Коронавирус при беременности – влияние на плод и мать, последствия и осложнения

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

Данные, опубликованные до лета 2021 года, показывают, что беременность является фактором риска и может привести к осложнениям для матери, вызванным инфекцией COVID-19, по сравнению с небеременными женщинами в тех же условиях. Тем не менее, абсолютный риск невелик. Такие последствия, как рост количества абортов, акушерские осложнения или пороки развития плода из-за коронавируса не были зарегистрированы.

Каждый день у нас появляется все больше информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, информация обновляется. Пока что данные свидетельствуют, что нет повышенного риска аборта у беременных с COVID-19.

Научные исследования, доступные на сегодняшний день, сообщили о некоторых случаях возможной внутриутробной или перинатальной передачи, но это очень редко, и не похоже, что инфекция COVID-19 может вызвать пороки развития плода.

Немногочисленные известные случаи у младенцев, заразившихся коронавирусной инфекцией в первые дни, протекают в легкой форме. У нас нет серьезных случаев.

Что касается осложнений у матери, большинство осложненных пневмоний произошло у беременных женщин, которые находились в третьем триместре беременности или в послеродовом периоде, то есть через несколько недель после родов.

Инфекция COVID-19 в первом и втором триместрах беременности связана с небольшим количеством осложнений.

Однако из-за осложнений у матери (особенно в третьем триместре беременности) увеличилась частота рождения недоношенных детей.

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона мы рекомендуем начинать лечение гепарином, чтобы избежать образования тромба, продолжительность лечения будет варьироваться. в зависимости от тяжести коронавирусной инфекции и срока беременности.

Опубликованные к настоящему времени исследования вакцинации беременных женщин показали, что прививки безопасны как для матери, так и для плода.

По этой причине вакцину следует предлагать беременным женщинам так же, как и остальному населению, поскольку ее преимущества перевешивают риск заражения инфекцией COVID-19.

Также рекомендуется предлагать вакцинацию беременным с заболеваниями, связанными с повышенным риском осложнений.

Особенно важно предлагать вакцину от коронавируса беременным женщинам с такими патологиями как прегестационный диабет, болезни сердца, ожирение, заболевание почек, тяжелые респираторные заболевания, такие как астма или муковисцидоз, высокое кровяное давление, иммуносупрессия и т.д., а также беременным женщинам с высоким риском заражения коронавирусом.

Госпиталь Сант Жоан де Деу работает с обновленными и постоянно пересматриваемыми протоколами, чтобы гарантировать для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом.

Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.

  Если визит может быть проведен дистанционно (например, чтобы предоставить результаты анализов) или его можно отложить на несколько дней, сотрудники центра свяжутся с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

• Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.
• Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии — Generalitat de Catalunya.
• Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS. 

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия.

Таким образом,  медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных.

Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Сообщалось о некоторых случаях внутриутробной или перинатальной передачи инфекции COVID-19, но это происходит очень редко и, похоже, коронавирус не связан с пороками развития ребенка при рождении.

В редких случаях было описано инфицирование ребенка коронавирусом в течение нескольких дней после его рождения, которое в большинстве случаев сопровождалось легкими симптомами.

В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общее недомогание.

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

1. В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.
2. Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, передача антител от матери к ребенку.
3. По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).
4. Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.
5. Что касается вакцинации от коронавируса в период кормления грудью, то результаты исследований подтвердили, что компоненты вакцины от коронавируса не были обнаружены в молоке, но были обнаружены антитела, поэтому научные общества рекомендуют вакцинацию в период лактации из-за дополнительного преимущества передачи антител младенцу.
6. Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.

Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.

Проводить частую уборку в доме

: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.

Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.

Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.

• Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.
• Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание — COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.

Беременность и COVID-19: что известно из результатов исследований

В феврале прошлого года, когда в США начали появляться сообщения о COVID-19, Ялда Афшар была на третьем месяце беременности. Афшар — акушер-гинеколог, работающая в Калифорнийском университете с беременными пациентками, находящимися в группе риска. Поэтому она знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин.

