Лечение дистрофии шейных позвонков

• Тела позвонков.
• Межпозвонковые суставы.
• Межпозвонковые диски.
• Мышечно-связочный аппарат.
• Сосудистые магистрали.
• Нервные ганглии и корешки.

В клинической практике наиболее широко используются несколько терминов:

• Дорсопатия – так называются начальные дистрофические изменения.
• Остеохондроз – это более выраженные дегенеративные расстройства и аномалии.
• Деформирующий спондилез – ставится при развитии блоков и между суставами позвонков.
• Деформирующий спондилоартроз – наиболее тяжелые поражения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, краевые остеофиты.

Причины развития

Статистика показывает, что значительная часть поражений приходится на шейный отдел позвоночника. Такая ситуация развивается вследствие ряда особенностей этой области тела:

• Высокая степень свободы движений в межпозвонковых сочленениях.
• Относительно небольшие размеры шейных позвонков.
• Сравнительно высокие нагрузки, возникающие при интенсивных движениях головой.
• Травмы и повреждения шейного отдела при ДТП, падениях, просто резких рывках.
• Значительные осевые нагрузки на позвоночник при вертикальных встрясках.
• Спортивные микро и макротравмы.

Как связаны заболевания шейного отдела позвоночника и шум в ушах, головокружение?

Симптомы поражения шейного отдела позвоночника распознать несложно. Проблема в том, что они начинаются исподволь и развиваются постепенно, по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Обращать внимание нужно на такие симптомы:

• Боль и дискомфорт в области шеи.
• Плохое самочувствие, общая слабость, неэффективный сон.
• Приступообразные головные боли.
• Головокружение.

• Корешковые синдромы – нарушение чувствительности кожи в области затылка, плеч, рук.
• Ограничение движений в шейном отделе позвоночника.
• Шум в обоих ушах или с одной стороны.

Большинство неврологических проблем создает сужение отверстий в поперечных отростках шейных позвонков, сквозь которые проходит 70% длины позвоночной артерии. Нарушение кровотока в этом сосуде и приводит к головокружениям, шуму в голове, ушах, тиннитусу.

Обычно, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника выявляются уже на стадии выраженных явлений, так как люди обращаются за медицинской помощью при возникновении неврологических расстройств, появлении болей в области сердца.

Диагностика

Чтоб появилась возможность составить план эффективного лечения таких пациентов, в клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные методики:

• Тщательный врачебный опрос и осмотр.
• КТ и МРТ в разных режимах – характеризуют выраженность структурных изменений в шейном отделе.
• УЗИ с допплерографией – дает представление об адекватности кровотока по позвоночной артерии, питающей мозг.
• Методика оценки вызванных потенциалов – показывает степень корешковых расстройств.

По результатам обследований составляется индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе у каждого пациента.

Лечебные мероприятия

Первым этапом идет медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные последних поколений.
• Улучшающие метаболизм средства.
• Ангио- и нейропротекторы.
• Спазмолитики.
• Сбалансированные витаминные комплексы.
• Препараты-ингибиторы оксидантного стресса.

В комплексе с лекарствами применяются физиотерапевтические методики:

• Лечебная физкультура.
• Кинезиотерапия с элементами остеопатии.
• Вертебральная рефлексотерапия.
• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Сеансы лазерного облучения.
• Массажи.
• Гирудотерапия.

Значительного и стойкого успеха удается достичь при использовании разных модификаций рефлексотерапии. Применяется акупунктура, воздействие на биологические активные точки магнитным полем, ультразвуком, лазерами.

Профессиональный подход – заметный эффект

Богатый и во многом уникальный опыт специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» позволяет нашим пациентам достичь значительного улучшения самочувствия, повышения качества жизни.

Мы гарантируем:

• Индивидуальный подход.
• Современные методики.
• Уникальные собственные наработки.
• Профессиональное оборудование.
• Комплексную терапию.

К сожалению, в некоторых запущенных случаях бывает, что дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника зашли слишком далеко.

Терапевтические методики у таких пациентов могут оказаться неэффективными и их мы направляем к профильным хирургам-ортопедам со всеми результатами исследований и консультациями специалистов.

Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза)

Очередное занятие в Школе здоровья «Активное долголетие» провели 11 июня 2016г. врач нейрохирург Больницы Балковой В.В. и врач лечебной физкультуры Приходько Т.М.

Тема занятия: «Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза)».

