Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему.

Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации.

Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Все операции по поводу остеоартроза таранно-ладьевидного сустава выполняются в условиях общей анестезии.

В течение первых двух недель после операции голеностопный сустав и стопа будут фиксированы задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

Примерно в течение 6-8 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Послеоперационная рана к этому времени уже должна зажить и не должно быть никаких признаков инфекционного воспаления.

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении.

Еще на 4-8 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.

В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.

При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

Три месяца после операции

Выполняется контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации.

Вам будет разрешено носить обычную обувь (с учетом остаточного отека), хотя и на этом этапе мы все еще советует вам носить обувь с жесткой подошвой.

В течение еще примерно 3-6 месяцев вам будет рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, которая позволит добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического лечения.

Как долго продолжается операция?

Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.

• Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.
• Артродез таранно-ладьевидного сустава
• До 90 минут
• Трехсуставной артродез
• До 2 часов

Когда мне можно сесть за руль?

Все зависит от того, какая стопа оперирована и какая у вашего автомобиля трансмиссия.

Если у вас ручная трансмиссия, то независимо от того, какая стопа оперирована, за руль вы сможете сесть примерно через 3 месяца после операции.

Если у вас автоматическая трансмиссия и оперирована левая стопа, то поездки за рулем на небольшие расстояния вы сможете совершать уже через 4 недели после операции.

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте.

Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно.

Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.

Каким должен быть окончательный результат?

Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности.

Остеоартроз стопы: симптомы, диагностика и лечение

Остеоартроз стопы – дегенеративно-воспалительное заболевание, которое поражает мелкие суставы стопы. Нижняя конечность подвергается повышенным нагрузкам, поэтому суставы быстро «изнашиваются».

Заболевание развивается очень медленно, и на начальной стадии болезни пациенты могут не обращать внимания на дискомфорт, который они испытывают при ходьбе. В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, страдает опорная функция нижней конечности.

В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Это позволяет быстро установить точный диагноз и назначить лечение.

Терапию остеоартроза стопы проводят с помощью современных лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Специалисты клиники реабилитации проводят массаж, индивидуальные занятия лечебной физкультурой, отпускают физиотерапевтические процедуры.

Тяжёлые случаи остеоартроза стопы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.

Ведущие ревматологи, ортопеды, реабилитологи коллегиально вырабатывают тактику лечения каждого пациента.

Медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Благодаря мультидисциплинарному подходу к лечению пациентов врачам удаётся быстро приостановить воспалительный процесс, предотвратить разрушение суставного хряща и развитие инвалидности.

Причины остеоартроза стопы

Вероятность появления и развития остеоартроза стопы повышается у людей, подверженных регулярному длительному влиянию провоцирующих факторов. При наличии двух и более факторов риска имеют отношение к вам, то вероятность развития болезни составляет 80% у женщин и 50% у мужчин. Остеоартроз стопы может возникнуть и прогрессировать под воздействием следующих факторов риска:

• Дефектов и заболеваний стопы (плоскостопия, косолапости, врождённой аномалии развития стопы);
• Переломов, ушибов и повреждением связочного аппарата, осложняющихся деформациями костей стопы;
• Профессиональных вредностей (нахождения на ногах в течение длительного времени);
• Избыточной массы тела.

Провоцировать развитие остеоартроза стопы может многоплодная беременность, регулярное частое переохлаждение ног из-за ношения подобранной не по сезону обуви. Остеоартрозом стопы страдают больные сахарным диабетом, другой эндокринной патологией, при наличии которой нарушается кровоснабжение вследствие закупорки капилляров.

К провоцирующим факторам относят вредные привычки: малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание с преобладанием жирной пищи, неудобную обувь. У женщин остеоартроз стопы возникает при ношении туфлей на высоком каблуке или платформе, у мужчин – слишком тесной обуви с неудобной колодкой.

Хрящевая ткань суставов стопы может нарушаться при отягощённой наследственности.

Совместное воздействие нескольких факторов повышает вероятность развития заболевания. Обычно остеоартроз стопы развивается в тех суставах, на которые осуществляется большее воздействие.

При регулярной длительной ходьбе в неудобной обуви на высоком каблуке чаще всего страдает сустав большого пальца. Признаки заболевания проявляются на обеих нижних конечностях.

При артрозе, причиной которого являются травмы и переломы, болезнь может быть односторонней.

Прогрессирование остеоартрита стопы происходит благодаря аутоиммунным факторам. Ключевую роль в развитии заболевания играет инфекция. Структура антигенов бактерий похожа на строение человеческого белка. Иммунная система начинает вырабатывать к ним антитела, которые поражают собственные ткани организма, в том числе и хрящевую ткань суставов стопы.

Симптомы остеоартроза стопы

На ранних стадиях развития остеоартроза стопы выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент может ощущать дискомфорт и тяжесть в ногах после длительного стояния или выраженной нагрузки.

