Головная боль при эпилепсии

9 марта, 2020

1. Причины
2. Симптомы
3. Особенности
4. Что делать, если боль развилась
5. Профилактика

Причины

В качестве основных причин эпилепсии называют наследственность и органические поражения нервной ткани.

Наследственность играет роль при формировании идиопатической формы болезни. У человека наблюдаются беспричинные приступы без изменений тканей головного мозга.

• травм головы;
• менингита;
•  алкогольной или наркотической интоксикации;
• тяжелых инфекционных заболеваний с выраженной интоксикацией;
• сосудистых патологий;
• врожденных пороков ЦНС.

Интересный факт! Причины криптогенного формы не ясны. Общей причиной цефалгий, развивающихся при эпилепсии, называют патологии циркуляции ликвора.

Симптомы

Единственного характерного признака эпилептической формы цефалгии не существует. Головная боль при этом недуге может быть как строго локализованной, так и разлитой, средней или слабой интенсивности и иногда усиливающейся при физическом или нервном напряжении.

Важно! В ряде случаев на развитие эпилепсии может именно головная боль, периодически возникающая на протяжение  долгих лет

Особенности

Мигренеподобные боли у эпилептиков встречаются довольно часто. Врачу для последующего лечения важно выявить связь приступа с возникновением эпилептического припадка.

Для этих целей применяется следующая классификация головной боли:

• Возникающая перед пароксизмом – преиктальная. Данный вариант встречается редко. По статистическим сведениям, его признаки отмечаются всего у одного из 16 больных с диагнозом эпилепсия. Клинически этот вид более всего сходен с мигренью.
• Ощущаемая во время эпилептических проявлений – иктальная. Речь идёт о состояниях с сохранённым сознанием. Встречаются относительно редко и не относятся к характерным.
• Развивающаяся после перенесения эпиприпадка – постиктальная. Самый часто встречающийся болевой синдром. Он регистрируется у каждого пятого эпилептика, носит либо мигреневый характер, либо напоминает боль напряжения.
• Цефалгия, беспокоящая в межприступный период – интериктальная. Её можно отнести к спорадическим случаям и отследить какие-либо закономерности появления затруднительно.

Что делать, если боль развилась

Профилактика

Хороший эффект обеспечивает своевременное прохождение профилактических осмотров у эпилептолога. Врач будет корректировать назначенную терапию.

Если амбулаторная помощь не приведет к должному результату, может потребоваться госпитализация.

Во время нахождения в стационаре  важное внимание уделяется уточнению природы болей и наличия дополнительных факторов, провоцирующих ее. С этой целью назначаются ЭЭГ, КТ и МРТ.

Немаловажное значение имеет соблюдение режима: чередование сна и бодрствования, диеты, разумных физических нагрузок. Не следует забывать о необходимости избегать стрессовых ситуаций.  Эпилептик должен раз и навсегда отказаться от наркотиков и алкоголя.

Для снижения риска появления эпилепсии и сопровождающих её головных болей у новорожденного, будущая мать  должна:

• своевременно стать на учет у гинеколога и строго выполнять все его рекомендации;
• не допускать развития вирусных и бактериальных инфекций, при появлении — лечить их;
• избегать воздействия токсических веществ. В том числе — паров лакокрасочных изделий, алкоголя, сигарет, наркотиков.

Если вам были выписаны противосудорожные, не меняйте их на дженерики. При наличии фотосенситивности по ЭЭГ, старайтесь ограничить просмотр телепередач, роликов в интернете, носите на прогулке солнцезащитные очки.

Литература:

1. Избранные лекции по неврологии : учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / [Вейн А. М. и др.] ; под ред. Голубева В. Л. — Москва : Эйдос Медиа, 2006 (М. : ФГУПП Детская книга). — 621 с.

2. Клиническая неврология и функциональная нейрохирургия : достижения науки и практики во второй половине XX столетия /Тюмень : ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, 2007. — 487 с.
3. Эволюция в клинической эпилептологии [Электронный ресурс] [Текст] : монография. — 2-е издание, стереотипное. — Москва : Издательство «ФЛИНТА», 2015. — 581 с.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Мигрень, эпилепсия, дифференциальная диагностика и исследования · блок Лаборатория ВМ ЭЭГ

Резко проявляющиеся приступы, нарушения работы ЖКТ и вегетативная симптоматика — это могут быть признаки одновременно мигрени и эпилепсии.

Подобное сходство часто усложняет постановку диагноза. В статье мы подробно разберем оба недуга и все, что связано с ними, отталкиваясь от имеющихся на данный момент работ и исследований.

О мигрени

Для болезни характерна спонтанно возникающая головная боль. «Накидывается» она на человека приступами. Недуг считается хроническим. Природа неврологическая. Причина же кроется в излишней возбудимости нейронов ЦНС, преимущественно генетической.