Данных о действии SARS-CoV-2 было очень мало, и с быстрым ростом числа случаев заражения Афшар чувствовала себя так, словно брела на ощупь в темноте — и когда консультировала пациенток, и когда разбиралась со своими собственными страхами насчет вируса и возможности передать его ребенку и членам семьи. Но ее положение также сблизило ее с женщинами, которых она лечила. «Я ощутила такую солидарность, какой никогда не чувствовала раньше. Это придало мне сил, чтобы усерднее работать и попытаться быстрее найти ответы», — говорит она.

Афшар с коллегами по всей стране создали одну из первых в США баз данных для отслеживания состояния женщин, у которых во время беременности был выявлен коронавирус. В течение 2020 года было запущено больше дюжины подобных проектов.

С начала пандемии прошло больше года, и результаты исследований разных групп ученых по всему миру показывают, что беременные женщины с COVID-19 имеют более высокий риск госпитализации и тяжелого течения болезни, чем небеременные женщины того же возраста. 

Хорошая новость в том, что младенцы заболевают не часто и практически никогда не болеют COVID-19 в тяжелой форме. Результаты анализа образцов плаценты, пуповины и крови матерей и младенцев указывают на то, что вирус редко передается от матери плоду. Однако предварительные данные указывают на то, что заражение вирусом может повредить плаценту и, вероятно, нанести ущерб ребенку.

Множество вопросов пока остаются без ответа.

Исследователи хотят знать, насколько в целом распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, поскольку большинство полученных данных касается женщин, попавших в больницу по разным причинам в течение всей беременности. Они также исследуют, являются ли женщины более уязвимыми для заражения вирусом или для последствий COVID-19 на каком-либо конкретном сроке беременности или после родов.

В частности, пока не хватает данных о безопасности вакцинации. Следуя установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включал беременных женщин в свои первые исследования.

Сейчас, однако, такая группа планируется в некоторых текущих и предстоящих исследованиях.

По мере того как системы здравоохранения по всему миру начали кампании по вакцинации, регуляторные органы стали предлагать противоречивые или неясные рекомендации относительно того, стоит ли вакцинировать беременных.

В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вводить вакцины, содержащие мРНК (производства Moderna и Pfizer/BioNTech) только беременным женщинам, находящимся в группе повышенного риска: работающим с больными COVID-19 или имеющим хронические заболевания, — и только после консультации с врачом. Позднее было добавлено пояснение, что о специфических рисках, связанных с применением этих вакцин при беременности, ничего не известно. Представитель ВОЗ сообщил Nature, что из-за недостатка данных организация «не может дать общую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

Большинство врачей, с которыми связывался Nature, говорят, что они бы рекомендовали беременным женщинам вакцинироваться после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности и преждевременных родов, на мой взгляд, ответ очевиден», — говорит Кристина Адамс Вальдорф, акушер-гинеколог и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Риски в пренатальный период

Неудивительно, что респираторные вирусы опасны для беременных женщин, ведь их легкие уже работают интенсивнее, чем обычно. По мере того как матка растет, она давит на диафрагму, уменьшая вместимость легких и сокращая снабжение кислородом организма матери и плода.

Более того, при беременности подавляется действие иммунной системы, чтобы не навредить плоду. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям после инфекции. Например, беременные женщины, заразившиеся гриппом, имеют более высокий, по сравнению с небеременными, риск госпитализации.

Беременные женщины, подхватившие грипп H1N1 во время пандемии 2009–2010 годов, имели более высокий риск преждевременных родов и мертворождения.

Поэтому акушеры-гинекологи по всему миру с беспокойством наблюдали за распространением SARS-CoV-2 в начале прошлого года, думая о том, как эта инфекция повлияет на их пациентов: матерей и детей.

Первоначальные данные из Китая указывали на то, что беременные женщины переносили инфекцию не намного хуже, чем небеременные того же возраста. Но врачи отнеслись к этим данным со скепсисом.

«Это не вызвало большого отклика у многих акушеров-гинекологов», — говорит Андреа Эдлоу, акушер-гинеколог в Центре репродуктивной биологии «Винсента» при Общеклинической больнице штата Массачусетс в Бостоне.

Она добавляет, что многие врачи убедились в этом на своих пациентках: «Беременные женщины болели тяжелее, чем остальные женщины».

