Миокардит после коронавируса– признаки, причины, как лечить

Коронавирус становится причиной множества осложнений. Одно из самых коварных — миокардит. Воспалительный процесс, затрагивающий мышечные ткани сердца, может долго не давать о себе знать, но в результате становится причиной серьезных проблем.

Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Вирусные инфекции, в том числе и КОВИД, часто не ограничивают свое негативное влияние только дыхательными органами, а поражают сердце. Распространенность вирусного миокардита достаточно высокая, но из-за того, что болезнь нередко протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, больные люди не обследуются и не обращаются за помощью вовремя.

Среди тех, кто чаще всего страдает от миокардита — мужчины среднего возраста. Томография сердца у людей, перенесших коронавирус (спустя 2 месяца после болезни) показывает такие нарушения:

• снижение объема выбрасываемой левым желудочком крови;
• увеличение размеров левого желудочка;
• фиброз;
• признаки воспаления миокарда;
• структурные нарушения.

Зачастую коронавирусный миокардит развивается параллельно с основным заболеванием, поэтому распознать его симптомы не удается. Если проблема не выявлена вовремя, то развиваются тяжелые осложнения, возможны рецидивы миокардита.

Специалисты рассматривают несколько причин развития ковидного миокардита:

1. Коронавирусная инфекция с током крови попадает в сердце, связывается там с чувствительными рецепторами, которые находятся в эндотелии сосудов, проникает в клетки миокарда. Болезнь развивается из-за непосредственного разрушающего действия вируса на миокард.

   Инфекция вызывает повреждения различного характера — внутриклеточную отечность, разрыв белковых комплексов, отвечающих за сокращение сердечной мышцы.

2. Воспаление развивается на фоне чрезмерно интенсивной иммунной реакции на вирус. Даже, когда вирус уничтожен, иммунитет продолжает бороться. Но уже против клеток собственного тела. Как результат — аутоиммунный миокардит.
3. На месте поврежденных вирусом клеток мышечного слоя сердца формируются участки фиброза в виде рубцов. Это снижает сократительную способность органа и объем перекачиваемой крови. На фоне этого орган страдает от дефицита кислорода питательных веществ, растет риск тромбообразования.
4. Миокардит сердца после коронавируса возникает и на фоне перенесенных раньше вирусных, бактериальных заболеваний. Если после них инфекция полностью не была уничтожена, а иммунитет не восстановился до нормального уровня, то при коронавирусе это может способствовать развитию воспаления в сердечной мышце.

Считается, что риск заболеть миокардитом после COVID не у всех одинаков. Он выше у людей мужчин и женщин пожилого возраста, мужчин средних лет. Угрожает коронавирусный миокардит людям, страдающим хроническими патологиями:

• аритмией, гипертонической болезнью;
• сахарным диабетом;
• аутоиммунными заболеваниями;
• лишним весом.

Некоторые препараты, применяемые для лечения коронавируса, могут вызывать структурные нарушения в миокарде и провоцировать развитие миокардита. Поэтому врачи, прописывая лечение при коронавирусе, очень тщательно взвешивают риск и возможную пользу от использования лекарства.

Патогенез постковидного миокардита

Коронавирусная инфекция с током крови попадает в сердце, связывается там с чувствительными рецепторами, которые находятся в эндотелии сосудов, проникает в клетки миокарда.

Болезнь развивается из-за непосредственного разрушающего действия вируса на миокард.

Инфекция вызывает повреждения различного характера —  внутриклеточную отечность, разрыв белковых комплексов, отвечающих за сокращение сердечной мышцы.

Воспаление развивается на фоне чрезмерно интенсивной иммунной реакции на вирус. Даже, когда вирус уничтожен, иммунитет продолжает бороться. Но уже против клеток собственного тела. Как результат  —  аутоиммунный миокардит.

На месте поврежденных вирусом клеток мышечного слоя сердца формируются участки фиброза в виде рубцов. Это снижает сократительную способность органа и объем перекачиваемой крови. На фоне этого орган страдает от дефицита кислорода питательных веществ, растет риск тромбообразования.

