Пучковая головная боль

ГлавнаяУслугиПоликлинические услугиНевропатолог

К так называемым вегетативным тригеминальным цефалгиям относятся пучковая (кластерная) головная боль, пароксизмальная гемикрания и SUNCT-синдром.

Несмотря на значительный прогресс фундаментальных наук на современном этапе развития неврологи, причины и точный механизм развития этого класса первичных головных болей остаются неизвестны. Исследования показали наличие рефлекторных и биохимических изменений головного мозга, но универсальной теории, объясняющей возникновение и развитие приступов, не создано.

Пучковая (кластерная) головная боль характеризуются приступами интенсивной или чрезвычайно интенсивной односторонней головной боли глазничной, надглазничной, височной или смешанной локализации длительностью от 15 до 180 минут.

Приступ сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1) покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа, 3) отечностью век, 4) потливостью лба и лица, 5) сужением зрачка и/или глазной щели, е) чувством беспокойства (невозможность находиться в покое) или возбуждением.

Интенсивность приступа может быть так высока, что пациенты мечутся от невыносимой боли. Они могут покачиваться из стороны в сторону, хлопать в ладоши, бить предметы или стену кулаком. По причине своей интенсивости пучковая головная боль — наиболее болезненное состояние, которое испытывает мужчина.

Пациенты прозвали эту боль «чудовищем».Во время обострения, а также при хронической форме приступы возникают регулярно и могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. У 10-15% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий.

Пароксизмальная гемикрания характеризуются приступами интенсивной односторонней головной боли глазничной, надглазничной, височной или смешанной локализации длительностью от 2 до 30 минут.

Приступ сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1) покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа, 3) отечностью век, 4) потливостью лба и лица, 5) сужением зрачка и/или глазной щели.

SUNCT (КОНКС)-синдром (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT).

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС)) — приступы односторонней пульсирующей боли глазничной, надглазничной или височной локализации продолжительностью 5–240 секунд.

Приступ сопровождается покраснением слизистой глаза и слезотечение на стороне боли. Также во время приступа могут отмечаться заложенность носа, выделения из носа, отёчность век на стороне боли.  

Гемикрания континуа характеризуется односторонней, постоянной, умеренной головной болью с эпизодами усиления, которые сопровождается хотя бы одним из симптомов на стороне боли: 1)покраснением слизистой глаза и/или слезотечением, 2) заложенностью носа и/или выделениями из носа на стороне боли, 3) сужением зрачка и/или глазной щели.

Существуют эффективные способы лечения вегетативных тригеминальных цефалгий и гемикрании континуа. Достоверно наиболее эффективными средствами для прекращения атаки пучковой головной боли являются суматриптан и золмитриптан. Используют подкожный, интраназальный и пероральный способы введения.

Наиболее эффективным является подкожное введение. Весьма эффективным средством являются ингаляции 100% кислорода в объеме 10–15 литров в минуту, подаваемого через маску.

Для профилактики приступов пучковой головной боли в период обострения используются верапамил, преднизолон, карбонат лития, некоторые антиконвульсанты.

В лечении пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа эффективен индометацин. Ламотриджин используется для профилактики приступов головной боли при SUNCT-синдроме.

В медицинском центре «Код здоровья» приём ведёт невропатолог высшей категории, вертебролог, прошедший специальное обучение (Европейская школа головной боли, циклы и семинары по лечению вертеброгенных заболеваний и болей в спине с освоением различных методик мануальной терапии), имеющий международный сертификат Европейской федерации головной боли.

Невропатолог — Адреса в Мариуполе

пн-пт. 8:00-18:00; сб. 8:00-14:00Подробно..

Адрес:г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102

Телефоны:(068) 78-75-828(0629) 41-27-16(095) 047-28-88(097) 36-69-790

У атеросклероза нет одной ярко выраженной причины. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития этой болезни
Именно так мы говорим, когда у нас возникает внезапная и резкая боль в икроножной мышце или появляются сводящие болевые ощущения в пальцах ног или стопах. В чем же причина судорог и можно ли их предупредить?
Фибромиалгия — это хроническое заболевание, сопровождающееся диффузной (распространенной) симметричной болью, скованностью, депрессией, нарушениями сна, наличием характерных болевых точек и другими проявлениями.