Картина начала дополняться благодаря сообщениям, поступающих из разных стран. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в прошлом сентябре, ясно показал, что беременные женщины находятся в группе повышенного риска. Обзор включал данные анализа более 11 400 женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19, госпитализированных по любой причине в течение беременности.

Вероятность того, что беременным женщинам с диагнозом COVID-19 понадобится перевод в отделение интенсивной терапии, была на 62 % выше по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста; вероятность необходимости вентиляции легких для беременных женщин была выше на 88 %.

Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, показало схожие результаты. Это исследование включало более 400 000 женщин с положительным результатом теста и симптомами COVID-19, 24 434 из которых были беременны.

В результате были показаны схожие значения повышенного риска перевода в отделение интенсивной терапии и вентиляции легких у беременных женщин.

Медработники должны знать, что у беременных женщин реже, чем у небеременных, проявляются симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья в Бирмингемском университете, Великобритания, руководившая анализом 77 данных исследований. Но она признает, что выборка была ограничена женщинами, госпитализированными по любой причине, и это могло скрыть реальный масштаб проблемы. «Я считаю, нам нужно начать систематически собирать информацию о том, что происходит среди населения», — говорит она.

По данным двух реестров, учитывающих показатели более 4000 женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19 в США и Великобритании, у беременных женщин с COVID-19 чаще случались преждевременные роды, чем у беременных женщин без заболевания.

12 % участниц британского реестра родили на сроке до 37 недель (в 2020 году этот показатель в Англии и Уэльсе составлял 7,5 %). В США у 15,7 % женщин с COVID-19 случились преждевременные роды (обычно этот показатель для страны составляет 10 %).

По результатам анализа группы ученых из Бирмингемского университета под руководством Шакилы Тангаратинам вероятность преждевременных родов у беременных женщин с COVID-19 в три раза превышает этот показатель для беременных женщин без заболевания.

Результаты многих исследований сходятся по поводу других факторов риска, которые могут ухудшить течение COVID-19 при беременности. К таким факторам относятся наличие ожирения, высокого артериального давления и гестационного сахарного диабета. Однако необходимо больше данных, чтобы количественно определить влияние каждого из факторов, говорит Тангаратинам.

От матери ребенку

Если мать переносит COVID-19, повлияет ли это на ее ребенка? Преждевременные роды могут быть причиной проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем. Но большинство преждевременных родов у женщин с COVID-19 происходит в последнем триместре беременности, когда плод имеет больше всего шансов на здоровое развитие.

Обнадеживает, что на данный момент заболевание COVID-19 не ассоциировано с увеличением частоты случаев мертворождения или остановки роста плода.

«Мы можем быть относительно спокойны, потому что вероятность мертворождения и остановки роста плода не повышена», — говорит Кристоф Лиз, врач-гинеколог Имперского колледжа Лондона, участвовавший в сравнительном анализе данных 4000 женщин в США и Великобритании.

Одним из вопросов в начале пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери ребенку.

Эдлоу, заинтересовавшаяся им, сменила направление работы своей команды с исследования ожирения у беременных мышей на составление реестра данных беременных пациенток и хранилища биологических образцов.

По мере того, как другие лаборатории, работающие над менее существенными направлениями, закрывались, их сотрудники передавали свое оборудование и реагенты, и команда Эдлоу начала собирать и изучать образцы материнской и пуповинной плазмы, а также плаценты.

Результаты исследований, опубликованные ее группой в декабре, подтвердили имеющиеся данные о том, что такая «вертикальная передача» инфекции была редкой.

У 62 беременных женщин, имевших положительный результат анализа на SARS-CoV-2 при заборе мазка из носа или горла, команда Эдлоу не нашла следов вируса в крови или пуповинной крови.

Также ни у одного из 48 младенцев, у которых были взяты мазки, не было обнаружено коронавируса. «Большая удача, что SARS-CoV-2 не вызывает серьезного заболевания и не смертелен для младенцев», — говорит Эдлоу.

Команда Афшар тоже показала, что дети, родившиеся у зараженных коронавирусом матерей, обычно были здоровы.