Миокардит сердца после коронавируса возникает и на фоне перенесенных раньше вирусных, бактериальных заболеваний. Если после них инфекция полностью не была уничтожена, а иммунитет не восстановился до нормального уровня, то при коронавирусе это может способствовать развитию воспаления в сердечной мышце.

Симптомы миокардита

Очень часто миокардит протекает без симптомов. Человек до определенного момента может и не знать о том, что у него возникли проблемы с сердцем. Зачастую коронавирусная симптоматика выходит на первый план и не позволяет заподозрить миокардит.

Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:

• недомогание;
• боль в области сердца;
• усиленное сердцебиение;
• ощущение «перебоев» в биении сердца;
• одышка;
• ощущение будто крутит суставы;
• иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.

Эндокардит

На фоне коронавирусной инфекции болезнь маскируется под признаки основной инфекции. Заболевшие жалуются на:

• высокую температуру (до 39 градусов и выше);
• сильную головную боль;
• болезненность и припухлость суставов;
• мышечные боли;
• общую слабость;
• одышку;
• дискомфортные ощущения в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• перебои сердечного ритма.

Насколько ярко проявляются симптомы эндокардита, зависит от того, насколько сильно вирус повлиял на сердце.

Перикардит

Воспалительный процесс при коронавирусе может повлиять на эндокард — наружную оболочку сердца. Эндокардит проявляется шумами, которые доктор может услышать при аускультации (этот симптом обнаруживается у 90% больных).

Болезненные ощущения в грудной клетке локализуются слева. Их интенсивность колеблется от едва заметных до сильных, иногда нестерпимых болей. Они становятся легче, когда человек лежит с подтянутыми к животу ногами, наклоняется вперед. Во время чихания, кашля болезненность усиливается.

Сердечные симптомы перикардита — одышка во время физического напряжения и в состоянии покоя на фоне недостаточности кровообращения.

Общие симптомы перикардита:

• сильная слабость, снижение работоспособности;
• отсутствие аппетита;
• гиперемия;
• повышенная потливость.

Формирование очагов фиброза в перикарде становится причиной того, что возникает периферический венозный застой. Его симптомом становится появление на шее венозных узлов, отеки ног, увеличение печени.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Для диагностики миокардита при коронавирусе применяются лабораторные и инструментальные методы. Людям с подозрением на проблему со стороны сердца назначают электрокардиографию, холтеровский мониторинг, компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца.

Лабораторная диагностика подразумевает определение таких показателей:

• уровня тропонина;
• Д-димера;
• ферритина;
• С-реактивного белка.

Врачи проводят дифференциальную диагностику миокардита с нейроциркуляторной дистонией, ревматической лихорадкой, дилатационной кардиомиопатией, ишемией сердца.

Лечение миокардита 

Схема лечения вирусного миокардита зависит от выраженности проблемы с сердцем.

Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов:

• противовирусных (на основе интерферона, Рибавирина), которые действую на патоген;
• гормональных (кортикостероидов) и нестероидных противовоспалительных для снижения интенсивности иммунных реакций;
• для улучшения тканевого питания миокарда (Рибоксин, Калия оротат).

В зависимости от того, какие проблемы возникают на фоне миокардита, назначается дополнительное лечение:

• в случае сердечной недостаточности назначаются препараты для контроля за артериальным давлением (гипотензивные), диуретики;
• при нарушении сердечного ритма прописываются антиаритмические средства. Если установить нормальный ритм при помощи медикаментов не удается, то рекомендуется установка кардиостимулятора;
• при высоком риске тромбообразования назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты, фибринолитики).

По окончании основного курса лечения миокардита после коронавируса врачи рекомендуют прием общеукрепляющих средств — витаминно-минеральных комплексов. При необходимости прописывают препараты для нормализации уровня железа и липидов в крови.

Недолеченное воспаление миокарда часто приводит к серьезным осложнениям. Среди самых частых проблем:

• аритмии, нарушение проводимости электрических импульсов — они проявляются тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий, другими сбоями;
• кардиомиопатией, сердечной недостаточностью, которая сопровождается изменением объема желудочков, увеличением предсердий, нарушением выброса крови из сердца в сосудистое русло;
• тампонадой сердца, перикардитом с образованием гнойного сгустка;
• формированием внутрисердечного тромба;
• внезапной смертью (особенно высок риск у переболевших спортсменов).