Сегодня в век высоких технологий, быстро меняющейся информации и высоких скоростей, главной проблемой стала для здоровья человека гиподинамия.

Человек, улучшая свою микросферу, создавая комфортную жизнь, тяжелый физический труд заменил на современные автоматические аппараты: компьютеры, машины, лифты, стиральные машины и др.

Также увеличилась доля так называемых сидячих профессий (программисты, менеджеры, диспетчер и др.).

Малоподвижный образ жизни (или гиподинамия) является фактором риска многих социально-значимых заболеваний: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение, остеохондроз, заболевания суставов и др. Гиподинамия — снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма.

Сегодня много профессий связаны с малоподвижностью, в т.ч. и у государственных служащих. К примеру, длительное просиживание за компьютером создает определенную нагрузку на одни группы мыщц, при этом ослабевают другие, и это отражается в первую очередь на позвоночнике.

Наш позвоночник состоит из 24 позвонков и межпозвоночных дисков. Чтобы вся эта конструкция держалась и была прочной, позвоночник перевязан множеством мышц и связок, которые создают своего рода корсет. Очень важную роль в этой конструкции играют межпозвоночные диски, которые позволяют смещаться позвонкам друг относительно друга, и благодаря им происходит амортизация.

При поражении (изменении строения из-за обменных нарушений) дисков или самих позвонков и возникает остеохондроз, который носит название по области поражения: шейный, грудной и поясничный.

Остеохондроз позвоночника относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника, и практически он есть у каждого офисного работника.

Другим фактором дегенеративных изменений в позвоночнике является стресс. При активации нашей нервной системы происходит изменение состояния мышц. При стрессах и других психических переживаниях (расстройствах) мышцы позвоночника напрягаются. Длительное мышечное напряжение способствует образованию мышечных блоков, ухудшает приток питательных веществ к мозгу и другим органам тела.

• Симптомы остеохондроза:
• На начальном этапе возникновения заболевания человек испытывает боль в спине (на шейном, грудном или поясничном уровне).
• Боль в спине:
• — вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения, являясь второй по частоте причине временной нетрудоспособности;
• — в течение жизни возникает у 60-90% населения;
• — является пятой по частоте причиной госпитализации.
• В зависимости от отдела поражения позвоночника возникают следующие симптомы:
• Шейный отдел
• — головные боли (чаще односторонние) сопровождаются непереносимостью света, пеленой в глазах, особой чувствительностью к шумам, звукам вообще, болезненной чувствительностью кожи головы;
• — головокружение, особенно при рывках и поворотах головы, шаткость походки, тошнота, даже обмороки;
• — боли в руках сопровождаются онемением, покалыванием; «электрический ток» вдоль рук и вдоль ног при движениях шеи;
• Грудной отдел:
• — боль в груди, что очень подобно давящей боли при стенокардии: таким же образом распространяется к лопатке, в предплечье; но, если приступы «сердечной» болезни длятся около 5 минут, при остеохондрозе – часы, даже сутки;
• — прострелы – сильнейшая боль вдруг распространяется до самых пальцев;
• — межрёберные невралгии;
• Поясничный отдел
• – боли в пояснице, чаще всего ноющего характера, с иррадиацией в нижние конечности;
• — ограничение движения.
• Выбор лечения остаётся за врачом и пациентом, зависит от степени поражения и сопутствующих заболеваний.

Важно понять, что основным из методов лечения является лечебная физкультура, которая направлена на восстановление механики тела, придания прочности и гибкости мышцам с помощью упражнений. Любое другое лечение — это просто обезболивание! Движения – пища для мышц человеческого тела. Без этого «питания» мускулы быстро атрофируются, что приводит к болезни.

1. Профилактика — это самое главное в предупреждении заболеваний позвоночника!
2. Советы по ПРАВИЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЗВОНОЧНИКА
3. 1. Правильно работать

Жалейте спину! Перегрузка позвоночника вследствие избыточных весовых нагрузок наиболее частая причина обострения.

Если нет привычки «тягать мешки», то и не делайте этого, если вынуждены — делайте правильно: носите груз в двух руках или поместите в рюкзак, используйте сумку на колёсиках.

Поднимая тяжести, согните колени, наденьте полужесткий корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночник. Живите соответственно возможностям спины.