По результатам исследования, оценивающего показатели 179 младенцев, рожденных SARS-CoV-2-положительными женщинами, в сравнении с показателями 84 младенцев, чьи матери имели отрицательный результат теста, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после рождения.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, является более сложным. Команда Эдлоу и другие исследователи обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови зараженных женщин, но, по словам Эдлоу, все еще не до конца понятно, сколько защиты это количество антител может дать плоду.

Была выявлена корреляция между тяжелыми вирусными инфекциями у матери и повышенной вероятностью развития депрессии и расстройств аутистического спектра у их детей, и исследователи хотят понять, может ли SARS-CoV-2 тоже иметь такой эффект.

На данный момент нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может подобным образом влиять на детей. На то, чтобы выявить подобную взаимосвязь, могут уйти годы, но некоторые ученые отслеживают любые задержки неврологического развития у детей в исследуемых когортах.

Так, команда Афшар будет наблюдать за детьми в течение года после рождения.

В редких случаях плацента может играть ключевую роль в развитии заболевания, говорит Дэвид Бод, акушер-гинеколог Лозаннского университета в Швейцарии, исследующий 1700 беременных женщин по всему миру с помощью архитектуры реестра, разработанной его командой для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода указывают на то, что в некоторых случаях при COVID-19 у беременных женщин развивается воспалительный ответ (защитная реакция организма на вирус), который может приводить к повреждению ткани плаценты подобно тому, как повреждается ткань легких. В трех случаях, наблюдаемых исследователем, у женщин с подобными нарушениями в плаценте родились дети с повреждениями мозга.

Недостаток данных о вакцинах

Все это убеждает многих врачей в том, что беременные женщины должны одними из первых получить вакцину от COVID-19.

Но из-за того, что в испытания вакцин на ранних этапах не включали беременных женщин, вопрос об их безопасности для этой группы пока остается без ответа.

«Я считаю, что было огромной ошибкой не включать их в исследования, потому что теперь практически каждая пациентка вынуждена быть “лабораторной мышью”», — говорит Адамс Вальдорф.

Регуляторные органы выбрали разные стратегии действия, вынуждая многих беременных женщин принимать решение о вакцинации самостоятельно.

И CDC, и Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации Великобритании рекомендуют беременным женщинам с повышенным риском заболевания COVID-19 (то есть имеющим хронические заболевания или работающим с зараженными людьми) проконсультироваться с врачом по поводу вакцинации.

Правительство Швейцарии изначально не включало беременных женщин в приоритетную группу для вакцинации, ссылаясь на недостаток данных.

Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск, связанный с заболеванием, гораздо выше, а биологические особенности мРНК-вакцин не представляют особенной угрозы. «Очень, очень маловероятно, что вакцина станет причиной каких-либо проблем со здоровьем беременной пациентки или плода».

Сейчас Федеральное управление по вопросам здравоохранения Швейцарии предлагает вакцинировать беременных женщин, имеющих некоторые хронические заболевания.

В США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и CDC отслеживают влияние вакцинации на организм беременных женщин. Команда из Вашингтонского университета инициировала опрос для беременных, кормящих грудью или планирующих беременность женщин, получивших вакцину. К концу января было собрано 12 000 ответов.

Советник президента США по здравоохранению Энтони Фаучи сказал в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer/BioNTech или Moderna, и регуляторные органы не обнаружили «ничего подозрительного». И спустя почти год после начала испытаний  I фазы по изучению вакцин от COVID-19 у людей компания Pfizer начала испытание с участием беременных женщин.

Исследователи и правозащитные организации хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и включать в них беременных женщин с самого начала.

Руководители Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, Мэриленд, заявили в феврале, что «беременные и кормящие грудью женщины должны быть защищены не от участия в исследованиях, они должны быть защищены во время участия в них».

Именно обеспокоенность тем, что эта группа пациенток будет забыта, мотивировала Афшар начать свое исследование. «Во многих исследованиях беременных женщин обходят вниманием. Но если мы не будем проводить исследования, чтобы найти ответы на вопросы, никто за нас этого не сделает».

Беременность и коронавирусная инфекция

Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 не исчезнет в  популяции  и пока непонятно – будет ли повторяться эпидемия или станет сезонной?

На сегодняшний день течение беременности у женщины, инфицированной коронавирусной инфекцией, изучается и пополняется новыми данными исследования.