Все услуги Поликлиники

• Прайс-лист
• Дентальное КТ
• Консультация специалиста КТ
• КТ височных костей (среднее, внутреннее ухо, сосцевидный отросток)
• КТ головного мозга
• КТ головного мозга + околоносовые пазухи
• КТ носоглотки, околоносовых пазух
• КТ одного из сегментов конечностей
• КТ одного из суставов
• КТ орбит, турецкого седла
• КТ органов брюшной полости + забрюшинного пространства + малого таза
• КТ органов грудной + брюшной полостей + органов малого таза
• КТ органов грудной полости (легкие, средостение, грудная клетка)
• КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Са-scoring)
• КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Са-scoring)
• КТ тазобедренных суставов, костей таза
• КТ челюстно-лицевой области
• КТ шеи + органов средостения
• КТ шеи, гортани
• КТ эндопротеза тазобедренных суставов
• КТ-ангиография
• КТ-ангиография брюшной аорты и сосудов нижних конечностей
• КТ-ангиография всей аорты
• КТ-ангиография одной анатомической области (сосудов головного мозга, сосудов шеи, грудной аорты, брюшной аорты, сосудов почек)
• КТ-ангиография сосудов верхних конечностей (с одной стороны)
• КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи
• КТ-ангиография сосудов одной области
• КТ-ангиопульмонография
• КТ-колонография + «Фортранс»
• КТ-коронарография
• КТ-коронарография + Са-scoring
• КТ-энтерография
• Поиск метастазов в костях
• Спиральная КТ одного отдела позвоночника
• Спиральная КТ поясничного отдела позвоночника + крестец

Прайс-лист Цифровая рентгенография
Прайс-лист на Лабораторные исследования Прайс-лист Детской поликлиники
Прайс-лист Центра светолечения

Кластерная головная боль

Посмотреть ещё заболевания на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Кластерная головная боль: причины, симптомы, лечение

Общая информация о патологии

Пучковая или кластерная цефалгия (ПГБ, мигрозная невралгия Харриса, гистаминная цефалгия, цилиарная невралгия) — редко диагностируемая форма головной боли, которая встречается у 0,1-0,4% населения.

Примерный показатель распространенности составляет от 55 до 200 случаев на 100 000 человек. При этом наследственная предрасположенность выявляется у 2,5-4% пациентов. Среди представителей сильного пола встречается в 3-4 раза чаще.

Пик заболевания у женщин приходятся на 15-20 лет и 45-50, а у мужчин дебют характерен для 20-29 лет.

Причины возникновения

Этиология пучковой цефалгии не установлена. Специалисты предполагают, что одной из наиболее вероятных причин становится патологическая активность гипоталамуса. Теорию косвенно подтверждает ритмичность атак. Триггерные факторы индивидуальны, но по статистике наиболее часто приступы головной боли провоцируют следующие ситуации:

• Прием фармакологических препаратов, например гистамин, введенный подкожно или внутривенно или сублингвальная форма нитроглицерина;
• Алкогольные напитки даже в небольших дозах могут спровоцировать обострение. Причем если триггерным фактором выступало спиртное, атака оказывается резистентна к обычно эффективным лекарствам. Эпизоды от приема алкоголя возникает только в кластерный период, во время ремиссии их не отмечается;
• Физическое или психоэмоциональное напряжение, например длительная работа за компьютером или просмотр телевизора;
• Ухудшение наблюдается при задержке дыхания после глубокого вдоха.

Механизм развития кластерной головной боли

Патогенез на сегодняшний день до конца не изучен. Цефалгия провоцируется сужением проксимальных отделов внутренней сонной артерии и глазной артерии, при этом уровень болевых нейропептидов увеличивается, а волокна V пара ЧМН активируются.

К циркадным вегетативным изменениям относятся нарушения гормонального фона, включая выработку кортизола, тестостерона, пролактина, колебания артериального давления и температуры тела. Такая симптоматика доказывает, что ПГБ связана с нарушениями работы надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того отмечается активизация серого вещества задней части гипоталамуса во время атак цефалгии.

Это подтверждается результатами ПЭТ. По наблюдением специалистов в развитии кластерной головной боли играет роль и ствол головного мозга, что подтверждается нарушением структуры сна, то есть выпадением фазы быстрого сна перед возникновением болевого эпизода, приступами во сне и эпизодами остановки дыхания.

