущениями. Подобное ограничение нагрузки обычно продолжается от 2 до 7-8 недель.
- Из упражнений используются:
- — активные упражнения на восстановление и проработку амплитуд невовлеченных суставов (пальцев, коленного, тазобедренного суставов); упражнения выполняются преимущественно самостоятельно из облегченных исходных положений;
- — активные упражнения на восстановление силовых качеств проксимальных отделов конечности;
- — активные дозированные упражнения для голеностопного сустава.
- Особенностью периода является отказ от пассивного тыльного сгибания стопы вплоть до 10-12-ти недель после операции с целью охраны сшитого сухожилия от микротравматизации, перерастяжения и развития соответствующих осложнений.
- Также применяется лечение положением (придание возвышенного положения конечности с целью уменьшения отека) и криотерапия (с той же целью).
- По разрешению оперирующего хирурга, назначается массаж конечности, пояснично-крестцовой области.
Ранний постиммобилизационный период I (6-12 недель после операции)
Из упражнений используют активные движения во всех плоскостях, а пассивные движения ограничивают или не применяют вовсе. Изометрические упражнения – в режиме работы с эластичной лентой, на сопротивление.
Восстановление амплитуд и силовых качеств также проводят и на тренажерах «Biodex» и «Primus», в которых нога удобно фиксируется в определенных положениях и работа ведется с компьютерным анализом по различным индивидуальным программам, в зависимости от текущих задач.
Усиление подошвенного сгибания проводится постепенно и на силовых тренажерах (например, жим ногами лежа двумя ногами, одной ногой, уменьшенной площадью соприкосновения и т.д.).
Тренировка координаторной функции и баланса идет на неустойчивых платформах с регулируемой степенью лабильности «Biodex» (и не только) в различных режимах, в том числе, усложненных.
Тренировки в ходьбе с различным уровнем наклона, в ходьбе «вперед спиной», тренировка шагов по лестнице «вверх» и другие упражнения способствуют скорейшему достижению целей этого периода и возможности перехода к следующему.
В комплекс реабилитационных мероприятий входят также физиотерапевтические процедуры и массаж. Зоны, методики, виды и схемы этих видов лечения также подбираются индивидуально.
- Критериями завершения данного этапа реабилитации будут: нормализация походки, самостоятельное сгибание стопы в тыльную сторону до 10-15 градусов и достаточная сила мышц голени.
- Ранний постиммобилизационный период II (12-20 недель после операции).
- На этом этапе реабилитации продолжается процесс восстановления основных страдающих функций:
- — восстановление активной амплитуды движений в голеностопном суставе по всем осям;
- — восстановление силовых качеств мышц всей конечности, в том числе, мышц голени и стопы до уровня симметричной конечности;
- — уровень восстановления координаторной функции прооперированной ноги до уровня здоровой ноги;
- — освоение и свободное владение подъемом и спуском по лестнице.
- Для достижения поставленных задач используется работа на артрологических комплексах «Biodex» и «Primus», неустойчивых платформах, беговой дорожке и силовых тренажерах, самостоятельная работа с инструктором.
- Индивидуальные программы реабилитации по показаниям дополняются физиотерапевтическим лечением и классическим массажем.
- Поздний реабилитационный период (20-28 недель после операции).
- Этот период иногда называют предтренировочным, если необходимо довести функцию больной конечности не только до уровня здоровой ноги для повседневной жизни, но и до уровня, позволяющего заниматься любимым видом спорта.
Совершенствуя достигнутые результаты – амплитуду движений, силу и координацию — и при условии выполнения тестовых заданий начинают постепенно вводить элементы спорта: бег по прямой ровной поверхности, боковой бег, зигзагами и др. Постепенно возможно усложнение и модификации нагрузок с учетом особенностей рода тренировок.
Реабилитация ахилла проводится на всем спектре оборудования, который может помочь в восстановлении и совершенствовании требуемых навыков движения.
Вот вы знаете, что такое контрактура сустава? Я недавно узнала. Оказывается, на фоне послеродовой депрессии я заработала…
Как быстро восстановиться после разрыва ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.
Причины разрыва и его виды
Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:
- Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
- Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
- Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.
Причиной разрыва ахиллова сухожилия могут быть обувь плохого качества, короткое сухожилие, избыточный вес, возрастные и дегенеративные изменения, вызванные перегрузкой ткани сухожилия
При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком. После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.
Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.
Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.
Реабилитационный период и сроки восстановления
Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.
Особенности первой стадии восстановления
Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель.
В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства.
Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.
Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации
На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.
На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.
Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.
Вторая стадия восстановления
Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.
Упражнения в бассейне
На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:
- подъемы на носки;
- полуприседание на носках;
- ходьба на носках;
- плавание с ластами.
Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации
Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.
Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.
Третий этап восстановления
Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.
Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации
В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.
После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом.
Осложнения после операции
После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:
- Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
- Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
- Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
- Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.
Если придерживаться рекомендаций врача в послеоперационном и реабилитационном периодах, то можно избежать осложнений после разрыва ахиллова сухожилия и вернуться к обычному активному образу жизни.