Ввиду недавнего появления вируса, многое о нем остается неизвестным. Нет убедительных данных, свидетельствующих о поражении вирусом ооцитов, сперматозоидов и эмбрионов, а также о специфическом отрицательном влиянии на плод и течение беременности.

Беременные женщины в своем большинстве здоровы , но относятся к  «ранимой»  группе ввиду физиологических изменений. Страх заражения инфекцией порождает панические тревожные состояния у женщин, которые нельзя игнорировать.

Что же известно на сегодняшний день о влиянии вируса на плод?

Плацента богата  ACE-2 рецепторами, как и слизистые дыхательных путей и кишечника.

Коронавирус, имея сродство с этими рецепторами, способен проникнуть в плаценту развивающегося плода и вызвать развитие микро- и макротромбов.

Последствия этого процесса могут быть самыми разными: от отсутствия повреждения тканей до замершей беременности или выкидыша. Однако случаи трансмиссии вируса к плоду исключены.

Описаны случаи выкидышей на разных сроках беременности. Самый поздний  на сроке 29 недель гестации, при котором женщина была диагностирована с пневмонией, вызванной COVID-19.

В медицинской практике при лечении коронавирусной инфекции используются многие препараты из разных фармакологических групп. Использование препаратов у беременных женщин ограничено из-за возможного тератогенного влияния на плод.

Безопасность антипротозойных препаратов и антибиотиков

Антипротозойные препараты ( Нитазоксанид /Nitazoxanide ) , а также Амоксициллин с Клавулановой кислотой и Азитромицин попадают в группу препаратов, у которой не выявлено пагубного влияния препарата на беременность. Однако тестирование препаратов на человеке во время беременности не проводилось.

Безопасность противомалярийных препаратов при беременности

К этой группе препаратов относятся гидрохлороквин (Hydrochloroquine), хлороквин (Chloroquine). Препараты данной группы используются при лечении малярии и вируса Эболы. Нет абсолютных клинических данных о безопасности препаратов.

Известно, что в больших дозах хлороквин (Chloroquine) может вызвать гибель плода и развитие малформаций глаз, таких как микро- или анофтальмия.

Препарат проникает с грудным молоком матери в организм новорожденного и вызывает повышенную чувствительность к его метаболиту 4-aminoquinolone. В данный момент проводится их тестирование.

Кроворазжижающие препараты

Не все гепариноподобные препараты безопасны при беременности. Продолжается их тестирование.

Противовирусные препараты

Лопинавир ( Lopinavir ) и ритонавир ( Ritonavir ) относятся к данной группе препаратов. На сегодняшний день известно, что эти препараты не вызывают развитие малформаций плода.

Однако тестирование фармакологических препаратов проводилось только на беременных самках крыс и кроликов.

Известно,  что у детей наблюдался риск развития врожденной гиперплазии надпочечников, если мать принимала препараты данной группы незадолго до родов.

Ремдесивир ( Remdesivir ) – эффективность препарата до конца не изучена. В данный момент проводится  его тестирование.

Моноклональные антитела ( monoclonalantibodydrugs )

Sarilumab

Моноклональные антитела пересекают плацентарный барьер. Из тестов на животных известно, что они снижают титр иммуноглобулинов класса G ( Ig G ) у матерей и плода.

Нет точных данных о попадании препарата или его метаболита в женское молоко.

Тосilizumab

Недостаточно данных о безопасности препарата. Неизвестно о проникновении препарата и его метаболитов в грудное молоко.

Влияние вируса на течение беременности

Ранний анализ даты о вирусе говорит о том, что беременные женщины с COVID-19 не подвергаются большему риску, чем небеременные женщины. Из анализа Lancet известно, что беременные женщины ввиду своей физиологии и особенностей иммунной системы, являются более восприимчивыми к вирусным инфекциям в целом.

Уже известно на сегодняшний день, что беременные женщины с преэклампсией находятся в группе высокого риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы в будущем при заражении COVID-19.

В медицинской литературе описаны случаи преждевременных родов и материнской смертности при заболевании коронавирусной инфекцией.

За период с 1 марта 2020 по 15 апреля 2020 в Великобритании зарегистрировано  86293 родов. Из них 427 женщин заразились COVID-19, что приблизительно составило 4.9: 1000. В сравнении, риск заражения гриппом среди беременных составляет 8:1000.