Классификация болезни

Существует несколько форм кластеральной головной боли. Классификация проводится по частоте приступов, поскольку клиническая картина является типичной. Наличие такой классификации позволяет более успешно осуществлять терапию. Существуют две формы проявления, которые со временем могут меняться:

• Хроническая наблюдается у 20% пациентов. Характеризуется наличием атак, возникающих в течение года или дольше. Клинических ремиссий не случается или они не превышают двух раз в месяц. Хроническая форма пучковой гемикрании чаще всего резистентна к лечению.
• Эпизодическая форма отмечается у 80-90% пациентов и характеризуется наличием 2-х кластерных периодов, которые суммарно продолжаются от 7 дней до года. Клинические ремиссии составляют не менее месяца.

Симптоматическая картина

Симптоматическая картина каждой атаки включает в себя одностороннюю жгучую или режущую цефалгию. Локализована она чаще всего с левой стороны. Эпицентром является область глазного яблока. Больные описывают ее как ощущение «разрыва глаза» или «вдавливания глаза изнутри». Отмечается иррадиация в ухо, щеку, зубы со стороны поражения. Имеются триггерные зоны, нажим на которые усиливает боль. К ним относятся ременные мышцы головы и шеи, трапециевидная мышца. Боль может распространяться на плечи, лопатку, шею ипсилатерально. В трети случаев отмечается светобоязнь и рвота.

Характерным клиническим признаком ПГБ является невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение, поскольку небольшие физические нагрузки частично купируют боль. Во время приступа пациент мечется, бьют кулаком по стенам или хлопает в ладоши.

Кроме того присутствуют вегетативные расстройства по типу гипоактивации симпатической и повышения тонуса парасимпатический неровной системы.

Это выражается в гипергидрозе орбитальной области, заложенности и отделению слизи из носа, гиперемии конъюнктивы, гиперсаливации, синдромом Горнера к которому относится энофтальм, птоз и миоз ипсилатерально.

Диагностические способы

• Острая головная боль в одной половине головы, локализованная в темпоральной или периорбитальной области; минут;
• Длительность цефалгии составляет от до
• Наличие не менее пяти эпизодов;
• Кратность атак от 1 раза в 2 суток до 8 раз за день;
• Кроме головной боли присутствует один или несколько симптомов: расширение зрачка, опущение или отечность века, отек слизистой носа, ринорея, инъекция конъюнктивы, избыточная слезопродукция, гипергидроз лица и лба, невозможность сохранять положение лежа или ажитация;
• Достоверная связь с другими вероятными патологиями отсутствует.

Отличать кластерную головную боль необходимо от тригеминальной невралгии, мигрени, пароксизмальной гемикрании. При этом для мигрени характерно стремления больного к состоянию покоя, генетическая предрасположенность и наличие ауры. Невропатия тригеминального нерва сопровождается кратковременными болями, похожими на удар тока, обостряется при усиленной работе жевательной мускулатуры. Больные стараются не прикасаться к лицу, поскольку это увеличивает болевые ощущения. От пароксизмальной гемикрании чаще страдают женщины. При этом протяженность приступа составляет около получаса, а частота атак достигает 40 эпизодов за сутки.

Терапия

На сегодняшний день не создано этиотропное лечение. Все медицинские препараты направлены на купирование приступов, уменьшение их кратности в структуре кластера и профилактику возникновения повторных атак и периодов обострения. Для лечения кластерной цефалгии существуют два базовых подхода:

• Для устранения приступа используют триптаны, а при их непереносимости используют кислородные ингаляции со стопроцентным кислородом, применяют аппликации слизистой носы анестетиками местного действия или препараты спорыньи, но последние используются намного реже;
• Для профилактики повторных приступов применяют блокаторы кальциевых каналов, например верапамил. Если у пациента отмечается резистентность к этой фармацевтической группе, то возможно использования глюкокортикостероидов и противоэпилептические средства.

Если различные комбинации лекарственных средств оказываются неэффективными, показано хирургическое вмешательство. К инвазивным средствам можно отнести:

• Чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
• Субокципитальную блокаду;
• Радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
• Стимуляцию гипоталамуса;
• Радиочастотную тройничную ризотомию.

Медицинский прогноз

Прогноз дается с учетом особенности заболевания и эффективности терапии. Во врачебной практике имеются случаи долгосрочной и даже полной ремиссии. С возрастом отмечается уменьшение кратности и степени выраженности приступов.

