Куда делают укол при кодировании от алкоголизма?

На чем основана запретительная терапия

В клинике «Алко-Помощь» используют два вида лекарственных средств. Это препараты на основе дисульфирама или налтрексона. И те, и другие вводятся инъекционно, но принцип действия кардинально отличается. Дисульфирамсодержащие медикаменты блокируют выработку фермента ацетальдегиддегидрогеназы.

В итоге метаболизм этилового спирта останавливается на этапе расщепления до ацетальдегида. Накопление этого вещества сопровождается ярко выраженной интоксикацией.

Такой способ борьбы с пагубным пристрастием часто называют горячий укол от алкоголизма, так как даже при употреблении небольшого количества спиртного (20-30 мл) возникает:

• сильная тошнота, нередко заканчивающаяся рвотой;
• общая слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• озноб и лихорадка;
• кардиоваскулярные расстройства (резкие перепады артериального давления, аритмия;
• затруднение дыхания;
• психические нарушения (беспричинное чувство страха и встревоженности, истеричность).

Такой эффект вызывает кодировка от алкоголя уколом лекарств:

• Аквилонг (Acvilong);
• Эспераль (Esperal);
• Алгоминал (Algominal);
• СИТ (SIT);
• МСТ (MST);
• ИТ-21 (IT-21).

Основным преимуществом такого преодоления болезненного пристрастия к алкогольсодержащим напиткам служит создание химического барьера. Человек четко осознает, что употребление спиртного всегда будет сопряжено с сильным дискомфортом и значительным ухудшением самочувствия.

Кроме того, цена запретительной терапии дисульфирамом и его аналогами вполне доступна.
Наш медцентр предлагает и более щадящее лечение алкоголизма уколом лекарства Вивитрол. Содержащийся в медикаменте налтрексон блокирует определенные рецепторные участки нервной системы.

Употребление алкоголя не сопровождается ожидаемым подъемом настроения, раскрепощенностью. Таким образом у человека постепенно разрушается психологическая связь «спиртное – эйфория». Инъекции Вивитрола переносятся легче, реже возникают побочные реакции.

Но их существенным недостатком является немалая цена.

Длительность действия кодировки зависит от выбранного препарата и введенной дозы. Дисульфирамсодержащие средства рассчитаны на 6, 12 или 24 месяца. Вивитрол «работает» на протяжении 4-6 недель, после чего инъекцию повторяют. Средняя продолжительность курса терапии Вивитролом – полгода.

Кому подходит инъекционная кодировка

Как проходит лечение

Укол от алкоголизма возможен только после воздержания от спиртного в течение минимум 3-5 дней.

Когда пациент не способен выдержать трезвость, находится в непреодолимой тяге к этанолсодержащим напиткам, специалисты нашей клиники рекомендуют проведение экспресс-кодирования или предварительной детоксикации в стационаре.

Процедура занимает от 40 минут до часа. После тщательного сбора анамнеза и проведенной разъяснительной беседы о последствиях употребления алкоголя, врач-нарколог начинает запретительную терапию.

В зависимости от выбранного медикамента выполняют:

• внутривенное введение лекарства;
• внутримышечный укол под лопатку или в ягодицу.

Процедура не сопровождается болезненными ощущениями. Иногда возникает прилив крови к лицу, появляется чувство жара по ходу распространения препарата по вене. После инъекции активное вещество лекарства депонируется в различных тканях и постепенно выделяется на протяжении всего периода кодирования.

Концентрация его в кровеносном русле постоянна, что обеспечивает должное терапевтическое действие.
Для повышения эффективности терапии, доктора клиники «Алко-Помощь» рекомендуют пациентам метод двойного или тройного блока.

Этот способ лечения подразумевает одновременное применение нескольких схем борьбы с алкоголизмом, например, кодирование внутривенно в сочетании с психотерапией, или введение препарата в две или, соответственно, три точки тела.

По желанию пациента возможно проведение провокации. После того как врач сделал укол в вену, под лопатку или в ягодичную мышцу, больному дают понюхать ватку со спиртом или совсем небольшое количество водки.

Об удачно выполненной процедуре свидетельствует значительное ухудшение самочувствия. Но во избежание осложнений мы делаем провокацию только на базе клиники, где есть все необходимое для оказания неотложной помощи.

Преимущества инъекционной кодировки от алкогольной зависимости

1. Возможность выполнения и в условиях стационара, и на дому.
2. Быстрота проведения.
3. Высокая эффективность.
4. Широкий перечень препаратов для кодировки, что позволяет подобрать подходящее средство с учетом особенностей здоровья пациента и финансовых возможностей.
5. Отсутствие побочных реакций, поэтому человек может сразу вернуться к работе или учебе.
6. Сочетаемость с другими способами преодоления тяги к алкоголю.
7. Продолжительность действия.
8. Возможность сделать кодирование уколом в ягодицу, под лопатку или внутривенно в любое время – мы работаем круглосуточно.

Задать интересующие вопросы, уточнить, сколько стоит процедура, можно телефону 8 (495) 142-59-03. Звоните! Мы обязательно поможем эффективно и безопасно справиться с алкоголизмом.

Состояние после кодировки от алкоголя уколом

Инъекционное кодирование – это способ лечения хронического алкоголизма, при котором применяются лекарственные препараты, нарушающие метаболизм этанола. Они не позволяют ему полностью обезвреживаться в печени.

Если пациент нарушает запрет на употребление спиртного, появляются нежелательные проявления, которые значительно ухудшают самочувствие. Длительность действия укола от 6 месяцев до года.

За это время у больного формируется стойкое отвращение к алкоголю, болезнь переходит в фазу ремиссии.

Состояние при соблюдении правил кодирования

Пациент, который настроен на избавление от своей болезни, не станет экспериментировать и пытаться употребить спиртное. В этом случае его состояние после кодировки от алкоголя уколом не пострадает. Но нельзя исключить побочные эффекты, предсказать появление которых невозможно. Для препаратов на основе Дисульфирама они могут быть следующие:

• металлический привкус во рту
• спутанность сознания
• головная боль
• общая слабость
• аллергические реакции
• нарушение зрения
• боль в правом подреберье

Редко у больных алкоголизмом после укола развивается полиневрит нижних конечностей. Для него характерна мышечная слабость, снижение кожной чувствительности, синюшность или побледнение кожи на ногах.

Инъекция Налтрексона редко дает побочные реакции, если не употреблять спиртное. Но могут встречаться индивидуальные особенности:

• диспепсические расстройства
• дискомфорт при мочеиспускании
• отечность
• сексуальные расстройства у мужчин
• кашель, охриплость голоса
• носовое кровотечение, ринорея
• повышение артериального давления
• тахикардия
• нервозность, нарушения сна

При кодировании укол делается однократно, что снижает риск появления побочных реакций. Пациенты, соблюдающие врачебные рекомендации, хорошо переносят такое лечение.

Медикаментозное кодирование – это запретительный метод лечения. Употребление спиртного запрещено полностью, нельзя пить даже слабоалкогольные напитки.

Если рекомендация не соблюдается, появляются побочные реакции, связанные с токсичностью метаболитов этанола. Их выраженность зависит от принятой дозы, стажа злоупотребления спиртным и индивидуальных особенностей организма.

Также существуют отличия в зависимости от действующего вещества, использованного для кодирования.

Дисульфирам и его аналоги несовместимы с алкоголем. Они блокируют ферментные системы печени, не позволяют обезвреживаться этанолу. Поэтому после попадания спирта в организм, появляется токсическая реакция. Она проявляется следующими симптомами:

• одышка, чувство нехватки воздуха
• учащенное дыхание
• тахикардия
• резкое падение артериального давления
• тупая боль в груди, приступ стенокардии
• инфаркт миокарда
• головокружение, потеря сознания
• неврологические нарушения

Тяжесть симптомов зависит от принятой дозы спиртного. Если это эквивалент 50-80 мл водки, то возможно развитие тяжелой дыхательной недостаточности, сосудистого коллапса. На фоне угнетения сознания развиваются судороги, больной впадает в кому. У людей с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями высока вероятность развития тромбоза сосудов мозга.

Ощущения после Налтрексона

Попытка выпить после кодирования Налтрексоном не принесет удовольствия. Этот препарат блокирует опиатные рецепторы, поэтому не возникает чувство эйфории.

Но увеличивается вероятность токсического повреждения печени, что сопровождается болью в правом подреберье, аллергическими процессами, слабостью и утомляемостью. В тяжелых случаях возникают тошнота, рвота, диарея.

Может потемнеть моча, а склеры глаз приобретут желтоватый оттенок.

У пациента может повышаться температура, появляется чувство озноба. В мышцах конечностей развивается спазм, судорожные подергивания, которые сменяются сильной болью и чувством скованности. Реакция дыхательной системы непредсказуемая. Сухость в горле, кашель могут перейти в обильное выделение мокроты и развитие бронхообструкции.

Виды химических соединений

В зависимости от механизма действия и основного вещества, алкоблокаторы делятся на две группы:

• Вызывающие стойкое отвращение к спиртным напиткам («Эспераль», «Тетлонг», «Антабус», «Аквилонг» и др.). Содержат химическое соединение дисульфирам.
• Блокирующие получение удовольствия от употребления алкоголя («Вивитрол», «Налоксон»). В качестве основы выступает налтрексон.

Налтрексон относится к группе антагонистов опиоидных рецепторов. В сравнении с дисульфирамом он не вызывает токсической реакции. Человек теряет интерес к этанолу постепенно, поскольку кроме похмелья не испытывает ничего.

Сразу после укола с дисульфирамом врач проводит провокацию алкоголем, вызывая мощную ответную реакцию токсического типа. Степень нарушений может быть достаточно тяжелой, поэтому выполнять процедуру блокады лучше в медицинском учреждении.

Инъекции делаются в мышцу, в вену, подкожно и в печень. Общими условиями для любого вида алкогольной блокады являются предварительное изучение истории болезни пациента, лабораторное и при необходимости инструментальное обследование. Перед процедурой категорически запрещается пить спиртные напитки в течение минимум недели.

Действие этого метода рассчитано на период от 1 года до 3 лет. Наибольшая степень концентрации отмечается в первые 3-6 месяцев, затем эффективность лекарства постепенно снижается. Последующее кодирование длится уже более короткий срок, а максимальное количество таких сеансов всего 2-3 раза.

Внутримышечные уколы

Показаниями для проведения этого типа медикаментозного лечения являются нежелание пациента пить таблетки, кома, алкогольный психоз, острое отравление этанолом. Инъекции делают с применением таких препаратов, как «Дельфизон», «Эспераль гель», «Вивитрол» и др. Одна часть из них также содержит дисульфирам, другая синтезирована на основе налтрексона. Ставится в ягодицу или под лопатку.

Срок действия отличается малым периодом времени: до трех недель. Запьет человек после процедуры или нет, предсказать невозможно. Многое зависит от его желания, мотивации и особенностей нервной системы.

Когда выбор делается несознательно, риск повторного развития зависимости очень высок. Более того, интенсивность симптомов становится выраженнее, болезнь прогрессирует быстрее.

Если у человека развит инстинкт самосохранения, то благодаря ему он будет удерживаться от приема алкоголя.

Возможными осложнениями являются образование флегмон и абсцессов вследствие нарушения правил асептики, антисептики.

Для этого используются лекарства, содержащие дисульфирам. Механизм действия препаратов основан на блокаде ферментов, расщепляющих алкоголь до уксусной кислоты и воды.

Как следствие, токсины накапливаются в организме и провоцируют целый ряд тяжелых симптомов. Озноб, тахикардия, одышка и жар, перепады давления, судороги – неполный перечень жалоб людей, нарушивших установку.

Последствиями срыва становятся токсическое поражение внутренних органов, инвалидность или смерть.

Осложнения, возникающие при неправильном введении лекарства:

• воздушная эмболия
• тромбофлебит
• повреждение нервных стволов
• некроз
• гематома

После укола врач специально проводит провокацию алкоголем с помощью микроскопических доз. Так он убеждается, что процедура кодирования прошла успешно, и закрепляет эффект от сеанса. Противопоказаниями к проведению внутривенной блокады являются беременность, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые психические отклонения.

Другие виды инъекций

Лечение алкоголизма проводится также с помощью укола под лопатку или в область бедра. Метод достаточно болезненный, часто провоцирует общую гипертермию. Механизм действия лекарства остается прежним. С осторожностью процедуру проводят в случае наличия дерматологических проблем: высыпаний, сопровождающихся зудом или мацерацией.

• Аверсивная методика предусматривает также введение медикамента в печень – место образования ферментов, расщепляющих алкоголь. Блокада не проводится в период острых инфекционных болезней и при реконвалесценции. Основные противопоказания – заболевания, при которых нарушена функциональность органа.
• Гемокодирование – процедура, при которой суспензию из крови и лекарства вводят в точки выхода корешков позвоночных нервов.
• Метод «Двойной блок» – кодирование таким способом предполагает сочетание введения лекарства с помощью инъекции и психологического внушения. Срок его действия от 1 года до 5 лет. Процедуру не проводят чаще трех раз. Абсолютными противопоказаниями к уколам являются:
  • почечная или печеночная недостаточность
  • беременность и кормление грудью
  • эпилептические припадки
  • нарушения психики
  • сахарный диабет
  • обострение хронических заболеваний
  • новообразования

Последствия кодирования с помощью инъекций могут отличаться. Степень поражения внутренних органов и симптомы зависят от количества выпитого спиртного, концентрации лекарства, общего состояния здоровья человека. Накопление ацетальдегида провоцирует коллапс, инсульт, инфаркт, отек головного мозга, смерть.

Какие уколы ставят при кодировании от алкоголизма

Средства на основе дисульфирама обладают схожей фармакокинетикой и свойствами («Актоплекс», «Бинастим», «Алгоминал»,«Витамерц депо»,«Эспераль», «Аквилонг» «Ферронит» и др.). Способ их введения может быть внутримышечным, внутривенным, подкожным. Иногда делают инъекции непосредственно в клетки печени или используют метод «Торпедо».

• Одним из популярных медикаментов является «Эспераль». Это лекарственный препарат, выпускаемый в нескольких формах, в том числе – инъекционных. Действующее вещество – дисульфирам, препятствующий расщеплению этанола. Фармакологические свойства сохраняются до двух недель.
• «Бинастим» отличается более широким спектром действия в сравнении с предыдущим препаратом. Способствует укреплению иммунитета. Средство вводят с помощью инъекций внутримышечно.
• «Вивитрол» способствует формированию толерантности к спиртным напиткам. Преимущественно влияет на центральную нервную систему, не затрагивая другие органы. Препарат не вызывает дисульфирамоподобных реакций, так как содержит налтрексон. Но может провоцировать психозы, галлюцинации при нарушении условий кодирования.
• «Тетлонг-250» – препарат на основе дисульфирама, выпускается в виде раствора. На курс лечения требуется 10-12 инъекций. При возникновении вегетативных реакций (чувства страха, паники), першения в горле, кашля введение лекарства прекращают. Терапию возобновляют на следующий день. В случае срыва кода возникают такие симптомы:
  • недостаточность коронарного кровообращения
  • коллапс
  • гипотония
  • апноэ
  • дыхательные нарушения
  • эпилептические приступы
  • желтуха
  • рефлекторная анурия
  • отек головного мозга

За три дня до кодирования уколами запрещается принимать внутрь транквилизаторы, антидепрессанты, угнетающие функции нервной системы.

Заключение

После кодирования от алкоголизма пациент не должен употреблять спиртные напитки. Если он соблюдает правила терапии, появление побочных эффектов сведено к минимуму. Те, кто пытается выпить спиртное, сталкивается с проявлениями нарушения метаболизма.

Реакция может быть от легкого недомогания до тяжелого состояния, при котором происходит падение давления, развитие сердечно-сосудистого коллапса. Некоторые рискуют столкнуться с приступом стенокардии, неврологическими расстройствами.

Поэтому после проведения кодировки нужно соблюдать рекомендации врача.

Список литературы:

Витамины для мужчин — рейтинг, как выбрать самые лучшие

Витамины для мужчин действительно нужны или делают дороже только урину и акции производителей?

Полноценное питание основа жизни мужчины, обеспечивает ему активное долголетие и максимальную адаптацию организма. Питание является общепризнанным фактором преждевременного старения.

В рационе питания мужчин любого возраста должны быть представлены в оптимальных количествах витамины, микроэлементы и другие биологически активные нутрицевтические компоненты.

В пожилом и старческом возрасте правильное питание — это особо значимый фактор управления рисками развития многих заболеваний.

По данным различных эпидемиологических исследований, в РФ наблюдается резкое нарушение в структуре питания.

Так, превышение калорийности питания наблюдается у 55% населения, что может привести к ожирению, диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, атеросклерозу.

При этом, количество фруктов и овощей в рационе мужчин значительно снижено. Количество жиров достигает 40% дневной калорийности, добавленный сахар более 120 г/сут.

Казалось бы, надо привести в норму питание. Расчеты показали, что даже идеально составленный рацион на 2500 ккал содержит недостаток большинства витаминов минимум 20%. Поэтому вины простого человека в этом нет.

Причина в качестве самих продуктов питания, когда современные технологии переработки значительно снижают их пищевую ценность.

Разнообразие продуктов тоже оставляет желать лучшего, однообразный рацион из недели в неделю не дает организму всего необходимого, а может приводить лишь к усугублению дефицитов нутриентов.

Можно сказать, что сегодня такая жизнь и забыть о последствиях.

Последствия

• Дефицит нутриентов в организме мужчины приводит к снижению защиты от химических, биологических и физических факторов внешней среды, уменьшаются адаптационные возможности организма к стрессу, болезням, падает работоспособность.
• 
• Дефицит нутриентов в организме мужчины приводит к уменьшению работоспособности.

Нехватка отдельных витаминов увеличивает число факторов риска начала многих болезней, таких как нарушения липидного обмена и образования атеросклеротических бляшек, гипертонии, диабета, избыточного веса, новообразований, подагры и остеопороза. При любых дисбалансах в организме (хронические соматические заболевания, инфекции, травмы, стрессы) потребность организма в витаминах резко растет и часто не может быть компенсирована питанием.

Дефициты

Истинный дефицит у конкретного мужчины можно выявить только с помощью лабораторных анализов. При этом, данные исследований позволяют нам понимать тенденции. Так в исследовании «ВИТАМИННЫЙ СТАТУС ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА» было включено 68 практически здоровых мужчин от 18 до 60 лет.

1. Количество пищевых волокон в питании было в 2,5 раза ниже нормы. 
2. Витамин А был в норме у всех участников, ни у одного не было дефицита.
3. Недостаток каротиноидов отмечался у 77% мужчин.
4. Витамин Е практически у всех был в норме, с возрастом его содержание даже увеличивалось.
5. Витамин С был в норме у всех, кроме 2 участников исследования, это говорит о том, что сегодня недостатка в этом элементе практически нет вне зависимости от сезона года.

Витамин В2 был в дефиците у половины обследуемых. Сниженные уровни у мужчин были в 1,6 раз чаще, чем у женщин. Это отражает недостаточность потребления молочных и мясных продуктов.

Фолаты, их недостаток был обнаружен только у 1 из 5 человек.

Витамин В12 был в норме у всех обследованных мужчин. Возможно это связано с тем, что его нехватка обычно возникает только при нарушении всасывания из желудочно-кишечного тракта.

Можно заключить, что обеспеченность витаминами С, Е, А, В12 достаточно хорошая. Значительным было снижение каротина и витамина В2. Из полностью здоровых людей только 34% не имеют проблем с обеспеченностью витаминами.

Витамин D, еще один важный представитель. Сегодня исследуется его связь с иммунитетом, диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением.

Его недостаток наблюдается у 40-60% земного шара и называется новой неинфекционной эпидемией 21 века.

Фактически это витамин-гормон и его уровень тесно связан с уровнем тестостерона, который оказывает прямое влияние на мужское здоровье.

• 
• Недостаток витамина D наблюдается у 40-60% земного шара и называется новой неинфекционной эпидемией 21 века. 
• Несмотря на неоднозначные и нередко противоречивые данные о роли витамина D в развитии заболеваний предстательной железы, с определенной долей вероятности можно сказать, что этот гормон достоверно вовлечен в механизмы ожирения, инсулинорезистентности, окислительного стресса, дефицита тестостерона у мужчин, а именно они сегодня рассматриваются многими исследователями и клиницистами как новые системные факторы развития заболеваний предстательной железы.

Дозировка

В составе БАДов и витамино-минеральных комплексов дозировка может быть от 15% до 300% от рекомендуемой нормы потребления. Это превышает её до 3-х раз, по витаминам Е и С превышение может быть до 10 раз.

Иногда может быть обоснованным прием в течение 3-4 недель повышенных дозировок (до 3-х кратного превышения нормы) с целью компенсации дефицитов. И только потом переход на поддерживающий прием до 50% от суточной нормы.

Не менее важна сочетаемость компонентов в комплексе. Так одни вещества могут улучшать усвояемость, потенцировать эффект друг друга, в то время как другие желательно разнести по времени приема. Таким образом, рационально используя сочетаемость, можно добиться большего эффекта с меньшими дозами.

Так, недостаток витамина В2, будет способствовать снижению уровня витамина В6, а тот в свою очередь к уменьшению активной формы витамина РР.

Витамин D проходит множественные превращения прежде чем превратиться в конечную активную форму, если на одном из этапов произойдет сбой, то сколько не пей холекальциферола этого будет недостаточно, ведь сломана метаболическая цепь. Поэтому для превращений витамина D важны витамины С, В6, В2, Е и фолаты.

Профилактические дозы с хорошим сбалансированным составом помогут сохранить здоровье мужчины естественно и без последствий.

Препараты

Предупреждение

У мужчин самый высокий риск передозировки отдельными витаминами.

Это связано с тем, что, съедая большее количество пищи, по сравнению с женщинами и детьми, они получают и нутриентов естественным путем больше всего. Это возможно, если рацион уже максимально оптимизирован.

Если преобладают хлебобулочные изделия, полуфабрикаты, такая вероятность резко уменьшается, так как данные продукты имеют низкий микронутриентный состав.

Вывод

Подход «чем больше, тем лучше» не должен распространяться на использование витаминов. Не просто так их действие и дозы изучают целые научные институты.

Терапевтические (большие) дозы, превышающие профилактические в 10 раз, должны применяться только под контролем врача, в то время как профилактические дозы с хорошим сбалансированным составом помогут сохранить здоровье мужчины естественно и без последствий.

Литература:

1. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А. Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы // Вопр. питания. 2017. Т. 86. № 4. С. 113-124.
2. Коденцова В.М., Рисник Д.В., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А. Витаминно-минеральные комплексы в лечебном питании. Consilium Medicum. 2017; 19 (12): 76-83.
3. О ролях витамина D в профилактике и терапии мужского бесплодия Громова О.А., Торшин И.Ю., Гришина Т.Р., Малявская С.И.//Качественная клиническая практика 2017 №3

Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе | #07/01 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

• сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;
• кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).

Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.

Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

• внезапное начало;
• индивидуально высокий подъем АД;
• наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. При постановке диагноза «гипертензивный криз» врач «Cкорой помощи» должен, проанализировав клиническую картину, получить ответы на следующие вопросы (табл. 3).

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений (см. схему)1.

При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным.

Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга.

Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса2 производства EGIS, Венгрия) под язык.

Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств.

Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД.

Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия.

Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса).

При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов.

Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции.

Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг.

При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции.

Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей.

Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения.

Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать).

При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола.

Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного.

Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД.

Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции).

При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин).

Гипотензивное действие развивается через 2-5 минут от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг).

Гипотензивное действие развивается через 2-3 минуты после введения и на первом этапе оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК.

Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов.

При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана).

Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического).

Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата).

Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я).

Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Часто встречающиеся ошибки терапии

До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина.

Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов.

Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных.

Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.

Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:

• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор В. В. Городецкий А. В. Тополянский

1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.

назад

2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов

назад