Нарушения мозгового кровообращения — симптомы и лечение

Нарушения мозгового кровообращения — затруднение циркуляции крови по артериям головного мозга

Коварство заключается в постепенном развитии и незаметном накоплении симптомов. Человек привыкает к повышенному кровяному давлению, головным болям, утренней отечности. Потом неожиданно появляются нарушения, а их последствия опасны — нередко приводят к смерти.

• ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения.
• Инсульт (ишемический и геморрагический).

• Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, смешанная).
• НПНМК — начальные проявления недостаточности кровоснабжения.

Под хронической формой чаще подразумевают дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ). ДЭ — медленно прогрессирующее нарушение функции мозга, которое появляется по причине замедленного кровотока в сосудах. Причиной становится гипертония, атеросклероз или другие заболевания, связанные с сосудами головного мозга.

При хронической форме выделяют 3 этапа.

• Первый: расплывчатые симптомы, признаки синдрома утомляемости.
• Второй: проблемы с памятью, потеря адаптации в социуме.
• Третий: практически полная деградация, расстройство интеллекта. На последней стадии происходит патологически необратимый процесс.

ОНМК — нарушения, которые появляются внезапно и развиваются стремительно. Острые нарушения проявляются в виде ПНМК и инсульта. Разделяют очаговую и диффузную симптоматику:

• Очаговый неврологический дефицит. Его симптомы появляются в одном участке головного мозга: инсульт, кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
• Диффузный или общемозговой. Изменения появляются в неврологическом статусе пациента: геморрагия, кистозные новообразования, некротические очаги.

При ПНМК симптомы проблем с кровотоком пропадают в течение 24 часов. Причины: микроэмболии, тромбоэмболии, проблемы с вертебрально-базилярным бассейном, артериальная гипертензия или атеросклероз.

• эпилептические припадки;
• частичный паралич рук или ног;
• проблемы с глотанием;
• раздвоение в глаза;
• головные боли;
• потеря памяти.

ПНМК проявляются в виде транзиторной ишемической атаки или острой гипертонической энцефалопатии. Своевременное обращение к врачу помогает восстановить кровоток с помощью медикаментов, исключая опасные последствия.

Острые патологии, связанные с проблемами кровообращения в головном мозге приводят к геморрагическому или ишемическому инсульту.

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние, которое появляется при сосудистой аневризме, гипертонии, ангиомах. При увеличенном кровяном давлении происходит плазморрагия. В результате разрушаются стенки. На них откладывается белок, структура которого напоминает хрящ. Это приводит к гиалинозу.

Ишемический инсульт. Нарушение появляется при сильном волнении или повышенной физической активности. Патологию еще называют атеросклерозом. На ишемический инсульт указывают симптомы: головные боли и гемипарез, нарушения координации и речевого расстройства. Атеросклероз появляется, когда отдельный участок мозга не получает достаточного количества крови.

Каждая форма имеет свои признаки. Симптомы нарушений мозгового кровообращения в общей клинической картине следующие:

• Резкое повышение кровяного давления.
• Внезапные головные боли.
• Шаткая походка и головокружение.
• Неразборчивая речь или полное ее отсутствие.
• Нарушение зрения на одном или обоих глазах.

• Повышенная температура тела.
• Багровый цвет лица.
• Учащенное дыхание.
• Замедленный пульс.
• Онемение мышц одной части тела.

Нарушения кровообращения не всегда удается предотвратить. Это связано с факторами риска и образом жизни.

• возраст;
• половой акт;
• генетика;
• гипертония;
• болезни артерий;
• курение;
• ожирение;
• малоподвижность.

Специалисты используют ряд инструментов для определения инсульта или других нарушений мозгового кровообращения. Лечащий врач проводит медицинский осмотр: проверяет рефлексы, силу, зрение, и речевую функцию.

Дополнительно исследуется звук в кровеносных сосудах шеи для определения аномального кровотока. Обязательно проверяется кровяное давление.

Если показатели высокие, возрастает вероятность, что человек перенес инсульт.