Меры профилактики

Профилактика этого вида цефалгии не разработана. В доказательной медицине не получено подтверждение длительного терапевтического эффекта при регулярном приеме медикаментозных препаратов. В качестве неспецифических мер желательно исключить или минимизировать возникновение факторов, провоцирующих болевые атаки.

В статье использована литература:

• Курушина О.В., Коломытцева С.А., Мирошникова В.В., Барулин А.Е./ Кластерная головная боль: диагностика и лечение //Лекарственный вестник – 2016 – Т10, №1.
• Табеева Г.Р./ Головная боль: руководство для врачей//2018.
• Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А., Нерянова Ю.Н./ Пучковая головная боль //Международный тематический журнал Головная боль – 2009 — №7.

Молодежь все чаще страдает головной болью: интервью с неврологом

Людмила Страшкевич врач-невролог высшей квалификационной категории медицинского центра «Конфиденс»

Головная боль напряжения — бич нашего времени

— Существуют первичная и вторичная (симптоматическая) головные боли. В первом случае речь идет о мигрени, головных болях напряжения, пучковой или кластерной болях.

Головная боль напряжения — бич нашего времени. Особенно среди молодых людей от 25 до 40 лет. Боль возникает от перенапряжения мышц головы и шеи.

Причиной таких болей может быть хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки, депрессия.

Например, перенапряжение мышц шейно-затылочной области и возникновение головной боли напряжения появляется при неверном положении тела при работе за компьютером.

— Вот почему важна правильная поза при сидячей работе. Монитор, например, должен находиться ниже уровня глаз, руки — свободно лежать. Тело — быть расслабленным.

Головная боль напряжения обычно умеренная, но носит более длительный, постоянный характер (нежели мигрень). Характеризуется монотонностью и похожа на «сдавливание обручем». Пациенты также часто жалуются на двусторонний характер боли.

Доктор объясняет, что при головной боли напряжения умеренные физические нагрузки помогают избавиться от дискомфорта. К тому же они способствуют снижению тревожности.

Мигрень может передаваться по наследству?

— Мигрень также нередкая жалоба на приемах. Чаще мигренью страдают женщины. Одна из причин такой «статистики» — гормональные изменения в женском организме и повышенная эмоциональность представительниц слабого пола. Причем, очень часто это заболевание начинается в подростковом возрасте.

Врач говорит, что сегодня уже доказано: мигрень может передаваться по наследству. Причем не сама болезнь, а предрасположенность к ней, биохимические изменения нейромедиаторов (серотонина). То есть наследственная его недостаточность может приводить к мигрени.

Для болезни характерна боль выраженной интенсивности. Она, как правило, односторонняя, приступообразная. Часто в области глаза и виска. Носит пульсирующий характер и развивается по нарастающей. Нередко такое состояние является единственной жалобой. Иногда болезнь сопровождается рвотой.

— При мигрени физическое напряжение или нагрузки, яркий свет или громкие звуки усиливают боль. Вот почему пациент с таким диагнозом старается придерживаться правил «трех т»: чтобы было тихо, темно и тепло. Состояние покоя действительно помогает.

Пучковая головная боль часто возникает в одно и то же время

Пучковая головная боль — это редкая и тяжелая форма головной боли. Она больше свойственна мужчинам, преимущественно в возрасте 30-40 лет. Характеризуется весьма резкими болями в области глаза и лобно-височной области. Глаз при этом часто краснеет и слезится. Иногда из-за развития этого недуга наблюдается заложенность носа.

— Особенность пучковой головной боли в том, что она может повторяться в одно и то же время. Чаще всего такая боль беспокоит ночью, порой в одно и то же время. Поэтому ее еще называют «будильниковая» боль.

Пациенты во время такого приступа очень беспокойны, мечутся от невыносимого дискомфорта. Длительность приступа может быть до трех часов.

Кластерная головная боль настолько выраженная, что ее нередко называют суицидальной.

Врач объясняет: в отличие от симптоматической головной боли, для первичной нет анализа, сдав который, можно сразу поставить диагноз. Нет также обследования, которое бы подтвердило, что вот эта боль относится к мигрени, а такая-то — к боли напряжения.

— Если мы назначаем дополнительные методы обследования, то они лишь исключают другую патологию, но не подтверждают диагноз по головной боли. Здесь именно доктору необходимо четко разграничить головную боль по жалобам. Важно также объяснить пациенту, что головную боль терпеть нельзя. Необходимо обращаться за медицинской помощью.