Характерными признаками заболевания являются:

• Боли в стопе;
• Отёк суставов;
• Быстрая утомляемость нижних конечностей;
• Хруст во время вращений стопы.

Остеоартроз стопы 1 степени определить нелегко. Все признаки заболевания не выражены и человек старается их не замечать, списывая усталость на возраст. Позже появляется постоянное ощущение усталости ног, дискомфорт в голеностопном суставе.

Со временем к усталости присоединяются болевые ощущения, которые возникают в стопе во время ходьбы. Боль может наблюдаться и в состоянии покоя. Это остеоартроз стопы 2 степени. Лечение надо проводить немедленно, в противном случае может развиться деформирующий артроз.

При прогрессировании заболевания суставной хрящ разрушается, и пациент может стать инвалидом.

Остеоартроз пальцев стопы проявляется хрустом. При сгибании и разгибании пальцев слышен «сухой» звук. Он появляется вследствие нарушения структуры хряща, который продуцирует недостаточное количество суставной жидкости. Также ухудшается качество синовиальной жидкости, обеспечивающей «смазку» суставам, что учащает хруст.

При остеоартрозе стопы отёк держится постоянно. Он увеличивается к концу дня и уменьшается после отдыха. Во многих случаях отёк нижних конечностей связан с нарушением проходимости мелких кровеносных сосудов, и не относится напрямую к проявлениям остеоартроза. Ревматологи Юсуповской больницы проводят следующие исследования, которые позволяют установить истинную причину боли и отёка стопы:

• Рентгенографию костей стопы;
• Компьютерную томографию;
• Ультразвуковое исследование.

При поражении голеностопного сустава может быть выполнена артроскопия. Лабораторные анализы позволяют оценить характер и тяжесть воспалительного процесса.

Лечение остеоартроза стопы

В настоящее время отсутствуют препараты, с помощью которых можно было бы излечиться от остеохондроза стоп. Врачи Юсуповской больницы направляют усилия на уменьшение или купирование болевого синдрома, предотвращение прогрессирования заболевания.

Боль и воспаление снимают с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Преимущественно назначают ЦОГ-2 селективные препараты, у которых незначительно выражен побочный эффект.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально определяют дозу и длительность приёма препарата.

При обострении патологического процесса внутримышечно вводят глюкокортикоиды. Гормональные препараты быстро уменьшают боль и отёк, оказывают противовоспалительное действие. Инъекции пролонгированных кортикостероидов можно делать 1 раз в неделю или ежемесячно.

Стабилизируют структуру хрящевой ткани суставов хондропротекторы. Они защищают суставы стопы от дальнейшего разрушения. Внутрисуставно вводят хондропротекторы на базе гиалуроновой кислоты. Они увеличивают подвижность сустава и уменьшают трение. Местно применяют мази с глюкокортикоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами.

Наряду с лекарственными средствами широко используют немедикаментозные способы борьбы с болезнью:

• Гипсовый «сапожок» эффективен при тяжелом течении патологии, когда нужно полностью ограничить движение в голеностопном суставе;
• Ортопедических стельки и супинаторы повышают кровоток в суставе, обмен веществ;
• Массаж улучшает кровоснабжение и отток лимфы от стопы (его делают с особой осторожностью и только после периода обострения);
• Магнитная и лазерная терапия, УВЧ, фонофорез повышают эффективность лечения медикаментами.

Когда острые воспалительно-дегенеративные процессы в суставах стопы пройдут, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение. Грязелечение позволяет снабдить сустав необходимыми «строительными» материалами и убрать напряженность в движениях.

На любой стадии развития болезни реабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту комплекс упражнений, проводят индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой.

При проведении занятий помощью гимнастических упражнений достигают следующих целей:

• Уменьшение болевых ощущений;
• Улучшение питания хряща и кровообращения в околосуставных тканях;
• Укрепление связочно-мышечного аппарата стопы;
• Формирование правильных навыков походки.

Чтобы лечебная гимнастика при артрозе стопы была эффективной, следует соблюдать основные правила её проведения:

• Выполнять зарядку 2регулярно 2-3 раза в день, уделяя ей не менее 10-15 минут;
• Начинать с более простых и понятных заданий;
• Постепенно увеличивать нагрузку;
• Движения выполнять медленно;
• Следить за дыханием (оно должно быть спокойное).

Первые тренировки следует выполнять, лёжа на твёрдой поверхности. Затем можно приступать к выполнению физических комплексов сидя на стуле. Для более сложных упражнений используют специальные гимнастические снаряды. Никогда не надо делать задания через боль. Лучше уменьшите интенсивность или амплитуду движений. Так можно избежать излишнего повреждения тканей.