Дополнительно проводятся диагностические тесты для обнаружения причины нарушения кровотока и определения места локализации патологии:

• Анализы крови: на свертываемость, уровень сахара, наличие инфекции.
• Ангиограмма: добавление красителя в кровь и выполнение рентгена головы для поиска заблокированного сосуда.
• УЗИ сонной артерии: использование звуковых волн для получения изображения сосудов шеи.
• Компьютерная томография: тест для поиска проблемной области, которая вызвала инсульт.
• Магнитно-резонансная томография: получение более детальной картины мозга, чем после КТ.
• Эхокардиограмма: поиск источника кровяных сгустков с помощью звуковых волн.
• Электрокардиограмма: электрическая трассировка сердца для определения нарушений сердечного ритма.

Первая помощь при инсульте Первая помощь при инсульте

Лечение пострадавшего проходит исключительно в больнице после постановки диагноза. Врач разрабатывает комплекс терапевтических мероприятий, которые помогают восстановить кровообращение. При нарушениях кровотока используется медикаментозное лечение или хирургический метод.

Чаще всего выписывают препараты:

• для защиты нервных клеток;
• для улучшения стенок сосудов;
• для лечения сердечной недостаточности;
• для снижения уровня холестерина;
• для разжижения крови;
• успокоительные для ЦНС.

При нарушениях кровообращения можно использовать «Энцетрон-СОЛОфарм» и «Эврин»: они способствуют улучшению работы мозга.

Каждое лекарство врач подбирает индивидуально. При приеме медикаментов важно следить за кровяным давлением, поскольку появляется повышенный риск инфаркта или инсульта

Помимо медикаментов врач назначает курс ЛФК — лечебной физической культуры. Иногда упражнения необходимы и в реабилитационный период: для восстановления координации и рефлексов, ориентации в пространстве, и т.п.

Хирургическое вмешательство требуется, если произошла полная закупорка или сильное сужение сосуда.

Есть много факторов риска, которые могут вызвать инсульт или ДЭ. Чтобы защитить себя, придерживайтесь профилактических мер:

• Контролируйте кровяное давление.
• Ограничьте потребление холестерина и насыщенных жиров.
• Воздержитесь от курения и употребления алкоголя.
• Следите за уровнем глюкозы в крови.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Выполняйте физические упражнения.
• Питайтесь овощами и фруктами, богатыми витаминами.

Не забывайте — регулярные обследования и забота о здоровье помогут избежать инсульта и других нарушений мозгового кровообращения.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения подразделяются на две категории: острые нарушения мозгового кровообращения и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Разница между ними заключается в продолжительности симптомов, если кратковременно, то это преходящее нарушение, а если более 24 часов, то острое нарушение или инсульт.

Причины появления Нарушений мозгового кровообращения 

К причинам нарушения мозгового кровообращения относят:

• Резкое повышение артериального давления;
• Разрыв артериальной аневризмы;
• Формирование тромба;
• Перегибы сосудов;
• Сужения просветов сосудов.

Основные симптомы Нарушений мозгового кровообращения

Симптомы нарушений мозгового кровообращения практически идентичны, как для острого нарушения мозгового кровообращения, так и для преходящего нарушения мозгового кровообращения:

• Головная боль;
• Болевые ощущения в глазах, особенно при движении;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Шум в ушах, ощущение заложенности;
• Временные изменения сознания, потеря сознания, ощущение оглушенности, спутанность сознания;
• Судорожные явления, эпилептические припадки;
• Ощущение онемения конечностей;
• Нарушение координации движения;
• Потеря чувствительности языка, нарушение глотания;
• Ухудшение памяти, снижение умственных способностей, интеллекта;
• Ощущение жара или озноба;
• Бледность кожных покровов.

Диагностика и лечение Нарушений мозгового кровообращения

Для диагностики нарушений мозгового кровообращения применяется целый ряд инструментальных методов, такие как ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электрокардиография, реоэнцефалография и др. Кроме того, назначают ряд дополнительных исследований у других специалистов.     

Лечение нарушений мозгового кровообращения зависит от вида возникшего нарушения, его силы и продолжительности.

В случаях преходящих нарушений мозгового кровообращения возможно применение только медикаментозной терапии направленной на нормализацию артериального давления, улучшения мозгового кровообращения и т.д.

При лечении острого нарушения мозгового кровообращения может быть рекомендована как медикаментозная терапия, направленная на остановку кровотечения, ликвидацию последствий нарушения кровообращения, нормализацию давления, так же может быть показано хирургическое вмешательство.