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца. Это приводит к возникновению тахиаритмии, которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому перед тем, как приступать к интенсивным тренировкам после болезни, необходимо пройти обследование, которое включает функциональные пробы.

В случае, если после коронавируса поднимается температура, чувствуется боль за грудиной, отекают конечности, необходимо вызвать врача на дом. Эти симптомы миокардита указывают на то, что патологический процесс продолжается, а состояние ухудшается.

Советы врачей при постковидном миокардите

Специалисты рекомендуют пройти обследование при появлении первых же симптомов вирусного миокардита. Затягивание диагностики и лечения может привести к крайне тяжелым последствиям.

После миокардита необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:

• в течение 6 месяцев после болезни не заниматься спортом, интенсивным физическим трудом;
• придерживаться рациона, богатого микроэлементами, витаминами. Обязательно ввести в меню жирные сорта морской рыбы, кролика, индейку, курагу, брокколи, яблоки, цитрусовые;
• ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе длительностью не менее 40 минут;
• хорошо высыпаться — длительность ночного отдыха должна составлять не менее 8 часов.

Отзывы переболевших

Переболел коронавирусом еще весной относительно легко, болело пару дней горло и один вечер была температура 38. Через две недели должен был начать подготовку к соревнованиям по плаванию и спортивный врач мне дал недопуск. Оказывается, кардиограмма была плохой. Пришлось лечиться еще месяц, потом еще одно обследование и только через 5 месяцев разрешили полноценно тренироваться.

Олег, 21 год

После коронавируса никак не мог восстановиться, постоянно чувствовалась слабость, хотя прошло больше месяца. Семейный врач направил на обследование и оказалось, что у меня осложнение на сердце. Сейчас прохожу лечение, соблюдаю режим щадящих нагрузок.

Евгений, 39 лет

Коронавирус уложил меня в больницу на 2 недели, после выписки восстанавливалась потихоньку, постепенно появлялись сил, но постоянно давило в груди слева. Кардиолог направила меня на ЭКГ и на анализы. Оказалось, миокардит. Теперь принимаю лекарства для сердца.

Светлана, 54 года

Корону перенес легко, но сидеть дома во время болезни не удалось, пришлось решать срочные вопросы. Через 2 недели после выздоровления у меня начали отекать ноги, появилась слабость и одышка. Обследование показало, что инфекция дала осложнение на сердце.

Юрий, 63 года

Миокардит после коронавируса– признаки, причины, как лечить

Основные факторы, провоцирующие возникновение патологического процесса в миокарде после ковида:

• воспаление, вызванное проникновением вируса в здоровые клетки
• цитокиновый шторм
• предрасположенность в виде имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы

Также факторами риска признаны эндокринные и аутоиммунные заболевания в анамнезе, излишняя масса тела. Выдвинуто предположение, что возрастная «изношенность сердца» также увеличивает риск осложнения.

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита после перенесенного коронавируса могут отсутствовать, что осложняет диагностику. Но чаще пациенты жалуются на характерные для COVID-19 и заболеваний сердца признаки:

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

• слабость, быструю утомляемость
• ускорение сердцебиения или нарушение ритма
• давящие или сжимающие боли и дискомфорт за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке
• головную боль
• повышение фебрильной температуры
• мышечный и суставной болевой синдром
• отечность

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Диагностика построена на жалобах пациентов, лабораторных анализах, инструментальных обследованиях:

• ЭКГ и ЭХО КГ
• УЗИ сердца
• общего клинического и биохимического анализа крови

Наиболее информативно МРТ сердца, которое показывает патологические структурные изменения, наличие воспалительного процесса.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит после коронавируса? Необходима неспецифическая терапия, направленная на терапию первопричинного фактора. В основе используют противовирусные и иммунодепрессивные препараты.

Рекомендована применение симптоматических медикаментов следующих лекарственных групп:

• бета-адреноблокаторы
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для снижения АД
• противоотечные

В зависимости от тяжести поражений и состояния пациента также назначают сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:

• нарушения ритма, частоты и силы сердечных сокращений
• хроническая сердечная недостаточность
• кардиомиопатия
• тромбоз
• внезапный летальный исход при физических нагрузках

Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.