Реабилитологи рекомендуют выполнять дома следующие упражнения ЛФК:

1. В исходном положении лежа спину прижать к полу, мышцы шеи и спины расслабить. Выполнять задания лучше на жёсткой поверхности, а не в постели;
2. Ноги согнуть в коленях. Приподнять пятку и поставить ногу на носок, возвратиться в исходное положение, прижимая к полу стопу вместе с пяткой;
3. Ноги вытянуть, поочерёдно тянуть носки к себе и от себя;
4. Вытянутыми нижними конечностями выполнять поочерёдно круговые движения в голеностопных суставах;
5. Ноги вытянуть, максимально сжать пальцы ног, а затем разжать, растопыривая их.

Если болезнь перешла в последнюю стадию и иные способы не приносят желаемого эффекта, пациентам рекомендуют оперативные вмешательства. Ортопеды клиник-партнеров индивидуально подходят к выбору операции. Одним пациентам выполняют «обездвиживание» сустава, другим – замену искусственным суставом. С помощью артропластики удаляют повреждённые сегменты сустава.

Профилактика остеоартроза стопы заключается в изменении способа жизни. Пациентам рекомендуют не употреблять спиртные напитки, не курить, заниматься лечебной физкультурой. Следует правильно питаться, контролировать вес. Полезно употреблять в сутки 2-2,5л жидкости.

Препятствуют возникновению и дальнейшему развитию остеоартроза стопы и пальцев следующие меры:

• Снижение веса тела и уровня нагрузки на суставы;
• Повышение защитных свойств организма, препятствующих воспалению и инфекционным заболеваниям;
• Уменьшение количества соли, употребляемой с пищей;
• Своевременное лечение хронических заболеваний;
• Ношение подходящей по размеру и сезону обуви с небольшим подъёмом, изготовленной из качественных материалов;
• Проявлять осторожность при ношении высоких каблуков, поскольку от их высоты зависит нагрузка на суставы стопы;
• Ежедневно делать зарядку для ног;
• По возможности передвигаться босиком по песку или земле.

Остеоартроз стопы может привести к инвалидности. При появлении первых симптомов заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к врачу в удобное вам время.

Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава

У вас артроз таранно ладьевидного сустава? Не знаете, что делать? Обратитесь в медицинский центр Стопартроз. Грамотные специалисты с 15 летним стажем работы помогут вам за один сеанс снять болевые ощущения, проведут различные диагностические процедуры и назначат восстановительное лечение.

Существует три степени патологического процесса, в зависимости от которых пациент ощущает различные симптомы:

1. На этапе развития остеоартроза таранно ладьевидных суставов 1 степени признаки недуга только начинают активизироваться, поэтому дискомфорт ощущается лишь при физических нагрузках или даже при банальной ходьбе.

   Наблюдается ноющая боль в области задней поверхности стопы. Если находиться весь день на ногах – к вечеру заметен незначительный отек лодыжки. Чтобы снизить проявление симптомов достаточно принят положение лежа.

   Согласно статистике, чаще всего наблюдается артроз левого таранно ладьевидного сустава.

2. Следующая стадия характеризуется образованием некрупных остеофитов, из-за которых происходит ограничение подвижности. Боль уже более выражена, проходит не сразу, даже если оставить ногу в покое. Со стороны можно отметить, что больной хромает и старается в полную силу не опираться на тревожащую конечность. При пальпации появляются неприятные ощущения, отек становится более выраженным.

3. Третий этап является своеобразным осложнением или же последствием отсутствия лечения. Хрящевая ткань существенно деформирована из-за новообразований. Болевые ощущения иррадиирущие и постоянные. Нога практически обездвижена, встать на нее не возможно из-за острой боли и сильного отека.

УЗИ таранно-ладьевидного сустава при артрозе

Записаться на лечение

• УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
• Рентгенография Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.
• Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
• Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Лечение артроза таранно ладьевидного сочленения

Артроз таранно ладьевидного сустава 1 степени лечится с помощью медикаментозных препаратов в комплексе с физиопроцедурами. На втором этапе потребуются дополнительные занятия леченой-физкультурой, массаж и другие манипуляции.

Если речь идет о запущенной стадии, в таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, если другие методики не оказывают положительной динамики.

В центре Стопартроз разработаны различные реабилитационные мероприятия, которые могут вернуть пациента к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Обратите внимание, что лечение нужно начинать своевременно, только в таком случае можно гарантировать благоприятный исход и отсутствие осложнений. При первых же признаках патологического процесса обратитесь к доктору за консультацией.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Остеоартроз голеностопного сустава

Что такое остеоартроз голеностопного сустава Причины появления Разновидности и стадии остеоартроза голеностопа Симптомы остеоартроза голеностопного сустава Диагностика артроза голеностопного сустава К какому врачу обратиться? Лечение остеоартроза голеностопного сустава Физиотерапия Массаж Упражнения и ЛФК Операционное вмешательство Лечение лекарственными препаратами Противовоспалительные и обезболивающие средства Хондропротекторы Основные принципы диетического питания Возможные осложнения Профилактика остеоартроза голеностопа

Голеностопный сустав обладает большой двигательной активностью, он устойчив и функционален.