Профилактика Нарушений мозгового кровообращения

Профилактика нарушений мозгового кровообращения направлена в первую очередь на лечение заболеваний сосудов, поддержании нормального давления, а так же общие рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача невролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже Метки Невролог

Сосудистые заболевания головного мозга

Даже в состоянии покоя головной мозг человека потребляет до 25% поступающего в организм кислорода; для обеспечения его работы требуется около 15% всего объема циркулирующей крови. Заболевания сосудов, сужение их просвета приводит к гипоксии, гибели нейронов.

Люди без специального образования не всегда могут распознать первые симптомы нарушения мозгового кровообращения и пропускают время, когда лечебная или профилактическая помощь наиболее эффективна.

Кровоснабжение головного мозга

За транспорт кислорода и питательных веществ к тканям мозга отвечают 4 крупных артерии: две внутренние сонные и две позвоночные. Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга. В основании мозга они сливаются в базилярную артерию.

Каждая внутренняя сонная артерия делится на переднюю и заднюю. Эти сосуды питают лобные, височные, теменные, затылочные доли.

В основании головного мозга ветви внутренние сонные, базилярная артерия и соединяющее их ветви образуют замкнутый Виллизиев круг. Он назван в честь английского доктора Томаса Уиллиса. Это анатомическое образование обеспечивает перераспределение крови и сохранение питания отделов головного мозга при закупорке сосудов. Отток крови из полости черепа осуществляется через яремные вены.

Заболевания головного мозга возникают при поражении крупных и мелких сосудов. В зависимости от причины симптомы возникают остро и требуют неотложной медицинской помощи или развиваются постепенно, медленно приводя к ухудшению качества жизни человека.

К основным причинам поражения артерий относят атеросклероз и гипертоническую болезнь. В первом случае на внутренней поверхности сосудистой стенки образуются бляшки, сужающие просвет артерий.

Они имеют тонкую покрышку, внутри содержатся липиды. При разрыве таких бляшек тромбоциты крови прилипают к поврежденной поверхности, приводя к закупорке просвета (тромбозу).

Провоцирующим фактором нередко становится спазм сосудов.

Артериальная гипертония тоже повреждает стенки сосудов: они становятся уплотненными, возникают участки расширения (аневризмы). Наличие таких уязвимых мест может стать причиной разрыва или закупорки артерий.

Состояние, при котором поражаются мелкие церебральные артерии, страдает кровоснабжение мозга, носит название дисциркуляторной энцефалопатии.

Нервные клетки не получают достаточного количества кислорода, питательных веществ и отмирают. Развитая сеть артерий не может решить эту проблему.

Процесс не ограничивается какой-то одной областью головного мозга, очаги обнаруживают в различных отделах.

Факторы риска сосудистых заболеваний мозга

Оценивая вероятность поражения сосудов, неврологи и кардиологи говорят о том, что часть людей более предрасположена к этой группе заболеваний. Среди факторов риска перечисляют такие состояния, заболевания и особенности образа жизни, как:

• низкая физическая активность;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет любого типа;
• гиперхолестеринемия;
• курение;
• регулярные стрессы, психоэмоциональное перенапряжение;
• частое употребление алкоголя.

Кроме того, в группу риска входят люди с отягощенным семейным анамнезом — гипертоническая болезнь, инфаркт, инсульт у ближайших родственников.

Симптомы

Первые признаки сосудистого поражения головного мозга могут появиться уже в молодом, трудоспособном возрасте. В таком случае пациенты склонны игнорировать болезненные симптомы и не обращаться к врачу. Да и при посещении терапевта или невролога состояние нередко остается нераспознанным.

Среди ранних признаков:

• рассеянность внимания;
• снижение памяти;
• быструю утомляемость;
• снижение работоспособности;
• головные боли;
• шум в голове;
• эпизоды головокружения;
• метеочувствительность.

Признаки нарушения кровообращения могут появляться по очереди. Молодые пациенты нередко связывают их с переутомлением, так как считают, что им еще «рано болеть».

С течением времени негативные факторы образа жизни приводят к ухудшению состояния – начинает страдать обычная деятельность, беспокоит выраженная метеочувствительность, «портится» характер человека.