Упражнения для ног во время реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия алексей олейник: видео
Хирургическое лечение пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия
Хирургическое лечение больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия является актуальной проблемой в настоящее время [1, 5, 7, 9].
Несмотря на многообразие клинических и инструментальных методов диагностики, каждый пятый пациент с ранним подкожным разрывом ахиллова сухожилия вовремя не направляется или не обращается за специализированной помощью [2, 6, 15].
Данная работа посвящена восстановлению функции голеностопного сустава при диастазе концов ахиллова сухожилия более 10 см. Как правило, он формируется при длительном сроке давности разрыва (более года) [3, 8, 10, 11].
Основными задачами оперативного лечения в таких случаях являются восстановление непрерывности пяточного сухожилия, создание нормального физиологического натяжения икроножной мышцы, восстановление опороспособности стопы [12—14].
Существующее многообразие вариантов пластик не позволяет качественно восстановить силу трехглавой мышцы голени за счет выраженной ретракции, гипотрофии и, как следствие этого, снижение сократительной ее способности.
Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия и выраженном диастазе его концов за счет применения нового способа хирургического лечения.
В период с 2005 по 2017 г. в травматолого-ортопедическом отделении № 1 Клиники Самарского государственного медицинского университета находились на лечении 37 больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.
Диастаз между концами ахиллова сухожилия в нейтральном положении голеностопного сустава превышал 10 см.
Из-за ретракции трехглавой мышцы сшить сухожилие конец в конец не удается, необходимо прибегнуть к пластике диастаза, образующегося между его дистальным и проксимальным концами.
В 1-ю группу (контрольная) мы включили 21 пациента, которым были применены аутопластика разворотными лоскутами (по Чернавскому, Краснову), V—Y-пластика. 2-ю группу составили 16 больных, которым был применен новый способ хирургического лечения, предложенный нами [4].
У всех обследуемых основной и контрольной групп отмечалась значительная разница (более 4 см) в окружности симметричных участков верхней трети голеней, что свидетельствовало о выраженной гипотрофии трехглавой мышцы.
Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, механизму травмы, срокам обращения в травматолого-ортопедическое отделение № 1 Клиник СамГМУ, где проводилось их хирургическое лечение.
До операции пациенты были обследованы в лаборатории биомеханики Клиник СамГМУ (электромиография, подометрия, измерения силы «сгибателей» стоп), выполнена ультразвуковая диагностика области повреждения.
Коллективом авторов кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. акад. РАН А.Ф. Краснова получен патент РФ № 2537888 от 13.11.
14 на изобретение нового способа хирургического лечения пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия при выраженном диастазе его концов (более 10 см), заключается в транспозиции сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия в оптимальном натяжении [4].
Предложенный способ иллюстрируется графическим материалом. На рис. 1 показаны
Рис. 1. Выделение короткой малоберцовой и задней большеберцовых мышц. 1 — проксимальный конец ахиллова сухожилия; 2 — дистальный конец ахиллова сухожилия; 3 — сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 4 — малоберцовая мышца; 5 — сухожилия задней большеберцовой мышцы; 6 — задняя большеберцовая мышца. проксимальный конец (1) и дистальный конец (2) ахиллова сухожилия. Выделено и взято на держалку сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4). Выделено и взято на держалку сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6).
На рис. 2:
Рис. 2. Перемещение и пластика дефекта ахиллова сухожилия. 1 — проксимальный конец ахиллова сухожилия; 2 — дистальный конец ахиллова сухожилия; 3 — сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 4 — малоберцовая мышца; 5 — сухожилия задней большеберцовой мышцы; 6 — задняя большеберцовая мышца; 7 — швы, фиксирующие концы ахиллова сухожилия. сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4) и сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6) проведены через трехглавую мышцу, перекрывают дефект между проксимальным концом (1) и дистальным концом (2) ахиллова сухожилия, натянуты до оптимального натяжения и фиксированы швами (7) параллельно друг другу к дистальному концу (2) ахиллова сухожилия.
Больной П., 53 лет, поступил на хирургическое лечение в травматолого-ортопедическое отделение № 1 Клиники СамГМУ.
Анамнез жизни: родом из поселка Серноводск. Работает водителем грузового транспорта. Анамнез заболевания: травму получил 20 лет назад в результате игры в футбол.
После обращения в поликлинику по месту жительства поставлен диагноз: «ушиб левого голеностопного сустава». После травмы ходил при помощи костылей 3 нед, в связи с болевым синдромом. Отмечается снижение силы подошвенного сгибания стопы в течение времени.
Обратился на консультацию в Клиники СамГМУ, в связи с невозможностью управлять грузовым транспортом.
При локальном осмотре визуально отмечалась гипотрофия мышц задней поверхности левой голени. Положительный тест сжатия голени слева (симптом Томпсона). Окружность в верхней трети голеней: справа 35 см, слева 30 см. Сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета) [2]: справа 5 баллов, слева 2 балла.
- По результатам электромиографии — резкое снижение амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы левой голени в сравнении со здоровой стороной (частота сокращения слева 15 в 1 с, справа 150 в 1 с; амплитуда сокращений слева 25 мВ, справа 135 мВ).