Развитие ХСН у пациентов, перенесших миокардит как осложнение COVID-19

Клиническая картина вирусного миокардита значительно варьирует от минимальных симптомов до фульминантной сердечной недостаточности, кардиогенного шока, желудочковых аритмий, поствирусной кардиомиопатии и полного исчезновения без каких-либо остаточных явлений.

Миокардит возникает при широком спектре острых вирусных инфекций, включая аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа и многие другие.

Данные наблюдений в сочетании с вирусологическими и молекулярными диагностическими исследованиями показывают, что энтеровирусы, включая вирус Коксаки, парвовирус и аденовирус занимают лидирующие позиции среди всех причин развития миокардита [7].

Многие вирусы, связанные с миокардитом, инфицируют сердце вторично после начального очага инфекции в легких или желудочно-кишечном тракте. Напротив, некоторые вирусы кардиотропны. Например, парвовирус-β19 может инфицировать эндотелиальные клетки венул, капилляров и артериол [1].

Далее следует активация цитокинов, вызывающая апоптоз эндотелиальных клеток, эндотелиальную дисфункцию и значительное накопление лимфоцитов в микрососудистом русле. Повреждение миоцитов – это результат нарушения перфузии, а не прямого проникновения вируса в миоциты.

Миокардит после вирусной инфекции рассматривается через призму аутовоспалительного заболевания [5]. Воспалительный процесс может включать миоциты, интерстициальные элементы или сосудистую сеть сердца. Т-хелперные клетки продуцируются в ответ на антиген-презентирующие клетки с последующим высвобождением цитокинов — первичного медиатора повреждения тканей.

В ответ на повреждение миоцитов происходит высвобождение аутоантигенов, что в свою очередь вызывает повреждающий аутоиммунный ответ — процесс, называемый молекулярной мимикрией [4].

Вирусные заболевания, в том числе коронавирус респираторного синдрома Ближнего Востока (MERS-CoV), были связаны с повреждением миокарда и миокардитом с повышением уровня тропонина, что, как считается, связано с повышенным физиологическим стрессом сердца, гипоксией или прямым повреждением миокарда [2,3,5,8-10].

Одним из первых сообщений о повреждении миокарда, связанном с SARS-CoV-2, было обследование 41 пациента с диагнозом COVID-19 в Ухане, Китай, где 5 пациентов (12%) имели высокочувствительный тропонин I выше порогового значения 28 пг/г [7].

Последующие исследования показали, что повреждение миокарда с повышенным уровнем тропонина может произойти у 7–17% пациентов, госпитализированных с COVID-19, и у 22–31% пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии [7–9].

Миокардит также был идентифицирован с высокой вирусной нагрузкой и мононуклеарными инфильтратами, выявленными при вскрытии некоторых пациентов с COVID-19 [7-10]. Фактически, одно исследование показало, что до 7% смертей, связанных с COVID-19, были вызваны миокардитом [6].

Острый миокардит имеет различную клиническую тяжесть и представляет собой серьезную диагностическую проблему в эпоху COVID-19. Пациенты с коронавирусной инфекцией могут испытывать боль в груди, одышку, аритмию и острую дисфункцию левого желудочка [5-9]. У пациентов с миокардитом уровни сывороточного тропонина будут отклоняться от нормы. NTpro-BNP остается нормальным.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может имитировать острый коронарный синдром (ОКС). Нарушения ЭКГ возникают в результате воспаления миокарда и включают неспецифические отклонения ST-T, инверсию зубца T и отклонения сегмента PR и сегмента ST (депрессия и подъем).

Эхокардиографическая оценка с большей вероятностью продемонстрирует аномалию движения фокальной стенки с активным значительным ОКС, в то время как тяжелые формы миокардита, связанного с COVID-19, не покажут либо дефектов движения стенок, либо дисфункции общих движений стенок [4,10].

Пациенты с сохраненной функцией левого желудочка на момент постановки диагноза, как правило, имеют хороший долгосрочный прогноз.

Примерно половина пациентов с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка выздоровеет в течение следующих 6–12 месяцев, 25% испытают хроническую систолическую дисфункцию и 25% будут ухудшаться и потребуют передовых методов терапии или трансплантации сердца [8].