Но порой состояние меняется резко. В таких случаях говорят об острых нарушениях мозгового кровообращения. Как же распознать типичные сосудистые заболевания?

Дисциркуляторная энцефалопатия

Этот диагноз уже стал «притчей во языцех»: им пугают пациентов с гипертонией, его «дарят» старушкам, скандалящим в аптеках, поликлиниках и на улице. И неудивительно. Первыми симптомами заболевания часто становятся заметные поведенческие, эмоционально-волевые нарушения. Так у пациентов наблюдаются:

• раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения сна;
• утомляемость;
• депрессивная симптоматика.

Близкие могут замечать, что такой родственник стал гневлив, чувствителен к смене погоды, его личностные черты «заострились». Сентиментальные люди становятся плаксивыми, пунктуальные – педантичными, экономные – откровенно прижимистыми.

С течением времени начинает страдать продуктивность деятельности: ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, «постоянно записывает, чтобы не забыть», но все равно забывает. Возможны эпизоды неадекватного, грубого поведения.

Дисциркуляторная энцефалопатия прогрессирует, течение может быть равномерным или с резкими эпизодами ухудшения состояния. Вылечить ее нельзя, можно лишь замедлить развитие болезни.

Тяжелая степень энцефалопатии характеризуется развитием слабоумия.

Такой пациент уже полностью утрачивает навыки самообслуживания, в ряде случаев не может контролировать физиологические отправления, нуждается в постоянном уходе и присмотре.

Остеохондроз нередко провоцирует или усиливает проявления энцефалопатии, так как ухудшает приток крови к головному мозгу за счет сужения просвета позвоночных артерий. Медленные изменения личности за счет поражения сосудов бывают и при системных заболеваниях, сопровождающихся васкулитами.

Инсульт

Инсульт – это одна из самых частых причин смерти людей во всем мире. Фактически это острое нарушение кровообращения в церебральных сосудах, при котором погибает целый очаг головного мозга. По механизму развития выделяют 2 типа инсультов: ишемический и геморрагический.

При ишемическом инсульте перекрывается просвет сосуда. Клетки мозга очень чувствительны к гипоксии. Первое время они пытаются обеспечить себя за счет анаэробного гликолиза, в течение нескольких часов патологические процессы обратимы.

Но постепенно накапливаются продукты распада, pH ткани меняется в кислую сторону. Нейроны отекают, Их оболочки перестают выполнять свои функции и разрушаются.

Окончательное формирование очага инсульта происходит в течение 2-7 дней, помощь специалиста наиболее эффективна в течение первых 3-6 часов.

При геморрагическом инсульте нарушается целостность сосуда. Кровь изливается под оболочки, в паренхиму (ткань) мозга, прорывается в желудочки. Причиной такой катастрофы становятся изменения в строении сосудистой стенки, колебания артериального давления.

Врожденная или приобретенная аневризма сосудов головного мозга может стать причиной внезапной смерти или тяжелой инвалидизации. Пока она не достигла больших размеров, давления на мозг нет, клинические проявления отсутствуют.

Состояние может ухудшаться остро, пациента беспокоит:

• головная боль;
• тошнота;
• двоение в глазах;
• судороги;
• нарушения сознания.

Отдельное место занимают транзиторные ишемические атаки, или как принято говорить – микроинсульты. Название «микроинсульт» ненаучно, оно отражает обратимость происходящего в тканях пациента.

Некоторые люди, перенесшие ишемические атаки, не догадываются об этом. Так пациенты с огромным удивлением узнают о них при описании плановой компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

(«А я-то думал, это был простой гипертонический криз!»)

Симптомы и прогноз при нарушениях мозгового кровообращения зависят от объема и локализации поражения. Стоит напомнить явные признаки, обнаружение которых требует немедленного обращения за медицинской помощью:

• сильные головные боли, нередко — с головокружением, шумом в ушах;
• асимметрия лица, не получается поднять руки, улыбнуться, показать зубы;
• слабость, онемение в руках и ногах, шаткость походки;
• нарушение произношения и восприятия обращенной речи;
• тошнота и рвота;
• нарушение, потеря сознания.

Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга

Чтобы «заняться здоровьем и обследоваться», не нужно ждать наступления предпенсионного или пенсионного возраста – многие сосудистые нарушения начинают развиваться уже у молодых людей. Что нужно делать? Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, даже если «ничто не беспокоит», и не стесняться «побеспокоить» врача жалобами на изменение состояния.