Классификация мигрени

В МКБ-10 нарушению здоровья присвоен код G43. Тут же приводятся следующие классификации:

• G43.0 — без ауры. Она же простая;
• G43.1 — с аурой. Классическая;
• G43.2 — мигренозный статус. Это тяжело протекающая форма. При ней болевые наплывы возникают последовательно. Один за другим. Состояние может длиться 3-5 дн.;
• G43.3 — осложненная разновидность мигрени. Возможна рвота, припадки и даже потеря сознания;
• G43.8 — другая;
• G43.9 — неуточненная.

Немного о процентном соотношении

Так S. D. Silberstein с коллегами сообщает, что больные эпилепсией в два раза чаще страдают мигренью и разделяет виды эпил. в процентном соотношении. В итоге головные боли проявляются:

• При роландической — в 62% случаев;
• При абсансной — в 34%;
• При парциальных формах — в 8%.

Будучи лабораторией ЭЭГ-мониторинга, специализирующейся на выявлении и ведении эпилепсии, нам самим нередко приходилось сталкиваться с обоими заболеваниями. И вышеописанные данные вполне соответствуют действительность.

У какого числа людей с эпилепсией возникают мигрени: головные боли проявляются у 59% персон с эпил. Музалевская Д.С., Коротков А.Г., и Колоколов О.В. в своей научной работе от 2016 года указывают, что нежелательные ощущения возникают в межприступном периоде. Они же разделяют их на три типа:

•  У 41% — не обнаружено.
•  У 18% — мигрень без ауры;
•  У 33% — боли с ощущением напряжения;
•  У 8% — головные боли нестандартного характера.

Распространённость мигреней

Заболевание распространено у молодых людей. Чаще присутствует у лиц в возрасте 25-44 лет. Еще Dennis М. S., Warlow С. P. В 1992 году указывают, что у детей в 5-15 лет мигрень обнаруживается в 10% случаев. До 12 лет чаще мальчики.

А после пубертатного возраста 60-70% больных — это женщины.
Сколько людей страдает от мигрени: согласно Глобальному Обзору Бремени Заболеваний с 1995 по 2005 от ВОЗ, недугу подвержены 14,5% населения планеты — это свыше 1 млрд человек.

Вот информация, предоставленная неврологом М. И. Корешкиной в 2017 году:

Генетическая предрасположенность

Мигрень — генетическое заболевание. Так у 50-60% страдающих недугом, родители тоже его имели. ВработахKleindorferD., PanagosP., PancioliA., атакжеBromfieldE. B., HendersonG. V. Seizuresот 2002 г. указывается, что в семьях, где оба родителя подвержены головным болям, дети получат их по наследству с 60-90% вероятностью. В 70% случаев недуг передается от матери, в 30% от отца.

В итоге можно вывести типичный портрет пациента:

• Женщина, работает;
• Возраст — 25-45 лет;
• Наследственность — отягощенная.

Происхождение и механизмы зарождения

Возникают головные боли из-за генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, при которой изменяется связь ноцицептивных и антиноцицептивных узлов. Приступам предшествует следующее:

• Выделение медиаторов в кончиках тройничного нерва;
• Выделение нейропептидов воспалительного типа;
• Запуск тригемино-васкулярной системы;
• Снижение серотонина;
• Расширение сосудов.

Результат — стенки сосудов становятся тоньше, они пропускают алгогенные вещества. Те попадают в околососудистое пространство. Возникает воспаление, которое и приводит к головной боли. Также предполагается, что корковая депрессия способна провоцировать мигрень.

Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией

• Давайте разберем особенности и детали выявление разных видов недуга, вызывающего головные боли:
• Клиническая картина
• Чтобы распознать мигрень или же эпилепсию необходимо получить следующие сведения:

• Возраст пациента;
• Точку начала проявления недуга;
• Частоту и длительность приступов;
• Наличие или отсутствие, а также особенности ауры;
• Зоны головной боли и степень ее выраженности;
• Триггеры (провоцирует ли что-то симптомы);
• Сочетание различных признаков (примеры будут ниже в таблицах).

Факторы, провоцирующие мигрень: список здесь обилен. Тут и стрессовые ситуации, страхи, негатив. Также приступ может вызываться нижеуказанными пунктами:

• Мерцающие образы, световые;
• Излишняя усталость (переутомление, недосыпание, ослабление организма голодом;
• Обычное употребление какао-продуктов, сыра или орехов;
• Внешняя среда — духота, запахи, погода;
• Лекарственные препараты.

Отметим и то, что при менструальном цикле, мигрени наблюдаются у 60% женщин.

Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени

Диагностика мигрени без ауры: данный вариант ГБ можно определить благодаря 5 критериям. Вот они:

• 1. Продолжительность боли — у взрослых в 4-72 ч. У детей 1-48 ч.;
• 2. Боль отвечает минимум двум параметрам — имеется пульсация, степень выраженности средняя или сильная, мигрень возникает при нагрузках физического характера, она локализуется с одной стороны;
• 3. Рвота, тошнота, страх шума и света;
• 4. Обследование у доктора, результаты длительного наблюдения, выявившего отсутствие других причин головной боли;
• 5. Приступы — минимум 5 в анамнезе. Они должны отвечать пунктам 1 и 4.

Диагностика мигрени с аурой: она встречается реже. Аурой же называется состояние, в которое человек входит до начала приступа. До появления головной боли. Отметим, что ранее перечисленные пункты актуальны и в данном случае. Добавим — мигрень с аурой устанавливается при обнаружении 2 приступов, содержащих 3 фактора из нижеперечисленных:

• Продолжительность развития симптома ауры — должен быть один признак, наблюдаемый более 4 минут;
• Последовательность симптомов — 2 и свыше наступают по очереди;
• Промежуток между аурой и головной болью — между предшествующими состояниями проходит менее 60 минут;
• Наличие дисфункции (фокальной или стволовой) — устанавливается при возможности обратить 1-2 признака ауры;
• Ограничение по времени — нет ни одного признака, длящегося более часа.

Характер симптомов указывает на вид мигрени. Чаще наступает типичная форма. В 2% случаев редкие вариации — ретинальная, базилярная, спорадическая, гемиплегическая. Взгляните на негативные факторы, возникающие при разных типах мигрени.

При базиллярной

Нарушения зрения наблюдаются с двух сторон. Есть шумы, головокружение. Слух иногда ухудшается, как и речь. Появляются сбои в работе мимических мышц рта. Случаются они и в сознании, но короткие.

При ретинальной

Нарушения зрения проявляются в виде слепых зон, расползающихся от центра к краям. Других признаков нет.

При гемиплегической

Последняя сопровождается нарушениями речи и двигательного аппарата. Если форма приступа тяжелая, возможны отклонения в работе зрительной системы. Симптомы могут оставаться до 3 дней. В дальнейшем исчезают.

Отличительные черты приступа мигрени

Чтобы отделить эпилепсию от мигрени, давайте взглянем на течение приступов последней. Здесь все понятно — 4 фазы, скрытно переплывающие одна в другую. Посмотрите на них:

• Продромальная фаза — есть у 50% пациентов. Признаки незаметны. Развивается сутки (24 ч.). Меняются эмоции, появляется раздражительность. Восприятие окружающего мира обостряется или притупляется. Параллельно ухудшается работоспособность. Возникает тяга к сладостям, иногда другим продуктам питания. Человек выглядит утомленным, много зевает. Симптомы похожи на обычные состояния, потому нередко остаются без внимания и обнаруживаются лишь врачами. По завершении фазы у людей часто возникает боль в мышцах, сонливость. У некоторых противоположная утомленности эйфория;
• Визуальные признаки — касаются зрения. Больной наблюдает световые вспышки, зигзаги, полоски;
• Тактильные признаки — сенсорные симптомы находятся строго в промежутке 4-60 минут. Проявляются в онемении и покалывании рук, нарушениях речи. Из-за этого люди испытывают стресс;
• Головная боль — пульсирующая. Чаще ощущается с одной стороны. Однако существуют и двусторонние варианты. Движение и напряжение — спутники. Рвота, шумо- и светофобии также возможны. Голова болит 4-72 часа.

А. М. Вейн с коллегами указывает на наличие церебрального ожирения, сбоев в менструации и прочие нейроэндокринные эффекты (это у 15% пациентов). Отметим и тот факт, что между приступами никаких признаков нет.

Головные боли и эпилептические приступы

Боль в области головы нередко является спутником эпилептического приступа. Она возникает вначале. Иногда с ней заканчивается припадок. Так Fenichel G. M., а также Rothner D. A предоставляют след. данные:

• У 50% пациентов наблюдается головная боль во время приступа;
• У 90% персон, страдающих височной эпил., имеются боли, но при других формах эпил. парциального типа они присутствуют лишь у 12%;
• У 15-30% пациентов сперва появляется аура, а уже потом мигрень.

Головная боль, спровоцированная приступом эпилепсии, обычно пульсирующая и смешанная. Продолжительность от пары минут до 72 ч.

Связь эпилепсии, мигрени и менструального цикла: она точно установлена. Так у 19-21% женщин, изначально страдающих ГБ, во время месячных стабильно возникают головные боли. Среди дам с эпилепсией, 30-50% сталкиваются с ГБ в момент приступов от нее.

Когда головные боли являются естественным спутником эпил. припадка, выделяются они кратковременностью (менее 1 ч.). Вместе с ними обычно наблюдается дискомфорт в области живота, вялость и сонливость. В данном случае с помощью ЭЭГ-мониторинга можно установить причину происхождения симптомов. Так Flanagan D., Karabi G. говорят, что крайне редко мигрень способна приводить к эпил. приступу.

Дифференциальная диагностика (ДД) мигрени и эпилепсии

О сложности ДД:трудность постановки дифференциального диагноза обусловлена тем, что как при различных формах эпилепсии, так и при мигренях возникает повышенная эпил. активность.

При этом она появляется не только при затылочных разновидностях, но и при миоклонических, абсансных и др. типах.
При ДД необходим учет особенностей, присущих различным вариантам головной боли и схожих по клинике с приступами эпилепсии.

Сюда можно отнести нижеуказанные виды мигрени:

• Гемиплегическая;
• Абдоминальная;
• Базиллярная;
• Ретинальная.

В эту же группу следует отнести циклическую рвоту и головокружения у детей (пароксизмальные). Взгляните на таблицу ниже.

Идиопатические разновидности эпилепсии особенно усложняют дифференциальный диагноз. К ним относится болезнь типа Гасто, а также парциальная эпил. доброкачественного вида у детей (с центро-темпоральными спайками). Взгляните на таблицу ниже:

Зрительные галлюцинации

Др. симптомы в области неврологии

Слепота, полная или частичная

При постановке дифференциального диагноза следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Присутствуют ли прогредиентно нарастающие ГБ;
• Есть ли у человека односторонняя головная боль на протяжении 1-2 или более лет;
• Имеются ли другие, нестандартные виды мигрени, возникающие на постоянной основе;
• Появляется ли ГБ вне приступов, впоследствии физического напряжения, кашля, во время сексуальной активности, потягивания тела и т. д.;
• Возникают ли второстепенные признаки вроде повышения температуры, тошноты и рвоты, различной неврологии;
• Появились ли мигренеподобные приступы после 50 лет.

Еще немного о диагностике мигрени и эпилепсии

Отметим и тот факт, что эпилепсия типа Гасто (детская, затылочная) дебютирует в возрасте 3-16 лет. В среднем в 7-8 лет.

Однако по прошествии 2-4 лет с момента появления болезни наступает выздоровление. Данная форма недуга сопровождается трехминутными приступами, происходящими днем.

Первыми возникают галлюцинации с мертвыми пятнами в глазах. Зачастую они остаются единственными признаками.

Во время приступов могут наблюдаться тонико-клонические судороги. Головные боли после таковых имеются примерно у 50% пациентов. Рвота вместе с тошнотой обнаруживается у 10% людей.

Примерно у 70% больных детской затылочной эпилепсией присутствует аура, длящаяся 5-15 секунд, и сопровождающаяся цветными галлюцинациями. Во время последних ребенок видит кружки, сферические объекты отличного друг от друга размера. Малыш в этом случае может не понимать, как называется данное явление.

Среди обычных людей наиболее распространено выражение «Искры в глазах» по аналогии с «Искры из глаз». Также молодые пациенты говорят, что наблюдают червячков, букашек и т. п.
Образные подходы к описанию позволяют понятно объясниться с ребенком или врачом.

Некоторые дети в силу наличия воображения и медийного окружения начинают думать, будто видят потусторонний мир или получили суперсилы, позволяющие узреть микробы. Менее чем у 10% больных, эти простые объекты превращаются в более осмысленные картинки вроде фигур или лиц. Возможен также амавроз на 2-5 минут. Он появляется неожиданно.

При общении с пациентом сегодня проще показать картинки из интернета, введя в поиск запрос: «Зрительные ауры при мигрени».

При парциальной эпилепсии детского возраста крайне редко приходится выискивать гемиплегическая виды мигрени. Роландическая эпилепсия возникает в возрасте от 3 до 13 лет. Средним становится диапазон 7-8 лет. Обычно приступы полностью исчезают при достижении 14 лет. Для данного разновидности недуга характерны следующие проявления:

• Судороги в половине части лица, клонические, иногда переходящие на руку или ногу, находящуюся с той же стороны тела;
• Сложность произношения речи;
• Аура соматосенсорного типа;
• Судороги тонического вида;
• Слюноотделение.

Аура вышеописанного типа обычно локализуетсяс одной стороны. Она может сопровождаться жжением, ощущением мурашек или покалыванием в области щек, горла и десен. Редко данные симптомы проявляются на языке. Вероятно и возникновение онемения в области щек.

При роландической эпилепсии приступы длятся по 2-3 минуты. От 10 до 20% больных ощущают ранее описанные активные симптомы продолжительностью более 15 мин. Реже возникают длительные приступы, завершающиеся параличом Тодда.

Следите за публикациями в блоге нашей ЭЭГ-лаборатории, который регулярно обновляется. Будет еще много полезного.

Источник: глава 3, Дифференциальная диагностика — Мигрень. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.; Лекция «Мигрень» Корешкина М.И.и др.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

Головная боль при эпилепсии

Головная боль – один из самых распространённых поводов для обращения за медицинской помощью 1.

Врачам известно множество причин для возникновения этого вида болей: от перенапряжения до более серьёзных и угрожающих жизни состояний.

Её возникновение у человека, который страдает эпилепсией, может быть связано с самим заболеванием. Однако это не исключает того, что этот симптом у человека с эпилепсией вызван другими причинами.

Существует два типа широко распространённых болевых ощущений в голове: головная боль напряжения и мигрени 1. Головная боль напряжения – это слабая или умеренная боль, которая описывается человеком как «давящая» или «сжимающая».

Как правило, она носит двухсторонний характер: одинаковы недомогания в правой и левой стороне головы 2. Из-за своей широкой распространённости этот тип не рассматривается как явление, которое может быть напрямую связано с эпилепсией.

Врачи и учёные часто связывают с эпилепсией возникновение мигрени 3. Сила болевых ощущений при этом больше, чем при головных болях напряжения. Чаще всего она односторонняя, т.е. неприятные ощущения затрагивают только правую или левую половину головы.

При мигрени у человека может возникнуть непереносимость громких звуков (фонофобия) или яркого света (фотофобия, светобоязнь). Иногда она сопровождается тошнотой, в некоторых случаях – рвотой 2. Мигрень возникает в виде приступов и может провоцироваться определёнными стимулами.

В межприступном периоде при мигрени и эпилепсии врачи могут не обнаружить никаких изменений при обследовании пациента с этими заболеваниями. Мигрень может приводить к изменениям настроения, восприятия (особенно зрительного) у человека, который переживает приступ.

По мнению некоторых авторов, все эти признаки указывают на то, что эпилепсия и мигрень – это заболевания, у которых могут быть общие причины возникновения. В некоторых случаях приступ мигрени может быть провоцирующим фактором для эпилептического приступа. Такое состояние называется мигралепсией 2.

Другие причины болевых ощущений в голове (кластерная головная боль, опухоль, приведшая к возникновению приступов) встречаются намного реже.

В ряде случаев мигрень может быть вызвана приёмом противоэпилептических средств: такой побочный эффект описан у ряда медикаментов этой группы.

Для того чтобы точно определить причину неприятных ощущений в голове при эпилепсии необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Он поможет справиться с этой проблемой, установив причину головной боли и назначив необходимое лечение.

Мигрень у пациентов с эпилепсией встречается чаще, чем у тех, кто ею не страдает. В свою очередь головные боли напряжения у людей с диагнозом «эпилепсия» возникают значительно реже, чем у тех, кому этот диагноз не ставился 3.

Для специалистов также важно, как головная боль с эпилептическим припадком. Это может много дать для диагноза и последующего лечения. Эпизоды головной боли по этому признаку могут быть разделены на четыре группы:

• Головная боль, предшествующая эпилептическому припадку (преиктальная);
• Головная боль, которую человек испытывает во время эпилептического припадка (иктальная);
• Головная боль, возникающая после эпилептического припадка (постиктальная);
• Головная боль, возникающая между припадками (интериктальная) 2, 3.

При исследовании интериктальных головных болей не было выявлено каких-то значимых особенностей. Головная боль, предшествующая приступу (преиктальная), возникает приблизительного у одного из шестнадцати пациентов с эпилепсией 3. Она похожа по своим проявлениям на мигрень.

Почти у каждого пятого пациента с эпилепсией, который жалуется на недомогания, они возникают после приступа (постиктальная боль). Она с одинаково частотой может быть мигренью или головной болью напряжения.

Другие виды боли после эпилептических припадков встречаются намного реже. Болевые ощущения во время приступа встречаются очень редко и не являются основным признаком заболевания. Как можно заметить, мигрень является состоянием, которое часто сопутствует эпилепсии.

Заметная часть головных болей при эпилепсии является мигренями 3.

В настоящее время не существует специальных способов лечения головной боли при эпилепсии. Врачи исходят из того, что лечение головной боли у пациентов с эпилепсией происходит так же, как у пациентов без неё. При назначении лечения необходимо учитывать сочетание назначаемого лечения с уже принимаемыми препаратами и риск возникновения или учащения судорожных приступов.

Остро возникшая головная боль напряжения лечится при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если они стали частыми и длятся долго, то лечащий врач может порекомендовать дополнительное лечение 1. Мигрень лечится при помощи более широкого списка препаратов.

Руководствуясь симптомами заболевания, их частотой и тяжестью, врач может выбрать для лечения доступные безрецептурные и рецептурные препараты для конкретного пациента 1, 4. Выбор препарата происходит индивидуально. Если у вас возникли вопросы о назначенном вам лечении, то задайте их доктору.

Вы имеете право знать о своём здоровье то, что вам важно.

• 1. Guideline for primary care management of headache in adults. Canadian Family Physician. 2015 Aug; 61(8): 670–679. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4541429/)
• 2. Есин, О. Р., Наприенко, М. В., & Есин, Р. Г. (2011). Современные принципы лечения головной боли напряжения (обзор). Медицинский альманах, (1), 121-125. (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-lecheniya-golovnoy-boli-napryazheniya-obzor)
• 3. Headache in epilepsy: prevalence and clinical features. Journal Of Headache And Pain. 2015; 16: 72. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4540713/)
• 4. Headache management: pharmacological approaches Practical Neurology. 2015 Dec; 15(6): 411–423. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4680181/)

Эпилепсия: общая информация

Наверх
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

НИЧТО В ДАННЫХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Головная боль у больных эпилепсией

Анализ научных публикаций за последние десятилетия показал, что вопрос о связи головной боли (ГБ) и эпилепсии как в зарубежной, так и в отечественной литературе освещен очень мало.

Имеются немногочисленные работы [3, 7, 10, 11, 23, 25, 38], касающиеся взаимоотношения мигрени и эпилепсии.

Была отмечена высокая распространенность эпилепсии среди лиц, страдающих мигренью: по результатам 13 независимых исследований, представленных в одной из публикаций [10], соответствующий показатель колеблется от 1 до 17% (медиана — 5,9%), тогда как в общей популяции он составляет 0,5-1%.

Однако в одном из исследований [7] эта тенденция не была обнаружена. Отмечалась также [10, 28, 39] высокая коморбидность мигрени и эпилепсии у 14-28% больных (частота мигрени в общей популяции составляет 8-15%).

По данным E. Andermann и F. Andermann [10], риск развития мигрени у больных эпилепсией в 2 раза выше (23%), чем в общей популяции (12%), особенно у женщин. При этом возраст не является предиктором развития мигрени у пациентов старше 20 лет, но имеет значение у больных меньшего возраста.

Риск мигрени у пациентов с эпилепсией повышается при отягощенной наследственности по мигрени. В семьях лиц, страдающих эпилепсией, замечено накопление случаев мигрени — до 18% [4, 27]. А.С. Петрухин и соавт. (цит.

по [5]) на основании изучения 142 семей с мигренью и эпилепсией установили, что сочетание мигрени и эпилепсии встречается в 7,75% случаев и исключительно в семьях, отягощенных как по мигрени, так и по эпилепсии. E. Andermann и F.

Andermann [10] указывают на высокий риск мигрени при посттравматической эпилепсии (известно, что черепно-мозговая травма может провоцировать развитие обоих заболеваний), при парциальных вторично-генерализованных приступах (ВГП).

Помимо посттравматических, клинически проявляться в виде мигренозной ГБ с аурой и эпилептических приступов могут структурные повреждения мозга другой этиологии, например артериовенозные мальформации [39]. Чередование приступов эпилепсии и мигрени с аурой или без нее типично для синдрома MELAS (митохондриальной энцефалопатии с лактат-ацидозом и инсультоподобными эпизодами) [28].

Пациенты с идиопатической эпилепсией также имеют высокий риск развития мигрени, особенно при таких возрастзависимых формах эпилепсии, как доброкачественная затылочная эпилепсия (ДЗЭ), доброкачественная роландическая эпилепсия [4, 12, 21].

Предпринимались попытки классифицировать варианты коморбидных случаев мигрени и эпилепсии. Так, K. Welch и D.

Lewis [39] выделили три типа сосуществования мигрени и эпилепсии: 1) эпилептические приступы и мигренозные атаки не связаны во времени; 2) эпилепсия с клиническими проявлениями мигренозной ГБ при органическом повреждении мозга; 3) мигрень, провоцирующая эпилептический приступ (припадок развивается во время или сразу после ауры мигрени). F. Andermann и B. Zifkin [12] при систематизации случаев ассоциации мигрени и эпилепсии выделили восемь синдромов: 1) эпилептические приступы, индуцированные мигренозной аурой; 2) эпилептические приступы, возникающие спонтанно, без связи c мигренозной аурой; 3) эпилепсия, возникающая после инсульта вследствие тяжелого мигренозного приступа (формирование эпилептогенного очага в зоне ишемии); 4) мигрень в сочетании с ДЗЭ или другими формами затылочной эпилепсии; 5) мигрень в сочетании с роландической эпилепсией; 6) злокачественная мигрень как проявление MELAS-синдрома (мигренозная ГБ и эпилептические приступы служат симптомами одного заболевания); 7) мигренозные приступы, возникающие после сложных парциальных эпилептических приступов (СПП); 8) альтернирующая гемиплегия детского возраста.

В большинстве случаев приступы мигрени и эпилепсии не связаны во времени и сосуществуют параллельно, хотя ряд авторов [11, 14, 23] отмечают, что эпилептический приступ может провоцировать ГБ, а мигренозная атака способна вызвать эпилептический припадок. Sk. Veliogglu и M.

Ozmenosglu [38] выделили три варианта взаимодействия мигрени и эпилепсии: 1) мигрень индуцирует эпилептический приступ; 2) эпилепсия как болезнь провоцирует развитие мигрени как болезни; 3) мигрень вызывает эпилепсию на основе существования предрасположения к ее развитию.

Несмотря на высокую распространенность в популяции мигрени и эпилепсии, в литературе описаны лишь единичные случаи непосредственной временнoй и причинно-следственной связи этих состояний [6]. В частности, D. Marks и B.

Ehrenberg [23] описали развитие эпилептического приступа во время или непосредственно после мигренозной ауры у 3% взрослых пациентов, а Sk. Veliogglu и M. Ozmenosglu [38] — у 1,7%.

Некоторые авторы для обозначения эпилептических припадков, возникающих между мигренозной аурой и алгической фазой мигренозного приступа, используют термин «мигралепсия» [10, 14, 23, 24].

Согласно одному из мнений [20, 30, 31], подобные пароксизмы могут быть проявлением симптоматической или идиопатической затылочной эпилепсии со зрительными галлюцинациями, по мнению других [17, 37], те и другие пароксизмы являются следствием органического повреждения мозга. В.Н.

Шток [9] выделение отдельной самостоятельной нозологической формы «мигралепсия» («мигренозная эпилепсия», «эпилептическая мигрень») считает необоснованным.

Возможно, более правы те исследователи [9, 27, 28, 39], которые считают, что рассматриваемые приступы у не страдающих эпилепсией пациентов с мигренью являются осложнением мигренозного приступа и обусловлены готовностью нервной системы к пароксизмальным состояниям, связанным с возникающими во время ГБ корковыми изменениями.

Не случайно, в Международной классификации ГБ [15] рубрику 1.5.5 составляет «Мигрень — триггер эпилептического припадка (припадок, вызванный мигренью)», которая включена именно в раздел 1.5 «Осложнения мигрени». Остается не ясным, как расценивать эпилептический приступ после мигренозной ауры в случаях коморбидности — как симптом осложнения мигрени или проявление болезни эпилепсии. По некоторым данным [2, 15], генетические и (или) средовые факторы, повышающие возбудимость нейронов, могут снижать порог возбудимости, создавая предпосылки для развития как эпилептического, так и мигренозного приступов. Такой механизм позволяет определять мигрень и эпилепсию как клинические проявления «пароксизмального мозга» [2].

В рамках рассматриваемой проблемы существует группа работ, касающихся влияния женских половых гормонов на течение эпилепсии и мигрени. Замечено учащение приступов мигрени и эпилепсии в последнюю неделю менструального цикла, что объясняют недостатком выработки прогестерона, повышением синтеза простагландинов [34].

Эстроген и прогестерон оказывают модулирующий эффект на серотонинергические и опиоидные системы, их нейрональную активность и чувствительность рецепторов [35]. Прогестерон потенцирует активность ГАМК, снижает возбудимость нейронов, уменьшает пароксизмальную готовность.

Эстроген оказывает противоположное действие — повышает пароксизмальную готовность, снижает порог для возникновения мигрени и эпилепсии [35, 36]. Есть наблюдения, что в периоде беременности и в менопаузе происходит уменьшение частоты приступов в связи со снижением уровня эстрогена в крови [1]. Однако Г.И. Наумова и соавт. [5] получили несколько иные результаты.

Авторами мигрень была диагностирована у 38% страдающих эпилепсией беременных женщин. У них не было ремиссии мигрени и, более того, у 70% мигренозная ГБ наблюдалась после каждого эпилептического припадка. В исследовании Sk. Veliogglu и М.

Ozmenosglu при сочетании мигрени и эпилепсии у 4 из 5 женщин пароксизмальные состояния учащались в 2 раза в период с 21-го по 28-й день цикла [38]. Известно также, что существуют исключительно связанные с менструальным циклом формы обоих заболеваний — чистая менструальная (катаминальная) мигрень и катаминальная эпилепсия [3, 4].

Тесная взаимосвязь мигрени и эпилепсии послужила основанием для изучения эффективности использования противоэпилептических препаратов (ПЭП) для профилактики мигрени [8, 19, 26, 33]. Превентивный эффект ПЭП при мигрени может быть обусловлен модуляцией биохимических феноменов ауры или воздействием на активность ноцицептивной системы [16].

Вальпроаты, топирамат, габапентин потенцируют ГАМК-опосредованное ингибирование, тормозя проведение болевого импульса и активируя антиноцицептивные системы. Второй механизм обусловлен угнетением глутаматергической передачи, что способствует предотвращению развития кортикальной депрессии.

Значение имеет ингибирующее влияние на активность кальциевых и натриевых ионных каналов и воздействие на нейрохимические реакции, протекающие при участии системы оксида азота [8, 16, 19].

ПЭП могут быть препаратами первого выбора при сочетании мигрени с эпилепсией, паническими атаками, бронхиальной астмой, артериальной гипотензией, врожденными пороками сердца, депрессией, сахарным диабетом; при индивидуальной непереносимости (аллергических реакциях) или неэффективности традиционно используемых средств профилактики мигрени — β-адреноблокаторов и антидепрессантов [26]. По данным Sk. Veliogglu и M. Ozmenosglu [38], при развитии приступов эпилепсии после ауры мигрени положительный эффект может быть достигнут при назначении ПЭП или их комбинации с противомигренозными средствами.

Особый аспект проблемы составляют случаи, когда ГБ при эпилепсии можно считать симптомом ауры эпилептического припадка. Это нечастая форма цефалгии в Международную классификацию ГБ включена в рубрику 7.6 «ГБ при эпилептическом приступе» как подрубрика 7.6.

1 «Эпилептическая гемикрания». В относящихся к ней диагностических критериях указывается на кратковременность боли, четкую временну ю связь, синхронность с эпилептическим приступом и совпадение стороны боли со стороной эпилептического разряда.

Приведем их полностью:

Диагностические критерии:

A. ГБ с клиническими признаками мигрени, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких минут и соответствующая критериям C и D.

B. Пациент находится в состоянии парциального эпилептического припадка.

C. ГБ развивается одновременно с припадком, и сторона боли совпадает со стороной эпилептического разряда.

D. ГБ проходит сразу после припадка.

В работах [4, 22, 29, 31, 32], посвященных фокальным формам эпилепсии (височной, затылочной), ГБ эпилептической природы характеризуется как один из симптомов простого парциального приступа, клинически напоминающий мигрень.

Мигренеподобные проявления эпилептической ГБ, сопровождающейся тошнотой, рвотой, головокружением, визуальными[1] и вегетативными симптомами, обусловливают необходимость дифференциальной диагностики с мигренью с аурой.

В литературе [4, 18] описаны случаи сочетания мигрени с ДЗЭ, но ни одного случая с идиопатической фотосенситивной затылочной эпилепсией (ИФЗЭ) (хотя мигрень может наблюдаться у родственников этих больных).

При височной эпилепсии гемикрания сочетается с другими характерными симптомами «височной» ауры (сенсорными, вегетовисцеральными, психическими), гомо- или битемпоральными региональными эпилептиформными изменениями на ЭЭГ, часто последующим развитием сложного парциального и/или вторично-генерализованного приступа.

При различных формах затылочной эпилепсии: ДЗЭ — варианте H. Gastaut c поздним дебютом или варианте C.

Panayiotopoulos c ранним дебютом; ИФЗЭ, симптоматической затылочной эпилепсии — особенно характерно сочетание ГБ со зрительными феноменами (простые позитивные — при идиопатических и сложные позитивные и/или негативные — при симптоматической), специфическими ЭЭГ-паттернами [18, 20, 21, 30]. C. Panayiotopoulos [29, 30, 31] указывает на различие «рисунка» зрительных галлюцинаций при мигрени и эпилепсии: для эпилепсии типичны перспективные, разноцветные, сферические образы, а при мигрени чаще отмечаются черно-белые линейные (плоские). По данным E. Raimondi и соавт. [32] и К.Ю. Мухина [4], для эпилептической гемикрании характерны судорожные проявления, нарушение сознания, региональная эпилептиформная активность на ЭЭГ и положительный терапевтический эффект ПЭП.

Цефалгия при эпилепсии может быть не только симптомом ауры, известно нередкое развитие ГБ после приступа. А. Bernasconi и соавт.

[13] отметили постиктальную ГБ у 50% больных, чаще после больших припадков. В Международной классификации ГБ [15] эта форма цефалгии обозначена в рубрике 7.6.2 «ГБ после эпилептического приступа».

Здесь же даны ее диагностические критерии, которые мы приводим ниже.

Диагностические критерии:

A. ГБ с клиническими признаками цефалгии напряжения или мигренозными симптомами у пациента с мигренью, отвечающая критериям C и D.

B. Пациент перенес парциальный или генерализованный эпилептический припадок.

C. ГБ развивается в течение 3 ч после эпилептического приступа.

D. ГБ проходит в течение 72 ч после припадка.

Постиктальная ГБ имеет, как правило, черты мигренозной, сопровождается тошнотой, рвотой [6, 13, 22]. Такая цефалгия может возникать у лиц как с семейной предрасположенностью к мигрени, так и без отягощенного наследственного анамнеза.

Но всегда ли постприступная ГБ является симптоматической, вторичной по отношению к эпилепсии? Может быть, в части подобных случаев «эпилепсия-болезнь» провоцирует «мигрень-болезнь». Возможно, что эпилептический разряд в коре является триггером приступа мигрени, вызывая активацию тригеминоваскулярных и стволовых механизмов [15].

А. Bernasconi и соавт. [13] констатировали провокацию эпилептическим припадком типичных атак мигрени у 8 из 9 страдающих мигренью пациентов с постприступной ГБ. Sk. Veliogglu и M. Ozmenosglu [38] указывают на сложность дифференциации постприступной мигренеподобной цефалгии от первичной мигрени без ауры.

Логично предположить, что у пациентов, имеющих оба заболевания, эпилептический приступ может вызвать атаку мигрени, равно как мигренозная ГБ способна спровоцировать эпилептический припадок — в первом случае, учитывая высокую чувствительность мигрени к различным экзогенным и эндогенным раздражителям, во втором — склонность к эпилептогенезу и в целом вследствие общих механизмов функционирования церебрального гомеостаза «пароксизмального мозга» [2].

Сочетание болезней должно учитываться при разработке терапии. Пациентам с мигренью и эпилепсией не рекомендуется назначение антидепрессантов и нейролептиков, так как они снижают порог судорожной готовности [1, 38].

Выбор профилактической фармакотерапии мигрени — это выбор препарата одинаково полезного как при мигрени, так и при эпилепсии [16].

В некоторых случаях сочетания эпилепсии и мигрени, когда не удается достигнуть эффекта только с помощью ПЭП, необходимо прибегать к одновременному назначению средств, использующихся для профилактики мигрени.