— Какие методы обследования назначаются пациенту при головной боли?

— Каждому пациенту, который обращается с жалобой на головную боль, назначается сдача общих анализов крови и мочи, биохимический анализ крови. В случае частых и сильных болей не помешает также вести специальный дневник. В нем рекомендуется указывать время возникновения боли, характер и описание того, чем она провоцируется (утомление, нагрузка).

Нелишним также будет измерение контроля артериального давления. Не норма как низкое, так и высокое. Если есть сбои в этой части, не помешает электрокардиограмма и УЗИ сердца.

— Часто головные боли связаны с другими (сопутствующими) заболеваниями. Например, когда есть патологии щитовидной железы или лор-недуги. Если у пациента, например, гайморит, то головные боли — не удивительное явление. Поэтому доктора и рекомендуют консультации у смежных специалистов, чтобы убрать причину заболевания.

Врач рассказывает, что у нее была пациентка, которая лечилась у стоматолога на протяжении года, делала протезирование. Ввиду чрезмерной статической нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы у нее появились выраженные боли в правой лобно-височной области.

— Поняли причину, устранили ее, и симптоматические головные боли прошли. Еще один вид обследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии головного мозга. Они также помогают докторам в постановке диагнозов о симптоматических головных болях.

Что делать, если болит голова

— Ни в коем случае не заниматься самолечением, необходимо обращаться к врачу. Часто головные боли возникают у тех, кто самостоятельно пьет обезболивающие таблетки. Со временем они просто перестают действовать, может быть обратный эффект.

В качестве профилактики доктор рекомендует легкий массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой области. Может облегчить состояние чай с мятой и мелиссой.

— Прогулки на свежем воздухе тоже показаны, но здесь все зависит от характера боли. При боли напряжения они помогут, при мигрени — нет. Не следует пренебрегать сном. Напомню, самый здоровый с 22:00 вечера до 02:00 ночи.

Нежелательно употреблять в пищу продукты, которые могут провоцировать головную боль. К ним относятся: красное вино, шампанское, копченая рыба, куриная печень. Это не значит, что их нужно полностью исключить из рациона, но лучше знать и соблюдать свою меру.

— Радует, что сегодня молодые люди не затягивают с приходом на прием. Причем часто они подготовлены и приносят с собой всевозможные обследования. В этом случае задача доктора — выяснить этиологию головной боли и назначить верное лечение.

Кластерная головная боль

Приступы возникают периодически и могут повторяться до нескольких раз в день. Периодичность – один из диагностических критериев для постановки диагноза.

Зачастую болезнь приобретает хроническое течение, редко у пациентов отмечаются эпизодические приступы. Хронической считают боль, которая наблюдается на протяжении минимум 6 месяцев с перерывами менее 30 дней между приступами. Эпизодические боли – продолжаются менее года. Хроническая форма тяжелее поддается лечению и требует обязательной полной диагностики.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Симптомы

Существуют общие, характерные симптомы, которые наблюдаются у подавляющего большинства пациентов и являются отличительными чертами кластерной головной боли:

• Приступ возникает спонтанно, без предупреждения. Нельзя угадать, в какой момент появится боль. Обычно пациенты затрудняются назвать провоцирующие факторы.
• Приступы чрезвычайно болезненные, но кратковременные.
• Боль обязательно захватывает область глаза, может распространяться на висок, затылок, лобные доли.
• Приступ сопровождается заложенностью носа.
• Боли возникают строго с одной стороны головы.
• Приступ сопровождается слезотечением, опуханием век, расширением зрачков, покраснением кожи лица.
• После приступа наблюдается повышенная раздражительность и агрессия.
• Во время приступа отмечается тахикардия, учащенный пульс.
• Иногда приступ может заканчиваться тошнотой или рвотой.

На первый взгляд можно отметить сходство с мигренью – локализация с одной стороны, нарушения настроения, тошнота. Но кластерная головная боль и мигрень – принципиально разные заболевания. Те, кому довелось испытать и то, и другое, легко различают эти патологические состояния.