Из 8 % беременных женщин, заболевших коронавирусной инфекцией в третьем триместре, ¾ родили в срок , 26% — преждевременно ( для сравнения, при заражении гриппом, частота преждевременных родов составляет 30.2% ).

Частота родов путем кесарево сечения при заболевании коронавирусной инфекцией составила 59%.

Также известно, что 1 из 10 пациентов, заболевших COVID-19 при беременности, нуждался в ИВЛ .

При рождении 26 % доношенных и 72% недоношенных новорожденных нуждались в медицинской помощи в условиях отделения интенсивной терапии. Смертельных исходов  среди новорожденных не зарегистрировано.

• Выводы
• Продолжаются клинические исследования новой коронавирусной инфекции.
• Многое на данном этапе находится на стадии научно-клинического эксперимента.
• Нет абсолютно безопасного препарата, используемого при лечении COVID-19 инфекции при беременности.
• Известно, что беременность не предрасполагает к заражению новой коронавирусной инфекцией и осложнения беременности и родов выражены в большей степени при заболевании гриппом, чем при коронавирусной инфекции.
• Нет убедительных данных, свидетельствующих о поражении вирусом ооцитов, сперматозоидов и эмбрионов, а также о специфическом отрицательном влиянии на плод и течение беременности.
• Источник Medscape статьи о беременности и коронавирусной инфекции с период май по июль 2020.

ОРВИ, грипп и коронавирус во время беременности

Беременность – не только время радостного ожидания встречи с малышом, но и период, когда женщина переживает естественное снижение иммунитета, изменения в составе крови, состоянии кожи и слизистых.

Они носят гормональную природу. Но такие особенности делает ее более уязвимой и различным простудным заболеваниям, обострению хронических патологических состояний.

По разным данным, ОРВИ во время беременности переносит от 50 до 80% будущих мам.

Чем опасна простуда во время беременности

Говоря о вирусных инфекциях в этот период, важно понимать, что в ряде случаев возможны последствия как для ребенка, так и для будущей мамы.

В 1 триместре опасность негативного влияния на плод наиболее высока. Плацента, как естественный барьер еще не сформирована, вирусы могут попадать в кровоток и оказывать влияние непосредственно на зародыш.

Среди наиболее опасных ОРВИ – грипп, коронавирус. Исследования, связанные с последствиями гриппа во время беременности говорят о том, что на вероятность развития уродств влияют не только сами вирионы, но и лихорадка, возникающая в ответ на их попадание.

В случае ОРВИ 1 триместре возможны такие осложнения, как:

• развитие тяжелых пороков у плода;
• прерывание беременности на ранних сроках;
• наличие угрозы прерывания беременности, которая может сохраняться и в течение длительного времени.

Во 2 триместре плацента уже выполняет свои функции, а основные системы органов у малыша уже сформированы.

В это время заражение может повлиять на отдельные системы органов и не дает большинству вирусов навредить плоду. Исключение составляет коронавирус.

Исследования, проведенные французскими учеными, подтверждают, что он способен проникать через плаценту, инфицировать непосредственно плод (вертикальный способ заражения).

Кроме того, коронавирус ухудшает состояние плаценты: в ней обнаруживают участки воспаления, нарушения кровотока, а сами размеры оказываются меньше, чем в норме.

При заболевании ОРВИ в 3 триместре вред для малыша связан с исходным состоянием здоровья матери и степенью поражения плаценты. При нарушениях со стороны плодного места возможны негативные последствия для плода: малыш страдает от хронической гипоксии, а в дальнейшем – отстает в физическом развитии. Такой ребенок может родиться раньше срока, иметь малый вес.

Да и сама беременность оказывается под угрозой – у 3% женщин с повреждением плаценты при ОРВИ развивается ее отслойка с кровотечением. Это жизнеугрожающее состояние, которое может стать причиной гибели матери, ребенка. Однако акушеры-гинекологи обнадеживают, что хроническая гипоксия и осложнения развиваются лишь при поражении более чем 50% плаценты, в остальных случаях ребенок не страдает.