Такие превосходные характеристики голеностоп имеет за счёт большого количества суставных поверхностей, он обладает сложным анатомическим строением и окружён многочисленными мышцами и сухожилиями.

Однако даже такая идеальная с виду система может давать сбои [1]. Что такое остеоартроз голеностопного сустава, его причины, симптомы, лечение и многое другое подробно разбираем в статье.

Что такое остеоартроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава (или артроз, деформирующий остеоартроз, крузартроз [2]) — дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани голеностопного сустава [1].

Разрушенный хрящ затрудняет скольжение суставных поверхностей [3], суставная щель сужается [4]. Это приводит к появлению болей, чувства скованности, тугоподвижности, быстрого утомления, деформации сустава [2].

Частота остеоартроза голеностопного сустава составляет до 25% от всех случаев остеоартроза [4].

Причины появления

При остеоартрозе дегенеративные изменения происходят в гиалиновом хряще и подхрящевых отделах костей.

Суставные концы костей окружены гладкой блестящей хрящевой тканью, которая помогает им скользить, смягчать толчки, удары.

Здоровый, полноценный гиалиновый хрящ устойчив к механическим воздействиям, он твёрдый, эластичный и гладкий. Такие свойства он имеет благодаря своему строению [5].

Хрящевые клетки — хондроциты — вырабатывают коллагеновые волокна и белки-протеогликаны, которые переплетаются друг с другом и создают прочную трёхмерную сеть — остов, матрикс хряща.

Эти волокна обладают способностью впитывать и связывать большие объёмы воды, которая составляет 80% хрящевой массы.

Хрящ работает как губка: в покое он впитывает воду, а при движении вода вытесняется из него с тем, чтобы вновь вернуться обратно после прекращения воздействия [5].

При нарушении функции хондроцитов или их гибели выработка хрящевого матрикса становится неполноценной. Хрящ разволокняется, с трудом удерживает воду [5], становится шероховатым, в нём образуются трещины, происходит обнажение кости [6]. Голеностопный сустав несёт самую большую нагрузку среди остальных суставов [3].

Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению, нарушению кровоснабжения, появлению кист. Одновременно по краям суставных поверхностей неполноценный хрящ компенсаторно разрастается, происходит окостенение его участков (появляются остеофиты), что ещё больше нарушает подвижность и деформирует сустав.

При этом в патологический процесс вовлекаются соседние суставы стопы: надтаранный и подтаранный [6].

Разновидности и стадии остеоартроза голеностопа

По причине возникновения различают первичный и вторичный остеоартроз голеностопного сустава. При первичном остеоартрозе голеностопа поражение наблюдается на здоровом хряще, без явных для этого причин [1]. Для голеностопного сустава первичный остеоартроз — явление редкое и встречается не более, чем в 8% случаев [7].

В подавляющем большинстве случаев, в отличие от остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, остеортроз голеностопа бывает вторичным. Он развивается по конкретным причинам [7]:

• чрезмерные суставные нагрузки из-за занятий спортом или избыточного веса;
• нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет, недостаток эстрогенов в менопаузе) [1, 7];
• ношение неудобной обуви (высокие каблуки, узкая колодка) [1];
• генетически обусловленные аномалии (косолапие, плоскостопие);

Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста, не последнюю роль играют занятия видами спорта, когда на сустав оказывают воздействие неравномерные нагрузки (волейбол, баскетбол, футбол, трамплин, теннис, бег, спортивная ходьба) [7].

Однако самая частая причина развития остеоартроза голеностопа — это перенесенная травма [3]. Посттравматический крузартроз (остеоартроз голеностопа) развивается в 60% случаев [8].

Стадии остеоартроза голеностопного сустава определяются согласно рентгенологическим признакам [1]:

• 0 стадия — рентгенологические признаки отсутствуют;
• 1 стадия — костная структура в виде кист, есть линейный остеосклероз в подхрящевых отделах, маленькие краевые остеофиты;
• 2 стадия — признаки 1 стадии дополняются более выраженным остеосклерозом и сужением суставной щели;
• 3 стадия — выраженный подхрящевой остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
• 4 стадия — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, концевые отделы костей грубо деформированы, резко уплотнены.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Одним из первых признаков остеоартроза голеностопного сустава является быстрая утомляемость стопы и нерезкие боли после значительной нагрузки. Как правило, внимание на этом не акцентируют, списывая всё на чрезмерную утомлённость [1].

При развитии болезни ограничивается подвижность стопы, боль после физических нагрузок держится более продолжительное время, а затем возникает и в результате обычных повседневных нагрузок.

Желание пациента уменьшить боль приводит к переносу веса на здоровую ногу, в результате чего появляется хромота, меняется походка [7].

При прогрессировании заболевания боль может возникать и в покое: в ночные часы или при смене погоды. В конце концов, сустав явно деформируется, может начать немного хрустеть, в нём заметно падает объём движения.

В запущенной форме способность стопы к движению резко падает, на неё становится невозможно опираться.

Возникает необходимость использовать для передвижения вспомогательные приспособления: костыли, трость, кресло-каталку [1].

Диагностика артроза голеностопного сустава

Стандартным методом диагностики остеоартроза голеностопного сустава является рентгенологический [9]. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию [4].

Лабораторные методы не являются определяющими для постановки диагноза. Общие показатели крови и мочи могут не изменяться или же их изменения незначительны. Однако при обострении воспалительного процесса увеличивается СОЭ и повышается количество лейкоцитов [10].

К какому врачу обратиться?

С жалобами нужно обратиться к участковому терапевту, который после опроса и осмотра направит к узкому специалисту [11]. Учитывая преимущественно травматическую природу остеоартроза голеностопного сустава, лечением в основном занимаются травматологи-ортопеды. Иногда требуется пройти лечение и у других специалистов: неврологов, ревматологов, хирургов [12].

Лечение остеоартроза голеностопного сустава

Физиотерапия

Показания к физиотерапевтическому лечению определяют в зависимости от характера, локализации обострения и сопутствующей патологии [5].

В процессе реабилитации после остеоартроза голеностопного сустава хорошие результаты могут дать такие методы, как магнитные поля, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), фонофорез, электрофорез, грязелечение [1].

Способствуют улучшению кровотока в суставах хлоридно-натриевые, сероводородные, кислородные («жемчужные») и радоновые ванны [5].

Массаж

Массаж — совокупность приёмов или техник, способствующая снижению мышечного напряжения, расширению кровеносных сосудов, уменьшению болевых ощущений.

Массаж должен выполнять квалифицированный специалист, так как неумелое его выполнение (грубые растирания, разминания и поколачивания), может привести к усилению боли, а также способствовать обратной реакции мышц (спазму), ухудшить общее состояние.

При правильно выполненном массаже нормализуется кровообращение в околосуставных тканях, а это положительно влияет на обменные процессы в хряще [10].

Упражнения и ЛФК

В период обострения заболевания голеностопному суставу необходим покой, поэтому к упражнениям и лечебной физической культуре следует прибегать после снятия воспаления и боли, но не позднее 3—5 дней. Дело в том, что из-за болей в голеностопе человек начинает излишне щадить сустав, что вызывает атрофию мышц и слабость связок.

Двигательный режим и конкретные методики лечебной физкультуры определяет врач после обследования [1]. Из упражнений применяются сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения стопой [7]. Эффективны упражнения в воде.

Аэробные и водные упражнения уменьшают физические ограничения у людей с остеоартрозом голеностопа и улучшают функциональные показатели при регулярных занятиях [1].

Операционное вмешательство

Если консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным, врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Выбор проводится между следующими видами операций [3]:

• лечебно-диагностическая санационная артроскопия. Считается малоинвазивным вмешательством, в ходе которого врач осматривает полость поражённого сустава, имеет возможность удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в суставной полости. После операции объём движений в суставе увеличивается;
• артродез голеностопного сустава. Во время операции проводится искусственное обездвиживание голеностопа, в результате чего боли прекращаются. В ходе операции удаляют суставные поверхности костей, составляющих сустав, сопоставляют и фиксируют обработанные кости. Через 3—4 месяца возникает полное сращение костей, движение в суставе становится невозможным. К значительному расстройству функции конечности это не приводит — передний отдел стопы частично компенсирует объём движений;
• эндопротезирование голеностопного сустава. Сложная высокотехнологичная операция, в ходе которой голеностопный сустав полностью заменяется на искусственный (эндопротез). Между поверхностями эндопротеза хирург устанавливает полиэтиленовый вкладыш, который обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей. Эндопротезирование — это радикальное решение проблемы артроза голеностопа, объём движения в суставе после операции полный.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение является важной составляющей терапии артроза голеностопа [1]. Его цель — замедлить процесс поражения сустава, снять воспаление и боль [3]. Препараты, использующиеся для лечения данного заболевания, можно условно поделить на 2 группы: быстрого действия (противовоспалительные и обезболивающие) и медленного (хондропротекторы) [1, 12].

Противовоспалительные и обезболивающие средства

При слабых и умеренных болях и отсутствии признаков воспаления обычно назначают парацетамол. Если он неэффективен или есть воспаление в суставе, предпочтение отдают группе нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут применяться внутрь или местно, в виде мазей, гелей и т.д.

При сильных болях и недостаточной эффективности (или невозможности применения в адекватных дозах) других препаратов врач может назначить анальгетик трамадол. Все вышеперечисленные препараты должны применяться под контролем врача и в течение короткого периода времени.

При остеоартрозе в сочетании с воспалением сустава может быть показано внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов [12].

Хондропротекторы

Лекарственные средства замедленного действия назначают на длительное время, лечебный эффект развивается постепенно. К хондропротекторам относятся:

• Препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию. Они способствуют активации метаболизма суставного хряща и стимуляции тканевых восстановительных процессов [13], оказывают обезболивающее действие, замедляют сужение суставной щели [12].
• Группа неомыляемых соединений авокадо и сои (пиаскледин). Способствуют уменьшению боли и снижению потребности в обезболивающих, улучшению функции сустава и, вероятно, замедлению прогрессирования остеоартроза [12].
• Протезы синовиальной жидкости. Производные гиалуроновой кислоты, обладающие хорошей вязкостью и биосовместимостью. Вводятся внутрь больного сустава, обеспечивают защиту суставного хряща и смазку трущихся суставных поверхностей, что способствует уменьшению боли и увеличению объёма движения в суставе [3, 12].

Основные принципы диетического питания

Людям с проблемой остеоартроза и избыточного веса рекомендуется уменьшить массу тела. Для этого нужно придерживаться следующих принципов в питании [12]:

• уменьшить количество потребляемого жира и углеводов;
• ограничить потребление соли;
• увеличить в рационе долю фруктов и овощей.

Для получения значимого эффекта — уменьшение болей в суставе, улучшение подвижности, восстановление структуры хряща по результатам анализов — необходимо снизить вес на 10% от первоначального [12].

Также в питании целесообразно ограничить крепкий чай, кофе, соления, копчёности, острые блюда. Это способствует улучшению чувствительности сосудистых рецепторов, восстановлению тонуса сосудов, нормализации обмена хондроцитов [5].

Возможные осложнения

Артроз голеностопа может являться одной из причин преждевременной потери трудоспособности, хронических болезней, значительно снижающих качество жизни [7]. Частота инвалидизации при посттравматическом крузартрозе достигает 46% [8].

Профилактика остеоартроза голеностопа

Профилактика остоартроза заключается в своевременном устранении врождённых или приобретённых деформаций сустава, тщательной репозиции костных отломков при переломах.

Также необходимо избавиться от лишнего веса, носить удобную обувь.

Важно защищать голеностоп от возможных травм, в том числе и спортивных, путём разработки режима тренировок с градуированной нагрузкой, применения специальных устройств, защищающих суставы во время тренировок [10, 12].

Важно помнить, что успех лечения остеоартроза голеностопного сустава зависит от стадии заболевания, его нужно начинать как можно раньше [3]. Не менее важно доводить лечение до конца, а не бросать его на полпути, как только пропадут боли. Это создаёт риск прогрессирования заболевания при любой малейшей травме [1].

Список литературы:

1. Гилимшин В.Н. Физическая реабилитация при артрозе голеностопного сустава. Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2016; 1 (1): 93-97.
2. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина / Епифанов В.А. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с., р.8, гл.7,стр. 32.
3. Джоджуа А.В., Кузьмин П.Д. и соавт. Артроз голеностопного сустава. Методы лечения. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2011; 6 (1): 54-55.
4. Ежов М.Ю. Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости. Медицинский альманах. Март 2012; 1 (20): 157-160.
5. 5. Герасименко М.А. Остеоартроз: учеб.-метод. пособие / М.А. Герасименко, А.В. Белецкий. – Минск: БГМУ, 2007. – 48 с., стр. 5-6.
6. Плаксейчук Ю.А., Салихов Р.З. и соавт. Хирургическое лечение больных с артрозом голеностопного сустава. Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (1): 38-43.
7. Комплексы упражнений для профилактики и лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Авторская методика Н.К. Новиковой. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины». Москва 2021.
8. Горбатов Р.О., Павлов Д.В. и соавт. Функциональное состояние нижних конечностей и качество жизни пациентов после артродезирования голеностопного сустава. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.
9. Горбатов Р.О., Павлов Д.В. и соавт. Оперативное лечение посттравматического крузартроза III—IV стадии. Вестник ВолгГМУ. 2016; 2 (58): 94-96.
10. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.: ил., гл.17, стр.321.
11. Минздрав РФ. Приказ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
12. Остеоартроз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2016.
13. Лунева С.Н., Насыров М.З. Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследования. Лечащий врач. #06/17.

Остеоартроз голеностопного сустава

Сустав между стопой и голенью выдерживает нагрузки, которые в 7 раз превышают массу тела человека. Остеоартроз голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз, артрит, ОГС) делает передвижение болезненным и трудным.

Заболевание медленно, но целенаправленно подвергает дистрофическим, воспалительным изменениям не только хрящи, но и все остальные элементы сустава, включая капсулу, оболочку, костную ткань. Кроме того, могут пострадать мышцы и связки.

Все это может привести к частичной или полной инвалидности.

Согласно проведенным исследованиям, вероятность загреметь в травмпункт из-за разрывов, растяжений связок или сухожилий при диагнозе ОГС возрастает втрое!

Артрит голеностопа хоть и часто встречается у пожилых людей, может возникать и у молодых пациентов, даже подростков и маленьких детей. Это случается как из-за врожденных особенностей организма или ношения обуви на высоком каблуке, так и из-за чрезмерных силовых нагрузок на суставы или дефицита физической активности. Как же развивается артроз и что с этим делать?

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: как появляется?

Голеностопный сустав не обладает собственной сосудистой системой, поэтому при метаболических сбоях, которые вызваны старением, усиленными тренировками или другими факторами, нарушается и питание хрящевых тканей. Из-за нехватки «стройматериалов» и важных микроэлементов снижается внутриклеточный метаболизм, хрящ плохо и медленно восстанавливается, его основная структура постепенно меняется.

Хондроитин и глюкозамин синтезируются реже и в маленьких объемах, которых не хватает для поддержки и своевременного восстановления сустава. Отсюда – потеря эластичности, амортизационных свойств и прочности, формирование костных наростов. В дальнейшем, если запустить болезнь и не знать, как лечить остеохондроз голеностопного сустава, хрящ продолжит разрушаться.

На начальных этапах болезни симптомы остеоартроза голеностопного сустава беспокоят редко. Иногда появляется боль, но она проходит так же быстро, как и началась.

Факторы, которые могут спровоцировать ОГС:

• Неправильное питание. Организму не хватает белка, жирных кислот и прочих необходимых веществ.
• Неудобная обувь. Например, туфли на высоких каблуках.
• Наследственность.
• Возрастные изменения.
• Повышенные спортивные нагрузки. К примеру, бокс или танцы. Также велик риск появления артроза при резком прекращении занятий спортом.
• Лишний вес. Излишний вес существенно увеличивает давление на суставы.
• Плоскостопие, высокий рост, врожденная дисплазия.
• Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гемофилия, остеохондральные расстройства или атеросклероз сосудов. Может возникать вследствие проблем с гормонами или щитовидкой. Особенно в зоне риска женщины в период климакса.
• Малоподвижность. Дефицит ежедневной физической активности ослабляет мышцы, из-за чего ощутимо возрастает нагрузка на суставы.
• Что еще потенциально влияет на развитие остеоартроза голеностопного сустава?
• Переохлаждение ног. Например, мерзнут ноги из-за того, что обувь не соответствует сезону.
• Ношение тяжестей. Особо часто артроз диагностируется у грузчиков.
• Травмы в области голеностопа. Любые вывихи и переломы могут обусловить трещины в хрящевой ткани. Если не заметить микротравму и не вылечить вовремя, серьезных последствий и диагнозов не избежать.

Помимо этого, предпосылками послужат разная длина ног (из-за смещения нагрузки), поражение внутренних органов, деформация пальцев ног. Работа, которая предусматривает, что человек будет долго стоять в течение всего рабочего дня, тоже нередко становится отягчающим фактором наряду с ожирением.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Главная проблема выявления симптомов и лечения остеоартроза голеностопного сустава в том, что заболевание почти не проявляет себя на начальных этапах. По статистике люди склонны игнорировать боль после или во время физических нагрузок, которая стихает и исчезает в состоянии покоя.

При остеоартрозе голеностопного сустава пациентов тревожат:

• Ноющая боль. В частности, утренняя, которая пропадает через 2-3 часа.
• Скованность движений. Неприятно, больно, трудно вращать стопой, делать круговые движения.
• Отечность в зоне голени и нижней части лодыжки.
• Глухой хруст или щелчки.

Людям, которым диагностировали деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, тяжело подниматься на лестнице и даже ходить. Отсутствие терапии через несколько месяцев или лет (в зависимости от индивидуальной клинической картины) приводит к потере трудоспособности.

2 степени остеоартроз голеностопного сустава, которые еще можно вылечить медикаментозно:

• 1 степень остеоартроза голеностопного сустава. На рентгене трудно распознать артроз. Иногда протекает почти бессимптомно – пациенты отмечают только локальные редкие боли при больших нагрузках, быструю утомляемость. После отдыха спазмы мгновенно исчезают. И хотя внешне изменений вообще нет, внутри хрящ разрушается, а синовиальной жидкости для смазки уже не хватает. Поставка питательных веществ в очаги воспаления затрудняется, что провоцирует последующее разрушение, трение костей друг о друга.
• 2 степень остеоартроза голеностопного сустава. Боль становится ярче, присутствует продолжительное время даже в состоянии покоя, отдыха. Температура в зоне лодыжки повышается (на ощупь горячая), при прощупывании появляются жалобы на боль, можно заметить небольшую отечность. Рентгенография четко показывается наличие остеоартроза. Этой стадии свойственны хромота, колющие боли и громкий хруст, усиление боли по пробуждению.

Если 1 степень остеоартроза голеностопного сустава поддается относительно быстрому лечению и купированию сопровождающих симптомов без хирургического вмешательства, то на третьей стадии операции вряд ли получится избежать.

3 степень характеризуется выраженным визуальным искривлением, деформацией сустава, смещением костей, очень сильными болевыми ощущениями при попытке принять вертикальное положение, боль отдается выше, распространяется на икру, колено и всю ногу, не проходит даже ночью.

На 4 фазе наблюдается полное разрушение сустава и обширные костные наросты.

Внимание! Без необходимого лечения деформирующий остеоартроз голеностопного сустава будет прогрессировать, приводить к нарушению осанки и походки. Особенно быстро это случается в преклонном возрасте, когда мышцы и организма в целом очень ослаблены, а нормализовать обменные процессы довольно трудно.

Диагностика артроза голеностопного сустава

С целью диагностики и назначения терапии обращаются к ревматологу, ортопеду-травматологу или специалисту артрологу. Доктор проводит опрос, пальпирует пораженную область, отправляет на рентген, МРТ, КТ и/или сдачу лабораторных тестов.

Лечение остеоартроза голеностопного сустава

Тактика лечения остеоартроза голеностопного сустава будет отличаться в зависимости от особенностей пациента и стадии заболевания. Например, людям с избыточным весом показана диета, которая предполагает сброс лишней массы. Если ожирения нет, нужно просто придерживаться правил правильного питания, добавить в рацион больше источников белка, серы и селена, витаминов.

Основные задачи – купировать боль, вернуть функциональную способность стопы, урегулировать обменные процессы, убрать воспаление.

В целом терапия строится на:

• Приеме препаратов. Медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава подразумевает курс нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), витаминов, болеутоляющих для снятия болевого синдрома, хондропротекторов.
• Лечебной физкультуре. Минимум тяжелых нагрузок. Назначается комплекс безопасных упражнений, которые укрепляют мышечный каркас, но не перегружают голеностоп и другие суставы. ЛФК нужно заниматься ежедневно. Время занятий составляет 15-30 минут. Разрешают заниматься гимнастикой в воде.
• Подборе специальной ортопедической обуви хорошей для фиксации голеностопа.
• Лечебном массаже, который расслабляет спазмированную мускулатуру, улучшает обменные процессы в мягких тканях вокруг сустава.
• Физиотерапии. Рекомендуется оказывать на сустав воздействие ультразвуком, магнитными полями, лечебной грязью, электрическим током, а также ультрафиолетовым, инфракрасным излучением. Это все активизирует жизненные силы организма, помогает устранить отечность, уменьшить болевой синдром и улучшить проникновение медикаментов в пораженную область.

Комплексный подход ускоряет процесс заживления и улучшает самочувствие.

Сами по себе такие вспомогательные методы, как ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, анальгетики направлены на облегчение состояния, поверхностного устранения симптомов, но не на регенерацию самого хряща.

В самых запущенных случаях, когда терапия не дает результатов, требуется операция. Например, хирургическое удаление остеофитов (наростов) или поврежденного хряща, его замена искусственными материалами (металлическими или керамическими имплантатами).  

Как лечить остеоартроз голеностопного сустава с помощью хондропротекторов?

Основную роль в лечении остеоартроза голеностопного сустава играют хондропротекторы, группа препаратов, основной состав которых представлен глюкозамином и хондроитином.

Именно глюкозамин и хондроитин сульфат, а не болеутоляющие или НВПС, работают на возобновление и укрепление хрящевой ткани. Недостаток этих естественных строительных материалов и запускает разрушение сустава, что заканчивается артрозом.

Артракам – один из эффективных хондропротекторов отечественного производства, который:

• Постепенно уменьшает и затем вовсе устраняет потребность в анальгетиках.
• Восстанавливает хрящевую ткань.
• Увеличивает синтез синовиальной жидкости, которая препятствует трению костей.
• Повышает износостойкость суставов.
• Подавляет воспаление.

Глюкозамин принимает участие в укреплении хряща, предупреждает активизацию воспалительных процессов, хондроитин тормозит разрушение, восстанавливает обмен веществ. Они оба возвращают подвижность и гибкость голеностопному суставу. Действуют не сразу, только после накапливания в организме. Артракам рекомендован для профилактики людям с избыточным весом, спортсменам и пожилым.

Артроз – опасное заболевание, которое может предшествовать инвалидности. Лишь своевременная забота об организме и прием хондропротекторов позволяют сохранить голеностопные суставы здоровыми и сильными!