Причины

Основная причина – изменение образа жизни или привычных психических и физиологических процессов. Так, смена работы, климатического пояса, повышенные нагрузки могут спровоцировать появление кластерных атак. Есть исследования, которые показывают взаимосвязь между длительностью светового дня и частотой атак – при увеличении светового дня приступы становятся чаще и сильнее.

Некоторые пациенты отмечают связь с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя – вероятность приступа усиливают лекарства и средства, расширяющие сосуды. Точные причины до сих пор не известны науке.

Для отдельного пациента можно найти первопричину (провоцирующие факторы, образ жизни или различные заболевания головного мозга и гормональной системы), но нельзя говорить о точной причине для всех кластерных атак.

Факторы риска

Так как с причинами до сих пор не все ясно, принято выделять факторы, которые значительно повышают риск атак.

К ним относят:

• Пол – мужчины страдают от этого заболевания в 3 раза чаще женщин.
• Возраст – чаще всего атаки диагностируют у людей зрелого и пожилого возраста.
• Образ жизни – стрессы, наличие вредных привычек.
• Есть данные о наследственной предрасположенности.
• Мигрень – повышает вероятность возникновения других разновидностей головной боли.
• Черепно-мозговые травмы.
• Бессонница, нарушения сна.

Независимо от причины болезни, есть факторы, которые могут спровоцировать приступ – неприятные запахи, яркий свет, жара. Но это спорный момент – наличие триггера указывает скорее на мигрень, чем на кластерные атаки. Отличительная особенность кластерной головной боли в том, что в период ремиссии между приступами новую атаку ничто не может спровоцировать.

Диагностика и обследование

Самодиагностика для выявления кластерной боли считается крайне неэффективной.

Пациент оценивает симптомы субъективно, многие больные путают мигрень и кластерные атаки, могут не замечать некоторых явных симптомов и придавать большое значение второстепенным признакам заболевания.

Для полноценной диагностики на основе жалоб рекомендуется некоторое время вести дневник – указывать частоту и продолжительность атак, отмечать прием лекарственных препаратов и общее состояние организма.

На неврологическом приеме врач проверит координацию движений, моторные функции, когнитивные, память. Если явных нарушений нет, рекомендуется пройти МРТ мозга для исключения опухолей и других соматических заболеваний. Дальнейшая диагностика кластерной головной может включать в себя множество обследований, направленных на выявление причины.

Эффективное лечение

Лечение направлено или на устранение первопричины, или (если таковой не установлено) на облегчение состояния больного.

Лечение состоит из:

• физиопроцедур;
• приема различных лекарственных препаратов;
• изменения образа жизни;
• отказа от вредных привычек.

Для каждого пациента подбирают индивидуальную схему терапии.

Как понять, что пора обращаться к врачу? Проконсультироваться нужно, если:

• Возник второй или следующий приступ, а ранее головных болей не было.
• Резко изменился характер головной боли.
• Боль возникает на фоне приема медикаментов или после травмы.

Проконсультироваться по поводу кластерных атак можно у специалистов ЦЭЛТ. Квалифицированные врачи не только проведут полное обследование, но и подберут максимально эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Сосудистая головная боль

Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.

В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.

Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.

Первичные и вторичные боли

Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды.

Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).

Сильные головные боли: что делать

Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли. 

• Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз. 
• Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.

Как заподозрить вторичную боль?

Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.

Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).

Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.

Сложности диагностики первичных болей

Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.

Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.

От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).

Методы обследования

Здесь спектр очень широкий.

В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.

Головная боль (Цефалгия)

Головная боль является самой частой причиной обращения к врачу-неврологу.

Классификация головных болей

Первичная головная боль:

1. Мигрень;
2. Головная боль напряжения;
3. Кластерная головная боль и и хроническая пароксизмальная гемикрания;
4. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашлевые, внешнее сдавление, холодовая, связанная с сексуальной активностью).

Вторичная головная боль:

1. Вследствие травмы головы;
2. Вследствие сосудистых заболеваний;
3. Вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний;
4. Вследствие приема некоторых лекарственных препаратов или их отмены;
5. Вследствие внемозговых инфекций;
6. Вследствие метаболических нарушений;
7. Вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других черепных или лицевых структур;
8. Краниальные невралгии, и деафферентационная боль.

Неклассифицируемая головная боль

Мигрень

12% населения страдают этим заболеванием. Мигренью страдали многие выдающиеся люди: Юлий Цезарь, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвин, Фредерик Шопен, Зигмунд Фрейд, Эдгар По, А.П. Чехов, П.И. Чайковский и др. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, мигрень входит в 20 причин, ведущих к дезадаптации.