- По результатам подометрии выявлена выраженная асимметрия походки.
- Заключение УЗИ: застарелое повреждение ахиллова сухожилия слева с наличием соединительной ткани в области разрыва, диастаз между концами 11 см.
- Рекомендовано оперативное лечение.
- В связи с выраженной гипотрофией трехглавой мышцы левой голени, большим сроком давности травмы, было принято решение провести транспозицию сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия с целью восстановления одной из наиболее важных функций голеностопного сустава — подошвенного сгибания [5, 6].
Выполнен доступ к дефекту ахиллова сухожилия и его дистальному концу. Дистальный конец выделен от рубцов. Дефект ахиллова сухожилия визуализирован (рис. 3).
Рис. 3. Выделение дистального конца ахиллова сухожилия.
Выполнен линейный разрез кожи длиной 3 см по наружной поверхности в средней трети голени для выделения сухожилия короткой малоберцовой мышцы (рис. 4).
Рис. 4. Выделение сухожилий короткой малоберцовой мышцы.
Далее выполнен разрез длиной 3 см по внутренней поверхности в средней трети голени для выделения сухожилия задней большеберцовой мышцы (рис. 5).
Рис. 5. Выделение сухожилия задней большеберцовой мышцы.
После выделения сухожилия короткой малоберцовой мышцы и сухожилия задней большеберцовой мышцы проводятся подкожно и выводятся в зону дефекта. Далее в оптимальном натяжении сухожилия прошиваются к дистальному концу ахиллова сухожилия (рис. 6).
Рис. 6. Транспозиция сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышц к дистальному концу ахиллова сухожилия.
После операции больному наложена гипсовая лонгета по передней поверхности левой голени от верхней трети до кончиков пальцев с углом подошвенного сгибания в голеностопном суставе 20°. Рекомендовано: ходьба без опоры на левую ногу до 5 нед. Затем проходил курс восстановительного лечения.
В результате через 3 мес пациент смог поднять вес своего тела на двух стопах, а через 6 мес — поднять вес своего тела на одной стопе.
По результатам подометрии через 6 мес после операции ассиметрии походки не выявлено. Сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета): справа — 5 баллов, слева — 5 баллов. Результат хирургического лечения у пациента П. оценен как хороший.
При анализе результатов лечения пациентов контрольной группы (n=21), которым выполнялась пластика зоны дефекта ахиллова сухожилия (по Чернавскому, Краснову, V—Y-пластика), мы отметили, что сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета) с поврежденной стороны в среднем составила 3,43 балла, в основной группе — 4,63. Сила мышц в 5 баллов в основной группе была у 62,5% пациентов, а в контрольной у 14,3%.
При анализе подометрических показателей изучались такие временные характеристики шага, как длительность двойного шага, время переноса стопы, продолжительность одиночной и двойной опоры, последовательность контакта отделов стопы с опорой.
Сравнение проводили на разных конечностях по коэффициенту асимметрии походки обследуемого, который определялся как отношение большего периода опоры к меньшему минус единица и умноженное на 100%.
На основании данного показателя асимметрия походки до 5% является нормой; от 5 до 10% — скрытая хромота; более 10% — явная хромота
Асимметрия походки до 5° в основной группе составила 81,25%, а в контрольной — 14,3%. Асимметрия походки 5—10% в основной группе составила 18,75%, в контрольной — 71,43%. Асимметрия более 10% в основной группе не выявлена, а в контрольной составила 14,27%.
Полученные данные свидетельствуют о том, что лучшие показатели походки в основной группе.
Как видно из полученных функциональных показателей, у больных контрольной группы отмечались значимое снижение силы мышц подошвенных сгибателей стоп на поврежденной стороне и сохраняющаяся асимметрия походки в позднем послеоперационном периоде.
Это свидетельство того, что даже качественное замещение (пластика) дефекта ахиллова сухожилия при выраженной гипотрофии трехглавой мышцы не может полноценно восполнить функцию должного активного сгибания в голеностопном суставе, и явилось основанием для разработки нового способа.
Применение различных вариантов пластики зоны дефекта при выраженном диастазе и длительном разрыве не приводит к удовлетворительному результату хирургического лечения из-за снижения сократимости трехглавой мышцы голени вследствие выраженной элонгации ахиллова сухожилия.
При застарелом разрыве ахиллова сухожилия с выраженной гипотрофией трехглавой мышцы голени и диастазом концов более 10 см целесообразно выполнять новый способ хирургического лечения, заключающийся в транспозиции сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышц. Это позволило увеличить силу подошвенного сгибания стопы у пациентов основной группы на 1,2 балла по шкале Ловвета, уменьшить асимметрию походки по данным подометрии на 5,1% в сравнении с контрольной группой.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Г. К., А.Ч.
Сбор и обработка материала — Д.Ш., Ю.К.
Статистическая обработка — С.А.
Написание текста — Ю.К., Д.Ш.
Редактирование — Г. К., С.А.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: drkim@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9300-2704
Загрузка...