По сравнению с контрольными группами, пациенты, выздоровевшие от COVID-19, по данным МРТ имели более низкую фракцию выброса левого желудочка, более высокие объемы левого желудочка, более высокую массу левого желудочка и повышенные изображения, взвешенные по T1 и T2.

ЭКГ и эхокардиографические отклонения на фоне COVID-19 являются маркерами тяжести заболевания и коррелируют с худшими исходами [4,29,30]. Более того, повышение уровня тропонина у пациентов с инфекцией COVID-19 напрямую связано с повышенным риском неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой инфекцией [5,9,10].

Общий результат показывает, что около 80% пациентов с тяжелой формой COVID-19 имеют поражение сердца и почти 25% имеют доказательства продолжающегося воспаления миокарда через три месяца после постановки диагноза.

Долгосрочные эффекты миокардита, связанного с SARS-CoV-2, не известны, но, как указано выше, вирусный миокардит может включать сердечную недостаточность, нарушение толерантности к физической нагрузке, предсердные тахиаритмии, желудочковые тахиаритмии, брадиаритмии и внезапную сердечную смерть. Субклинический миокардит может предвещать особенно высокий риск внезапной смерти при физической активности средней и высокой интенсивности, что вызывает обеспокоенность [5, 6].

Список литературы:

1. Bültmann BD, Sotlar K, Klingel K (2004) Parvovirus B19. N Engl J Med 350:2006–2007
2. Chen L, Li X, Chen M, Feng Y, Xiong C. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc Res. 2020; 116: 1097-1100
3. Chen N, Zhou M, Dong X et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507-513
4. Fujinami RS, von Herrath MG, Christen U, Whitton JL (2006) Molecular mimicry, bystander activation, or viral persistence: infections and autoimmune disease. Clin Microbiol Rev 19:80–94
5. Lasrado N, Yalaka B, Reddy J (2020) Triggers of inflammatory heart disease. Front Cell Dev Biol 8:192
6. Liu Y, Yang Y, Zhang C et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020; 63: 364-374
7. Mall G, Klingel K, Albrecht M, Seemann M, Rieger P, Kandolf R (1991) Natural history of coxsackievirus B3-induced myocarditis in ACA/Sn mice: viral persistence demonstrated by quantitative in situ hybridization histochemistry. Eur Heart J 12:121–123
8. Meng J, Xiao G, Zhang J et al. Renin-angiotensin system inhibitors improve the clinical outcomes of COVID-19 patients with hypertension. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 757-760
9. Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, McMurray JJV, Pfeffer MA, Solomon SD. Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382: 1653-1659
10. Zhu ZW, Tang JJ, Chai XP et al. [Comparison of heart failure and 2019 novel coronavirus pneumonia in chest CT features and clinical characteristics]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 ([Chinese]): E007

Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.

Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Синонимы русские
• Воспаление сердечной мышцы.
• Синонимы английские
• Myocarditis.
• Симптомы

Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

• боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
• приступы сердцебиения;
• учащенный пульс;
• одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
• отеки в области лодыжек и стоп;
• быструю утомляемость.

Общие проявления инфекции:

• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• боль в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• боль в горле;
• диарея.

Общая информация о заболевании

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

• вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
• бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
• некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
• грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

• лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
• наркотические вещества (кокаин);
• избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение функции почек;
• сыворотки и вакцины;
• заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• травмы и ожоги;
• факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается.

Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов.

Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины.

Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко.

Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

Кто в группе риска?

• Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты с ревматизмом.
• Перенесшие операции на сердце.
• Беременные.

Диагностика

Диагностика миокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз «миокардит» ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования.

При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса.

В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита.
  • Лейкоциты. Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ – один из основных признаков активности воспаления. Высокая СОЭ может определяться при бактериальном миокардите и миокардитах, развивающихся на фоне ревматизма.
• С-реактивный белок. Позволяет оценить степень активности воспаления. При миокардите этот показатель бывает значительно повышен, особенно в острую фазу заболевания.