У женщин мигрень встречается в среднем в три раза чаще, чем у мужчин.   Мигрень можно разделить на две основные формы.  Мигрень без ауры — клинический синдром, характеризующийся приступами головной боли со специфическими сопровождающими симптомами (тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь).

Мигрень с аурой — характеризуется локальными неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или сопровождают головную боль. У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники головной боли (продромальная фаза), а также симптомы после приступа (послеприступная фаза).

Продромальные и послеприступные симптомы включают гиперактивность или, напротив, снижение активности, депрессию, желание есть определенные продукты, повторную зевоту и другие. Типичный приступ мигренозной атаки состоит из 5 стадий: продромальный период, аура, головная боль, разрешение ГБ, постдромальный период.

Обычно одна стадия переходит в другую, но не все приступы мигрени включают в себя все пять стадий. Характер головной боли — умеренной или выраженной интенсивности обычно пульсирующего характера; как правило, она захватывает только одну половину головы. Длительность приступа 4-72 ч.

  Головная боль сопровождается двумя или более из следующих симптомов: тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету, к звуку, к запахам. Физическая активность усиливает головную боль.

Помимо характерных для мигрени без ауры симптомов, при э мигрени с аурой возникает ряд неврологических проявлений, развивающихся незадолго до начала головной боли и продолжающихся 20-60 мин. В большинстве случаев возникают расстройства зрения: вспышки света, зигзаги, слепые пятна.

Иногда встречаются другие проявления: затруднения речи, мышечная слабость, нарушения восприятия, нарушения координации движений,ощущения покалывания, мурашек в пальцах рук, постепенно поднимающиеся вверх к лицу.

В ряде случаев после ауры головная боль может не развиваться — «обезглавленная мигрень».

Головная боль напряжения

Её распространенность в течение жизни  в общей популяции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Большинство людей, страдающих от ГБН — 84% — ни разу не обращались к врачу по поводу этого заболевания. Из оставшихся 16% населения менее 1% обращаются к врачу по поводу ГБН.

В 60% случаев ГБН приводит к умеренной или выраженной дезадаптации. Обычно ГБН делят на две основные группы: эпизодическую и хроническую. Эпизодические приступы продолжаются менее 15 дней в месяц,  а хроничекая головная боль – 15 и более дней в м есяц. Р.

Боконжич считает, что причина головной боли этого типа — длительное напряжение скелетных мышц головы и шеи, являющееся проявлением тревожности, а также воспаления или напряжения при неправильном положении этих частей тела человека.

Так же в основе возникновения ГБН существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса, который формируется под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у лиц с определенными особенностями личности и недостаточностью механизмов психологической защиты.

Пациенты описывают ГБН как тупую и ноющую, говорят об ощущении тяжести, сдавления, с обеих сторон головы (двусторонняя боль). Боль слабая или умеренной интенсивности. Иногда выявляется болезненность при пальпации мышц головы. Обычно боль продолжается от 30 минут до нескольких дней, но чаще часов.

Кластерная головная боль (пучковая)

Встречаются редко, преимущественно у мужчин.

Чаще всего, в 80-90% случаев, боль эпизодическая: в течение 4-6 недель приступы повторяются 1-3 раза в день, после чего в течение периода от 5 месяцев до 1 года никаких симптомов не возникает и человек чувствует себя абсолютно здоровым.

К симптомам кластерной головной боли относятся: — постоянная острая боль в области глаза, часто повторяющаяся в одно и то же время суток; — покраснение глаза, слезотечение и заложенность ноздри (на одной стороне лица); — отек век глаза.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Представляет собой вариант пучковой головной боли и проявляется теми же симптомами: локализация, характер, интенсивность боли и аналогичные вегетативные проявления на стороне боли, но отличается от нее следующими признаками: страдают преимущественно женщины (соотношение мужчин и женщин 1 : 8) в возрасте 40 лет и старше; длительность атак от 2 до 45 мин, частота их до 30-50 в сут; высокий терапевтический эффект дает прием индометацина в дозе от 75 до 200 мг/сут в течение 4-6 нед — что является важным диагностическим критерием. 