Признаки ОРВИ во время беременности

Первые симптомы вирусной инфекции у будущей мамы могут появляться одновременно, или же ухудшение состояния развивается постепенно. Скорость появления симптомов, выраженность зависят от вида возбудителя, исходного состояния женщины.

Признаки ОРВИ:

• насморк, затруднение носового дыхания;
• отсутствие обоняния;
• невозможность почувствовать вкус пищи;
• общая слабость;
• слезотечение;
• головная боль, головокружение;
• боли в мышцах, суставах;
• повышение температуры;
• першение, кашель, боли в горле;
• тошнота, рвота, диарея.

Нередко первые, даже незначительные проявления ОРВИ можно распознать в самом начале заболевания. Задача будущей мамы – наблюдать своим самочувствием и не игнорировать сигналы тела. Малейшее недомогание – основание для того, чтобы отдохнуть, обратиться к врачу.

Среди опасных осложнений сезонного гриппа:

• присоединение бактериальной инфекции;
• сепсис;
• синдром системной воспалительной реакции
• острая дыхательная недостаточность
• полиорганная недостаточность и гибель женщины.

Профилактика ОРВИ

Профилактика вирусной инфекции во время беременности по большей части носит неспецифический характер и направлена на поддержание соматического здоровья женщины, ограничение контактов, особенно с людьми, имеющими признаки ОРВИ, соблюдение гигиенических норм. Специфическая профилактика возможна лишь для предотвращения заражения сезонным гриппом.

Неспецифическая профилактика

Акушеры-гинекологи не советуют принимать иммуностимулирующие, поливитаминные препараты без крайней необходимости. Среди основных рекомендаций:

• Избегать контактов с лицами, имеющими симптомы ОРВИ, при совместном проживании организовать изоляцию, соблюдать масочный режим, часто проветривать помещение, проводить влажные уборки с антисептиками.
• Дома поддерживать уровень влажности воздуха от 50%, орошать слизистые носа слабыми солевыми растворами.
• Ограничить посещение мест массового скопления людей. Во время визитов в магазин, поликлинику, другие учреждения надевать медицинскую маску, менять ее каждые 2 часа или по мере того, как материал, из которого она сделана, не станет влажным.
• Не прикасаться грязными руками к лицу, после любых контактов ( например, поручни, ручки дверей, купюры или товар в магазине) — предварительно мыть руки или обрабатывать их антисептическими средствами.
• Стараться соблюдать режим сна и бодрствования, сбалансировано питаться. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.

Специфическая профилактика

Прививка от гриппа при беременности разрешена женщинам во 2 и 3 триместрах. Ее безопасность подтверждена клиническими испытаниями. Обычно прививка хорошо переносится и уже через 4 недели обеспечивает иммунитет от вируса. Эксперты ВОЗ рекомендуют применять препараты с дозировкой антигенов от 15 мкг, иные вакцины они оценивают как недостаточно эффективные.

Так будущая мама может выбрать прививку из следующего перечня:

• «Ультрикс»;
• «Ваксигрипп»;
• «Инфлювак»;
• «Флю-М».

Вакцинация противопоказана пациенткам с индивидуальной непереносимостью компонентов вакцины, системными заболеваниями, острыми состояниями или декомпенсацией тяжелых хронических патологий. Если женщина во время беременности перенесла ОРВИ без каких-либо осложнений, она может выдержать интервал около 2-3 недель и сделать прививку от гриппа.

Лечение вирусных инфекций у беременных

Если простуды во время беременности избежать не удалось, важно подойти к лечению максимально грамотно и бережно. Что необходимо знать? Специфического и безопасного лечения, способного уничтожить все вирусы, вызывающие ОРВИ, нет.

Ни гомеопатия, ни интерфероны не станут той самой «палочкой-выручалочкой», что поможет женщине быстро «прийти в себя».. В амбулаторных условиях терапевт и акушер-гинеколог имеют право наблюдать беременных с легким течением заболевания.

Лечение по большей части заключается в устранении неприятных симптомов.

Лечение ОРВИ и гриппа в домашних условиях

Повышение температуры при инфекции – не досадный факт. Это признак того, что иммунитет начинает самостоятельно справляться с болезнью. Синтез интерферонов происходит при температуре тела от 37 градусов.