•          Ревматоидный фактор – это антитела, определяемые в крови людей, которые страдают некоторыми заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор свидетельствует о наличии аутоиммунного компонента воспаления.
•          Антистрептолизин О — анализ на наличие в крови антител к стрептококку. Назначается при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения.
•          Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть понижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания.
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ и АСТ относятся к ферментам, в основном содержащимся в клетках печени, поджелудочной железы, сердечной мышце. Их повышенное содержание в сыворотке крови может указывать на разрушение клеток миокарда.
•           Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышение уровня фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение тканей. Из фибриногена образуется другой белок – фибрин, участвующий в формировании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений.
•          Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатинкиназа-МВ могут повышаться в острую фазу миокардита. Диагностическое значение имеет повышение их уровня при отсутствии клиники инфаркта миокарда.
  • Тропонин I — один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.
    • Креатинкиназа-МВ- фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. При миокардите также как и тропонин может свидетельствовать о повреждении миокарда.

•          Антитела к миокарду. Аллергический или автоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце — один из основных показателей, подтверждающих диагноза.
•          Исследование крови на антитела к отдельным возбудителям может назначаться для подтверждения инфекционного характера заболевания. При миокардите могут иметь значение исследования крови на:
• Грипп
• Гепатит В
• Кандидоз
• Стрептококковую инфекцию

Дополнительные исследования при подозрении на миокардит включают в себя:

•           УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет оценить размеры и работу сердца. Эхокардиограмма может обнаружить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, проявлением которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Она оценивается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения сердца и остающейся в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске развития аритмий. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.
•          ЭКГ позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости и ритма, заподозрить ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать таковые при инфаркте миокарда.
•          Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Позволяет увидеть положение и размеры сердца, его форму и структуру. При МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
•          Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента можно взять фрагменты сердечной мышцы для исследования под микроскопом. При этом видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Метод имеет высокую диагностическую точность и позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
•          Коронарокардиография. Метод, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в сосуды сердца с помощь специальных катетеров. Метод важен для исключения ишемической болезни сердца, с которой во многих случаях следует дифференцировать миокардит.

Лечение

Лечение миокардита зависит от вызвавшей его причины и стадии заболевания. При легком течении показано ограничение физической нагрузки, в более тяжелых случаях — постельный режим. Рекомендуется ограничение соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:

•          Антибиотики — назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита
•          Стероидные гормоны – для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента
•          Препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце.
•          Мочегонные средства для уменьшения отеков

1.  В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться постановка кардиостимулятора или стать вопрос о пересадке сердца.
2. Профилактика
3. Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:

•          Плановые профилактические прививки
•          Ограничение контакта с лицами, страдающими острой вирусной инфекцией
•          Своевременное лечение вирусных заболеваний
•          Соблюдение правил личной гигиены
•          Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение алкоголя.

Рекомендуемые анализы

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией
• Белок общий в моче
• Фибриноген
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Белковые фракции в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Ревматоидный фактор
• С-реактивный белок, количественно
• Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
• Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
• Антитела к миокарду
• Тропонин I (количественно)
• Креатинкиназа MB
• Influenza virus A/B (вирусы гриппа А/В), РНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• Candida albicans, IgG, титр
• Mumps Virus, IgG
• Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Опасный синдром: как коронавирус незаметно поражает сердце

Медики продолжают изучать коронавирус, который способен оказывать разрушительное воздействие на самые разные органы и системы организма. Последние исследования показывают, что COVID-19 может вызвать миокардит и сердечную недостаточность. Как вирус влияет на сердце и кто находится в группе риска — в материале «Известий».

Как коронавирус влияет на сердце

О том, что коронавирус может вызвать миокардит — воспаление сердечной мышцы, рассказал кардиолог, руководитель временного COVID-стационара «РЖД-Медицина» Заурбек Шугушев.

— Одно из проявлений постковидного синдрома — когда у людей возникает сердечная недостаточность вследствие перенесенного миокардита, — сообщил медик.

Он отметил, что причины поражения сердца вследствие заболевания коронавирусом пока не изучены. Однако осложнение это очень серьезное, воздействие на организм сопоставимо с последствиями обширного инфаркта, и средняя продолжительность жизни при этом составляет около пяти лет.

— Сердечную недостаточность связывают по прогнозу примерно с раком легкого, то есть люди с этими диагнозами одинаковое число лет живут от выявления симптомов до летального исхода, — уточнил Шугушев.