Диагностика сосудистой церебральной патологии включает в себя:

1. Анализ жалоб пациента. Следует озвучить врачу даже такие «незначительные» симптомы, как: колебания артериального давления, головные боли, головокружение, забывчивость, метеочувствительность.

2. Анамнестические сведения: возраст, наличие факторов риска, скорость развития симптомов, сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, диабет, системные и ревматические поражения).

3. Осмотр пациента с анализом неврологической симптоматики, исследование глазного дна. Оценка индекса массы тела.

4. Данные лабораторных исследований: сахар крови, липидный профиль крови, коагулограмма, оценка количества тромбоцитов. Анализ ликвора для выявления геморрагического инсульта.

5. Инструментальные методы диагностики: КТ или МРТ головы, сканирование сосудов головы и шеи, ЭКГ.

Профилактика сосудистых заболеваний

Для предотвращения сосудистой катастрофы и защиты ткани мозга от неблагоприятных факторов существует меры первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика рекомендована лицам, у которых еще не диагностировано само заболевание. Мероприятия направлены на ведение правильного образа жизни. К ним относят:

1. Переход на рациональное питание: подсчет суточной калорийности, употребление не более 5 г поваренной соли в сутки, ограничение жиров, достаточное количество белка и растительной клетчатки в пище.

2. Отказ от спиртного и курения, нормализация массы тела.

3. Достаточная физическая активность (не менее 10000-12000 шагов в сутки), кардиотренировки не менее 30 минут каждая — 3-4 раза в неделю, регулярные прогулки, упражнения на рабочем месте.

4. Умственная деятельность. Этот род занятий помогает образовывать новые нейронные связи. Так человек укрепляет память и расширяет компенсаторные возможности головного мозга. Рекомендовано: читать, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки, собирать пазлы.

5. Избегание стрессовых ситуаций, овладение техниками, помогающими снять волнение, тревогу.

6. Режим дня, ночной сон не менее 7 часов в день.

7. Регулярные профилактические осмотры.

Меры вторичной профилактики добавляются для тех, кто уже перенес эпизод нарушения мозгового кровообращения или лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни, энцефалопатии, диабета. Пациентам этой группы необходимо придерживаться рекомендаций из блока первичной профилактики и более тщательно следить за своим здоровьем:

1. Контроль артериального давления: регулярное измерение, поддержание целевых значений, при необходимости – прием препаратов.

2. Контроль состава крови: свертываемость, липидный обмен, глюкоза.

3. Плановые госпитализации при ухудшении состояния.

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом нередко придерживаются мнения, что постоянный прием поддерживающей терапии только вредит печени и почкам.

Они могут периодически устраивать себе «отдых от химии», не зная, что такие эпизоды лишь ухудшают их состояние здоровья.

Предполагаемая «польза» для печени несравнима с риском смерти от инсульта, прогрессирования энцефалопатии.

Сосудистые заболевания головного мозга могут развиваться даже в молодом возрасте. Исключение или минимизация факторов риска, регулярные профилактические осмотры и внимание к любым непривычным симптомам позволят сохранить здоровье.

Нарушение мозгового кровообращения

Мозговое кровообращение – это кровообращение, в системе сосудов головного и спинного мозга.

При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Морфологические изменения в ткани мозга больных, имеющих нарушения мозгового кровообращения, по степени тяжести и локализации определяются в соответствии с основным заболеванием, механизмами развития расстройства кровообращения, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, возрастом, индивидуальными особенностями больного.

Признаки нарушения мозгового кровообращения

Морфологические признаки нарушения мозгового кровообращения делятся на очаговые и диффузные.

К очаговым признакам относятся геморрагический инсульт, инфаркт мозга, подоболочечные кровоизлияния; к диффузным признакам — множественные мелкоочаговые изменения вещества мозга, имеющие различный характер и разную степень давности, небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга, мелкие кровоизлияния, глиомезодермальные рубцы, мелкие кисты.

В момент нарушения мозгового кровообращения клинически могут присутствовать субъективные ощущения без объективных неврологических симптомов, такие, как головокружение, головная боль, парестезии и др.

; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ЦНС; очаговые нарушения высших функций коры большого мозга — аграфия, афазия, алексия и др.

, нарушения функций органов чувств; очаговые симптомы: двигательные нарушения — нарушения координации, парезы или параличи, гиперкинезы, экстрапирамидные расстройства, расстройства чувствительности, боли; изменения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; психопатологическая симптоматика, эпилептические припадки.

Нарушения мозгового кровообращения по характеру можно разделить на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, на острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния) и на медленно прогрессирующие хронические нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные миелопатия и энцефалопатия).

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

К клиническим симптомам начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга относятся симптомы, которые появляются после напряженной умственной и физической работы и после нахождения в душном помещении: головокружение, головная боль, снижение работоспособности, шум в голове, нарушение сна.

Как правило, у таких больных отсутствует очаговая неврологическая симптоматика или она представлена рассеянными микросимптомами.

Диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга заключается в выявлении объективных признаков атеросклероза, вазомоторной дистонии, артериальной гипертензии и в исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты и нарушения кровообращения в мозге, имеющие преходящий характер.

Подобные преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют проявление в виде очаговых и/или общемозговых симптомов, которые продолжаются менее суток. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, артериальной гипертензии. Различаются гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки.

Для транзиторных ишемических атак характерно появление очаговой неврологической симптоматики на фоне слабо выраженных (нарушение статики, затруднение речи, слабость и онемение конечностей, диплопия и т.д.)

Гипертонические церебральные кризы, напротив, характеризуются преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми, такими, как головокружение, головная боль, тошнота или рвота. В некоторых случаях данные симптомы могут отсутствовать. Случай острого нарушения мозгового кровообращения при сохранении очаговой неврологической симптоматики более суток считается инсультом.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге также относятся венозные кровоизлияния, тромбоз венозных синусов и мозговых вен.
Хронические нарушения мозгового кровообращения (миелопатия и дисциркуляторная энцефалопатия) появляются в результате прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена различными сосудистыми заболеваниями.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется обычно рассеянными органическими симптомами, сочетающимися с головными болями, нарушениями памяти, раздражительностью, несистемным головокружением и др. Выделяются три стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Первая стадия, кроме нерезко выраженной рассеянной стойкой органической симптоматики (асимметрия черепной иннервации, легкие оральные рефлексы, неточности координации и др.

) характеризуется наличием синдрома, который сходен с астенической формой неврастении (рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, трудность переключения с одной деятельности на другую, несистемные головокружения, тупые головные боли, плохой сон, подавленное настроение, раздражительность, слезливость). При этом интеллект не страдает.

Вторая стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти (в т.ч.

в профессиональной сфере), снижением работоспособности, снижением интеллекта, изменением личности, проявляющимся в сужении круга интересов, апатичности, появлении вязкости мысли, часто многоречивости, раздражительности, неуживчивости и др.). Типичной является дневная сонливость при плохом сне ночью.

Более отчетливыми являются органические симптомы, такие как легкая дизартрия, изменение мышечного тонуса, тремор, координационные и чувствительные расстройства, брадикинезия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерным является как утяжеление психических нарушений (до деменции), так и развитие неврологических синдромов, которые связаны с поражением преимущественно определенной области головного мозга.

Это может быть паркинсонизм, псевдобульбарный паралич, пирамидная недостаточность, мозжечковая атаксия. Часто происходит ухудшение состояния, наступающее инсультообразно.

При этом появляются новые очаговые симптомы и усиление имевшихся ранее признаков цереброваскулярной недостаточности.

Для дисциркуляторной миелопатии также характерно прогрессирующее течение, в котором условно выделяются три стадии.

Первая (компенсированная) стадия проявляется умеренно выраженной утомляемостью мышц конечностей, в более редких случаях слабостью конечностей.

Далее во второй (субкомпенсированной) стадии прогрессивно нарастает слабость в конечностях, появляется нарушение чувствительности по сегментарному и проводниковому типу и изменения в рефлекторной сфере.

В третьей стадии дисциркуляторной миелопатии происходит развитие парезов или параличей, выраженных нарушений чувствительности, тазовых расстройств. Очаговые синдромы по характеру зависят от локализации патологических очагов по поперечнику и длиннику спинного мозга.