Если у вас редкие головные боли, не вызывающие большого дискомфорта, вы сможете справиться с ними самостоятельно. Рекомендуется обратиться к врачу при повторяющихся головных болях, при головных болях, появившихся после травмы головы в течение последних 18 месяцев, а также при тяжелых головных болях, продолжающиеся более 3 дней.

Если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, если боль очень резкая или острая, если головная боль сопровождается повышенной температурой и ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди) или слабостью рук и ног, или их онемением, затрудненной речью, замутненным зрением, неровной походкой, то требуется немедленное обращение за медицинской помощью – для выявления вторичных головных болей.

Обследование пациента

Основная цель обследования пациента — исключение вторичной головной боли. В этой связи необходимо собрать подробный анамнез, провести соматическое и неврологическое обследование.

При обнаружении отклонений требуются консультации соответствующих специалистов, а также дополнительные методы обследования (анализы крови, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое дуплексное сканирование  сосудов головы и шеи, нэйроэнергокартирование, электроэнцефалография и т.д.).

Лечение

В лечении головных болей необходимо применять комплексный подход, сочетающий в себе фармакотерапию, альтернативные (мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, водолечение) и психотерапевтические методы на тех или иных этапах лечения.  Метод лечения стоит подбирать совместно с врачом-неврологом, который соберет анамнез, сведения об истории заболевания, клинических проявлениях, и с учетом возраста, пола и симптомов предложит наиболее эффективный и безопасный вариант лечения.

Кластерная (пучковая) головная боль

Мы продолжаем знакомить Вас с серией публикаций на тему головной боли, ее видах и способах лечения.

Пожалуй, самой мучительной формой первичной головной боли является кластерная или пучковая головная боль.

Кластерные головные боли — это резко выраженный болевой синдром возникающий спонтанно и нерегулярно. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах.

Характерно и специфическое течение приступа: боли возникают сериями (кластерами), приступ длится от 15 минут до трех часов, частотой от одного раза за два дня до 8 раз в день.

После такой серии болевых атак наступает ремиссия длительностью до нескольких месяцев.

При приступе сначала может закладывать ухо, потом развивается острая боль позади глаза, развивается насморк, глаз краснеет, веко может немного опуститься, начинается слезотечение.

Также, вероятно сужение зрачков и потливость в области лба, виска и подглазничной области с пораженной стороны. Пациенты чаще всего сравнивают ощущения во время приступа с раскаленной спицей, протыкающей глазное яблоко.

Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства.

Механизм развития кластерной головной боли схож с мигренозным, а соответственно здесь также будут эффективны специфические противомигренозные препараты. Однако, не стоит дожидаться очередного приступа мучений — самым лучшим выходом будет своевременное обращение к неврологу для назначения лечения.

Диагностика:

Диагностика кластерной головной боли основывается на характерной комбинации симптомов и исключении интракраниальной патологии.

Необходимо исключить другие унилатеральные первичные синдромы головных болей с вегетативными симптомами, которые иногда объединяют вместе с кластерной головной болью термином тригеминальные вегетативные цефалгии:

• Синдром SUNST (коротко длящаяся, односторонняя, невралгическая головная боль с покраснением конъюнктивы и слезотечением): приступы очень кратковременные (5−250 сек) с очень высокой частотой (до 200 приступов в день).
• Хроническая пароксизмальная гемикрания: приступы возникают с большей частотой (> 5/день) и длятся меньше по времени (обычно несколько минут), чем при кластерных головных болях.
• Продолжительная гемикрания: постоянная односторонняя головная боль умеренной степени выраженности, на которую «наслаиваются» короткие приступы более интенсивной головной боли.

Хроническая пароксизмальная гемикрания и постоянная гемикрания, в отличие от синдрома SUNCT и кластерной головной боли (и мигрени), эффективно поддаются терапии индометацином, но не другими НПВС.

Лечение:

• С целью купирования приступов применяют триптаны (парентерально), дигидроэрготамин или инсуффляцию 100% кислорода;
• Для длительной профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс или их комбинации.

Всем пациентам показана профилактическая терапия, поскольку приступы головной боли возникают с большой частотой, мучительны и интенсивны.

С целью скорой профилактики применяют преднизолон (например, 60 мг перорально 1 раз/день) или блокаду большого затылочного нерва (локальным анестетиком и кортикостероидом), при этом одновременно назначают профилактические препараты с более медленным началом действия (например, верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс).

Берегите свое Здоровье!