Медик подчеркнул необходимость вакцинироваться, это, по его словам, поможет избежать поражения сердца вирусом COVID-19.

Кто предрасположен к миокардиту

Уже известно, что сердечная недостаточность после коронавируса может возникнуть у людей разных возрастов. Исследование американских ученых подтвердило связь COVID-19 с возникновением миокардита у пациентов.

Так, у пациентов с коронавирусом, которых наблюдали врачи с марта 2020-го по январь 2021-го, риск возникновения миокардита был почти в 16 раз выше, чем у пациентов, не зараженных COVID-19.

Также была выявлена предрасположенность к осложнениям в зависимости от пола и возраста. Выяснилось, что мужчины чаще страдают воспалением сердечной мышцы, чем женщины.

Кроме того, в особой группе риска находятся дети до 16 лет и пожилые люди.

Британские ученые отмечают, что наиболее предрасположены к возникновению миокардита молодые мужчины.

— Существует поразительная предрасположенность к миокардиту у молодых мужчин, что может быть связано с более высоким уровнем гормонов у них, — говорит доктор Мохиддин, кардиолог из Бартса, старейшей больницы Великобритании. — Обычно у них возникают проблемы с сердцем примерно через 10 дней после вирусной инфекции, но в 90% случаев они легкие, и пациенты полностью выздоравливают.

Мужчины чаще страдают миокардитом, чем женщины, так как мужской гормон тестостерон подавляет активность иммунной системы. При этом он же повышает устойчивость к воспалительным процессам.

Чем может закончиться миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы и перикардит — воспаление внешней оболочки сердца могут быть вызваны и другими вирусами. Это заболевание очень коварно, так как зачастую протекает бессимптомно, при этом, по данным Международного фонда миокардита, находится на третьем месте среди причин внезапной смерти молодых людей.

Так, в конце октября прямо во время матча в Австрии потерял сознание словацкий хоккеист Борис Садецки. 24-летнего игрока срочно доставили в реанимацию одной из больниц города Дорнбирна.

Врачи на протяжении нескольких дней боролись за жизнь пациента, однако спасти его не удалось.

Вскрытие показало, что у него наблюдалось легкое воспаление сердечной мышцы, которое и могло привести к ее остановке, а партнер по команде вспомнил, что Садецки жаловался ему на неважное самочувствие.

Каковы симптомы миокардита

Чаще всего, говорят медики, после COVID-19 миокардит протекает в легкой форме. Человек может чувствовать покалывания в области сердца, появляется одышка, быстрая утомляемость, возможны небольшие отеки нижних конечностей. Иногда ощущаются перебои в работе сердца, аритмия, переносить физические нагрузки становится сложнее.

— В самом худшем сценарии миокардит может привести к ослаблению сердечной мышцы, снижению ее насосной функции, быстрому развитию сердечной недостаточности — по аналогии с обширным инфарктом миокарда, — говорит кардиохирург Алексей Федоров, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко.

Медик отметил, что предсказать, кто окажется в группе риска, невозможно, но число таких больных в пандемию заметно выросло. И даже после легкой формы коронавируса у молодых людей всё чаще наблюдается сердечная аритмия, требующая лекарственного и даже хирургического лечения.

Какое обследование надо пройти после COVID-19

Американские кардиологи отмечают, что до 25% пациентов, госпитализированных с коронавирусом, имеют признаки повреждения миокарда.

Особенно опасно это для спортсменов, у которых миокардит является основной причиной внезапной смерти.

В связи с этим Американская кардиологическая ассоциация рекомендует после COVID-19 воздерживаться от сильных физических нагрузок на протяжении от трех до шести месяцев.

Затем необходимо пройти комплексное кардиологическое обследование, включающее ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭКГ с нагрузкой. Лишь после этого можно постепенно возвращаться к тренировкам.

— Некоторые утверждают: отсутствие симптомов может означать, что воспаление не имеет клинического значения и никогда не станет проблемой для данного спортсмена. Однако мы находимся на неизведанной территории — никогда прежде в нашей жизни вирус не поражал так много людей, в частности спортсменов, — отмечает кардиолог Саурабх Раджпал из Медицинского колледжа Университета Огайо.