К возможным клиническим синдромам относятся полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга.

К хроническому нарушению венозного кровообращения относятся венозный застой, который вызывает венозную энцефалопатию и венозную миелопатию. Венозный застой происходит вследствие сдавления внечерепных вен в области шеи, сердечной или легочно-сердечной недостаточности и др.

Может быть длительная компенсация затруднения венозного оттока крови из полости черепа и позвоночного канала; при декомпенсации возможно появление головной боли, судорожных припадков, мозжечковых симптомов, нарушение функции черепных нервов. Для венозной энцефалопатии характерно разнообразие клинических проявлений.

Может присутствовать гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, астенический синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга. К венозной энцефалопатии относится также беттолепсия (кашлевую эпилепсию), развивающаяся при заболеваниях, которые приводят к венозному застою в головном мозге.

Венозная миелопатия, являясь частным вариантом дисциркуляторной миелопатии, клинически существенно не отличается от последней.

Причины нарушений мозгового кровообращения

Основная причина кровоизлияния в мозг — это высокое артериальное давление. При резком подъеме артериального давления может произойти разрыв сосуда, вследствие чего кровь попадает в вещество мозга, появляется внутримозговая гематома.

Более редкой причиной кровоизлияния является разрыв аневризмы. Как правило, относящаяся к врожденной патологии, артериальная аневризма представляет собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда.

Стенки подобного выпячивания, в отличие от стенок нормального сосуда, достаточно мощного мышечного и эластического каркаса не имеют.

Поэтому порой относительно небольшое увеличение давления, которое может наблюдаться при физической нагрузке, эмоциональном напряжении у вполне здоровых людей, приводит к разрыву стенки аневризмы.

Наряду с мешотчатыми аневризмами могут присутствовать и другие врожденные аномалии сосудистой системы, которые создают угрозу внезапного кровоизлияния. В случае расположения аневризмы в стенках сосудов, которые находятся на поверхности головного мозга, разрыв аневризмы ведет к развитию подпаутинного (субарахноидального), а не внутримозгового кровоизлияния.

Подпаутинное кровоизлияние располагается под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Оно не приводит непосредственно к развитию очаговых неврологических симптомов (нарушений речи, парезов и т.д.

), но при его возникновении выраженными являются общемозговые симптомы, такие как резкая («кинжальная») внезапная головная боль, часто сопровождающаяся последующей потерей сознания.

Насчитывается четыре магистральных сосуда: правая и левая внутренние сонные артерии, которые снабжают кровью большую часть головного мозга; правая и левая позвоночные артерии, которые сливаются в основную артерию и снабжают кровью ствол мозга, затылочные доли полушарий головного мозга и мозжечок.

Могут быть различные причины закупорки магистральных и мозговых артерий.

Воспалительный процесс на клапанах сердца, при котором образуются инфильтраты или пристеночный тромб в сердце, может привести к тому, что оторвавшиеся кусочки тромба или инфильтрата могут с током крови подойти к мозговому сосуду, у которого калибр меньше размера кусочка (эмбола), вследствие чего и закупорить сосуд. Также эмболами могут быть частицы распадающейся атеросклеротической бляшки, расположенной на стенках магистральной артерии головы. Это эмболический механизм развития инфаркта мозга.

Другой, тромботический механизм развития инфаркта заключается в постепенном развитии тромба (кровяного сгустка) в том месте, где расположена атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка заполняет просвет сосуда.

Это ведет к замедлению кровотока и способствует развитию тромба. Благодаря неровной поверхности бляшки улучшается склеивание (агрегация) в этом месте тромбоцитов с другими элементами крови, что является основным каркасом образующегося тромба.

Для образования тромба обычно недостаточно только местных факторов.

Кроме того, развитие тромбоза происходит в результате замедления кровотока (по этой причине тромбозы мозговых сосудов в отличие от эмболий и кровоизлияний обычно развиваются по ночам, во сне), повышение агрегационных свойств тромбоцитов и эритроцитов, повышение свертываемости крови.

Каждый на опыте знает, что такое свертываемость крови. Если случайно порезать палец, из него будет литься кровь. Но кровотечение остановится в связи с тем, что на месте пореза появляется кровяной сгусток (тромб).