Попытки избавиться от лихорадки ведут к тому, процесс выздоровления затягивается во времени. Снижать температуру во время беременности следует лишь при повышении ее до 38,0 – 38,5 градусов. Гипертермия опасна — она может приводить к уродствам плода.

В качестве жаропонижающих средств допустимо использовать препараты на основе парацетамола, ибупрофена.

Боль в горле, кашель, насморк, чувство заложенности носа напрямую ухудшают качество жизни. Будущая мама во время ОРВИ находится в «невыгодном» положении – отечность слизистой носа, затруднение носового дыхания, ощущение сухости и повышенная чувствительность к влажности окружающей среды характерны для нормально протекающей беременности.

На фоне инфекции эти симптомы усугубляются, «принося» с собой головные боли, невозможность заснуть из-за «заложенного» носа и в ряде случаев – больший риск синусита (например, гайморита). Для устранения сухости, очищения слизистых от инфекционных агентов рекомендовано орошение носовых ходов стерильными солевыми растворами.

При отеке и затруднении дыхания применяют капли с сосудосуживающим, смягчающим эффектом курсом до 3-5 дней.

При болях в горле рекомендуют полоскание отваром ромашки или слабым раствором соды и соли. Эти средства очищают носоглотку, обладают мягким противовоспалительным действием.

Для облегчения состояния нужно обеспечить постельный режим и создать в помещении благоприятный микроклимат (температура воздуха не выше 22 градусов, влажность от 50%). Если нет каких-то ограничений по состоянию здоровья, будущая мама должна пить достаточно жидкости, принимать пищу часто и малыми порциями.

Формально, это все, что можно сделать в домашних условиях, если беременная заболела простудой или гриппом и достаточно легко переносит инфекцию. Самостоятельно начинать прием противовирусных, препаратов из группы интерферонов, пастилок «от болей в горле» раствора йода нецелесообразно. При появлении тревожащих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Средняя и тяжелая степень течения ОРВИ, согласно клиническим рекомендациям, требует госпитализации в стационар. Вот основные показания к переводу:

• лихорадка от 38 °С при наличии хронических соматических заболеваний;
• лихорадка от 37,6 °С на фоне гриппа при средней и тяжелой тяжести болезни;
• пневмония;
• выраженная интоксикация у женщины вне зависимости от степени тяжести болезни.

Лечение коронавируса у беременных

Коронавирус и его отдаленное влияние на малыша окончательно не изучены.

Гинекологи, работающие с женщинами, зараженными этой инфекцией, замечают, что заболевание чаще протекает бессимптомно и основанием для тестирования становится факт контакта с зараженным человеком.

80% лиц переносят это ОРВИ легко. В группе риска оказываются женщины с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Наиболее опасно заражение во 2 и 3 триместрах на фоне повышающейся нагрузки на женский организм. Особую опасность представляет причастность вируса к образованию тромбов, в том числе — в сосудах плаценты. Если женщина обнаруживает у себя признаки коронавирусной инфекции, следует связаться с врачом женской консультации по телефону и вызвать терапевта на дом.

При подозрении на декомпенсацию соматических заболеваний, развитие дыхательной недостаточности будущей маме показана госпитализация в специализированный стационар, так как угрожающие состояния лечат в условиях круглосуточного наблюдения. Беременную женщину размещают в отдельной палате.

Протоколы с описанием схем лечения периодически претерпевают изменения. Применение противомалярийных препаратов, интерферонов запрещено. При развитии дыхательной недостаточности обеспечивают доступ кислорода через носовые катетеры, подключают дезинтоксикационную терапию, назначают низкомолекулярные гепарины для предотвращения тромбозов.

Если предполагаемая польза для матери больше предполагаемого вреда для плода, беременных от коронавируса лечат комбинацией лопинавира и ритонавира. При обнаружении пневмонии врач принимает решение о назначении антибактериальной терапии. Для диагностики этого осложнения проводят КТ, беременность не является противопоказанием к обследованию.

Вирусные заболевания во время беременности представляют опасность не только для матери, но и для плода. Основную роль играют меры специфической и неспецифической профилактики. При появлении первых симптомов инфекции необходимо соблюдать постельный режим и поставить в известность лечащего врача (терапевта, акушера-гинеколога).