2. Правильно двигаться

Не дергайте спину! Перегрузка позвоночника вследствие избыточных двигательных нагрузок — вторая по частоте причина боли в позвоночнике, ведь необычные быстрые, резкие движения приводят к обострению. Живите плавно, в ритме вальса.

3. Правильно ходить

Не сутультесь, следите за осанкой! Проследить за осанкой поможет полоска лейкопластыря, наклеенная вдоль позвоночника: натягиваясь, он не позволит Вам сутулиться. Гордая осанка — признак здоровой спины.

4. Правильно стоять

При длительной статической работе стоя — стараться сохранять вертикальное положение туловища. Положение ног при длительном стоянии – одна впереди другой, желательно: передняя – на подставке. Проще поднять стол или станок до удобной высоты, чем вылечить грыжу позвоночника.

5. Правильно сидеть

Природа «сконструировала» позвоночник для вертикального использования, он плохо приспособлен к сидячему положению. Сидите активно: не облокачиваясь, плотно прижимая позвоночник к спинке стула, слегка напрягая мышцы живота. Проверьте: если поза правильная, мышцы шеи, плечевого пояса и груди расслаблены, Вы можете свободно дышать и двигать головой. Живите вертикально.

6. Правильно спать

Дайте спине поспать! Наши предки спали на деревянных полатях, но подстилали соломенный или пуховой матрац, про жесткую опору мы помним, а про два матраса сверху почему-то нет.

Задача — сохранить естественные изгибы позвоночника во время сна. Спите на полужесткой постели (ортопедический, пружинный матрац, обычный диван, подушечки под физиологическими изгибами).

Потянуться после сна — обязательно.

7. Правильно питаться

Нет диеты от остеохондроза, есть диеты от лишнего веса! Приложите все усилия для снижения веса, самое простое – исключите острое, жирное, мучное, соленое. Обязательно худейте.

8. Правильно отдыхать

Попарьте спину! Раз в неделю посещайте сауну или парьтесь в русской бане с веничком. Тепловые процедуры и массаж веником улучшают кровоснабжение позвоночника, обеспечивая питание мышц, связок, позвонков и межпозвонковых дисков. Тепло — важный фактор профилактики и лечения позвоночника.

9. Правильно тренироваться

Тренируйте спину! Лечебная физкультура, занятия на тренажерах, полезны при 2-3-разовых посещениях в неделю. Упражнения на растяжение, йоговская гимнастика, бассейн – полезны даже при разовых занятиях. Если спину не тренировать, то придет время боли от каждого чихания.

10. Правильно одеваться

Разгрузите спину! Наденьте тяжелую шубу, сапоги на высоком тонком каблуке и пройдите по скользкой дороге – обострение боли в позвоночнике Вам обеспечено. Современные легкие и теплые куртки, разумная высота каблука (3-5 см) с широкой опорой — самая простая профилактика обострения. Место высокого каблука на балу, а на работе, прежде всего — удобство.

Занятие прошло в интерактивном режиме с наглядной демонстрацией комплекса упражнений на укрепление мышц спины.

Пациенты активно принимали участие, задавали вопросы, на которые даны исчерпывающие ответы. В заключении каждому участнику был роздан информационно–образовательный материал.

Центр формирования ЗОЖ

Дегенеративные изменения позвоночника на МРТ — признаки

• Содержание

Позвоночный столб выполняет роль центральной оси тела. Данная структура защищает спинной мозг, обеспечивает функцию прямохождения. Основными элементами являются позвонки и диски между ними. 

В течение жизни человеческий организм подвергается различным неблагоприятным воздействиям, в сочетании с естественными процессами старения приводящими к развитию заболеваний. Наиболее часто встречаются дегенеративные изменения позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.

Патологии сопровождаются структурными и функциональными нарушениями.  Последствиями дегенеративных заболеваний выступают протрузии и грыжи дисков, спондилолистез, стеноз спинномозгового канала.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать все структуры позвоночника, диагностировать дегенеративные процессы на ранних этапах развития, обнаружить осложнения.

МР-скан шеи

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений

Первые этапы развития заболеваний позвоночника зачастую протекают бессимптомно. Возможен локальный дискомфорт в спине после физических нагрузок, резких движений, ощущение скованности по утрам. Обычно перечисленные признаки проходят после полноценного отдыха. Дегенеративные изменения позвоночника видны на МРТ на ранних стадиях. 

Прогрессирование патологии сопровождается появлением более яркой симптоматики. Боли возникают после умеренных нагрузок, дольше не прекращаются. Резкие движения сопровождаются острыми неприятными ощущениями в спине. 

В дальнейшем дегенеративные изменения приводят к серьезным структурным дефектам в позвоночном столбе. На последние указывает стойкий болевой синдром, нарушения чувствительности (ощущение онемения рук или ног), прострелы в конечности, судороги. Защемление нервных корешков и сужение спинномозгового канала способны привести к параличу. 

МР-снимок позвонка в аксиальной проекции

Как выглядят дегенеративно-дистрофические изменения на МРТ?

Магнитно-резонансное сканирование дает послойные снимки исследуемой области шагом в 1 мм в трех плоскостях. При изучении сканов врач-рентгенолог может обнаружить специфические МРТ-признаки дистрофических изменений позвоночника. 

Патологические отклонения распознают по:

• снижению интенсивности МР-сигнала от пульпозного ядра (на Т2 ВИ);
• изменению высоты дисков и отложению внутри жира (проявляется увеличением интенсивности сигнала на Т1 ВИ);
• характерным выпячиваниям тел позвонков (протрузия) и смещению их относительно друг друга;
• образованию горизонтальных остеофитов;
• изменениям структуры позвонков при пролабировании диска в губчатое вещество.

При спондилезе наблюдаются костеобразование под передней продольной связкой, без изменения высоты дисков, деформация тел позвонков, вертикальное расположение остеофитов. При спондилоартрозе (дегенерации фасеточных суставов) на МР-снимках выявляют сужение суставной щели, склерозирование замыкающих пластинок, краевые разрастания костной ткани. 

Заключение МРТ дегенеративно-дистрофические изменения

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника

МР-признаки патологических отклонений в позвоночнике рентгенолог фиксирует в протоколе исследования. Документ составляют для лечащего врача. В заключении описывают специфику МР-картины, локализацию патологии, влияние изменений на окружающие структуры. 

При наличии дегенеративно-дистрофических процессов в поясничном отделе при расшифровке снимков указывают снижение высоты поврежденного межпозвонкового диска, присутствие признаков грыжи (определяют размер, распространение и т.д.).

Терминология, используемая в заключении МРТ, может быть непонятна человеку без медицинского образования, поэтому при вручении документа в некоторых клиниках рентгенолог кратко поясняет результаты процедуры. 

Быстро и в комфортных условиях пройти МР-томографию позвоночника можно в ДЦ «Магнит». Центр располагает современным высокопольным томографом Siemens 1,5 Тл, оснащенным технологией Tim, позволяющим исследовать отделы позвоночника с минимальными затратами времени и получить четкие снимки области сканирования. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31. 

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

В доказательной неврологии данный диагноз не используется в описании симптомокомплексов. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника представляют собой наиболее частую причину острой и хронической боли в шее у взрослых.

В большинстве случаев боли в области шеи вызваны изменениями опорно-двигательного аппарата (например, растяжение мышц шеи, шейный спондилез, шейная дискогенная боль), а остальные связаны с неврологическими причинами (например, шейная радикулопатия) и с неспинномозговыми причинами (например, инфекции, злокачественные новообразования, ревматологические заболевания).

Самые частые причины:

Растяжение мышц шеи обычно проявляется болью и/или скованностью при движении шеи. В анамнезе часто имеется предшествующее повреждение шейных околопозвоночных мышц, хотя оно может быть результатом повседневных физических нагрузок, включая неправильную осанку и неправильный сон. Визуализация не требуется. Боль и скованность в шее могут длиться до шести недель.

Шейный спондилез — это неспецифический термин, используемый для описания эффектов, обычно приписываемых дегенеративным изменениям в позвоночнике, обычно с образованием остеофитов. Дегенеративные изменения часто обнаруживаются при визуализации (например, при рентгенографии) у бессимптомных лиц.

Цервикальная дискогенная боль возникает в результате дегенерации межпозвонкового диска. Обычно это проявляется болью и/или скованностью при движении шеи, что иногда связано с болью в верхних конечностях.

Симптомы часто обостряются, когда шею удерживают в одном положении в течение длительного времени, например, при вождении, чтении или работе за компьютером. Осмотр показывает уменьшение объема движений, связанное с болью.

Хлыстовая травма определяется как травма шеи в результате механизма ускорения-замедления, который вызывает внезапное разгибание и сгибание шеи.

Хлыстовые травмы чаще всего возникают после столкновения автомобиля сзади или сбоку, но могут возникать и из-за других механизмов (например, занятия, требующие многократного вытягивания шеи).

Симптомы обычно включают боль в шее и скованность, которые могут появиться сразу после травмы или могут проявиться через несколько дней. Другие симптомы могут включать головную боль, боль в плечах или спине, головокружение, изменения чувствительности, утомляемость и нарушения сна.

Шейная радикулопатия — относится к дисфункции корешка спинномозгового нерва. Дегенеративные изменения позвоночника являются причастными к этому состоянию в 70-90% (например, шейный фораминальный стеноз, грыжа межпозвонкового диска). Шейная радикулопатия обычно проявляется болью, чувствительными нарушениями и/или слабостью в верхней конечности.

Многие неспинальные состояния могут представлять совокупность симптомов, которые включают боль в шее. Однако, в большинстве этих состояний боль в шее не является заметным признаком, и диагноз часто очевиден по другим характерным клиническим проявлениям (например, лихорадка, боль при физической нагрузке, диффузная боль в суставах).

Не всегда возможно достоверно определить конкретную причину боли в шее, да и во многих случаях в этом нет необходимости.

 Первоначальная оценка в основном направлена на исключение серьезных состояний, которые могут потребовать вмешательства.

 Как только они были исключены, дифференциация между различными состояниями опорно-двигательного аппарата становится менее критичной, особенно если симптомы разрешаются с помощью симптоматического лечения.

Пациенты с подозрением на более серьезную патологию, требуют срочного обследования. Это, как правило, включает в себя визуализацию и/или тестирование, основанное на клинической вовлеченности (например, лабораторное обследование, если есть подозрение на инфекцию, электрокардиограмма, если есть подозрение на стенокардию).

Инструментальная диагностика

Рентгенография шейного отдела позвоночника или серия рентгеновских снимков обычно состоит из передне-заднего и бокового видов.

 Боковой вид демонстрирует ровность мтояния позвонков; боковой вид также используется для скрининга степени остеоартрита в фасеточных и паравертебральных суставах, сужения дискового пространства от остеоартрита или другой костной патологии (например, компрессионного перелома).

Магнитно-резонансная томография — МРТ позволяет визуализировать спинной мозг и нервные корешки, костный мозг, межпозвоночные диски и другие мягкие ткани.

Компьютерная томография — Для большинства визуализирующих признаков атравматической боли в шее КТ шейного отдела позвоночника или КТ-миелография выполняются только в тех случаях, когда МРТ недоступна или противопоказана.

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749

1

Борисова Л.И. 1

Чередниченко Л.П. 1

Карпов С.М. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольской государственной медицинской академии»
Проведено исследование состояния глазного дна у 40 пациентов (80 глаз) с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в возрасте от 20 до 45 лет, из них 15 пациентов с I и II стадией, 15 с III стадией и 10 с IV стадией этого заболевания.

Установлено, что у всех пациентов с шейным остеохондрозом отмечаются изменения на глазном дне, а выраженность этих изменений зависит от степени недостаточности церебральной гемодинамики соответствующей стадии развития дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Проанализированы ретинальные проявления, появляющиеся по мере прогрессирования заболевания.

Учитывая распределение клинических признаков и изменений на глазном дне по стадиям шейного остеохондроза, степень недостаточности церебральной гемодинамики и стадию заболевания можно оценить по выраженности преходящих зрительных нарушений и патологических ретинальных изменений.

остеохондроз шейного отдела позвоночника

1. Бровкина А.Ф., Щуко А.Г.

О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии // Клинич. офтальмология. – 2008. – № 1. – С. 30–33.
2. Бунин, А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. – М., 1971. – 196 с.
3. Весельский И.Ш., Снаик А.В. Коррекция нарушения микроциркуляции у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Врачеб. дело. – 1991. – № 7. – С. 85–87.
4. Густов А.В.

Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология. – Н.-Новгород, 2003. – 264 с.
5. Егоров Е.А., Тутаева Е.С. Офтальмологические проявления общих заболеваний / Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, Е.С. Тутаева. – М., 2006. – 592 с.
6. Киселева Т.Н., Таросова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного ишемического синдрома // Вестн. офтальмологии.

– 2001. – № 1. – С. 22–24.
7. Кригер Д.Н. Патогенез и лечение оптической нейропатии различного генеза // Клинич. офтальмология. – 2007. – № 1. – С. 40–43.
8. Кушнир Г.М. К офтальмологической диагностике церебральных нарушений при шейном остеохондрозе // Вопр. офтальмологии в неврологической клинике: тр. Клин. мед. ин-та. Ялта. – 1981. – Т. 90. – С. 24–25.
9. Нероев В.В., Зуева М.В.

Каламкаров Г.Р. Молекулярные механизмы ретинальной ишемии // Вестн. офтальмологии. – 2010. – № 3. – С. 59–62.
10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертебрология: рук-во. – М.: Медицина, 2008. – 670 с.
11. Попов С.Н. Остеохондроз позвоночника. Частная патология: учеб. пособие. – М.: Медицина, 2004. – С. 202–215.
12. Самойлов Н.А.

Состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и сосудов глазного дна при шейном остеохондрозе // Вестн. офтальмологии. – 1998. – № 6. – С. 37–39.
13. Свирин А.В., Кийко Ю.И., Обруч Б.В. Оптическая когерентная томография: принципы и возможности метода // Клинич. офтальмология. – 2009. – № 2. – С. 50–53.
14. Ситель А.Б.

Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза // Журн. неврологии и психиатрии. – 1990. – № 5. – С. 39–42.
15. Скоромец, А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. – –СПб.: МЕДпресс-информ, 2010. – 552 с.
16. Смирнов В.А., Вашкевич В.И., Грачев С.В.

О некоторых симптомах нарушения кровообращения в вертебро – базилярной системе при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Журн неврологии и психиатрии. – 1991. – № 3. – С. 44–47.
17. Спиридонов Н.И. Шейный остеохондроз, профилактика и лечение. – Ставрополь: Кн. изд-во, 1983. – 48 с.
18. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.: Медицина, 2003.

– 176 с.
19. Чередниченко Л.П., Борисова Л.И. Исследование патогенетически обусловленных клинико – функциональных нарушений органа зрения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Российский офтальмологический журн. – 2013. – № 1. – С. 49–53.

Среди неврологических заболеваний, сопровождающихся цереброваскулярными нарушениями, необходимо выделить остео­ хондроз шейного отдела позвоночника как занимающий второе место по распространенности после сосудистых заболеваний (Н.И. Спиридонов, 1983) [17].

В связи с массовой распространенностью этого заболевания важно уделять большое значение доклинической и дифференциальной диагностике шейного остеохондроза от других заболеваний, сопровождающихся нарушениями церебрального кровообращения, определению стадии развития патологического процесса, а также успешному лечению, возможностям прогнозирования течения заболевания и восстановления зрительных функций. Кроме того, очень часто первичными жалобами при шейном остеохондрозе являются офтальмологические, они отмечаются почти всегда наряду с другими проявлениями данного заболевания, потому необходимо проводить офтальмологическое обследование которое позволяет оценить морфо-функциональные особенности состояния глазного дна и зрительные нарушения, характерные для шейного ос теохондроза, а также механизм их развития и наиболее специфичные для каждой стадии данного заболевания офтальмологические признаки [6].

Виллизиев круг, как известно, формируется из сосудов вертебро-базилярного и каротидного бассейнов, причём в состав последнего входит глазничная артерия, ветвью которой является центральная артерия сетчатки. Из этого следует, что при шейном остео­хондрозе может страдать орган зрения [12].

В основу выделения степеней выраженности ретинальных изменений положена клиническая классификация стадий остеохондроза, предложенная нейрохирургом А.И. Осна и невропатологом Я.Ю. Попелянским в 1971 г.

, в которой отражены основные патогенетические этапы развития заболевания [10].

Объективным инструментальным критерием разграничения патологического процесса соответственно данной классификации являлось рентгенологическое исследование.

• I стадия – происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.
• II стадия – возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного позвоночного сегмента.
• III стадия – наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным с давлением нервов и сосудов.
• IV стадия – имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.
• Согласно этой классификации, I и II стадии развития остеохондроза шейного отдела позвоночника соответствуют начальным ретинальным проявлениям, III стадия – выраженной ангиоретинопатии и прогрессирующей ишемии сетчатки, а IV – выраженной ангиоретинопатии, ишемии сетчатки и ишемической нейрооптикопатии.
• Цель исследования – выявление характерных для остеохондроза шейного отдела позвоночника изменений на глазном дне, а также распределение этих изменений в зависимости от стадии патологического процесса при развитии заболевания.
• Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты 40 клинических наблюдений пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, не имеющих сопутствующей патологии, и 15 соматически здоровых человек.

Всего в обеих группах 30 женщин и 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, данная возрастная группа выбрана в связи с более частым выявлением заболевания среди молодого населения.

Рост заболеваемости шейным остеохондрозом среди молодых возрастных групп населения связан с особенностями труда и повседневной жизни, а именно с гипокинезией и патогенным действием мышечной нагрузки на позвоночник при поддержании рабочей позы на производстве, за рулем автомобиля, за письменным столом, у экрана компьютера, телевизора и др.. В исследуемую группу входят 15 пациентов с I и II стадией шейного остеохондроза по классификации А.И. Осна 1971 г., 15 с II стадией и 10 с IV стадией данного заболевания. Так как исследуемую группу составляют пациенты, страдающие только шейным остеохондрозом, то можно считать, что все симптомы у них обусловлены этим заболеванием. Офтальмологический статус изучался традиционно: наружный осмотр органов зрения, визометрия, рефрактометрия, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова и полей зрения на периметре Ферстера, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна с обследованием периферии сетчатки, гониоскопия [20].

Впервые для исследования влияния остеохондроза шейного отдела позвоночника на орган зрения нами использованы современные методы диагностики ретинальных изменений, такие как оптическая когерентная томография и фоторегистрация изображения глазного дна с помощью фундус-камеры (3D ОСТ-1000 optical coherence tomography, Type 1A mark 11 retinal camera TRC – NW7SF), а также компьютерная периметрия периметром «Периком».

Неврологический статус оценивался по заключениям невропатолога.

Пациентам выполнялись: рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в том числе при необходимости дифференциальной диагностики шейного остеохондроза от других патологических изменений магистральных сосудов головы и шеи, таких как врожденные деформации, сужения, дисплазии и др. позвоночных и сонных артерий.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ изменений на глазном дне, выявленных в исследуемых группах, показал: офтальмологические признаки, обнаруженные у пациентов в группе с I и II стадией остеохондроза шейного отдела позвоночника, обусловлены спазмом сосудов мелкого калибра в системе внутренних сонных и паравертебральных артерий на фоне симпатикотонии, вызванной шейным остеохондрозом. Они соответствуют ранним преходящим нарушениям церебральной гемодинамики, подтверждённым специфичной симптоматикой и характерным для данных стадий заболевания, что отмечают Е.В. Шмид, Д.К. Лунёв и Н.В. Верещагин [5]. Со стороны глаз это проявляется периодическим потемнением, мерцанием, появлением «мушек», искр, цветных пятен перед глазами и других фотопсий, а также начальными изменениями на глазном дне. Наличие изменений на глазном дне косвенно подтверждает недостаточность мозгового кровообращения, так как данные изменения в определённой степени отражают состояние мозгового кровотока. К ретинальным проявлениям шейного остеохондроза на I и II стадиях относятся начальные ретинальные симптомы: умеренное расширене вен у 13 человек ≈ 87 % в исследуемой группе и у 5 ≈ 33 % в контрольной группе, сужение артерий по типу обратимого (при сохранении эластичности стенки сосуда) или необратимого ангиоспазма у 11 ≈ 73 % пациентов с шейным остеохондрозом и у 3 соматически здоровых человек (20 %), симптомы артерио-венозного перекреста I степени обнаружены у 11 ≈ 73 % исследуемых, тогда как в контрольной группе у 4 ≈ 27 % встречались лишь единичные артерио-венозные перекресты I степени. Соответственно при этом исследовании у 10 пациентов ≈ 67 % и 4 человек контрольной группы ≈ 27 % обнаружена штопорообразная извитость сосудов, а деление сосудов под прямым углом выявлено только среди пациентов у 6 человек ≈ 40 %. Анализ достоверности проявления указанных признаков у пациентов с исследуемым заболеванием показал, что полученные отличия достоверны, то есть указанные признаки обусловлены развитием данной патологии с вероятностью ошибки p ≤ 0,05.

На III стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника при умеренной недостаточности мозгового кровотока помимо фотопсий регистрируется появление скотом и выпадений полей зрения, обусловленное вазоспазмом или экстравазальной компрессией мелких и более крупных ветвей магистральных сосудов головы и шеи.

Усиливаются проявления ангиоретинопатии: значительное венозное полнокровие встречается у всех обследуемых, сужение артерий по типу ангиоспазма, ангиосклероз у 14 ≈ 93 % пациентов, склероз сосудистой стенки в данном случае обусловлен дистрофическими процессами, происходящими в ней на фоне ишемии сетчатки, прерывистый кровоток приводит к появлению симптома прерывистых, «чёткообразных» сосудов, стенка которых частично завуалирована утолщённой, отечной сетчаткой, этот симптом обнаружен у 6 человек ≈ 40 %, появляются симптомы артерио-венозного перекреста II–III степени у 10 человек ≈ 67 %, связанные не только со склеротическими поражениями артериальной стенки, но и с утолщением сетчатки при отёке, чаще встречаются штопорообразная извитость сосудов, в том числе в парамакулярной области у 13 человек ≈ 87 % и симптом деления сосудов под прямым углом у 8 ≈ 53 % исследуемых.

На IV стадии шейного остеохондроза в связи с выраженной недостаточностью церебрального кровообращения помимо усиления предшествующей симтоматики у пациентов отмечались периоды полной потери зрения, связанные с выраженным спазмом и компрессией сосудов головы и шеи мелкого, среднего и крупного диаметра.

На глазном дне помимо усиления вышеуказанных симптомов ангиоретинопатии развиваются признаки ишемии сетчатки и ишемической нейрооптикопатии [1, 16]: сетчатка становится серовато-белого цвета, выражен симптом «чёткообразности» – прерывистости контуров стенки сосудов за счет отечной сетчатки у 8 пациентов ≈ 80 %, у 5–50 % обследуемых появляются признаки начальной неоваскуляризации, диск зрительного нерва пастозный с сероватым оттенком, его контуры могут быть стушеваны, в том числе вследствие перипапиллярного утолщения и отёка сетчатки такие изменения встречались у 7 человек – 70 %, физиологическая экскавация расширена, подрыта у 6–60 % исследуемых.

В патогенезе остеохондроза шейного отдела позвоночника [19] оговаривается возможное влияние симпатикотонии на внутренние сонные и паравертебральные артерии с развитием вазоспазма данных сосудов и их ветвей, что частично рассматривается Л.Н. Тарасовой и легло в основу данной работы.

При исследовании пациентов со стенозом внутренней сонной артерии в сочетании с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне наблюдаются похожие ретинальные изменения и простая склеротическая симметричная атрофия с контурами псевдоглаукоматозной экскавации, постепенно нарастающая по мере прогрессирования недостаточности мозгового кровообращения, что указывает на развитие ишемического процесса [4, 7, 18].

Представленные результаты подтверждены данными калиброметрии ретинальных сосудов, подобными полученным ранее другими авторами [5, 12]. А.Н.

Самойлов с помощью калиброметрии сосудов глазного дна при шейном остеохондрозе обнаружил расширение ретинальных вен, сужение артерий, которое сочеталось с их склерозированием, симптомами перекрёста и делением под прямым углом.

Данные проявления развиваются в результате ишемии сетчатки, вызванной нарушением кровотока во внутренних сонных и паравертебральных артериях при шейном остеохондрозе.

Так как появление начальных ретинальных симптомов отражает раннюю стадию формирования цереброваскулярной недостаточности при данном заболевании, то такие симптомы в сочетании с остальными проявлениями характерными для остеохондроза шейного отдела позвоночника, следует считать ранними диагностическими признаками данной патологии, и необходимо оценивать врачу практического здравоохранения при диагностике и лечении этого заболевания.

Заключение

Учитывая распределение клинических признаков и изменений на глазном дне по стадиям шейного остеохондроза, степень недостаточности церебральной гемодинамики, стадию заболевания можно оценить по выраженности преходящих зрительных нарушений и патологических ретинальных изменений.

Для этого необходимо использовать функциональные методы исследования (визометрия, периметрия), осмотра глазного дна (офтальмоскопия, биомикроскопия) и оптическую когерентную томографию, что имеет большое значение для первичной и дифференциальной диагностики исследуемого заболевания, коррекции тактики и оценки результатов лечения, возможности прогнозирования течения заболевания и восстановления зрительных функций [8].

Рецензенты:

Байда А.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь;

Христофорандо Д.Ю., д.м.н., доцент, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Ставрополь.

Работа поступила в редакцию 18.02.2014.

Библиографическая ссылка