Свертываемость крови является биологическим фактором, который способствует выживанию человека. Однако и повышенная, и пониженная свертываемость крови является угрозой нашему здоровью и даже жизни.

При повышенной свертываемости крови возможно развитие тромбозов, при пониженной – появление кровотечения из-за малейших порезов или ушибов. Гемофилия – болезнь, сопровождающаяся пониженной свертываемостью крови и имеющая наследственный характер, была присуща многим членам царствующих фамилий Европы, в числе которых и цесаревич Алексей — сын последнего российского императора.

Нарушение нормального кровотока может произойти вследствие спазма (сильного сжатия) сосуда, который наступает в связи с резким сокращением мышечного слоя сосудистой стенки.

В развитии нарушений мозгового кровообращения большое значение придавали спазму несколько десятилетий назад.

В настоящее время спазм мозговых сосудов в основном связывают с инфарктом мозга, который может развиться спустя несколько дней после возникновения субарахноидального кровоизлияния.

При частом увеличении артериального давления может произойти изменения в стенках мелких сосудов, которые питают глубокие структуры головного мозга.

Происходящие изменения ведут к сужению, а зачастую к закрытию этих сосудов.

Иногда резкий подъем артериального давления (гипертонический криз) развивается в небольшой инфаркт в бассейне кровообращения сосуда (в научной литературе это явление носит название «лакунарный» инфаркт).

В некоторых случаях инфаркт мозга развивается без полной закупорки сосуда, называемый гемодинамическим инсультом. Можно представить себе этот процесс на наглядном примере. Вы поливаете огород из шланга, который забит илом.

Но мощности электромотора насоса, опущенного в пруд, достаточно для получения нормальной струи воды и качественного полива Вашего огорода.

Однако при небольшом перегибе шланга или ухудшении работы мотора мощная струя заменяется тоненькой струйкой, которой явно недостаточно для хорошего полива земли.

Такая же ситуация при определенных условиях наблюдается с кровотоком в головном мозге. При наличии двух факторов: резком перегибе просвета магистрального или мозгового сосуда или его сужении из-за заполняющей атеросклеротической бляшки плюс уменьшение артериального давления, которое наступает в связи с ухудшением (часто временным) работы сердца.

Механизм преходящих нарушений мозгового кровообращения (иначе говоря, транзиторых ишемических атак) сходен во многом с механизмом развития инфаркта мозга.

Но при преходящих нарушениях мозгового кровообращения компенсирующие механизмы срабатывают быстро, и в течение нескольких минут (часов) исчезают развившиеся симптомы. Однако не нужно надеяться на то, что с возникшим нарушением с таким же успехом будут справляться механизмы компенсации.

Поэтому настолько важным является понимание причин нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет разрабатывать методы для профилактики повторных катастроф.

Факторы, способствующие образованию инсультов

• сахарный диабет, табакокурение, использование контрацептивов;
• повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе;
• нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза);
• большой вес при наличии атеросклероза;
• нарушение липидного обмена;
• злоупотребление спиртными напитками;
• неподвижный образ жизни;
• стрессовое состояние.

Последствия инсульта

Одна из основных опасностей инсульта состоит в том, что в результате этого заболевания большая вероятность для больного стать инвалидом. Около 30% людей, которые перенесли инсульт, в течение года не могут обойтись без помощи других людей и их ухода.

Во всем мире за инсультом закреплен статус болезни, чаще всего приводящей к инвалидности. Особенно грустным является тот факт, что второе место инсульт занимает по частоте развития слабоумия.

Также инсульт ведет к ухудшению когнитивных способностей (внимания, памяти), уменьшает работоспособность, обучаемость, мыслительные способности.

Учитывая вышеизложенное, при обнаружении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо обратиться к неврологу.

Профилактика нарушений мозгового кровоснабжения

Меры профилактики нарушений мозгового кровоснабжения достаточно просты. Но именно поэтому ими чаще всего и пренебрегают.

Ниже перечислены основные принципы, которых следует придерживаться.

• Больше двигаться
• Не курить
• Не употреблять наркотики
• Контролировать и поддерживать нормальный вес тела
• Уменьшить количество потребляемой соли
• Контролировать уровень глюкозы, а также содержание триглицеридов и липопротеидов в крови
• Лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы